X-ray tekenen van nierziekte

Tactiek van stralingsonderzoek, d.w.z. De keuze van stralingsmethoden en de volgorde van hun toepassing worden ontwikkeld met inachtneming van de geschiedenis en klinische gegevens. Tot op zekere hoogte is gestandaardiseerd, omdat in de meeste gevallen de arts heeft te maken met de typische klinische syndromen :. Pijn in de nieren, bruto hematurie, urinewegen, enz. Dit feit rechtvaardigt het gebruik van typische circuits onderzoek van patiënten, en dergelijke regelingen worden hieronder weergegeven. Echter, in de verantwoordelijkheid van de arts om doordachte analyse van de kenmerken van de ziekte bij individuele patiënten, en het aangaan van de algemene opzet van de noodzakelijke aanpassingen.

Nierkoliek

De toestand van de patiënt is moeilijk. Hij heeft een aanval van krampende pijn in de nier, vaak uitstralend naar de onderste buikholte en het bekkengebied. Pijn syndroom gaat vaak gepaard met misselijkheid of braken, parese van de darm. Soms is er vaak plassen. De patiënt vertoont thermische procedures, pijnstillers. De behandelende arts, de uroloog of de chirurg, bepaalt de indicaties voor de stralingsstudie en het tijdstip van zijn gedrag.

Nierkoliek wordt veroorzaakt door een verwijde bekken als gevolg van een overtreding van de uitstroom van urine, die kan worden veroorzaakt door verstopping of compressie van de bovenste urinewegen. In de meeste gevallen is de oorzaak van blokkade een steen, maar het kan worden veroorzaakt door een bloedklonter of slijm. De samentrekking van de urineleider kan een tumor veroorzaken. De onderzoekstactieken die in dergelijke gevallen worden gebruikt, worden in het diagram weergegeven.

Onderzoek van een patiënt met nierkoliek moet beginnen met echografie. Koliek wordt gekenmerkt door een vergroting van het bekken aan de zijde van de pijnaanval. In het bekken of de urineleider wordt meestal een steen gevonden. Het is gemakkelijker om een steen in het bekken te detecteren. Verbindingen van meer dan 0,5 cm worden gevisualiseerd als echopositieve formaties met duidelijke contouren. Achter de steen is er een akoestische schaduw. Stenen van minder dan 0,5 cm geven niet zo'n schaduw en ze zijn moeilijk te onderscheiden van klompen slijm of etterende massa's. In een dergelijke situatie helpt herhaalde echografie. Het is moeilijk om een steen in de ureter te diagnosticeren. Meestal is dit alleen mogelijk als het gelokaliseerd is in het bekkengedeelte van de urineleider binnen 4-5 cm van zijn mond.

Met obscure echografieresultaten wordt een overzichtsröntgenfoto van de nieren en urinewegen uitgevoerd. De meeste nierstenen bestaan uit anorganische zouten - oxalaten of fosfaten, die röntgenstralen intens absorberen en een onderscheidende schaduw op de foto's geven. Analyseer het röntgenogram en bepaal het aantal stenen, hun locatie, vorm, grootte en structuur. In 2-3% van de gevallen bestaan nierstenen voornamelijk uit eiwitstoffen - fibrine, amyloïde, cystine, xanthine, bacteriën. Ze absorberen straling en zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's.

De hoeveelheid urinestenen kan verschillen. De grote steen herhaalt soms de vorm van bekers en bekken en lijkt op koraal ("koraal" steen). Kleine stenen hebben een afgeronde, veelhoekige, eivormige of onregelmatige vorm. In de blaas neemt de steen geleidelijk een bolvorm aan. Het is belangrijk om urinaire stenen niet te verwarren met stenen en versteeningen van een andere aard - met galstenen, verkalkte kleine cysten, lymfeklieren in de buikholte, enz. Vaak zijn er twijfels bij de detectie van vaginale stenen (flebolitis) in het bekken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat ze een regelmatige bolvorm, een klein formaat, een transparant midden en een heldere concentrische structuur hebben, die zich voornamelijk in de lagere laterale delen van het bekken bevinden.

De volgende stap in het onderzoek van een patiënt met nierkoliek is urografie. Bevestig met de hulp de aanwezigheid van een steen in de urinewegen en specificeer de locatie. Tegelijkertijd maakt urografie het mogelijk om de anatomische toestand van de nieren, het type bekken, de mate van uitzetting van de kelken, het bekken en de ureter te beoordelen.

Met röntgen-negatieve stenen op urogrammen wordt het defect van het vullen van de urinewegen met duidelijke contouren onthuld. Soms in een ernstige verstoring van de stroom van urine, op urograms tonen vergrote nieren, met een verhoogde nephrographic effect zonder contrast pyelocaliceal systeem - de zogenaamde grote witte nier. Een vergelijkbaar urogram laat zien dat de nierfunctie behouden blijft. Als de functie verloren gaat, treedt de versterking van de schaduw van de nier tijdens urografie niet op.

