Hoe worden chronische gastritis en gastroduodenitis behandeld?

Indicaties voor hospitalisatie

Het behandelen van chronische gastritis in de acute fase kan poliklinisch zijn of in een dagziekenhuis. Indicaties voor ziekenhuisopname zijn ernstige pijnsyndromen, een klinisch beeld van maagbloedingen met erosieve gastroduodenitis, een psychotraumatische situatie of sociaal ongunstige omstandigheden thuis.

Doel van de behandeling van chronische gastritis en gastroduodenitis bij kinderen

Het hoofddoel van de behandeling is de normalisatie van de functionele en morfologische toestand van de cellen van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm om een langdurige en stabiele remissie van de ziekte te bereiken.

De eerste fase: therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van het effect van agressiefactoren (onderdrukking van de zuur-peptische factor, uitroeiing van H. Pylori, onderdrukking van hypermotorisme en disfunctie van het centrale en autonome zenuwstelsel).

De tweede fase: de behandeling is gericht op het herstel van de weerstand van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

De derde fase: herstellende behandeling (bij voorkeur niet-farmacologisch) voor de normalisatie van de functionele en morfologische toestand van de cellen van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Algemene principes van behandeling van chronische gastritis en gastroduodenitis

Verplicht onderdeel van de behandeling van kinderen die lijden aan chronische gastritis en chronische gastroduodenitis - therapietrouw-beschermende regime en dieet, waarvan de keuze hangt af van comorbiditeit, stadium van de ziekte, de aard van de voorgeschreven medicijnen. Dus met de ziekte verergering voeding moet voorzichtig (tabel 1 № Pevzner), en indien kind colloidaal bismut trikalium dicitratobismuthate (De-Nol) ontvangt, toont een dieet (№ tabel 4), zoals in het geval van intestinale pathologie.

Medicatie voor chronische gastritis en gastroduodenitis bij kinderen

Selectie drugs hangt af van de ernst van de klinische symptomen van de ziekte in het pathologische proces waarbij andere orgaansystemen, met name het maagdarmkanaal, van de infectie van H. Pylori, analyse van eerdere resultaten, de functionele toestand van de maag en vegetatieve toestand.

Van de geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt voor de behandeling van chronische gastritis en chronische gastroduodenitis, de meest bekende antacida, verminderen de zuurgraad van de maaginhoud door chemische interactie met zoutzuur in de maagholte. De effectiviteit van maagzuurremmers wordt bepaald door het zuurneutraliserende vermogen, bij moderne middelen die fluctueren binnen 20-105 mEq / 15 ml suspensie. Het dagelijkse zuurneutraliserende vermogen van maagzuurremmers hangt af van het type geneesmiddel, de doseringsvorm en de frequentie van toediening.

Er is gerapporteerd dat antacidummiddelen niet alleen de zuurgraad van maaginhoud verlagen, maar ook bijdragen aan het verbeteren van de beschermende eigenschappen van het slijmvlies door de synthese van prostaglandinen en epidermale groeifactor te stimuleren. De voorkeur wordt gegeven aan niet-absorbeerbare antacida, die werken volgens het mechanisme van buffercapaciteit. Deze medicijnen zijn langzamer om te neutraliseren en zoutzuur te adsorberen, maar hebben geen systemische bijwerkingen.

Antacida zijn veilig, worden naar niet-voorgeschreven medicijnen verwezen, maar hebben bijwerkingen en geneesmiddelinteracties.

Het grootste therapeutische effect omvatten antacida hebben aluminiumbevattende middelen (aluminiumhydroxide, magnesiumhydroxide, simethicon of aluminiumfosfaat), waarmee snel symptomatische effect heeft geschikte vorm productiemethode (gelen, kauwtabletten) en goede organoleptische eigenschappen echter bij aan de ontwikkeling van constipatie, in sommige gevallen interfereren met de absorptie van enzymen provoceren hypofosfatemie. Grote vraag antacida die aluminium- en magnesiumhydroxide, de meest bekende aluminiumfosfaat (Maalox). Deze antacidum door aluminium en magnesium optimale verhouding van positieve invloed op de motoriek van de darm.

Aluminiumhydroxide, magnesiumhydroxide wordt 3 maal daags door één doseerlepel gedurende 2-3 weken voorgeschreven, simethicone - één doseerlepel 3 keer per dag gedurende 2-3 weken, aluminiumfosfaat - binnen 1 pakket 3 keer per dag ( voor kinderen onder de 5 jaar - 0,5 pakket 3 keer per dag) gedurende 2-3 weken.

