Symptomen van chronische gastritis en gastroduodenitis

Chronische gastroduodenitis bij kinderen wordt gekenmerkt door terugkerende: verergering meestal veroorzaakt door eetstoornissen, stress ladingen, frequente respiratoire virale ziekten, inname van drugs. Met de leeftijd van de patiënt, vooral in de adolescente periode, krijgt gastroduodenitis een progressieve loop. De klinische symptomen van chronische gastritis of duodenitis bij kinderen hebben geen specifieke specifieke manifestaties. Geïsoleerde duodenitis is een zeldzame pathologie in de kindertijd. Nauwkeurige lokalisatie van het ontstekingsproces wordt endoscopisch vastgesteld.

De klinische symptomen van gastroduodenitis hangen af van de fase van de stroom. Klinische diagnostische marker pijn voelen: de aard van de pijn (paroxysmale - branden, snijden, steken, saai - pijnlijke, persen, overkoepelende, undefined); het tijdstip van het begin van pijn en de connectie met voedselinname (vroeg - 1,5 uur na het eten, laat - 2 uur na het eten); pijn intensiveert, vergemakkelijkt of gaat over na het eten of wordt niet geassocieerd met de inname ervan. Rekening houdend met de lokalisatie van pijn (klachten van de patiënt en palpatie studie) in epigastrische regio - 98%, in het rechtsboven kwadrant - 60%, in piloroduodenalnoy gebied - 45%, in de hoek Treytsa (links boven de navel) - 38%. Pijn vaak uitstraalt naar achter, aan de achterkant, in de linkerkant van de buik en de minst - de rechterschouder en onderbuik. Bij 36% van de patiënten neemt de pijn toe na het eten en lichamelijke activiteit; bij 50-70% van de patiënten werd tijdelijke verlichting van pijn na het eten genoteerd. Lokalisatie van pijn in de rechter subcostal stippellijn piloroduodenalnoy met een gevoel van volheid en zwaarte in de bovenbuik optreedt nachts op een lege maag (vroeg) en na 2 uur na de maaltijd (late) vaak kenmerkend duodenitis.

Gezien de kenmerken van functionele en morfologische veranderingen twaalfvingerige darm verwante stoornis activiteit intestinale hormonale systeem, zijn er de volgende klinische varianten: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny en gemengd. De meest voorkomende optie is verzwerend.

Bij chronische gastritis bij kinderen zeurende pijn vaker gelokaliseerd in de epigastrische regio na het eten, blijven tot 1 - 1,5 uur en zijn afhankelijk van de kwaliteit en kwantiteit van opgenomen voedsel (gebakken, vet, ruw, frisdrank). De aard, intensiteit en duur van pijn weerspiegelen indirect het endoscopische beeld. Erosie op het maagdarmslijmvlies klinisch gemanifesteerd yazvennopodobnom uitvoeringsvorm: terugkerende acute pijn crises (begin, nacht) paroxysmale (snijden, naaien) en pijn midden zwaar gevoel en volheid in de bovenbuik; braken mogelijk gemengd met bloed, donkere verkleuring van uitwerpselen, die de mogelijkheid verborgen maag bloeden bevestigd.

Op het oppervlak en diffuse gastroduodenite afpellen van de symptomen kan worden, zonder duidelijke lokalisatie van pijn, met grote stille intervallen tussen het optreden van de pijn; pijn - vaker van gemiddelde intensiteit. In dit geval zijn het verloop van de ziekte en de sommatie van klinische symptomen meer uitgesproken bij patiënten die met HP zijn geïnfecteerd. Dit is te wijten aan een toename van zuur, bij voorkeur gemeten in de interdigestieve fase secretie, verhoogde proteolytische activiteit onder invloed van gastrine HP indirect door blootstelling aan D-cellen (somatostatine producerende) en via diverse ontstekingsmediatoren. Pijnsyndroom gaat gepaard met dyspeptische stoornissen, die vaak het gevolg zijn van een schending van de motiliteit van de twaalfvingerige darm (duodenostasis, reflux). De meest karakteristieke misselijkheid (64%), verlies van eetlust, braken minder (24%), zuur (32%), zuur en bitter gevoel in de mond. Een aantal patiënten bracht hypersalivatie tot uiting, winderigheid, obstipatie. Constante symptomen van gastroduodenitis zijn vegetatieve stoornissen: frequente hoofdpijn, vermoeidheid, prikkelbaarheid.