Renografie is belangrijk bij het bepalen van de functionele toestand van de nieren en vooral bij het beoordelen van hun reservecapaciteit. Aan de kant van de aangedane nier heeft de renografische curve een constant stijgend karakter, het obstructieve type van de curve. Hoe steiler de curve, hoe meer de nierfunctie behouden blijft. Om obstructieve uropathie te onderscheiden van functioneel (gedilateerd), gebruikt u de hierboven beschreven test bij de hernografie met de introductie van een diureticum.

Bij het plannen van een operatie - chirurgische verwijdering van occlusie - is het raadzaam om renale angiografie te produceren. Met deze methode kunt u de architectonische kenmerken van bloedvaten bestuderen, wat belangrijk is voor nierresectie, nefrotomie. Als de nierslagader meer dan 50% van zijn normale diameter versmald is, dan is het verlies van de nierfunctie in de regel onomkeerbaar.

Stralingsonderzoeken worden veel gebruikt om de effectiviteit van verschillende interventies op de nieren te controleren. In de afgelopen jaren ontwikkelt de methode van het pletten van stenen in het lichaam - extracorporale schokgolflithotripsie.

Sonogrammen en röntgenfoto's helpen bij het evalueren van de resultaten van de interventie en identificeren mogelijke complicaties, met name de intrarenale hematomen. Met chirurgische verwijdering van stenen, is ultrasone locatie direct gunstig op de operatietafel.

Occlusie of compressie van de bovenste urinewegen leidt tot de uitbreiding van het cup-and-pelvis-systeem. Aanvankelijk is er sprake van een toename van het bekken - pielectasie, daarna wordt een verlenging van de kelk bevestigd - hydrocalicose, maar het is ook mogelijk om een geïsoleerde uitzetting van een of meer bekers te hebben. Als de oorzaak van de verstoring van de uitstroom van urine niet wordt geëlimineerd, is er sprake van een aanhoudende en toenemende uitzetting van het volledige bekken- en bekkensysteem, resulterend in atrofie van het nierparenchym. Deze toestand wordt hydronefrose-transformatie of hydronefrose genoemd.

Nier hydronefrose transformatie wordt bepaald door radiologische methoden - echografie, urografie, scintigrafie. Tekens hydronephrosis nieren toenemen, de uitbreiding pyelocaliceal complex aan haar transformatie in een grote holte met een gladde of gegolfde binnenoppervlak, atrofie van renaal parenchym, een scherpe afname of verlies van nierfunctie.

De oorzaak van hydronefrose is meestal een steen die de ureter verstopt. Als er geen steen wordt gevonden, wordt een angiopathie voorgeschreven om andere oorzaken uit te sluiten, met name een extra nierslagader die de ureter comprimeert.

Verwonding van de nieren en blaas en macrohematurie

Nierschade wordt vaak gecombineerd met een verwonding aan aangrenzende organen en botten zodat het slachtoffer onderzoek is raadzaam om te beginnen met een overzicht van fluoroscopie en radiografie, waarbij vergewissen van de toestand van de longen, middenrif, ruggegraat, ribben, buikorganen. Het geïsoleerde nierschade omvatten letsel door de subcapsulaire hematoomvorming, inbreuk op de integriteit pyelocaliceal systeem gap renale capsule een retroperitoneale hematoom vormen, pletten of nieren gap.

Op de overzichtsfoto komt subcapsulair nierhematoom tot uiting door een toename in de schaduw van het orgel. Met Sonogram kunt u hematoom opsporen en de locatie en magnitude ervan beoordelen. Met een relatief kleine schade aan de nier is de primaire studie, naast de onderzoeksbeelden, een intraveneuze urogra fi e. Het maakt allereerst de vaststelling mogelijk van de mate van aantasting van de functie van de beschadigde nier. Op urogrammen is het mogelijk om volumetrisch onderwijs (hematoom), de aanwezigheid van urinaire lekkage, indicatief voor breuk van het kelk-bekkensysteem te onthullen.

De meest informatieve methode om patiënten met nierletsel te onderzoeken is echter nog steeds een computertomografie. Het maakt het mogelijk om de toestand van alle organen van de buikholte te beoordelen en het pericardiale hematoom, de ruptuur van de niercapsule, schending van de integriteit van de fascia, ophoping van bloed in de buikholte te onthullen. Een breuk van de nier met de afvoer van bloed en urine in het pericardiale weefsel leidt tot het verdwijnen van de schaduw van de nier op de overzichtsfoto en de contour van de grote lendespier aan de zijkant van de laesie. Bij een röntgengrafiek zijn metalen vreemde lichamen duidelijk gedefinieerd.