Antacida toegediend 1 uur na de maaltijd timing te stoppen bufferen voedsel in de periode van maximale maagzuurafscheiding, 3 uur na de maaltijd te maken voor het antacidum equivalenten afgenomen door de evacuatie van de maaginhoud, 's nachts en onmiddellijk na het ontwaken ontbijt.

In verschillende klinische situaties is een individuele selectie van een adequate antacidumbereiding noodzakelijk, rekening houdend met de kenmerken van het ritme van de productie van zoutzuur volgens pH-metrie.

Antisecretoire geneesmiddelen nemen een belangrijke plaats in bij de behandeling van gastroduodenale pathologie. Deze omvatten perifere M-cholinolytics, blokkers van H ₂ receptoren, protonpompremmers.

In de pediatrische praktijk worden vaak selectieve M-cholinolytica gebruikt, waarvan het antisecretoire effect klein en van korte duur is en vaak gepaard gaat met bijwerkingen (droge mond, tachycardie, obstipatie, enz.). Krachtiger antisecretoire effect blokkers H ₂ -receptor histamine voorkeurspreparaten II en III generaties (ranitidine, famotidine).

Kinderen ranitidine voorschrijven binnen 300 mg per dag in 2 doses gedurende 1,5 - 2 maanden. Famotidine voor kinderen ouder dan 12 jaar wordt voorgeschreven voor inname van 20 mg 2 maal daags.

Behandeling blokkers H ₂ -receptor histamine moet lange (> 3-4 weken) met een geleidelijke vermindering van de dosis (in dezelfde periode) om ontwenningsverschijnselen gekenmerkt door een sterke toename kislotovydeleniya en vroege terugval te voorkomen. Nieuw onderzoek heeft aangetoond dat histamine H ₂ -receptorblokkers een pH-waarde boven 4,0 handhaven van niet meer dan 65% van de waarnemingstijd en dat er snel verslaving ontstaat, wat hun effectiviteit beperkt.

Protonpompremmers, zoals omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol en esomeprazol. Hebben een zeer selectief remmend effect op de zuurvormende functie van de maag. Protonpompremmers niet werken op de receptor inrichting pariëtale cellen en het intracellulaire enzym H + \ K + -ATPase, werken door het blokkeren van de protonenpomp en zuurproductie.

Alle remmers van de protonpomp zijn inactieve pro-drugs voor selectieve actie. Na opname worden ze geabsorbeerd in de dunne darm, komen ze in de bloedbaan en worden ze naar de plaats van werking getransporteerd - de pariëtale cel van het maagslijmvlies. Door diffusie hopen remmers van de protonpomp zich op in het lumen van de secretoire tubuli. Hier passeren ze de actieve vorm - sulfenamide, dat SH-groepen van H +, K + -ATPase bindt, en een covalente binding vormt. De moleculen van het enzym worden onomkeerbaar geremd, waardoor de afscheiding van waterstofionen alleen mogelijk is vanwege de synthese van nieuwe moleculen van H +, K + -ATPase.

Voor de behandeling van chronische gastritis en chronische gastroduodenitis, worden protonpompremmers 1 mg / kg lichaamsgewicht voorgeschreven. Op de leeftijd van maximaal 5 jaar worden oplosbare vormen (MAPS-tabletten) van omeprazol of esomeprazol gebruikt. Oudere kinderen gebruiken alle doseringsvormen.

In Oekraïne zijn de meest gebruikte geneesmiddelen omeprazol, tweemaal daags 20 mg of 40 mg 's avonds. In de klinische praktijk worden kinderen ouder dan 12 jaar nieuwe remmers van de protonpomp voorgeschreven, zoals rabeprazol (pariet) en esomeprazol.

Rabeprazol is sneller dan andere protonpompremmers, het is geconcentreerd in de actieve (sulfanamide) vorm en heeft zelfs na 5 minuten na toediening een remmend effect. Esomeprazol (Nexium) is het S-isomeer van omeprazol.

De belangrijkste indicatie voor blokkers H ₂ -receptor histamine en protonpompremmers - hoge zuurvormende functie van de maag.

Preparaten van lokale beschermende werking - cytoprotectors, waaronder sucralfaat en preparaten van colloïdaal bismut.

Sucralfaat (gesulfateerd disaccharide gecombineerd met aluminiumhydroxide) staat in wisselwerking met een defect in het slijmvlies en vormt een film die 6 uur lang beschermt tegen de werking van de zuurpeptische factor. Het medicijn bindt isoleucitine, pepsine en galzuren, verhoogt het prostaglandinesegehalte in de maagwand en verhoogt de productie van maagslijm. Wijs sukalfaat toe in een dosis van 0,5-1 g 4 maal per dag gedurende 30 minuten vóór de maaltijd en 's nachts.

