Echografie tekenen van pathologie van het maagdarmkanaal

Vloeistof in de buikholte (ascites)

De patiënt moet op zijn rug liggen, terwijl de hele buik wordt onderzocht, vervolgens wordt elke zijde onderzocht in een hellende positie of in een positie aan de rechter- of linkerkant. In de aanwezigheid van ernstige winderigheid, wordt de knie-elleboogpositie van de patiënt gebruikt. Zoek bij het zoeken naar vloeistoffen de laagstgelegen delen van de buik in alle projecties. Het fluïdum wordt gevisualiseerd als een anechogene zone.

Kleine hoeveelheden vocht worden op twee plaatsen in de maag verzameld:

1. Bij vrouwen in de bottenruimte (in de Douglas-ruimte).
2. Bij mannen in de holte van de hepatorenal (in de zak van Morrison).

Echografie is een nauwkeurige methode voor het bepalen van vrije vloeistof in de buikholte

Als er meer vloeistof is, worden de laterale pockets (de uitsparingen tussen het pariëtaal peritoneum en de dikke darm) gevuld met vloeistof. Wanneer de hoeveelheid vloeistof toeneemt, zal deze de hele buikholte vullen. De darmlieren zweven in de vloeistof, terwijl het gas in het lumen van de darm zich verzamelt aan de voorste buikwand en bewegen wanneer de positie van de patiënt verandert. Wanneer het mesenterium dikker wordt als gevolg van tumorinfiltratie of -ontsteking, zal de darm minder beweeglijk zijn en zal de vloeistof tussen de buikwand en de darmlussen worden bepaald.

Echografie kan geen onderscheid maken tussen ascites, bloed, gal, pus en urine. Behoefte aan dunne naaldaspiratie om de aard van de vloeistof te bepalen

Het kleefproces in de buikholte kan de vorming van septa veroorzaken, terwijl de vloeistof kan worden afgeschermd door gas in de darm of door vrij gas. Het kan nodig zijn om onderzoek in verschillende functies uit te voeren.

Grote cysten kunnen ascites simuleren. Onderzoek de hele buik voor vrije vloeistof, vooral in de laterale kanalen en het bekken.

Onder controle van echografie kunnen kleine hoeveelheden vloeistof worden afgezogen, maar bepaalde vaardigheden zijn vereist voor aspiratie

[1], [2], [3]

De vorming van de darm

1. Vaste formaties in de darm kunnen tumorachtig zijn, ontstekingsreacties (bijv. Amoeben) of formaties met ascariasis zijn. De formaties in de darm hebben meestal de vorm van een nier. Wanneer ultrageluidonderzoek verdikking van de wand, oneffenheden, wallen en wazigheid van de contouren onthult. Ontsteking of tumorinfiltratie kan intestinale fixatie veroorzaken, en het uiterlijk van vocht kan optreden als gevolg van perforatie of bloeding. Het verduidelijken van organo-accessoires kan gecompliceerd zijn.

Bij het opsporen van een tumor in de darm is het noodzakelijk om levermetastasen uit te sluiten, evenals vergrote anechoïsche lymfeklieren van het mesenterium. Normale lymfeklieren worden zelden gevisualiseerd door middel van echografie.

2. Vaste formaties buiten de darm. Van meerdere, vaak confluente en hypo-echo-achtige formaties wordt vermoed dat ze lymfoom of vergrote lymfeklieren hebben. Kinderen in de tropen kunnen de aanwezigheid van Burkitt's lymfoom vermoeden, terwijl het noodzakelijk is om de nieren en de eierstokken te onderzoeken op de detectie van dezelfde tumoren. Desalniettemin kan echografische differentiatie van lymfoom en tuberculeuze lymfadenitis zeer moeilijk zijn.

Het retroperitoneale sarcoom komt niet vaak voor en kan worden weergegeven door een grote, vaste structuur met verschillende echogeniciteit. Necrose kan in het midden van de tumor voorkomen. In dit geval wordt het gedefinieerd als een hypochoïsche of gemengde echogene zone als gevolg van verdunning.