Als op basis van de resultaten van echografie en tomografie de conditie van de kelk en het bekken niet kan worden bepaald, gebruik dan de urograaf. Met de intacte cups en het bekken zijn hun contouren gelijk. In het geval van een obstructie van de wand van het bekken of de kelk, worden clusters van contrastmateriaal daarbuiten, in de dikte van het nierweefsel en vervorming van het cup-en-bekkencomplex waargenomen. Bovendien wordt een zwakke en latere afgifte van contrastmiddel opgemerkt. Als er een vermoedelijke beschadiging van de ureteropelvische overgang is, is een combinatie van CT en urografie bijzonder waardevol. Ze maken het mogelijk om de totale ureterale scheuring te onderscheiden van de scheuring, waarbij het mogelijk is om de stent van de ureter te geleiden en zich daardoor te beperken tot conservatieve therapie.

In macrohematurie en twijfelachtige resultaten van urografie en CT wordt angiografie getoond, waarin directe tekenen van schade aan de bloedvaten en extravasatie van het contrastmiddel worden onthuld tijdens hun breuk. Op het nephrogram kan het gebied van de laesie worden gespecificeerd.

Bij trauma van de blaas wordt de leidende rol gespeeld door röntgenonderzoek. Pelvic survey-afbeeldingen zijn vooral belangrijk voor extraperitoneale breuken van de blaas, omdat ze meestal geassocieerd worden met fracturen van de bekkenbotten. Het belangrijkste belang is echter het kunstmatige contrast van de blaascystografie. Contraststof wordt door een katheter in de blaas geïnjecteerd in een hoeveelheid van 350 - 400 ml. Bij intraperitoneale ruptuur stroomt oo in de laterale kanalen van de buikholte en verandert deze van positie wanneer de positie van de patiënt verandert. Voor de extraperitoneale ruptuur is de overgang van contrastmiddel naar peri-bubbelcellulose kenmerkend, waarbij het vormloze accumulaties aan de voorkant en zijkant van de blaas creëert. Verwonding van het bekken en perineum kan gepaard gaan met scheuring van de urethra.

Directe methode om deze schade snel en betrouwbaar te herkennen en de plaats van breuk vast te stellen is urethrografie. Contraststof, geïnjecteerd via de uitwendige opening van de urethra, bereikt het breukpunt en vormt dan een brok in de paraurethrale weefsels.

Inflammatoire nierziekte

Pyelonephritis is een niet-specifiek ontstekingsproces met een predominante laesie van het interstitiële weefsel van de nieren en het darm- en bekkensysteem. Op radiografieën en sonogrammen is er een lichte toename van de aangetaste nier.

Op computertomogrammen is het mogelijk om de verdikking van de renale fascia en de ophoping van exsudaat in de perirnaire ruimte te bepalen. Met dynamische scintigrafie is de afname van de snelheid van eliminatie van RFP bijna constant, d.w.z. Afname van de helling van het derde segment van de renogramcurve. Later wordt een afvlakking van de renografische piek zichtbaar, het uitrekken van de eerste en tweede segmenten.

Patiënten met pyelonefritis voeren urografie uit. Contraststof wordt uitgescheiden door de aangedane nier, meestal zwak en langzaam. Aanvankelijk kan een lichte vervorming van de cups worden opgemerkt. Vervolgens wordt hun expansie (hydrocalicosis) waargenomen. Er is ook verwijding van het bekken. De omvang van de meer dan 2-3 cm toon pielectasis, maar in tegenstelling tot pielectasis en gidrokalikoza wanneer verstopping van de urineleider of nierbekken steen schetst van de cups en bekken worden ongelijk. Het proces kan gaan naar de fase van pionefrose. Op het eerste gezicht, het lijkt op dat urograficheskaya foto met hydronephrosis nieren stam, maar hier is het kenmerk van gecorrodeerde contouren gevormde holtes.

Pyelonephritis kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van abces, carbuncle, parainfrit. Met sonografie en angiografie kunnen we de holte van een abces of karbonkel direct identificeren. De contouren van de holte aanvankelijk ongelijk in diens lumen fragmenten van necrotisch weefsel, en om - de zone afgesloten weefsel. Bij paranefritis wordt een infiltraat waargenomen in het perineale gebied. Opgemerkt wordt dat de bovenste achterste paranephritis vertegenwoordigt eigenlijk subdiaphragmatic abces echter en -radio- licht zichtbare vervorming en beperkte mobiliteit van het membraan aan de aangedane kant, vervagen de vorm, het verschijnen van kleine foci van atelectase en infiltratie aan de voet van de long en vloeistof in de borstholte. Op de vlakte film van de buik verdwijnt circuit psoas spier.

