Behandeling van loopstoornissen

Behandeling van loopstoornissen

Bij de behandeling van loopstoornissen zijn maatregelen die gericht zijn op de behandeling van de onderliggende ziekte cruciaal. Het is belangrijk om alle aanvullende factoren die van invloed kunnen zijn op lopen te identificeren en te corrigeren, waaronder orthopedische aandoeningen, chronische pijnsyndromen, affectieve stoornissen. Het is noodzakelijk om de inname van medicijnen die het lopen kunnen verslechteren (bijvoorbeeld sedativa) te beperken.

Niet-medicamenteuze behandeling van loopstoornissen

Belangrijk is therapeutische gymnastiek, gericht op het trainen van de vaardigheden van het initiëren van lopen, draaien, het in balans houden, enz. Herkenning van het belangrijkste defect laat toe om een manier van compensatie te ontwikkelen door de opgeslagen systemen met elkaar te verbinden. U kunt bijvoorbeeld een reeks speciale oefeningen van Chinese gymnastiek 'tai chi' aanbevelen, waarbij u houdingsstabiliteit ontwikkelt. Met multisensorische insufficiëntie is correctie van de visuele en auditieve functie, training van het vestibulaire apparaat en ook verbetering van de verlichting, ook 's nachts, effectief.

Bij sommige patiënten, effectieve methoden van de toonhoogte correctie met behulp van visuele oriëntatiepunten of ritmische auditieve opdrachten, opleiding op afstand op de loopband (met speciale ondersteuning) etc. Regelmatige haalbaar fysieke activiteit helpt om de effecten van de beperking mobiliteit (spieratrofie van inactiviteit, osteoporose, verminderde compenserende capaciteit van het cardiovasculaire systeem), die de vicieuze cirkel te sluiten en belemmeren de daaropvolgende revalidatie voorkomen. Aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënten in staat educatieve programma's en leert hen hoe te bewegen, om niet te vallen, verpletteren verwondingen, hoe orthesen (verschillende versies van krukken, looprekken, speciale schoenen, accessoires, de houding te verbeteren, etc.).

Medicamenteuze behandeling bij loopproblemen

Medicamenteuze therapie is afhankelijk van de etiologie van loopstoornissen. De beste resultaten worden bereikt met de behandeling van de ziekte van Parkinson met dopaminerge middelen. Onder invloed van levodopa paslengte en loopsnelheid bij patiënten met de ziekte van Parkinson aanzienlijk toegenomen, vooral in de vroege stadia van de ziekte bij het lopen verstoringen zijn meer afhankelijk van hypokinesie en stijfheid in de ledematen. Naarmate de ziekte voortschrijdt door de toename van houdingsinstabiliteit axiale beweging stoornissen die afhankelijker nedofaminergicheskih mechanismen en relatief goed bestand tegen levodopa zijn, wordt doeltreffendheid van de behandeling verminderd. Tijdens het stollen, waardoor een periode van "uit" -tijd, doeltreffende maatregelen ter verhoging van de duur van de "aan" -periode - dopamineagonisten, catechol-O-methyltransferase. Bij relatief zeldzaam stolling in de periode "aan" kan dosisverlaging levodopa, die kan worden gecompenseerd door verhoging van de dosis van de agonist van dopamine receptoren vereisen, toevoeging van een remmer van MAO-type B of amantadine, training recepties overwinnen stollen afstandsopleiding behulp van visuele oriëntatiepunten en ritmische auditieve signalen, correctie van bijbehorende psychopathologische veranderingen (voornamelijk met behulp van antidepressiva). Lange-termijn follow up van patiënten met de ziekte van Parkinson, te beginnen met levodopa of pramipexol bleek dat vervroegde toepassing van levodopa wordt in verband gebracht met een lager risico op stolling. Ook wordt opgemerkt dat vroeg en langdurig gebruik van MAO-B remmer vermindert het optreden van stolling en ook bijdraagt tot het corrigeren, als ze al ontwikkeld. De correctie van orthostatische hypotensie kan belangrijk zijn. Levodopapreparaten kan nuttig zijn voor andere ziekten die het syndroom van Parkinson (bijvoorbeeld vasculair parkinsonisme of meervoudig systeem atrofie), maar in dit geval het effect op zijn best matig en tijdelijk. Beschrijft bepaalde gevallen verbeteren van het vloeipunt en andere aandoeningen afstand resistent levodopa, onder invloed van MAO-B-remmers (selegiline en rasagiline) en amantadine.

