Cytomegalovirus-infectie: symptomen

De incubatietijd van een cytomegalovirusinfectie is 2-12 weken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De belangrijkste symptomen van cytomegalovirus-infectie en de dynamiek van hun ontwikkeling

In congenitale CMV-infectie van de foetus afhankelijk van de aard van de nederlaag van de infectie periode. Acute cytomegalovirus infectie bij de moeder in de eerste 20 weken van de zwangerschap kan leiden tot ernstige ziekte van de foetus, waarvan het resultaat zijn spontane miskraam, doodgeboorte, mortvorozhdenie, defecten, in de meeste gevallen, onverenigbaar zijn met het leven. Na infectie met cytomegalovirus in de latere stadia van de zwangerschap de prognose voor het leven en de normale ontwikkeling van een kind is gunstiger. Ernstige symptomen van CMV-infectie in de eerste weken van het leven zijn 10-15% van de geïnfecteerde pasgeborenen CMV. Voor de symptomatische vorm van congenitale cytomegalovirus infectie gekenmerkt door hepatosplenomegalie, geelzucht aanhoudende, hemorragische of vlekkerige exantheem; ernstige trombocytopenie, verhoogde ALT-activiteit en het niveau van directe bilirubine in het bloed, verhoogd hemolyse. Baby's worden vaak te vroeg geboren, ondergewicht, tekenen van foetale hypoxie. Karakteristieke pathologie van het centrale zenuwstelsel in de vorm van microcefalie, waterhoofd zelden, entsefaloventrikulita, toevallen, gehoorverlies. Cytomegalovirus-infectie is de belangrijkste oorzaak van aangeboren doofheid. Er zijn enterocolitis, pancreas fibrose, interstitiële nefritis, chronische sialoadenitis met fibrose van de speekselklieren, interstitiële pneumonie, optische atrofie, aangeboren cataract en gegeneraliseerde orgaanschade bij de ontwikkeling van shock. DIC-syndroom en de dood van een kind. Het risico van overlijden tijdens de eerste 6 weken van het leven van pasgeborenen met symptomatische CMV-infectie is 12%. Ongeveer 90% van de overlevende kinderen met symptomatische CMV-infectie, hebben gevolgen van de ziekte in de vorm van lagere geestelijke ontwikkeling, sensorineurale doofheid of bilateraal gehoorverlies, spraakstoornissen van de waarneming op lange termijn met behoud van gehoor, convulsies, parese, verminderd zicht. Wanneer intra-uterine infectie asymptomatisch vorm cytomegalovirus infectie met een lage activiteit, wanneer het virus aanwezig is alleen in de urine of speeksel, en hoge activiteit, als het virus in het bloed bepaald. In 8-15% van de gevallen van prenatale cytomegalovirus infectie zonder toont heldere klinische symptomen, leidt tot de vorming van complicaties op lange termijn in de vorm van slechthorendheid. Verminderd gezichtsvermogen, convulsieve stoornissen, vertraagde fysieke en mentale ontwikkeling. Ziekte risico factor in de ontwikkeling van een ziekte CNS is een blijvende aanwezigheid in het volbloed DNA van cytomegalovirus in de periode vanaf de geboorte van een kind tot 3 maanden van het leven. Kinderen met congenitale CMV-infectie moet onder medische observatie voor 3-5 jaar, als het gehoorverlies zich kan ontwikkelen in de eerste jaren van het leven, en klinisch significante complicaties - aanhouden en 5 jaar na de geboorte.

Bij het ontbreken van verzwarende omstandigheden, bevalling of vroege postnatale CMV-infectie asymptomatisch, klinisch gemanifesteerd alleen in 2-10% van de gevallen, meestal in de vorm van longontsteking. Premature verzwakte kinderen met een laag geboortegewicht, CMV infectie tijdens de geboorte of in de eerste dagen van het leven door bloedtransfusies, door de 3-5-ste week van het leven zich ontwikkelt gegeneraliseerde ziekte, waarvan de manifestaties zijn longontsteking, langdurige geelzucht. Hepatosplenomegalie, nefropathie. Darmziekten, bloedarmoede, trombocytopenie. Cytomegalovirus-infectie heeft een lang terugkerend karakter. De maximale lethaliteit van cytomegalovirusinfecties valt op de leeftijd van 2-4 maanden.