Onder nefrologische ziekten heeft de grootste waarde glomerulonefritis, diffuse andere minder gebruikelijke lokalisatie van nierparenchym: corticale necrose, nodulaire periarteriitis, systemische lupus erythematosus, enz. De primaire onderzoeksmethode beschadiging van deze soort is echografie .. Indien niet aan de verandering in nier grootte (verhogen of verlagen), de uitbreiding en afdichten van de corticale laag detecteren. In de regel bilaterale laesie relatief symmetrisch, zonder tekenen van hydronephrosis, zo kenmerkend pyelonefritis. Andere methoden voor stralingsonderzoek voor laesies van de nieren van deze groep zijn van beperkt belang. Een uitzondering is renografie. Er moet rekening met het volgende: als in glomerulonefritis de glomeruli beïnvloedt vooral het onderzoek wordt uitgevoerd met ^{99 m} Tc-DTPA, dat vrijkomt door de glomerulus, terwijl pyelonefritis voorkeur gegeven gippuranu en ^{99 m} van Tc-MAG-3 dat voornamelijk uitgevoerd opvallen tubulair epitheel. Bij patiënten met glomerulonefritis renogrammy curve geleidelijk vlakker met toenemende ernst van renale lesies.

Chronisch lekkende pyelonefritis, glomerulonefritis, de huidige lange termijn hypertensie en nierslagader atherosclerose tot nierfalen littekens - de vervanging van nierparenchym door bindweefsel. De nier neemt af, rimpels, het oppervlak wordt ongelijk, de functie neemt sterk af. Vermindering van de nier wordt geregistreerd op röntgenfoto's, urogrammen, sonogrammen. CT laat zien dat de daling vooral te wijten is aan het parenchym. Onderzoeken naar radionucliden wijzen op een afname van de renale plasmastroom. Een afgeplatte, bijna horizontale lijn is te zien op het rhenogram. Angiografie toont een foto van verarmd renale bloedstroom met een vermindering van kleine renale arteriële vaten (picture "verkoold hout").

Zo wordt de tactiek van stralingsonderzoek voor diffuse letsels van de nieren gereduceerd tot een combinatie van radionuclidenstudies van nierfunctie met echografie of CT. Urografie en angiografie worden uitgevoerd als aanvullende onderzoeken om de status van het bekken- en bekkencomplex en de niervaten te verduidelijken.

Aan specifieke inflammatoire laesies is tuberculose van de nieren. In de periode van vers zaaien van de nier met tuberculose granulomen, brengen stralingsmethoden geen echte voordelen met zich mee, alleen nierfunctiestoornissen bij renografie kunnen worden bepaald. Later zijn er fibrotische veranderingen en gaatjes in het nierparenchym. Op sonogrammen lijkt de grot op de cyste van de nier, maar de inhoud is niet uniform en het omliggende weefsel is verdicht. Met de overgang van ontsteking naar het bekken-bekkensysteem ontstaat een ongelijke contour van de bekers. Later is er litteken scarification van de kelk en het bekken. Als veranderingen niet duidelijk zijn in urografie, moet retrograde pyelografie worden uitgevoerd. Contraststof uit de cups dringt door in de holtes in het nierweefsel. Het verslaan van de ureters leidt tot oneffenheden in hun contouren en verkorting. Als het proces is overgegaan op de blaas, verandert het beeld ook: zijn asymmetrie, afname, stroom van contrastmiddel terug in de ureter (vesicoureterale reflux).

Het volume en de lokalisatie van tuberculeuze letsels in de nieren kunnen het beste met CT worden bepaald. Bij het plannen van een operatieve ingreep heeft arteriografie grote voordelen. In de arteriële fase worden vervormingen van kleine slagaders, hun clipping, ongelijke contouren gedetecteerd. Op het nephrogram zijn gebieden die niet functioneren duidelijk zichtbaar. Om een idee te krijgen van de aard van de vascularisatie van de nier, in plaats van angiografie, wordt energie-Doppler-mapping in toenemende mate gebruikt in plaats van angiografie, hoewel de arts vergelijkbare gegevens ontvangt wanneer CT met amplificatie wordt uitgevoerd.

Nefrogene arteriële hypertensie

Een hoge en gemakkelijk detecteerbare manifestatie van dit syndroom is hoge bloeddruk. Het is stabiel en geeft niet toe aan medische effecten, totdat de oorzaak van hypertensie is geëlimineerd. En er kunnen twee redenen zijn. De eerste is de schending van de toestroom van slagaderlijk bloed naar het orgaan. Het kan worden veroorzaakt door vernauwing van de nierslagader als gevolg van fibromusculaire dysplasie, atherosclerose, trombose, inflexie met nephroptosis, aneurysma. Deze vorm van nephrogene hypertensie wordt vasorenaal of renovasculair genoemd. De tweede reden is een schending van de intrarenale bloedstroom met glomerulonefritis of chronische pyelonefritis. Deze vorm van de ziekte wordt parenchymaal genoemd.