De klinische symptomen van chronische gastroduodenitis bij kinderen met het verloop van de ulceratieve variant wijken af van de manifestaties van een maagzweer. De meerderheid van de kinderen verloor een strikte periodiciteit van het pijnsyndroom, minder vaak werden ze nachtmerries. Acute, paroxysmale aard van pijn komt 2 maal minder vaak voor dan bij maagzweren. Acute pijn is kort en wordt gecombineerd met pijn. Moynigam ritme van pijn (honger - pijn - voedselinname - opluchting) komt voor bij 1/3 van de kinderen (vaker met een maagzweer). De meeste kinderen (67%) bij gelijktijdige aandoeningen van het spijsverteringsstelsel met de hoogste frequentiepunt de pathologie van de galwegen (dyskinesie, cholecystitis, galblaas afwijkingen).

De belangrijkste kenmerken van chronische gastroduodenitis - hoge prevalentie, afhankelijk van geslacht en leeftijd, de aanwezigheid van niet-specifieke symptomen veroorzaakt door langdurige heteroloog sensibilisering, de prevalentie van ernstige ziekte varianten met frequente, langdurige exacerbaties en hun seizoensafhankelijkheid, wijdverspreid in de natuur en diepte van de morfologische en functionele veranderingen in het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, geassocieerd neuro-vegetatieve, endocriene, immunologische, disbiotic overtredingen.

Bij kinderen is de uitkomst van chronische gastroduodenitis gunstig: morfologische veranderingen tegen een achtergrond van complexe behandeling en systematisch uitgevoerde revalidatiemaatregelen worden teruggedraaid. De structuur van complicaties wordt gedomineerd door bloeding, vaker waargenomen bij patiënten met maagzweren (8,5%) en minder vaak bij patiënten met hemorragische gastritis. Bij de laatste is het bloeden geluierd. Met de ontwikkeling van endoscopische methoden werd het mogelijk om therapeutische manipulaties uit te voeren om gastro-intestinale bloedingen te stoppen. De belangrijkste klinische manifestaties van bloeden zijn braken "koffiedik", melena, toenemende anemie, vasculaire collaps. Tijdens de genezing van ulcera kan stenose van de pylorobulbar-zone (11%) ontstaan. Klinisch wordt dit uitgedrukt door voedsel dat aan de vooravond wordt gegeten over te geven; een toename in de peristaltiek van de maag (het geluid van spatten, wat wordt bepaald door de trillende palpatie van de buikwand). Bij 34% van de patiënten, op het maagslijmvlies, wordt bij 12% van de patiënten een cicatriciale vervorming van de bulb van de twaalfvingerige darm vastgesteld. Perforatie van de zweer komt 2 keer vaker voor bij maaglokalisatie. Het belangrijkste klinische teken bij dergelijke patiënten is een scherpe, plotselinge ("dolk") pijn in het epigastrische gebied en in het rechter hypochondrium. Penetratie (penetratie van de zweer in naburige organen) is alleen mogelijk in het geval van een langdurig ernstig beloop van de ziekte en ontoereikende therapie. Dit wordt gekenmerkt door een scherpe pijn met bestraling in de rug; overgeven, geen verlichting brengen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Classificatie van chronische gastroduodenitis bij kinderen

In 1990 stelde het IX International Congress of Gastroenterologists in Australië een classificatie voor gebaseerd op de systematisering van morfologische kenmerken en etiologie. Dit is de zogenaamde Sydney-classificatie, oftewel het "Sydney-systeem", dat in 1994 werd gewijzigd (Houston) (Tabel 21-1).

