Perifeer autonoom falen: behandeling

Behandeling van perifeer autonoom falen is symptomatisch en is een nogal moeilijke taak voor de arts. Behandeling van vele manifestaties van perifere vegetatieve insufficiëntie is niet voldoende ontwikkeld. We zullen ingaan op de behandeling van de meest ernstige, onaangepaste aandoeningen.

Behandeling van orthostatische hypotensie. Bij de behandeling van orthostatische hypotensie zijn er twee principes. Een daarvan is om het volume dat kan worden ingenomen door bloed te beperken bij het nemen van de verticale positie, de andere is om het volume van het circulerende bloed te verhogen. In de regel wordt een complexe behandeling gebruikt. Allereerst moet de patiënt advies krijgen over de regels voor de preventie van orthostatische aandoeningen. Om te voorkomen dat de arteriële hypertensie in de buikligging en een scherpe daling van de bloeddruk bij het opstaan in de ochtend optreedt, wordt aanbevolen om tijdens het slapen een hogere positie te geven aan het hoofd en bovenlichaam. Neem voedsel moet in kleine porties zijn, maar vaker (5-6 keer per dag). Om het volume van de circulerende vloeistof te verhogen, wordt het gebruik van keukenzout aanbevolen tot 3-4 g / dag. En vloeistoffen tot 2,5-3,0 l / dag. (400 ml tijdens de maaltijd en 200 - 300 ml tussen de maaltijden). Het verschijnen van klein oedeem wordt in de regel door patiënten goed verdragen en helpt de bloeddruk te handhaven. Wanneer de eerste pre-occulte manifestaties verschijnen, is het raadzaam om een of meerdere sit-ups te doen; Als het nodig is om lang te blijven staan, is het aan te raden om je benen over te steken en van voet naar voet te schakelen. Deze eenvoudige technieken dragen bij aan de mechanische compressie van perifere vaten en voorkomen de afzetting van bloed daarin en, dienovereenkomstig, afname van de systemische arteriële druk. Met hetzelfde doel voor de behandeling gebruik van strakke bandage van de onderste ledematen, bekkengordel, buik; het dragen van elastische kousen (panty's), anti-zwaartekrachtpakken. Patiënten worden aanbevolen zwemmen, fietsen, wandelen. In het algemeen heeft isotoon oefenen de voorkeur boven isometrische oefeningen. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor situaties die de bloeddruk negatief beïnvloeden en bijdragen aan de vermindering ervan: alcoholgebruik, roken, lang liggen, grote hoeveelheden voedsel eten, in warme omstandigheden verblijven, hyperventilatie, sauna.

Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen die het volume van de circulerende vloeistof verhogen, de endogene activiteit van het sympathische zenuwstelsel verhogen en vasoconstrictie bevorderen, waardoor vaatverwijding wordt geblokkeerd.

Het meest effectieve medicijn met de bovengenoemde eigenschappen is a-fludrocortisone (Florinef) uit de groep mineralocorticoïden. Toegekend aan 0,05 mg 2 maal daags, met een geleidelijke, indien nodig, een toename van 0,05 mg per week tot een dagelijkse dosis van 0,3-1,0 mg.

Met grote zorg, rekening houdend met het fenomeen van arteriële hypertensie in buikligging, wordt a-adrenomimetica voorgeschreven, waarvan het belangrijkste effect vasoconstrictie van perifere bloedvaten is. Deze geneesmiddelen omvatten midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg elke 2-4 uur, een maximum van 40 mg / dag, methylfenidaat (Ritalin): 5-10 mg 3 maal daags gedurende 15-30 minuten vóór de maaltijd, de laatste ontvangst uiterlijk om 18.00 uur, fenylpropanolamine (vermeerdering): 12.5-25.0 mg 3 maal daags, zo nodig oplopend tot 50-75 mg / dag. Er moet voor worden gezorgd dat de bloeddruk in liggende positie niet stijgt tot 200/100 mm Hg. St, positief in de behandeling van orthostatische hypotensie is de arteriële druk in rugligging binnen 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Gebruik ook geneesmiddelen die efedrine, ergotamine bevatten. Het vermogen om de bloeddruk te verhogen heeft een reg regon voor geneesmiddelen (amezinia methyl sulfate), in dergelijke gevallen 10 mg 13 keer per dag voorgeschreven. Ook om de bloeddruk te verhogen, is het soms voldoende om 's ochtends koffie (2 kopjes) of cafeïne 250 mg te nemen.

C bij patiënten met orthostatische hypotensie te verminderen en te voorkomen perifere vasodilatatie gebruikt geneesmiddelen zoals bètablokkers (obzidan: 10-40 mg 3-4 keer per dag, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 keer per dag), niet-steroïdale anti-ontstekingsmiddelen (aspirine :. 500-1500 mg / dag, indometadin 25 50 mg 3 maal per dag, 200-600 mg ibuprofen 3 maal daags bij de maaltijd). Dezelfde eigenschap is bezeten door cerucal (metoclopramide (raglan): 5-10 mg 3 maal per dag).