De basis voor de studie van straling hoge arteriële bloeddruk resistent tegen medische blootstelling (diastolische bloeddruk boven 110 mm Hg), jonge leeftijd, positieve farmacologische proeven met captopril. De tactiek van stralingsonderzoek in algemene vorm is weergegeven in het onderstaande schema.

Duplex-echografie maakt het mogelijk de positie en de grootte van de nieren vast te stellen, de pulsatie van hun slagaders en aders te bestuderen, om laesies (cysten, tumoren, littekens, enz.) Te detecteren. Renografie biedt een onderzoek naar de bloedstroom in de nieren en een vergelijkende evaluatie van de functie van glomeruli en tubuli van de rechter en linker nieren. Men moet ook de mogelijkheid van een renine-secretantentumor (feochromocytoom) onthouden. Het wordt gedetecteerd door echografie, AGG en L en MRI.

Arteriografie van de nieren weerspiegelt het meest levendig de laesies van de renale arterie - de vernauwing, verbuiging, aneurysma. Arteriografie is verplicht bij de planning van chirurgische ingrepen, inclusief radiologische interventie, interventie. Het wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van DSA. Dankzij veneuze toegang kan deze studie zelfs poliklinisch worden uitgevoerd. Na therapeutische interventies op de nierslagader (transluminale angioplastie) wordt DSA gebruikt.

In de afgelopen jaren heeft zich snel ontwikkeld en met succes toegepast bij de behandeling van patiënten met renovasculaire hypertensie ultrasound renale bloedstroom door macht Doppler, die in sommige gevallen kunnen voorkomen dat dergelijke invasief onderzoek, hoe is de X-ray angiografie. MR-angiografie, uitgevoerd in meerdere uitsteeksels, vooral paramagnetische stoffen en reconstrueren van driedimensionale beelden maakt lokaliseren vernauwing van de nierslagader van de eerste 3 cm van de mond en evalueren van de mate van vaatocclusie. Het is echter moeilijk om de toestand van de meer distale delen van de slagaders te beoordelen op basis van de resultaten van MRA.

Tumoren en cysten van de nieren, blaas, prostaat

Volumetrische formatie in de nier, blaas of prostaat is een van de meest frequent gedetecteerde syndromen van schade aan deze organen. Cysten en tumoren kunnen zich lange tijd in het geheim ontwikkelen zonder ernstige klinische symptomen te veroorzaken. Laboratoriumtests van bloed en urine zijn zeer relatief vanwege hun niet-specificiteit en heterogeniteit van de resultaten. Het is niet verrassend dat radiale methoden de doorslag geven bij het bepalen en vaststellen van het karakter van het volumetrische proces.

De belangrijkste methoden voor stralingsdiagnostiek, gebruikt bij patiënten die worden verdacht van volume-vorming, zijn echografie en CT. De eerste is eenvoudiger, goedkoper en betaalbaarder, en de tweede is nauwkeuriger. Aanvullende gegevens kunnen worden verkregen met MRI, Doppler mapping en scintigrafie. Bij het plannen van een operatie voor de nier kan angiografie nuttig zijn. Het wordt ook gebruikt als de eerste fase van intravasculair onderzoek bij de embolisatie van de nierslagader vóór nefrectomie.

Op sonogrammen komt de solitaire cyste tevoorschijn als een ronde echo-negatieve formatie verstoken van interne echostructuren. Dit onderwijs is scherp uiteengezet, het heeft zelfs contouren. Slechts af en toe, met een bloeding in de cyst-holte, kan het delicate structuurformaties onthullen. Een grote cyste of cyste in de buurt van de sinus van de nier kan misvorming van de kelk of het bekken veroorzaken. De proximale cyste lijkt soms op een vergroot bekken, maar in de laatste kan de breuk van de contour op de plaats van de bekkenovergang in de ureter worden gezien. Retentiecysten en echinococcen zijn in sommige gevallen niet van elkaar te onderscheiden. In het voordeel van een parasitaire cyste, getuigen de interne echostructuur en kalkafzettingen in de vezelige capsule. De cyste onderscheidt zich als een uniforme en relatief lage dichtheid afgeronde formatie met gladde scherpe contouren. Je kunt de lokalisatie van de cyste in het parenchym vaststellen, onder de capsule, bij het bekken. De paraplevikalnaya-cyste bevindt zich in het gebied van de nieren en groeit meestal buiten. Parasitaire cysten zijn zichtbare capsule. CT wordt, net als echografie, gebruikt voor het doorprikken van cysten en niertumoren.

