Poliomyelitis: symptomen

Onduidelijke vorm van polio, groeit bijna 90% van de gevallen is een gezonde virus vervoerder, als het geen symptomen van polio, en het virus niet verder gaat dan limfoglotochnogo ringen en darmen. Over de overgedragen infectie op basis van de resultaten van virologische en serologische onderzoeken.

Onderscheid de volgende klinische vormen van poliomyelitis: abortief (zonder CZS), meningeale en paralytische (meest typische). Afhankelijk van de lokalisatie van het proces worden spinale, bulbaire, contact, encefalitische en gemengde (gecombineerde) varianten van de paralytische vorm geïsoleerd.

De incubatietijd van poliomyelitis duurt van 3 tot 35 dagen, vaker - 7-12 dagen.

Voor abortieve (tongue) Polio vorm (zogenaamde "minor ziekte") wordt gekenmerkt door acute en polio symptomen: een voorbijgaande verhoging van de lichaamstemperatuur, matige toxiciteit, hoofdpijn, licht catarre van de bovenste luchtwegen, buikpijn, soms met braken en losse ontlasting zonder pathologische onzuiverheden. Het is goedaardig en eindigt na 3-7 dagen in herstel. De diagnose is gebaseerd op epidemiologische en laboratoriumgegevens.

Wanneer de meningeale vorm van de ziekte begint met een acute stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, is er hevige hoofdpijn, braken, rugpijn, nek, ledematen. Meningeale symptomen van poliomyelitis worden matig tot expressie gebracht, maar kunnen afwezig zijn, ondanks veranderingen in de hersenvocht. Typisch, de aanwezigheid van symptomen van spanning van zenuwstammen (Neri, Lasega, Wasserman) en gevoeligheid tijdens palpatie langs de zenuwstammen. Vaak is er een horizontale nystagmus. Misschien het tweegolfs verloop van de ziekte. De eerste golf gaat door als een mislukte vorm van de ziekte en na een remissie van één tot vijf dagen ontwikkelt zich een patroon van sereuze meningitis. Bij een lumbale punctie stroomt de transparante ruggengraatvloeistof onder verhoogde druk naar buiten. Pleocytose varieert van enkele tientallen cellen tot 300 in 1 μl. In de eerste 2-3 dagen kunnen neutrofielen de overhand hebben, lymfocyten. De eiwitconcentratie en het glucosegehalte liggen binnen normale grenzen of enigszins verhoogd. Soms verschijnen er 2-3 dagen na het begin van het meningeale syndroom ontstekingsveranderingen in het ruggenmerg. Het verloop van de ziekte is goedaardig: aan het begin van de tweede week van de ziekte normaliseert de temperatuur, het meningeale syndroom regressieert en tegen de derde week normaliseert het ruggenmergvocht.

De spinale (paralytische) vorm van poliomyelitis wordt waargenomen bij minder dan één op de 1000 geïnfecteerden. Ontwikkeling van paralytische poliomyelitis vormen kunnen immuundeficiënties, ondervoeding, zwangerschap, tonsillectomie, subcutane en intraveneuze injectie, een hoge lichamelijke activiteit uit te lokken in een vroeg stadium van de ziekte. In het klinische beeld worden vier perioden onderscheiden: preparatieve, paralytische, herstellende, resterende (periode van resterende verschijnselen).

