Behandeling van stafylokokkeninfectie

Indicaties voor hospitalisatie

Ziekenhuisopname is verplicht voor patiënten met een ernstige en matige vorm van de ziekte, waaronder patiënten die thuis geen isolatie en goede zorg kunnen bieden. Het regime is afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. Dieet is niet vereist.

Medicamenteuze behandeling van stafylokokkeninfectie

Behandeling van stafylokokkeninfectie wordt in vier richtingen uitgevoerd:

• etiotropische therapie;
• sanering van foci van infectie;
• immunotherapie;
• pathogenetische therapie.

Etiotropische behandeling van stafylokokkeninfectie wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van het testen van de gevoeligheid voor antimicrobiële middelen.

Gebruik bij het isoleren van stammen die gevoelig zijn voor methicilline oxacilline, cefalosporines van de eerste generatie; bij het isoleren van resistente stammen - vancomycine, penicillinepreparaten. Beschermd door remmers van bètalactamasen (salbutamol, tazobactam, amoxicilline + clavulaanzuur). Ook toegepast rifampicine, linezolid, fusidinezuur, clindamycine, fluorchinolonen (levofloxacine, pefloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine). Stafylokokkenbacteriofaag (plaatselijk, oraal).

Een verplichte voorwaarde voor een effectieve behandeling van stafylokokkeninfectie is chirurgische sanering van purulente foci (autopsie, evacuatie van pus, excisie van niet-levensvatbare weefsels, drainage).

Specifieke immunotherapie wordt uitgevoerd met antistaphylococcal immunoglobuline. Voer intramusculair in bij een dosis van 5 ME per 1 kg lichaamsgewicht antialpha-staphylolysine, 3-5 injecties dagelijks of om de andere dag. In sommige gevallen subcutaan geïnjecteerd in toenemende doses: 0,1: 0,3: 0,5; 0.7: 0.9: 1.2; 1,5 ml om de andere dag, stafylokokkenanatoxine, gezuiverde vloeistof. Ook worden preparaten van normaal humaan immunoglobuline gebruikt, bijvoorbeeld normaal humaan immunoglobuline voor intraveneuze toediening (pentaglobine; intraglobine; octagam; endobuline S / D). Gebruik voor immunostimulatie levamisol, imunofan, azoxime.

Behandeling van stafylokokkeninfectie omvat drainage van abcessen, excisie van necrotische weefsels, verwijdering van vreemde lichamen (inclusief vasculaire katheters) en toediening van antibiotica. De keuze en de aanvangsdosis antibiotica hangen af van de lokalisatie van het infectieuze proces, de ernst van de ziekte en de mogelijkheid van een ziekte veroorzaakt door resistente stammen. Het is dus noodzakelijk om de lokale weerstandspatronen voor initiële therapie te kennen.

Behandeling van staphylococcen intoxicatie, de meest ernstige waarvan toxische shock, septische produceren omvat decontamineringsgebied (controle operatiewonden, irrigatie antiseptische oplossingen, excisie), intensieve begeleiding (inclusief vasopressoren en beademing), normalisering van de elektrolytenbalans en het gebruik van antimicrobiële stoffen. In vitro bleek voordelige rol van eiwitsyntheseremmers (bijvoorbeeld 900 mg clindamycine intraveneus om de 8 uur) met andere klassen van antibiotica. Intraveneuze toediening van immunoglobuline geeft goede resultaten in acute gevallen.

Onder stafylokokken vaak resistent tegen antibiotica. Staphylococcen produceren vaak penicillinase, evenals een enzym dat sommige beta-lactam antibiotica inactiveert. De meeste stafylokokken resistent tegen penicilline G, ampicilline en penicilline antipsevdomonadnym. De meeste gemeenschap verworven stammen gevoelig voor penicillines (methicilline, oxacillin, nafcillin, cloxacilline, dicloxacilline), cefalosporines, carbapenems (imipinem, meropinem, ertapinem), macroliden, gentamicine, vancomycine en teicoplanine penitsillinazarezistentnym.

Isolaten van methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) komen vaak voor, vooral in ziekenhuizen. Bovendien verscheen de laatste paar jaar uit het ziekenhuis methicilline-resistente staphylococcus aureus (BMP). BMPV's zijn minder resistent tegen polytherapie met antibiotica dan ziekenhuisisolaten. Deze stammen zijn meestal gevoelig voor crametoprim-sulfamethoxazol, doxycycline of minocycline. Ze zijn ook vaak gevoelig voor clindamycine, maar er bestaat de mogelijkheid van spontane resistentie tegen stammen die resistent zijn geworden tegen erytromycine. Vancomycine is effectief in de meeste ziekenhuis MRSA. Bij ernstige infecties is vancomycine werkzaam met de toevoeging van rifampicine en aminoglycoside. Wat het ook was, vancomycine-resistente stammen verschenen in de Verenigde Staten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotica voor stafylokokkeninfecties bij volwassenen

[8], [9], [10], [11]

Door de gemeenschap verworven huidinfecties (niet MRSA)

• Dicloxacilline of cephalexine 250-500 mg oraal na 6 uur 7-10 dagen
• Patiënten met allergie voor penicilline - erytromycine 250-500 mg oraal na 6 uur claritromycine 500 mg oraal na 12 uur azithromycine 500 mg oraal op de eerste dag, daarna 250 mg oraal na 24 uur of 300 mg clindamycine tot 8 uur

[12], [13], [14], [15], [16]

Ernstige infecties waarbij MRSA twijfelachtig is    

• Nafcilline of oxacilline 1-2 g intraveneus na 4-6 uur of cefazoline 1 g IV na 8 uur
• Bij patiënten met penicilline-allergie, clindamycine 600 mg IV na 8 uur of vancomycine 15 mg / kg na 12 uur

Ernstige infecties met een hoge kans op MRSA    

• Vancomycine 15 mg / kg IV na 12 uur of linezolid 600 mg IV na 12 uur

Gedocumenteerde MRSA    

• Volgens de resultaten van gevoeligheid

[17], [18], [19], [20], [21]

Vancomycine-resistente stafylokokken    

• Linezolid 600 mg IV na 12 uur, quinupristine plus delfopristine 7,5 mg / kg na 8 uur, daptomycine 4 mg / kg na 24 uur

Consultatie van apothekers

Klinische follow-up voor diegenen die hersteld zijn van ziekte is niet vereist.

[22], [23], [24]