3. Complex in structuur van het onderwijs

• Abces: kan zich overal in de buik of het bekken bevinden. Hij geeft vaak pijn, een bijkomende koorts, heeft vage contouren. Naast appendiculaire abcessen, kan er zijn:
  • diverticulum van de dikke darm met perforatie: het abces is meestal gelokaliseerd in de linker onderbuik;
  • amoebiasis met perforatie: het abces bevindt zich meestal in de rechter onderbuik, minder vaak in de linkerhelft of ergens anders;
  • tumorperforatie: het abces kan overal worden gedetecteerd;
  • tuberculose of enige andere granulomateuze ontsteking: het abces wordt meestal gedetecteerd aan de rechterkant van de buik, maar kan ergens anders zijn;
  • regionale ileitis (ziekte van Crohn), colitis ulcerosa, tyfus of andere darminfectie: abcessen kunnen overal worden opgespoord;
  • perforatie van parasieten, bijvoorbeeld Strongyloides, Ascaris of Oesophagostomum: een abces wordt meestal gevonden aan de rechterkant van de buik, maar is overal te zien. (Ascaris kan in dwarsdoorsnede worden gedetecteerd in de vorm van lange buisvormige structuren)

Abces is gemakkelijk te detecteren, maar het is zelden mogelijk om de oorzaak van abcesvorming te bepalen

4. • Het hematoom lijkt op een cyste of gemengde echogene structuur, vergelijkbaar met een abces, maar het geeft geen koorts. Het is belangrijk om een verwondings- of anticoagulantia-therapie te ondergaan bij de anamnese. In het centrum van het hematoom kan een suspensie- of een verdunningszone zijn, waarin septa kan worden bepaald. Zoek ook naar vrije vloeistof in de buikholte.
5. Vloeistofbevattende formaties. De meeste van hen zijn goedaardig, ze zijn aangeboren of parasitair of hebben een ontstekingsreactie).

4. • Verdubbeling van de darm. Deze congenitale anomalie wordt vaak bepaald in de vorm van vloeistofhoudende structuren van verschillende vormen met een duidelijk getraceerde wand. Ze kunnen klein of groot zijn en kunnen een interne ehostrukturu hebben vanwege de aanwezigheid van zwevende deeltjes of partities.
   • Lymfatische cysten of mesenteriumcysten. Hoewel ze meestal aneho-genen zijn, kan septa worden geïdentificeerd, kan de interne echostructuur wel of niet worden vastgesteld. Ze kunnen in elk deel van de buik gelokaliseerd worden en hebben verschillende groottes tot 20 cm of meer in diameter.
5. Ischemie van de darm. Echografie kan een vaste verdikking van de darmwand detecteren, soms gelokaliseerd, maar vaker - verlengd. In dit geval kunnen verplaatsbare gasbellen worden gedetecteerd in de poortader.
6. Echinokokkencysten (parasitaire ziekte). Cysten in de buikholte hebben geen speciale kenmerken en lijken op andere viscerale parasitaire cysten, vooral de hepatische cysten. Ze zijn bijna altijd meervoudig en worden gecombineerd met cysten van andere organen. (Voer een echografisch onderzoek uit van de röntgenfoto van de lever en de borst.) Bij het detecteren van een cluster van meerdere kleine cysten, kan minder frequente alveococcosis (Echinococcus multHoculoris) worden vermoed .

[4], [5], [6]

Vermoeden van appendicitis

Ultrasone diagnose van acute appendicitis kan complex en zelfs onmogelijk zijn. Het vergt enige ervaring.

Als u verdacht wordt van acute appendicitis, onderzoekt u de patiënt in liggende positie met behulp van een 5 MHz-sensor. Plaats het kussen onder je knieën om de buik te ontspannen, breng een optionele gel aan op de rechter onderbuik en begin in de lengterichting te scannen met een lichte druk op de sensor. Gebruik een meer uitgesproken duw om de darmen te verplaatsen. Als de darmlieren zijn ontstoken, zullen ze worden gefixeerd, ze zullen niet worden bepaald door peristaltiek: pijn zal helpen bij het bepalen van de plaats van de laesie.