Symptomen van CMV-infectie verworven bij oudere kinderen en volwassenen afhankelijk van de vorm van de infectie (primaire infectie, herinfectie, reactivering van latent virus) infectie routes, de aanwezigheid en de ernst van het immuunsysteem. Primaire infectie cytomegalovirus immuuncompetente personen zijn meestal asymptomatisch en slechts 5% van de gevallen van mononucleosis-achtig syndroom, welke kenmerkende eigenschappen zijn de hoge koorts, uitgesproken en langdurig asthenie syndroom, bloed - relatieve lymfocytose. Atypische lymfocyten. Angina en vergrote lymfeklieren zijn niet kenmerkend. Besmetting via bloedtransfusies of orgaantransplantaties besmet leidt tot de ontwikkeling van de acute vorm van de ziekte zijn onder meer hoge koorts, vermoeidheid, keelpijn, lymfadenopathie, spierpijn. Artralgie, neutropenie, trombocytopenie, interstitiële pneumonie, hepatitis, nefritis en myocarditis. Bij afwezigheid van uitgesproken immunologische aandoeningen, wordt een acute cytomegalovirus-infectie latent met een levenslange aanwezigheid van het virus in het menselijk lichaam. De ontwikkeling van lymperosuppressie leidt tot de hervatting van cytomegalovirusreplicatie. Het uiterlijk van het virus in het bloed en de mogelijke manifestatie van de ziekte. Herinvoering van het virus in het menselijk lichaam op de achtergrond van immune deficiency kan ook viremie en de ontwikkeling van symptomatische CMV-infectie veroorzaken. Bij herinfectie treedt de manifestatie van cytomegalovirus-infectie vaker op en verloopt deze ernstiger dan wanneer het virus opnieuw wordt geactiveerd.

Voor cytomegalovirus infectie bij lmmunosupressivnyh personen gekenmerkt door een geleidelijke binnen een paar weken de ontwikkeling van de ziekte, de symptomen van CMV-infectie in de vorm van vermoeidheid, zwakte, verlies van eetlust, aanzienlijk gewichtsverlies, lange golvende koorts verkeerde type met de stijging van de lichaamstemperatuur boven 38,5 C, op zijn minst - zweten nachten, gewrichtspijn en spierpijn. Deze set van de symptomen wordt de "-CMV geassocieerd syndroom". Bij kinderen jonger kunnen ontstaan optreden zonder duidelijke toxiciteit bij normale primaire of subfebrile temperatuur. Aangezien CMV infectie geassocieerd met een uitgebreide lijst van orgaanlesies, de eerste die lijden aan de longen. Er is een groeiende geleidelijk droog of onproductieve hoest, milde kortademigheid, groeiende tekenen van vergiftiging. Radiologische tekenen van een longziekte kan afwezig zijn, maar tijdens het hoogtepunt van de ziekte is vaak op de achtergrond van misvormde long picture betere bilaterale definiëren kleine focale infiltratieve schaduwen, voornamelijk gelegen in het midden en de lagere delen van de longen. Bij een late diagnose kan ademhalingsproblemen, ademnood sindromma en de dood te ontwikkelen. De mate van longschade bij patiënten met een CMV-infectie varieert van minimaal tot ernstige interstitiële pneumonie en bronchiolitis wijdverbreide fibrosing alveolitis met de vorming van een bilateraal polysegmental fibrose van de longen.

Vaak beïnvloedt het virus het spijsverteringskanaal. Cytomegalovirus is de belangrijkste etiologische factor van ulceratieve digestieve darmkanaaldefecten bij patiënten met een HIV-infectie. Een typisch symptoom van oesofagitis van het cytomegalovirus is koorts. Retrosternale pijn tijdens het passeren van de voedselknobbel, het ontbreken van het effect van antifungale therapie, de aanwezigheid van ondiepe afgeronde zweren en / of erosies in de distale slokdarm. De nederlaag van de maag wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van acute of subacute zweren. Het klinische beeld van cytomegalovirus colitis of enterocolitis omvat diarree, aanhoudende buikpijn, darmpijn tijdens palpatie, aanzienlijk gewichtsverlies, ernstige zwakte, koorts. Colonoscopie onthult erosie en ulceratie van het darmslijmvlies.