Onlangs zijn er over de effectiviteit bij het behandelen van orthostatische hypotensie erytropoietine (glycoproteïnehormoon die van groeifactoren stimuleren erythropoiese een sympathomimetische werking) in dergelijke gevallen te hanteren, in een dosis van 2000 U p / 3 maal per week, totaal 10 injecties.

Voor de behandeling van orthostatische hypotensie zijn ook clonidine, histamine-receptorantagonisten, yohimbine, desmopressine en MAO-remmers voorgesteld. Vanwege ernstige bijwerkingen is hun gebruik momenteel echter uiterst beperkt.

Behandeling van mictiestoornissen bij perifere autonome falen is een uiterst moeilijke taak. Om de samentrekbaarheid van de detrusor te verhogen, wordt het cholinergische medicijn acekledine (betanikol) gebruikt. Met een atonische blaas, het gebruik van acetylidine in een dosis van 50-100 mg / dag. Leidt tot een toename van de intravesicale druk, een afname van de blaascapaciteit, een verhoging van de maximale intravesicale druk, waarbij het urineren begint, een afname van de hoeveelheid resturine. Een duidelijk effect kan worden verkregen met de benoeming van alfa-adrenomimetica zoals fenylpropanolamine (50-75 mg 2 maal per dag) om de functies van de interne sluitspier te verbeteren. Voor hetzelfde doel, soms voorgeschreven melipramine 40-100 mg / dag. Deelnemen aan de infectie vereist onmiddellijke antibioticatherapie. Naast medicijnen wordt aanbevolen om mechanische compressie van de voorste buikwand, elektrostimulatie van de spieren van de bekkenbodem te gebruiken. Natuurlijk, als de medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd. Bij de grofste schendingen van urineren, die zelden voorkomt bij perifere vegetatieve insufficiëntie, wordt een resectie van de nek van de blaas uitgevoerd. Urineretentie blijft mogelijk vanwege de intactheid van de externe sfincter, die een somatische innervatie heeft.

Behandeling van gastro-intestinale stoornissen. Wanneer de motorische functie van het maagdarmkanaal onvoldoende is, wordt het gebruik van gemakkelijk te assimileren voedsel (vetarm, vezel) in kleine porties aanbevolen. Er zijn effectieve en gebruikelijke laxeermiddelen. Ook worden geneesmiddelen getoond die een cholinomimetische eigenschap hebben (zoals acetylidine). Onlangs zijn pogingen ondernomen om de biofeedback-methode, elektrostimulatie van de spinale wortels van het ruggenmerg, te gebruiken om perifere vegetatieve insufficiëntie in het gastro-intestinale systeem te behandelen.

Behandeling van impotentie bij perifeer autonoom falen. Adviseer het gebruik van alpha-1-adrenoblocker yohimbine. Bovendien kan papaverine, nitroglycerine worden gebruikt. Neveneffecten bij het gebruik van de laatste maken ze echter op grote schaal gebruikt. Medicamenteuze behandeling is in de regel niet effectief en daarom gebruiken patiënten vaak verschillende mechanische protheses. Soms worden reconstructieve operaties op de bloedvaten, die zorgen voor een normale vascularisatie van de penis, uitgevoerd.

In het algemeen lage efficiëntie van de behandeling van perifere autonome insufficiëntie syndromen verergerd onderschatting van hun klinische manifestaties of onvoldoende klinische interpretatie. Kennis van de klinische verschijnselen van perifere autonoom falen, evenals methoden van de diagnostiek (dit geldt met name voor het hart- en vaatstelsel) biedt ongetwijfeld het vooruitzicht van een meer succesvolle correctie van deze stoornissen, waardoor de voorspelling perifere autonoom falen te verbeteren.

[1], [2]

Prognose van perifere vegetatieve insufficiëntie

Tijdige detectie van perifere vegetatieve insufficiëntiesymptomen is vooral van belang in termen van ziekteprognose. Talrijke studies van perifere autonoom falen in diabetes, evenals Guillain - Barre syndroom, alcoholisme het syndroom van Shy -. Drager et al aangetoond dat de aanwezigheid van perifeer autonoom falen syndroom van de patiënt is een slechte prognose teken. Zo is in het onderzoek van patiënten met diabetes mellitus is aangetoond dat patiënten die lijden aan perifere autonoom falen sterven binnen 5-7 jaar, met de helft van hen tijdens de eerste 2,5 jaar stierf. Een van de mogelijke oorzaken van de dood beschouwd pijnloos myocardinfarct, cardiale tachyaritmieën, "hartstilstand", slaapapneu. Zo is de identificatie van de perifere autonoom falen van de patiënt vereist meer aandacht van artsen en verpleegkundigen van het beheer van de zieken, de selectie van geschikte medicijnen, het effect van de boekhoudkundige gebruikt farmakopreparatov verschillende autonome functies.