Een ontstoken wormvormige appendix wordt in de dwarsdoorsnede zichtbaar gemaakt als een vaste structuur met concentrische lagen ("doelwit"). Het inwendige lumen kan hypo-echoisch zijn, omgeven door een zone van hyperechoisch oedeem: een hypo-choische wand van de darm wordt gevisualiseerd rond de oedeemzone. In langsdoorsneden heeft dezelfde structuur een buisvormige vorm. Met perforatie van de appendix kan een echovrije of gemengde echogeniciteitszone in de buurt worden gedefinieerd met vage contouren, die zich uitstrekken tot in het bekken of elders.

Het is niet altijd gemakkelijk om een appendix te visualiseren, vooral als deze abscessed is. Andere oorzaken van abces in de rechter onderbuik zijn perforatie van de darm als gevolg van amoebiasis, tumor of parasieten. Een zorgvuldige vergelijking van het echografische beeld met de kliniek is noodzakelijk, maar zelfs in dit geval is het niet altijd mogelijk om een diagnose te stellen met echografie.

Symptomen van gastro-intestinale aandoeningen bij kinderen

Echografie is zeer effectief bij de volgende kinderziekten.

Hypertrofische stenose van de pylorus

De diagnose kan in de meeste gevallen klinisch worden toegediend door palpatie, waardoor de olieachtige vorm van de verdikking van de pylorus wordt onthuld. Het kan ook eenvoudig worden gedetecteerd en nauwkeurig worden gediagnosticeerd door middel van echografie. Als gevolg van de verdikking van de spierlaag van de pylorus, die normaal niet meer dan 4 mm dik is, zal een hypo-choische zone worden onthuld. De transversale binnendiameter van het pyloruskanaal mag de 2 mm niet overschrijden. Gastrostase zal worden gedetecteerd voordat de maag van de baby wordt gevuld met warm zoet water, dat aan het kind moet worden gegeven voor verder onderzoek.

Op longitudinale secties mag de lengte van het pylorus kanaal van het kind niet groter zijn dan 2 cm. Elke overmaat van deze grootte veroorzaakt een sterk vermoeden van de aanwezigheid van hypertrofische stenose van de pylorus.

Opzwelling

Als de clinicus een intussusceptie van de darm vermoedt, kan echografie in sommige gevallen intussusceptie in de vorm van een worst onthullen: in de transversale secties is de aanwezigheid van concentrische ringen van de darm ook zeer kenmerkend voor intussusceptie. Een hypochoïsche perifere rand met een dikte van 8 mm of meer met een totale diameter van meer dan 3 cm zal worden bepaald.

Bij kinderen vereist een echografische diagnose van pylorische hypertrofie en intussusceptie bepaalde ervaring en grondige klinische correlaties.

Askaridoz

Het uiterlijk van de vorming in elk deel van de darm kan plaatsvinden als gevolg van ascariasis: terwijl transversaal scannen, typische concentrische ringen van de darmwand en van het lichaam van de wormen in het lumen worden gevisualiseerd. Ascarids kunnen mobiel zijn, hun bewegingen kunnen worden waargenomen tijdens het scannen in realtime. Perforatie kan optreden in de buikholte.

Infectie met het humaan immunodeficiëntievirus

HIV-geïnfecteerde patiënten hebben vaak koorts, maar de bron van infectie kan niet altijd door klinische methoden worden bepaald. Echografie kan nuttig zijn voor het identificeren van abcessen in de buikholte of vergrote lymfeklieren. Met intestinale obstructie kunnen reeds in de vroege stadia van het ultrageluidonderzoek overwoekerde lussen van de dunne darm met pathologisch veranderd slijmvlies worden gedetecteerd.

Echografisch onderzoek moet de volgende standaardset van onderzoekstechnieken voor organen omvatten:

1. Lever.
2. Milt.
3. Beide subdiaphragm-spaties.
4. De nieren.
5. Klein bekken.
6. Elke subcutane formatie met zwelling of pijn.
7. Paraorthal en bekken lymfeklieren.

Wanneer een met HIV geïnfecteerde patiënt koorts begint te krijgen, is een echografieonderzoek van de buik- en bekkenorganen nodig.

Echografisch onderzoek helpt niet om bacteriële en schimmelinfecties te onderscheiden. In aanwezigheid van gas in het abces is de aanwezigheid van een overwegend bacteriële infectie het meest waarschijnlijk, hoewel er een combinatie van bacteriële en schimmelinfecties kan zijn.