Op urogrammen worden voornamelijk indirecte symptomen van de cyste gevonden: knijpen, knijpen, de kelk en het bekken vervormen, soms amputatie van de kelk. De cyste kan een halfronde inzinking op de wand van het bekken veroorzaken, hetgeen leidt tot verlenging van de cups, die als het ware rond het neoplasma liggen. In de nefrografische fase kunnen lineaire tomogrammen worden gebruikt om de cyste weer te geven in de vorm van een circulair defect in contrast met het parenchym. De mogelijkheden van radionuclide-onderzoek bij de diagnose van cystische aandoeningen zijn beperkt. Op scintigrammen van de nieren worden alleen voldoende grote cysten zichtbaar gemaakt, met een afmeting van meer dan 2-3 cm.

De tactiek van het onderzoeken van patiënten met niertumoren verschilt aanvankelijk niet van die van cysten. In de eerste fase is het raadzaam om echografie uit te voeren. Het oplossend vermogen ervan is vrij hoog: het onthult een tumorknooppunt van 2 cm, het valt op als een ronde of ovale formatie met een onregelmatige vorm, niet volledig uniform in echogene dichtheid. De omtrek van het knooppunt kan, afhankelijk van het type groei, vrij helder of onregelmatig en wazig zijn. Bloedingen en necrose veroorzaakt hypo- en anechogene gebieden in de tumor. Dit geldt met name voor Wilms-tumor (een tumor van embryonale aard bij kinderen), die wordt gekenmerkt door een cystische transformatie.

Het verdere verloop van het onderzoek is afhankelijk van de resultaten van echografie. Als ze geen gegevens ontvangt die de aanwezigheid van een tumor bevestigen, is CT gerechtvaardigd. Het is een feit dat sommige kleine tumoren door echogeniciteit weinig verschillen van het omringende parenchym. Op een computertomogram is een kleine tumor zichtbaar als een knoop op een grootte van 1,5 cm of meer. In termen van dichtheid ligt zo'n knoop dicht bij het nierparenchym, dus het is noodzakelijk om het beeld van de nier op een aantal secties zorgvuldig te analyseren, waarbij de heterogeniteit van de schaduw in elk gebied wordt onthuld. Deze heterogeniteit is te wijten aan de aanwezigheid in de tumor van dichtere locaties, foci van necrose, soms kalkafzettingen. De aanwezigheid van een tumor wordt ook bewezen door tekenen zoals deformatie van de contouren van de nier, depressie op de kelk of het bekken. In onduidelijke gevallen gebruik maken van de techniek van amplificatie, omdat het tumorknooppunt duidelijker is gedefinieerd.

Grote neoplasma's zijn duidelijk zichtbaar in CT, vooral uitgevoerd met een verbeterde techniek. Tegelijkertijd zijn de criteria voor de maligniteit van de tumor de heterogeniteit van pathologische vorming, de ongelijkmatigheid van de contouren ervan, de aanwezigheid van calcificatie-foci en het fenomeen van het versterken van de schaduw van de tumor na intraveneuze toediening van contrastmiddel. De sinus van de nier is vervormd of niet gedetecteerd: men kan de verspreiding van tumorinfiltratie langs de vasculaire pedikel registreren. Met MRI krijgen tumoren en cysten van de nieren vergelijkbare foto's, maar de resolutie is iets hoger, vooral bij gebruik van een contrastmiddel. Tomografie van magnetische resonantie schetst duidelijker de overgang van de tumor naar vasculaire structuren, in het bijzonder naar de lagere vena cava.

Als de computer en MRI tumoren niet vastgesteld, maar er is een geringe vervorming van het bekken en de patiënt geopenbaard hematurie, betekent dit dat er reden om retrograde pyelografie kleine tumoren van het nierbekken elimineren toepassing.

Met tumoren van middelgrote en grote maten na echografie, is het zinvol om urografie uit te voeren. Reeds op gewoon film kan worden gedetecteerd en een verhoging van de renale vervorming van de omtrek en eventueel kleine afzettingen van kalk in de tumor. Op urogrammoh tumor veroorzaakt een verscheidenheid aan symptomen: vervorming en uitpersen van de cups en bekken, en soms amputatie bekers, oneffen oppervlakten of het bekken vullingsdefect daarin, de afwijking van de ureter. Op het nefrotomogram geeft de tumormassa een intense schaduw met ongelijke contouren. Deze schaduw kan inhomogeen zijn vanwege afzonderlijke clusters van contrastmiddelen.