Hepatitis - één van de belangrijkste klinische vormen van CMV-infectie bij transplacentaire infectie van het kind, in de ontvangers na levertransplantatie, patiënten die geïnfecteerd zijn met het virus tijdens bloedtransfusies. Bijzonderheid van leverschade bij cytomegalovirusinfectie - frequente betrokkenheid bij het pathologische proces van de galwegen. CMV hepatitis wordt gekenmerkt door een milde klinische verloop, maar met de ontwikkeling van scleroserende cholangitis er pijn in de bovenbuik, misselijkheid, diarree, lever pijn, verhoogde alkalische fosfatase en GGTT mogelijk cholestase. De nederlaag van de lever is de aard van granulomateuze hepatitis, in zeldzame gevallen is er ernstige fibrose en zelfs cirrose van de lever. De pathologie van de alvleesklier bij patiënten cytomegalovirus infectie is meestal asymptomatisch of uitgewist met het klinische beeld met toenemende concentratie van amylase in het bloed. Hoge gevoeligheid voor cytomegalovirus heeft epitheliale cellen van kleine kanalen van speekselklieren, voornamelijk parotis. Specifieke veranderingen in speekselklieren met cytomegalovirus-infectie bij kinderen komen in de overgrote meerderheid van de gevallen voor. Voor volwassenen met een cytomegalovirusinfectie is sialadenitis niet kenmerkend.

Cytomegalovirus - een van de oorzaken van bijnier ziekte (vaak voor bij patiënten met een HIV-infectie), en de ontwikkeling van secundaire bijnierinsufficiëntie, die zelf aanhoudende hypotensie, zwakte, gewichtsverlies, anorexia, een schending van de darm, in de buurt van psychische stoornissen, op zijn minst manifesteert - hyperpigmentatie van de huid en de slijmvliezen. De aanwezigheid van cytomegalovirus DNA in bloed van patiënten, evenals aanhoudende hypotensie, asthenie, anorexie vereist het bepalen van het kalium, natrium en chloride in het bloed van hormonale studies voor het analyseren van de functionele activiteit van de bijnieren. CMV wordt gekenmerkt door een initieel verlies adrenalit medulla van het overgangsproces in de diepte, en in de toekomst - en op alle lagen van de cortex.

Symptomatische CMV-infectie vaak voorkomt bij laesies van het zenuwstelsel in de vorm van entsefaloventrikulita. Myelitis, poliradikulopatii, polineiropatii onderste ledematen. Voor tsitomegalovmirusnogo encefalitis bij patiënten met een HIV-infectie wordt gekenmerkt door schaarse neurologische symptomen (niet-aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, horizontale nystagmus, zelden parese van de nervus oculomotorius, gezichtszenuw neuropathie), maar significante veranderingen in de mentale gesteldheid (veranderingen in de persoonlijkheid, grove aantasting van het geheugen, verminderd vermogen voor intellectuele activiteit, de scherpe verzwakking van de mentale en motorische activiteit, verminderde oriëntatie in plaats en tijd, anosognosie voor regelfunctie daling bekken O instanties). Mystiek-intellectuele veranderingen bereiken vaak de mate van dementie. Kinderen die cytomegalovirus encefalitis onderging, blijkt ook vertraging van geestelijke en intellectuele ontwikkeling. Studies cerebrospinale vloeistof vertonen verhoogde hoeveelheid eiwit, afwezigheid van een ontstekingsreactie of een mononucleaire pleocytose. Normaal gehalte aan glucose en chloriden. Het klinische beeld en polineiropatii poliradikulopatii gekenmerkt door pijn in de distale onderste ledematen, minder vaak in de lendenstreek, gekoppeld aan een gevoel van gevoelloosheid, paresthesie, hyperesthesie, causalgie. Hyperpathie. Indien mogelijk poliradikulopatii zwakke verlamming van de onderste ledematen, gepaard met een daling van pijn en tactiele gevoeligheid van het distale been. In de cerebrospinale vloeistof van patiënten poliradikulopatiey identificeren verhoogd eiwitgehalte, lymfocytische pleocytose. CMV behoort tot de leidende rol in de ontwikkeling van myelitis in HIV-geïnfecteerde patiënten. Dwarslaesie is diffuus van aard en dient een late manifestatie van CMV-infectie. In het debuut van de ziekte heeft een klinisch beeld polineiropatii of poliradikulopatii. In de toekomst. Volgens het gewenste niveau van ruggenmergletsels, ontwikkeld spastische tetraplegie of spastische parese van de onderste ledematen, zijn er piramidale tekens, een significante vermindering van alle soorten gevoeligheid, vooral in de distale gedeelten van de poten; trofische stoornissen. Alle patiënten hadden ernstige aandoeningen van het bekken organen, met name de centrale type. De cerebrospinale vloeistof wordt bepaald matige stijging eiwitgehalte, lymfocytische pleocytose.