In de praktijk, gastro-enterologie use materiaal ontwikkeld door toonaangevende pediatrische klinieken (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Allereerst gastroduodenitis verdelen aan de primaire - een afzonderlijk ziekte, veroorzaakt veel etiopathogenic factoren en secundaire - wordt in de achtergrond van andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, vanwege de nauwe anatomische en fysiologische onderlinge relatie (ziekte van Crohn, systemische ziekten, granulomatoz, coeliakie, allergische ziekten, sarcoidosis ).

[7], [8], [9]

Etiologische kenmerken

Chronische gastritis voor etiologische factoren is ingedeeld in:

• autoimmune - Type A - ontsteking geassocieerd met de aanwezigheid van antilichamen tegen cellen van de slijmvliezen van het lichaam en fundus (achloorhydrie, hypergastrinemie) pariëtale;
• Helicobacter (pyloric helicobacteriose - type B);
• chemisch - type C - refluxgastritis, wanneer het pathologische proces gepaard gaat met langdurige blootstelling aan stoffen (galzuren, enz.), die irriterende effecten op het slijmvlies hebben;
• straling (rekening houdend met de aanwezigheid van omgevingsfactoren);
• officinalis;
• stressvolle omstandigheden;
• specifieke gastritis: lymfocytisch, eosinofiel, granulomateus (tuberculose, syfilis, ziekte van Crohn);
• hypertrofische gastropathieën (gigantische gastritis Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografische kenmerken

• Gastritis: antral, base, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbaire, panduodenitis.
• Gastro.

Endoscopische tekens geven het stadium van het pathologische proces aan: erythemateus, exudatief, erosief, hemorrhagisch, atrofisch, hyperplastisch, nodulair.

Morfologische tekenen weerspiegelen de omvang en diepte van ontstekingsprocessen atrofie, metaplasie obsemenonnost bacteriën, evenals de mate van infiltratie, degeneratieve veranderingen in de enterocyten van de villi, crypt foci proliferatie van bindweefsel, de aanwezigheid van erosies (compleet, incompleet, intermediair, bloederige).

Volgens deze kenmerken zijn er:

• oppervlakkige gastritis - eerste manifestaties;
• diffuse - gemarkeerde manifestaties;
• atrofisch - met gedeeltelijke atrofie van villi en crypt;
• granulaire;
• polyposis (pleisters van "griesmeel" -formaties tot 1 mm in diameter boven het oppervlak, lymfocytische-histiocytische infiltratie);
• erosief - de aanwezigheid van erosie van verschillende typen.

Histologische tekenen weerspiegelen de activiteit van gastritis

• 1 graad - matige leukocyteninfiltratie van de propria van het slijmvlies.
• 2 graden - tot expressie gebrachte infiltratie van leukocyten in het oppervlakte- en putepitheel van het slijmvlies.
• 3 graden - de ontwikkeling van intramusculaire abcessen, erosieve en ulceratieve mucosale defecten (vaker bij het koloniseren van HP). De mate van histologische veranderingen komt overeen met de ernst van de ontsteking: mild, matig, ernstig. Bovendien wordt de mate van ernst door de aanwezigheid van morfologische tekens en de mate van leukocyten- en lymfocytische infiltratie geschat door de symbolen: norm-0, zwak-1 +, middel-2 +, sterk-3 +. Morfologische veranderingen leiden tot een functionele reorganisatie van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm, tot de schending van secretoire processen (intestinale hydrolasen, pepsine, zoutzuur). Het is bekend dat het niveau van vrij zoutzuur en de totale zuurgraad met 8-10 jaar stijgt bij zowel jongens als meisjes en sterk stijgt in de adolescentie (geassocieerd met de processen van de puberteit). Hiervan heeft 40,4% een verhoogde zuurgraad, 23,3% - afgenomen en 36,3% - normaal. Daarom is het noodzakelijk om de aard van de zuurproductie van de maag weer te geven: verhoogd, onveranderd, verminderd.

Perioden van de ziekte: exacerbatie, onvolledige klinische remissie, volledige klinische remissie, klinische endoscopische remissie, clinico-endoscopische-morfologische remissie.