Encefalitis: behandeling

Behandeling van encefalitis omvat pathogenetische, etiotropische, symptomatische therapie, evenals herstelmaatregelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenetische behandeling van encefalitis

De hoofdrichtingen van pathogenetische therapie zijn:

• uitdroging en bestrijding oedeem en zwelling van de hersenen (10-20% mannitol oplossing 1-1,5 g / kg intraveneus, furosemide 20-40 mg intraveneus of intramusculair, 30% glycerol 1-1,5 g / kg lichaamsgewicht, acetazolamide) ;
• desensitisatie (clemastine, chloropyramine, mebhydroline, difenhydramine);
• hormoontherapie (prednison in een dosis van 10 mg / kg per dag met de werkwijze impulstherapie 3-5 dagen, dexamethason - 16 mg / dag tot 4 mg om de 6 uur intraveneus of intramusculair), anti-inflammatoire, desensibiliserende, dehydraterende werking, en Bescherming van de bijnierschors tegen functionele uitputting;
• verbetering van de microcirculatie (intraveneuze infusie van de isotone oplossing van dextran [molecuulgewicht 30.000-40.000]);
• antihypoxantia (ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, enz.);
• behoud van homeostase en vocht en elektrolyten balans (parenterale en enterale voeding, kaliumchloride, dextrose, dextran [zie mol gewicht 50 000-70 000 ..], dextran [molecuulmassa 30 000 000-40.], natriumwaterstofcarbonaat);
• angioprotectors: hexobenzidine + etamivan + etofilline, vinpocetine, pentoxifylline, enz.;
• eliminatie van cardiovasculaire aandoeningen (kamfer, sulfocamphorinezuur + procaïne, hartglycosiden, polariserend mengsel, vasopressorpreparaten, glucocorticoïden);
• normalisatie van de ademhaling (onderhoud van de luchtweg doorgankelijkheid, zuurstoftherapie, hyperbare oxygenatie, met bulbaire stoornissen - intubatie of tracheostomie, ventilatie);
• herstel van het hersenmetabolisme (vitamines, cortex cerebrale cortex polypeptiden, gamma-aminoboterzuur, pyracetam, enz.);
• anti-spasmolytische therapie (salicylaten, ibuprofen, enz.).

Momenteel wordt deze vorm de diffuse sclerose van Schilder genoemd.

Etiotropische behandeling van encefalitis

Specifieke methoden voor de behandeling van virale encefalitis zijn er nog niet. Breng antivirale middelen aan - nuclease, waardoor de reproductie van het virus wordt vertraagd.

Als antivirale therapie wordt interferon-alfa-2 voorgeschreven, in ernstige gevallen in combinatie met ribavirine (10 mg / kg per dag gedurende 14 dagen). Bij virale encefalitis van RNA en DNA is het gebruik van tyloron effectief. Glucocorticoïden (methylprednisolon) worden gebruikt door de methode van pulstherapie intraveneus tot 10 mg / kg gedurende 3 dagen. Als alternatief kunnen bij ernstig oedeem van de hersenen de eerste 3 dagen dexamethason (0,5-1 mg / kg per dag voor 3-4 intraveneuze injecties) worden gebruikt. Met schendingen van het bewustzijn en convulsies - mannitol, anticonvulsiva. Verplichte vertaling naar kunstmatige ventilatie, met krampachtige status benoemen barbituraten, natriumoxybaat, diazepam. In ernstige gevallen kunnen transfusies van intraveneuze immunoglobulinen worden gebruikt. Een intensieve onderhoudstherapie is nodig, omdat bij de meerderheid van de patiënten sprake is van een volledig of bijna volledig herstel.

[9], [10], [11]

Symptomatische behandeling van encefalitis

Symptomatische therapie omvat de volgende componenten.

• Anticonculsieve therapie. Diazepam wordt gebruikt in een dosis van 5-10 mg dextroseoplossing intraveneus oedeem status epilepticus, 1-2% oplossing hexobarbital i.v., 1% oplossing van natrium thiopental intraveneus, inhalatie-anesthesie, fenobarbital, primidon.
• Antipyretische therapie. Om de temperatuur te verlagen, gebruikt u lytische mengsels, 2 ml van een 50% -oplossing van metamizol-natrium, droperidol, lokale hypothermie, ibuprofen.
• Therapie van delirious syndroom. Breng lytische mengsels aan, chloorpromazine, droperidol. Het is raadzaam magnesiumsulfaat, acetazolamide voor te schrijven. Voor de normalisatie van bewustzijn gebruikte biostimulantia, metabole geneesmiddelen (choline-alfosceraat), voor de normalisatie van de psyche - kalmerende middelen, antidepressiva.
• Normalisatie van de slaap. Breng benzodiazepinen (nitrazepam) en andere hypnotica aan.

Restauratieve behandeling van encefalitis

Restoratieve behandeling omvat verschillende componenten.

• Behandeling van parkinsonisme. Toegepaste holinolitiki, drugs levodopa (levodopa + benserazid), spierverslappers (tolperison, tizanidine), geneesmiddelen die het metabolisme van de hersenen beïnvloeden. Stereotactische operaties worden aangegeven met toenemende rigiditeit en falen van medicamenteuze therapie.
• Behandeling van hyperkinesie. Ken metabolische geneesmiddelen, a-adrenoblokkers, neuroleptica (haloperidol, chloorpromazine), kalmerende middelen toe. Stereotactische operaties zijn geïndiceerd voor ernstige hyperkinesie, die niet met medicatie kan worden behandeld.
• Behandeling van kozhevnikovskoy epilepsie. Toegepaste preparaten verbeteren cerebrale metabolisme, anticonvulsiva (valproïnezuur, carbamazepine), tranquillizers (chloordiazepoxide, meprobamaat, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neuroleptica (chloorpromazine). Bij progressieve vormen is een chirurgische behandeling mogelijk.
• Behandeling van parese. Medicijnen voorschrijven dat het metabolisme van de hersenen en spierweefsel bevorderen (trifosadenin polypeptiden cerebrale cortex vee, glutaminezuur, B-vitaminen, vitamine E), energokorrektory (carnitine en de analogen, idebenon), geneesmiddelen die de neuromusculaire geleiding te verbeteren (bendazol, galantamine, neostigmine methylsulfaat, chloride ambenonium, ipidacrine). Van groot belang zijn fysiotherapie en massage, fysiotherapie in het herstel van motorische functies.
• Behandeling van neuro-endocriene stoornissen. Toepassen van metabole geneesmiddelen, desensibiliserende middelen, kalmerende middelen, neuroleptica.