Cytomegalovirus retinitis is de meest voorkomende oorzaak van visusverlies bij patiënten met een HIV-infectie. Deze pathologie wordt ook beschreven in ontvangers van organen, kinderen met een congenitale cytomegalovirusinfectie, in enkele gevallen - bij zwangere vrouwen. Patiënten melden de volgende symptomen van cytomegalovirusinfectie: drijvende punten, vlekken, een sluier voor de ogen, verminderde gezichtsscherpte en gezichtsvelddefecten. Wanneer oftalmoscopie op het netvlies aan de rand van de fundus witte bloedvaatjes onthult met bloedingen in de loop van de bloedvaten. Voortgang van het proces leidt tot de vorming van een diffuus uitgebreid infiltraat met zones van retinale atrofie en foci van bloedingen langs het oppervlak van de laesie. De initiële pathologie van één oog na 2-4 maanden krijgt een bilateraal karakter en leidt bij afwezigheid van etiotropische therapie in de meeste gevallen tot verlies van het gezichtsvermogen. Bij patiënten met een HIV-infectie met een voorgeschiedenis van cytomegalovirus-retinitis, op de achtergrond van HAART, kan uveïtis zich ontwikkelen als een manifestatie van het immuunsysteem-herstelsyndroom.

Sensorynoneural doofheid komt voor bij 60% van de kinderen met een klinisch tot expressie gebrachte congenitale cytomegalovirusinfectie. Gehoorverlies is mogelijk bij volwassenen met HIV-geïnfecteerde personen met een manifeste cytomegalovirusinfectie. Het hart van cytomegalovirus-geassocieerde gehoordefecten is inflammatoire en ischemische schade aan het slakkenhuis en de gehoorzenuw.

Een aantal werken tonen de rol van cytomegalovirus aan als een etiologische factor voor cardiale pathologie (myocarditis, gedilateerde cardiomyopathie), milt, lymfeklieren. Nier, beenmerg met de ontwikkeling van pancytopenie. Interstitiële nefritis veroorzaakt door cytomegalovirus-infectie treedt in de regel zonder klinische manifestaties op. Mogelijke microproteinurie, microhematurie, leukocyturie, zelden secundair nefrotisch syndroom en nierfalen. Patiënten met een cytomegalovirusinfectie hebben vaak trombocytopenie, minder frequente anemie, leukopenie, lymfopenie en monocytose.

Classificatie van cytomegalovirus-infectie

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van cytomegalovirus-infectie. De volgende classificatie van de ziekte is wenselijk.

• Congenitale cytomegalovirus-infectie:
  • asymptomatische vorm;
  • manifeste vorm (cytomegalovirus).
• Verworven cytomegalovirus-infectie.
  • Acute cytomegalovirus-infectie.
    • asymptomatische vorm;
    • cytomegalovirus mononucleosis;
    • manifeste vorm (cytomegalovirus).
  • Latente cytomegalovirus-infectie.
  • Actieve cytomegalovirus-infectie (reactivering, herinfectie):
    • asymptomatische vorm;
    • cytomegalovirus-geassocieerd syndroom;
    • manifeste vorm (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]