Preparalytic periode duurt 3-6 dagen. Poliomyelitis begint acuut, met algemene intoxicatie, koorts (soms - twee golven). In de eerste dagen van de ziekte worden catarrale symptomen van poliomyelitis opgemerkt: rhinitis, tracheitis, tonsillitis, bronchitis. Dyspepsie komt vaker voor bij jongere kinderen. Op de 2e-3e dag worden symptomen van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel toegevoegd. Met een tweegolf-temperatuurcurve verschijnen neurologische symptomen op de tweede golf na een periode van 1-2 dagen van apyrexie. Een hoofdpijn, pijn in de ledematen en rugpijn langs de zenuw stammen, "hersenen" braken, overgevoeligheid, meningeale symptomen en symptomen van spanning zenuw stammen en spinale zenuwen. Patiënten zijn traag, slaperig, wispelturig. Veranderingen in het autonome zenuwstelsel manifesteren zich door zweten. Mogelijke fibrillatie van spieren, uitstel van urineren. Tegen het einde van de eerste periode, wordt de algemene conditie verbeterd, verminderde toxiciteit, verlaagde temperatuur, maar verhoogde pijn en ziekte wordt paralytische periode. Verlamming vindt plaats op de 2-6e dag van de ziekte, minder vaak (in de afwezigheid van een voorbereidende periode) - op de eerste dag ("ochtendverlamming"). Typisch de snelle ontwikkeling van asymmetrische slappe parese en verlamming van de spieren van de romp en ledematen, disfunctie van de bekkenorganen in korte tijd - van enkele uren tot 1-3 dagen. Gekenmerkt door spierhypotonie, hypo- of areflexie proximale localisatie van laesies en hun mozaïekstructuur (door het verlies van een deel van de zenuwcellen van de voorste hoorn van het ruggenmerg naar de andere bewaring). Symptomen van poliomyelitis hangen af van de lokalisatie van de laesie van het zenuwstelsel. Het lumbale ruggenmerg wordt vaker aangetast door de ontwikkeling van parese en verlamming van de spieren van de bekkengordel en de onderste ledematen. In de thoraxlokalisatie van het proces veroorzaakt verlamming, verspreiding naar de intercostale spieren en het middenrif ademnood. De nederlaag van de cervicale en thoracale ruggenmerg verschijnt verlamming en parese van de nekspieren en handen (spinale kinderverlamming). Afhankelijk van het aantal aangedane segmenten van het ruggenmerg, kan de spinale vorm beperkt zijn (monoparese) of gewoon. Geïsoleerde schade aan individuele spieren met behoud van de functies van anderen leidt tot een verstoring van de interactie tussen hen, de ontwikkeling van contracturen, het optreden van vervormingen van de gewrichten. De paralytische periode duurt van enkele dagen tot 2 weken. Waarna de herstelperiode begint. Het meest opvallende herstel van gestoorde functies, de terugkeer van spierkracht vindt plaats in de eerste 3-6 maanden. In de toekomst vertraagt het tempo, maar het herstel duurt maximaal een jaar, soms maximaal twee jaar. Allereerst worden de bewegingen in de minst aangetaste spieren hersteld, voornamelijk als gevolg van de overlevende neuronen, in de toekomst vindt het herstel plaats als gevolg van compensatoire hypertrofie van de spiervezels die de innervatie behouden. Bij afwezigheid van een positieve dynamiek gedurende zes maanden, worden de resterende verlamming en parese beschouwd als residueel. Restperiode wordt gekenmerkt door spieratrofie. Ontwikkeling van gewrichtscontracturen, osteoporose. Bot misvormingen bij kinderen - achter de getroffen ledemaat in groei, met de nederlaag van de lange spieren van de rug - kromming van de wervelkolom, met de nederlaag van de buikspieren - abdominale stam. Vaker worden resterende verschijnselen waargenomen in de onderste ledematen.

De bulbaire vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door hoge koorts, duidelijke intoxicatie. Braken, ernstige toestand van patiënten. Preparalytische periode is kort of afwezig. Deze vorm van de ziekte gepaard gaat met een laesie van de motorische nuclei hersenzenuw betrokkenheid bij het proces van vitale centra die zeggenschap ademhaling, bloedcirculatie, temperatuurregeling. Het verslaan van de kernen van IX en X paren van de schedelzenuwen leidt tot hypersecretie van slijm, slikstoornissen. En, als gevolg daarvan, tot obstructie van de luchtwegen, verstoring van de ventilatie van de longen, hypoxie, ontwikkeling van aspiratiepneumonie. Indien de luchtwegen beïnvloedt en vasomotorische centra verstoord het normale ritme van de ademhaling (pauzeren en abnormale ritmes), merkte de toenemende cyanose, verstoring van het hartritme (tachy of bradyaritmie), evenals de toename en daaropvolgende afname van de bloeddruk. Er zijn symptomen van poliomyelitis, zoals: psychomotorische agitatie, verwarring en vervolgens - sopor en coma. Wanneer steel vormt een laesie kernen III, VI en VII craniale zenuwen onthuld oculomotorische aandoeningen en gezichtsasymmetrie gevolg parese gezichtsspieren. Vaak eindigt de bulbaire vorm met een dodelijke afloop. Als de dood niet onmiddellijk, dan in de komende 2-3 dagen is er het proces van stabilisatie, en met 2-3 weken ziekte toestand van de patiënten verbeterd en er is volledig herstel van verloren functies.

Met een geïsoleerde laesie van de kern van de aangezichtszenuw in het gebied van de hersenstam van de hersenen, ontwikkelt zich een minder ernstige pontinevorm. Preparalytische periode, koorts, algemene intoxicatie, meningeale symptomen kunnen vaak afwezig zijn. Bij het onderzoek van de patiënt wordt parese of verlamming van de gezichtsspieren van de helft van het gezicht onthuld, de niet-obstructie van de oogkloof (lagophthalmus), de verlaging van de hoek van de mond. De loop van goedaardige, maar mogelijk aanhoudende instandhouding van parese van de aangezichtszenuw.

Een aantal auteurs beschrijft de encefalitische vorm van poliomyelitis, waarbij de algemene symptomen van poliomyelitis de overhand hebben en verspreide symptomen van verzakking aanwezig zijn. Bij laesies van verschillende delen van de hersenen worden ook gemengde (gecombineerde) vormen van de ziekte - bulbospinaal en pontospinal - geïsoleerd.

[1], [2], [3], [4], [5],

Complicaties van poliomyelitis

Bij ernstige verloop van de ziekte met een beschadiging van het membraan, de extra ademhalingsspieren, ademcentrum, IX, X, XII paren craniale zenuwen waargenomen pneumonie, atelectase en destructieve laesies van de longen, vaak de dood tot gevolg.

[6], [7], [8], [9], [10],