Symptomen van infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis heeft lokale en systemische symptomen.

Lokale veranderingen infectieuze endocarditis onder de vorming van abcessen in het myocardium met weefselvernietiging en (soms) aandoeningen van het geleidingssysteem (meestal onderaan septum abcessen). Ernstige klepinsufficiëntie kan plotseling ontwikkelen waardoor hartfalen en de dood (meestal in laesies van de aorta of de mitralisklep). Aortitis kan een gevolg zijn van contactuitstraling van de infectie. Infectie van prothetische kleppen waarschijnlijk de klepring abcessen, plantengroei veroorzaken, wat leidt tot obstructie, abcessen in het myocardium en mycotische aneurysma gemanifesteerd door klep obstructie, stratificatie en cardiale geleidingsstoornissen.

Systemische symptomen van infectieuze endocarditis ontwikkelen zich voornamelijk als gevolg van de embolie van het geïnfecteerde materiaal uit de hartklep en, voornamelijk met chronische infectie, immunosuppressieve reacties. Letsels aan de rechterkant veroorzaken meestal het ontstaan van geïnfecteerde longembolieën, wat kan leiden tot de vorming van een longinfarct, longontsteking of pleuraal empyeem. Linkerzijdige laesies kunnen embolie veroorzaken in elk orgaan, vooral de nieren, milt en het CZS. Mycotische aneurysmata kunnen zich in elke grote slagader vormen. Huid- en retinale embolieën worden vaak gevonden. Diffuse glomerulonefritis kan het gevolg zijn van de afzetting van immuuncomplexen.

[1], [2]

Classificatie van infectieuze endocarditis

Infectieve endocarditis kan een asymptomatisch, subacuut, acuut verloop hebben, evenals een fulminante kuur met een hoge waarschijnlijkheid van snelle decompensatie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subacute infectieuze endocarditis 

Ondanks het feit dat deze ziekte is een ernstige, is het meestal asymptomatisch, vordert langzaam (gedurende weken of maanden). Vaak is de bron van de infectie of de toegangspoort niet detecteert. PIA wordt meestal veroorzaakt door Streptococcus (vooral S. viridans, mikroaerofil en neenterokokkovymi anaerobe streptococci en enterococci groep D), ten minste Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, en Haemophilus influenzae. PIA ontwikkelt zich vaak op de gewijzigde kleppen na asymptomatische bacteremia vanwege periodontale ziekte, gastrointestinale infecties en urinewegen.

Acute infectieuze endocarditis (OIE)

Meestal ontwikkelt zich plotseling en snel vordert (binnen een paar dagen). De oorzaak van de infectie of de toegangspoort is vaak duidelijk. Als de bacteriën virulent zijn of bacteriëmie enorm is, is het mogelijk om normale kleppen te beschadigen. Gewoonlijk wordt OIE veroorzaakt door Staphylococcus aureus, groep A hemolytische streptokokken, pneumococcus of gonococcus.

[10], [11], [12],

Endocarditis van prothetische kleppen (EPA)

Het ontwikkelt zich bij 2-3% van de patiënten binnen 1 jaar na klepvervanging, daarna met 0,5% per jaar. Het komt vaker voor na aorta dan mitralisklep, en eveneens invloed op de mechanische en bioprosteticheskie kleppen. Vroege infectie (minder dan 2 maanden na de operatie) voornamelijk veroorzaakt door verontreiniging tijdens chirurgie antibioticaresistente bacteriën (bijvoorbeeld, Staphylococcus epidermidis, difteroiden, coliforme bacteriën, schimmels van het genus Candida, Aspergillus). Late infecties worden vooral veroorzaakt door een infectie malovirulentnymi micro-organismen tijdens de operatie of asymptomatische voorbijgaande bacteriëmie. Vaker wel dan Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difteroiden gram-negatieve bacillen, Haemophilus influenzae niet vinden, Actinobacillus actinomycetem comitans en Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subacute infectieuze endocarditis

Aanvankelijk zijn de symptomen onzeker: matige koorts (<39 ° C), nachtelijk zweten, snelle vermoeidheid, malaise en gewichtsverlies. Symptomen van verkoudheid en artralgie kunnen verschijnen. Manifestaties van valvulaire insufficiëntie kunnen de eerste bevinding zijn. In eerste instantie heeft tot 15% van de patiënten koorts of lawaai, maar uiteindelijk hebben bijna allebei beide symptomen. Gegevens van een lichamelijk onderzoek kunnen normaal zijn of bestaan uit bleekheid, koorts, veranderingen in de bestaande ruis of de ontwikkeling van nieuwe regurgitatieruis en tachycardie.

Emboli in de retina kan leiden tot het ontstaan van ronde of ovale hemorrhagische retinale laesies met een wit centrum (Roth spots). Cutane manifestaties omvatten petechiae (het bovenlichaam, conjunctiva, slijmvliezen en distale uiteinden), pijnlijke erythemateuze subcutane noduli op de vingers (Osler knooppunten) onbelaste hemorragische maculaire op de handpalmen en voetzolen (Janeway symptoom) en bloeden onder noggi. Ongeveer 35% van de patiënten CZS, waaronder TIA, beroerte, toxische encefalopathie en (bij breuk mycotische aneurysma CNS) en hersenabcessen-subarahnoi verdere bloeding. Renale emboli kunnen pijn van een helft van het lichaam, soms grove hematurie veroorzaken. Milt emboli kunnen gepaard gaan met pijn in de bovenste linker kwadrant van de buik. Een langdurige infectie kan splenomegalie of clubbing van de vingers en tenen veroorzaken.

Acute infectieuze endocarditis en endocarditis van prothetische kleppen

Symptomen lijken op die van PIE, maar de doorstroming verloopt sneller. Koorts is in het begin bijna altijd aanwezig, het geeft de indruk van ernstige intoxicatie, soms ontwikkelt zich septische shock. Ruis in het hart is aanvankelijk aanwezig bij ongeveer 50-80% van de patiënten, en uiteindelijk - meer dan 90%. Soms ontwikkelt purulente meningitis zich.

[18], [19], [20]

Rechtszijdige endocarditis

Septische longembolie kan hoesten, pleurale pijn in de borst en soms bloedspuwing veroorzaken. Bij tricuspide insufficiëntie is het geluid van bloedafscheiding typisch.