Zelfs in aanwezigheid van deze symptomen, wordt aanbevolen om de studie voort te zetten door CT en vervolgens DSA toe te passen. Deze technieken maken het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om te differentiëren goedaardige en kwaadaardige tumoren, om kleine tumoren in de cortex sporen, te evalueren de toestand van de nier- en inferior vena cava aderen (in het bijzonder of in hun tumor trombus) naar tumor invasie identificeren in het omringende weefsel en metastasen in de tegenovergestelde nier, lever, lymfeklieren. Al deze gegevens zijn uitermate belangrijk voor de selectie van behandelingsactiviteiten.

Radionuclidemethoden kunnen een rol spelen bij de diagnose van tumoren. Op het scintigram wordt de tumorplaats gedefinieerd als de zone met verminderde accumulatie van RFP.

Tumoren van de blaas - papillomen en kanker - worden erkend in cystoscopie met biopsie, maar twee omstandigheden bepalen de behoefte en waarde van stralingsonderzoek. Kwaadaardige transformatie van het papilloma vindt voornamelijk plaats in de diepte van het neoplasma, en het is niet altijd mogelijk om het vast te stellen bij het bestuderen van het biopsiemonster. Met cystoscopie is het bovendien onmogelijk om tumor germinatie in aangrenzende weefsels en metastasen in regionale lymfeknopen te detecteren.

Stralingsonderzoek met een tumor van de blaas is aan te raden om te beginnen met echografie of CT. Op een echo is de tumor duidelijk zichtbaar in de gevulde blaas. Om de aard ervan te beoordelen, d.w.z. Over goede kwaliteit of maligniteit, is het alleen mogelijk in het geval dat de invasie van een tumor in de wand van de blaas en de peri-vesicale vezel wordt gedetecteerd. Vroege stadia van tumorgroei worden overtuigend gedetecteerd in endovezische echografie.

Niet minder duidelijk, de tumor wordt uitgescheiden op computer- en magnetische resonantietomogrammen, waarbij de laatste met name van belang is voor het detecteren van de tumor van de bodem en het dak van de blaas. Het voordeel van MRI is het vermogen niet alleen om uitgezaaide lymfeklieren te zien, maar ook om ze te onderscheiden van de bloedvaten van het bekken, wat niet altijd mogelijk is met CT. Op de cystogrammen is de tumor zichtbaar wanneer de blaas dubbel gecontrasteerd is. Het is niet moeilijk om de positie, grootte, vorm en toestand van het oppervlak van de tumor te bepalen. Met infiltrerende groei wordt de vervorming van de wand van de blaas in het tumorgebied vastgesteld.

De belangrijkste methode voor radiaal onderzoek van de prostaatklier is transrectale echografie. Waardevolle informatie over de aard van de tumor kan worden verkregen met behulp van kleuren-Doppler-mapping. CT en MRI zijn belangrijke verfijningsmethoden, waarmee de omvang van de verspreiding van het tumorproces kan worden beoordeeld.

Met transrectale echografie duidelijk zichtbare aangeboren en verworven cysten van de prostaatklier. Nodulaire hyperplasie leidt tot een toename en deformatie van de klier, het uiterlijk daarin van adenomateuze knopen en cystic insluitsels. Kanker veroorzaakt in de meeste gevallen een diffuse toename en een verandering in de structuur van de klier met de vorming van hypo- en hyperechoïsche gebieden erin, evenals veranderingen in de grootte, vorm en structuur van de zaadblaasjes. De detectie van elke vorm van vermindering van prostaat echogeniciteit wordt beschouwd als een indicatie voor een diagnostische punctie onder supervisie van een echografisch onderzoek.

Maligne nier- en prostaattumoren zijn bekend om hun neiging om uitzaaien naar de skeletbeenderen Bovendien, voor het eerste kenmerk van osteolytische metastasen, terwijl voor prostaatkanker - osteoplastische, hoofdzakelijk in de ribben, wervelkolom en het bekken. In dit opzicht, in alle kwaadaardige afwijkingen van de urinewegen en de getoonde radionuclide studie (scintigrafie) geraamte prostaat, in sommige gevallen aangevuld met bot radiografie verdachte gebied.

Misvormingen van de nieren en urinewegen

Nierafwijkingen manifesteren zich niet altijd als specifieke klinische symptomen, maar ze moeten onthouden worden, omdat deze afwijkingen vaak worden waargenomen en bovendien niet zo zelden gecompliceerd worden door infectie of steenvorming. Van bijzonder gevaar zijn de anomalieën, waarbij de tumor voelbare tumorachtige formaties zijn. Het is duidelijk dat een arts een tumor kan vermoeden in het geval dat dit in feite niet het geval is.

