Behandeling van erectiestoornissen met medicijnen

Behandeling van erectiestoornissen (impotentie) streeft de volgende doelen na: het bereiken van de kwaliteit van erecties, hetgeen noodzakelijk is voor een volledige geslachtsgemeenschap. De patiënt moet worden geïnformeerd over de mogelijke methoden, de effectiviteit en negatieve eigenschappen.

De behandeling moet etiologisch en pathogenetisch zijn. Allereerst betreft het diabetes, arteriële hypertensie, metaboolsyndroom. Op aanhoudende genezing van erectiele dysfunctie (impotentie) in geval van psychogene erectiele dysfunctie (rationele psychotherapie), posttraumatische arteriogene impotentie bij jonge mannen met hormonale stoornissen (hypogonadisme, hyperprolactinemie) kan worden verwacht.

Operatieve interventies op de vaten worden getoond aan patiënten met occlusieve laesies van de slagaders die de bekkenorganen bevoorraden. De ligatie van aderen die holle lichamen afvoeren, wordt soms gebruikt bij jonge patiënten met veneuze occlusie.

Behandeling van impotentie, die ontstond tegen de achtergrond van androgeentekort, kan zeer effectief zijn als gevolg van het herstel van fysiologische concentraties van androgenen in het serum door de benoeming van testosteronpreparaten van de nieuwste generatie.

In situaties waarin een uitgebreid onderzoek de onderliggende ziekte niet onthulde, wordt erectiestoornis behandeld volgens bepaalde normen, rekening houdend met de effectiviteit van de methode, veiligheid en invasiviteit. Materiële kosten, evenals de tevredenheid van de patiënt.

Voordat de behandeling wordt gestart, wordt de patiënt gewezen op de noodzaak om de factoren die de erectie negatief beïnvloeden (zie hierboven) uit te sluiten, evenals de normalisatie van de levensstijl en het regime van seksuele activiteit. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid te overwegen om de door de patiënt ontvangen medicijnen te annuleren of te vervangen, wat de erectie negatief kan beïnvloeden.

Behandeling van erectiestoornissen vereist naleving van het principe van gefaseerd gebruik van medische maatregelen.

Ziekenhuisopname is alleen geïndiceerd voor het uitvoeren van complexe invasieve onderzoeken en / of chirurgische ingrepen.

Behandeling van erectiestoornissen: de eerste regel

Geneesmiddelen voor orale toediening met impotentie: remmers van fosfodiësterase type 5.

De creatie en beschikbaarheid van type 5 fosfodiësteraseremmers leidde tot revolutionaire veranderingen in de behandeling van erectiestoornissen. Het mechanisme van hun werking is het volgende: tijdens seksuele stimulatie wordt stikstofmonoxide vrijgemaakt uit de zenuwstructuren van de spelonkachtige lichamen (N0). Die het enzym guanylaatcyclase activeert, wat leidt tot een toename van het gehalte aan cyclisch guanosinemonofosfaat in de cellen van de caverneuze lichamen. Het resultaat is een afname van het gehalte aan vrij calcium in gladde spiercellen, hun ontspanning, een sterke toename van de bloedstroom en de uitzetting van cellen van holle lichamen. Door fosfodiësterase-5 te blokkeren, betrokken bij de splitsing van cyclisch guanosinemonofosfaat, dragen deze geneesmiddelen bij aan de opkomst en instandhouding van een erectie tijdens seksuele activiteit.

Momenteel worden drie geneesmiddelen van deze groep in de wereld gebruikt: sildenafil, talalafil en vardenafil, geproduceerd in tabletvorm en in verschillende doses. Hun onderscheidende kenmerk is een hoog rendement in alle vormen van impotentie en een goede verdraagbaarheid. Remmers van fosfodiësterase-5 worden af en toe (indien nodig) gedurende een bepaalde tijd vóór geslachtsgemeenschap gebruikt, terwijl voor het begin van het effect seksuele activiteit noodzakelijk is. De verdiensten van sildenafil zijn in de eerste plaats de beste ervaringen met de toepassing ervan. Vardenafil onderscheidt het snelle begin van de actie, evenals een kleinere afhankelijkheid van de inname van vet voedsel en alcohol. De eigenaardigheid van tadalafil is de duur van de actie. Dat is 36 uur.

De belangrijkste parameters van de farmacokinetiek van fosfodiesterase type 5-remmers (op basis van Amerikaanse productinformatie)

parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tijd om de maximale Tmax-concentratie te bereiken		2	1
De halfwaardetijd van T 1/2	4	17.5	4-5

Klinische werkzaamheid van type 5-fosfodiesteraseremmers (EU-registratiegegevens voor productkarakterisering)

Indicator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Begin actie, min	25	30	25
Duur van de actie, h	5	36	5
Positief effect%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Bereik van doses, mg	25 100	20	5-20

In vergelijkbare studies, het verbeteren van de mogelijkheid om een erectie te bereiken tijdens de behandeling met sildenafil opgemerkt 84% van de patiënten op de achtergrond therapie, vardenafil - 80%, tegen de achtergrond van tadalafil therapie - 81%.