Correctie van chorea, dystonie, myoclonia en andere extrapiramidale hyperkinesis kan het lopen verbeteren, maar geschikte antideskinetische geneesmiddelen moeten voorzichtig worden toegediend, gezien de mogelijke negatieve effecten. Bijvoorbeeld, bij patiënten met de ziekte van antipsychotica Huntington kunnen hyperkinesie verminderen, maar bijdragen aan de verslechtering van de mobiliteit als gevolg van groei van bradykinesie en sedatie - in dit geval het middel van keuze is amantadine. In de dystonie van de onderste ledematen kan lokale behandeling met botulinumtoxine effectief zijn.

Reductie van spasticiteit (met behulp van spierverslappers of injecties van botulinumtoxine), bijvoorbeeld bij patiënten met infantiele cerebrale parese, kan het lopen aanzienlijk vergemakkelijken. Bij patiënten die een beroerte hebben gehad, kan een toename van de tonus in de spieren van het scheen een compenserende waarde hebben en de eliminatie ervan met antispastische middelen kan het lopen bemoeilijken. Daarom zou het gebruik van antispastische geneesmiddelen niet zozeer gericht moeten zijn op het verminderen van de spiertonus, maar op het vergroten van de mobiliteit van patiënten en gepaard gaan met fysieke rehabilitatiemethoden. Patiënten met ernstige lagere spastische paraparese (bijvoorbeeld na dwarslaesie) of ruwe spastische hemiparese continue intrathecale baclofen met een speciale pomp bewegingsapparaat functie te verbeteren.

Medische behandeling van primaire (integratieve) bewegingsstoornissen blijft onvoldoende ontwikkeld. Volgens de Japanse neurologen, kan de ernst van stoornissen in vasculaire initiatie afstand en bepaalde degeneratieve laesies van de hersenen verminderd met noradrenaline precursor - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), die overeenkomt met de experimentele gegevens en een activerend effect op spinale noradrenerge trajecten generator mechanismen. Verschillende onderzoeken hebben de werkzaamheid van amantadine aangetoond, het blokkeren van NMDA-glutamaatreceptoren bij patiënten dyscirculatory (vasculaire) met frontaal encefalopathie disbaziey bestand tegen de levodopa drugs. In aanwezigheid van tekenen van aprakticheskogo defect geneesmiddel was niet effectief.

Bij patiënten met cognitieve stoornissen en dementie, kunnen hun correctie (voornamelijk als gevolg van toegenomen focus en discipline) helpen bij het verbeteren van de mobiliteit en de effectiviteit van revalidatie technieken te verbeteren, maar dit aspect van de effectiviteit van het verbeteren van de cognitieve functie blijft slecht bestudeerd. In aanwezigheid van een irrationele angst om te vallen, kunnen selectieve serotonineheropnameremmers effectief zijn, vooral in combinatie met curatieve gymnastiek en rationale psychotherapie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chirurgische behandeling van loopproblemen

Chirurgische behandeling van aandoeningen kunnen lopen orthopedische ingreep decompressie van het ruggenmerg bij de cervicale myelopathie spondylogenic, bypassoperatie bij normotensieve hydrocephalus en stereotactische chirurgie bij patiënten met extrapiramidale syndromen. Bij patiënten met de ziekte van Parkinson kan verbetering van het lopen worden bereikt door diepe stimulatie van de hersenen met de introductie van elektroden in de subthalamische kern. Het is ook aangetoond dat stimulatie van het externe segment van de globus pallidus verbetert lopen, terwijl stimulatie van de interne segment van de globus pallidus (algemeen verbetert andere verschijnselen van parkinsonisme) kan afbreken. De meest veelbelovende in termen van het verbeteren van de lage frequentie stimulatie lopen pedunkulopontinnogo kernel, maar vandaag de effectiviteit ervan wordt getoond slechts een kleine steekproef van patiënten met de ziekte van Parkinson. Bij gegeneraliseerde en segmentale dystonie, spier (zoals idiopathische en binnen multisysteem-degeneratie, zoals de ziekte Gallervordena-Spatz) uitgesproken effect met een aanzienlijke verbetering wandelen kan worden bereikt met behulp van een dubbele stimulatie van de mediale segment van de globus pallidus.