Ray studies spelen een belangrijke rol bij het identificeren en het bepalen van de aard van de nieren en de urinewegen afwijkingen. We geven de meest voorkomende ontwikkelingsstoornissen en methoden voor detectie aan. Aplasie van de nier is zeer zeldzaam, maar de verantwoordelijkheid van de arts voor de detectie ervan is uitzonderlijk hoog. In alle studies, de nieren ray beeld in dit geval afwezig, maar direct bewijs van aangeboren afwezigheid van de nier is de enige volledige afwezigheid van nierslagader aan de kant van de afwijking (niet haar amputatie op een niveau of een andere).

Iets vaker zijn er afwijkingen van grootte - grote en kleine nieren. In het eerste geval is er een nier met een verdubbeling van het bekken en twee groepen bekers. Er zijn ook twee urineleiders, maar deze kunnen op een afstand van 3-5 cm van de nier smelten. Af en toe komen twee urineleiders die van één nier afwijken in de blaas met afzonderlijke monden. Een van de opties voor het verdubbelen van de urineleider is de splijting in het distale deel. Het is moeilijker om een kleine nier te herkennen. Het feit van het detecteren van een kleine nier is nog geen bewijs van een geboorteafwijking, d.w.z. Hypoplasie, aangezien de nier kan verminderen als gevolg van nefrosclerose. Deze twee staten kunnen echter worden onderscheiden. Bij een hypoplasie houdt de nier een juiste vorm en gelijke contouren aan, daarin doemt het cup-lohan-complex van de gebruikelijke vorm op. De functie van de hypoplastische nier wordt verlaagd, maar bewaard. De tweede nier is meestal groot van formaat en functioneert normaal

Talrijke varianten van nierdystopie, d.w.z. Anomalieën van hun positie. De nier kan ter hoogte van de lendenwervels - lumbale foutieve plaatsing ter hoogte van het heiligbeen en darmbeen - iliacale ongewenste verschuiving in het kleine bekken - bekken foutieve plaatsing aan de andere kant - het kruis verkeerde plaatsing. Bij cross dystopia worden verschillende varianten van adnatie van de nieren waargenomen. Twee van hen - L- en S-vormige nieren - worden getoond in dezelfde figuur. De dystopische nier heeft een korte ureter dan deze verschilt van een verlaagde nier. Verder wordt gewoonlijk geroteerd rondom een verticale as, zodat haar bekken zijdelings gelegen, terwijl de kom - mediaal. Dystopische nieren kunnen worden gesplitst door hun bovenste of, vaker, lagere polen. Dit is een hoefijzernier.

Tot anomalieën behoort ook polycystische nierziekte. Dit is een merkwaardige aandoening, waarbij in beide nieren meerdere cysten van verschillende groottes voorkomen, niet geassocieerd met bekers en bekken. Reeds op de röntgenfoto's van het onderzoek ziet u grote schaduwen van de nieren met enigszins golvende contouren, maar een bijzonder helder beeld wordt waargenomen in echografie en CT. Bij het analyseren van sonogrammen en tomogrammen, kunt u niet alleen een toename van de nieren detecteren, maar krijgt u ook een compleet beeld van het aantal, de grootte en de locatie van de cysten. Bij echografie springen ze eruit als afgeronde echo-negatieve formaties, liggend in het parenchym en duwend op de kelk en het bekken. Op de tomogrammen worden de cysten niet minder duidelijk gezien als duidelijk afgebakende formaties met een lage dichtheid, soms met septa- en kalkaanslag. Op scintigrammen met poly-cystose zijn grote nieren met meerdere defecten ("koude" foci) zichtbaar.

Het urografische beeld is bepaald niet slecht. De kelk en het bekken lijken uitgerekt, de cervicale kelk is langwerpig, hun foramische gedeelte bolvormig uitgezet. Op de wanden van bekers en bekken kunnen er vlakke en halfronde indrukken zijn. De radiologische tekenen van polycystosis op angiogrammen zijn nog duidelijker: er zijn avasculaire afgeronde zones

Een groot aantal afwijkingen van niervaten is te wijten aan de complexiteit van de embryonale ontwikkeling van de nieren. Twee equivalente arteriële bloedvaten of verschillende slagaders kunnen de nier naderen. De praktische betekenis toevoegsel slagader, die druk uitoefent op de ureter prilohanochnuyu deel, wat resulteert in moeilijkheden urine uitstroom en secundaire expansie van nierbekken en bekers tot vorming hydronephrosis. Op urogrammen is er een verbuiging en vernauwing van de ureter op de plaats waar het kruist met een extra vat, maar onomstotelijk bewijs wordt verkregen met renale angiografie.

Radiotherapie wordt veel gebruikt bij de selectie van een donornier en beoordeling van de toestand van de getransplanteerde nier.