Apomorfine wordt indien nodig sublinguaal toegediend in een dosis van 2-3 mg, het effect ontwikkelt zich na 10-20 minuten tegen de achtergrond van seksuele stimulatie. Het medicijn is relatief veilig, maar significant slechter dan de werkzaamheid van fosfodiësterase-5-remmers.

Yohimbine-hydrochloride is een blokkering van a2-adrenerge receptoren en heeft het vermogen om de hemodynamiek en erectie van de penis te activeren. Mogelijk als een episodische en cursus receptie. Eenmalige dosis is 5 mg oraal, dagelijks - tot 15-20 mg.

Vacuüm vernauwingsmethode

De essentie van de methode is om een negatieve druk te creëren in de holle lichamen van de penis met een vacuümapparaat. Een toename van de bloedstroom veroorzaakt een erectie, voor het behoud waarvan een speciale compressiering wordt opgelegd aan de basis van de penis, waardoor de veneuze uitstroom wordt beperkt. Ongeveer 30% van de patiënten verlaat de methode in verband met het optreden van pijn, subcutane bloeding, moeilijke ejaculatie en verminderde gevoeligheid.

Psychoseksuele therapie

Wat ook de oorzaak van erectiestoornissen (impotentie) is, psychose-therapie moet een verplicht onderdeel van de behandeling zijn. In alle gevallen moet de arts zijn invloed gebruiken om de interpersoonlijke relaties van de seksuele partners te normaliseren of te verbeteren. Het is zeer wenselijk dat de seksuele partner, als therapeut, optimaal bij het medische proces wordt betrokken.

Behandeling van impotentie: tweede lijn

Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van orale geneesmiddelen en vacuüm-constrictorapparaten, kunnen intracaverneuze injecties met vasoactieve geneesmiddelen worden gebruikt. De effectiviteit van deze behandeling is ongeveer 85%. Voor intracaverneuze toediening kunnen verschillende geneesmiddelen worden gebruikt als monotherapie of in combinatie (alprostadil, fentolamine, papaverine). De aanvangsdosis van alprostadil (prostaglandine E1) is 10 μg, geïnjecteerd in een van de caverneuze lichamen na oplossing in 1 ml natriumchloride (natriumchloride-isotonische oplossing voor injectie 0,9%). Indien nodig kan de dosis worden verhoogd tot 20 μg. Erectie vindt plaats 5-15 minuten na toediening van het medicijn; de duur hangt af van de dosis, gemiddeld - ongeveer 90 minuten. Na het kiezen van de dosis van het medicijn en de juiste training wordt de patiënt overgebracht om auto-injecties uit te voeren met een frequentie van niet meer dan 2 keer per week.

Deze behandeling van erectiestoornissen (impotentie) heeft een aantal contra-indicaties en bijwerkingen. De patiënt moet worden gewaarschuwd dat als de erectie langer dan 4 uur aanhoudt, hij een arts moet raadplegen. Een erectie moet worden toegestaan door het doorboren van holle lichamen en aspiratie van bloed, en indien nodig door het toedienen van minimale doses adrenomimetische geneesmiddelen.

Behandeling van impotentie: de derde lijn (prothese van de penis)

Wanneer geneesmiddelen tegen erectiestoornissen niet in werking is gesteld of de patiënt eist een radicale oplossing voor dit probleem het probleem toepassen falloendoprotezirovanie halfstijve prothese of een inrichting simuleert een erectie.

Voor- en nadelen van verschillende methoden voor de behandeling van impotentie

Methode van behandeling, medicijn	Voordelen	Tekortkomingen
Remmers van fosfodiësterase-5	Hoog rendement, gebruiksgemak	Gecontra-indiceerd bij de receptie van nitraatinteractie met voedsel en bepaalde medicijnen, een relatief hoge prijs
Iitraavernous toediening van PGE-preparaten	Hoge werkzaamheid (75-85%), geringe systemische bijwerkingen	De behoefte aan auto-injectie vereist speciale training, veroorzaakt pijn in de penis
Vacuüm-constrictor apparaten	De minst dure, er zijn geen systemische bijwerkingen	Onnatuurlijke erectie, veroorzaakt kleine bloedingen, zwelling van de huid van de ejaculatiestoornis van de penis
Protheses	Zeer efficiënt	Vereist een operatie, een onnatuurlijke erectie is mogelijk infectieuze complicaties in het geval van een mislukte operatie, het gebruik van andere methoden voor de stroom van erectiestoornissen kan niet de kans zijn dat de prothese na 5-10 jaar moet worden vervangen