Preparaten van colloïdaal bismut (de-nol) door het werkingsmechanisme liggen dicht bij sucralfaat. Naast het bovenstaande remmen preparaten van colloïdaal bismut de levensduur van H. Pylori, dus deze geneesmiddelen worden veel gebruikt in anti-Helicobacter pylori-behandeling.

Prokinetiek - regulatoren van de motor-evacuatorfunctie. Met gastroduodenale pathologie komen vaak spasme, gastro- en duodenostase, duodenogastrische en gastro-oesofageale reflux, prikkelbare darmsyndroom voor; deze symptomen vereisen passende medicatiecorrectie.

De meest effectieve antirefluxmedicijnen die momenteel in de kindergeneeskunde worden gebruikt, zijn dopaminereceptorblokkers, waaronder metoclopramide (cerucal) en domperidon (motilium). De farmacologische werking van deze geneesmiddelen is om antropiloricheskoy beweeglijkheid, wat leidt tot een snellere evacuatie van de maaginhoud en het verhogen van onderste slokdarm sfinctertonus verbeteren. Wanneer metoclopramide 3-4 maal per dag wordt toegediend in een dosis van 0,1 mg per 1 kg lichaamsgewicht van het kind, treden vaak extrapiramidale reacties op, waardoor het gebruik van het geneesmiddel wordt beperkt.

Domperidon heeft een uitgesproken anti-flux effect en veroorzaakt praktisch geen extrapiramidale stoornissen. Motilium wordt voorgeschreven in een dosis van 0,25 mg / kg als een suspensie of tabletten 15-20 minuten vóór de maaltijd en voor het slapengaan (3-4 maal per dag). Het medicijn kan niet worden gecombineerd met maagzuurremmers, omdat een zuur medium nodig is voor de absorptie ervan.

Geneesmiddelen voor de behandeling van H. Pylori-infectie bij kinderen

• Bismut tricalcium dicitraat (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilline (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dag).
• Claritromycine (klatsid, fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dag).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dag).
• Azithromycine (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / dag).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidine (zantac) - 300 mg / dag.

[1], [2], [3]

Moderne behandelingsregimes voor H. Pylori-infectie bij kinderen

Een driemaal behandelingsschema van één week met bismuttricaliumdicitraat

Schema # 1:

• bismut tricalcium dicitraat;
• amoxicilline (phlemoxine solutab) / roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• Nagelmachine / ingenieur / metrische tank.

Schema 2:

• bismut tricalcium dicitraat;
• roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• amoxicilline (phlemoxine solutab).

Een driemaal behandelingsschema van een week met H + / K + -ATPase-blokkers

Schema nr. 1:

• omeprazol (heol);
• roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• Nagelmachine / ingenieur / metrische tank.

Schema 2:

• omeprazol (heol);
• roxithromycine / clarithromycine / azithromycine;
• amoxicilline (phlemoxine solutab).

Quadrotherapie van een week

• bismut tricalcium dicitraat.
• amoxicilline (phlemoxin solutab) / roxithromycine / clarithromycine / azithromycine.
• Nagel / verzorger.
• omeprazol.

Quadrotherapie wordt aanbevolen voor de behandeling van een ziekte veroorzaakt door stammen die resistent zijn tegen antibiotica, evenals in het geval van een niet-geslaagde eerdere behandeling en wanneer de gevoeligheid van de stam moeilijk te bepalen is.

Oorzaken van niet-effectieve behandeling

Onveranderlijke factoren:

• primaire weerstand van H. Pylori;
• intolerantie voor de gebruikte medicijnen.

Aanpasbare factoren:

• ontoereikende behandeling:
  • eliminatie van antibiotica;
  • niet-naleving van de duur van het antibioticagebruik;
  • lage doses antibiotica;
  • verkeerde keuze van antibiotica.
• gebruik van niet-effectieve behandelingsregimes;
• irrationele toediening van antibiotica voor de behandeling van andere ziekten;
• intrafamilie circulatie van H. Pylori.

De meest voorkomende redenen voor de ineffectiviteit van de behandeling zijn de opmerkelijke resistentie van H. Pylori-stammen voor de gebruikte geneesmiddelen en het falen om zich aan het voorgeschreven behandelingsregime te houden vanwege geneesmiddelintolerantie en lage therapietrouw.

Werkzaamheid zradikatsionnogo behandeling van chronische gastritis en chronische gastroduodenitis geassocieerd met infectie van H. Pylori, hangt grotendeels af van de juiste keuze van de uitroeiing regeling die rekening houdt met de farmacokinetische effect van beide geneesmiddelen, en sociaal-economische aspecten van de behandeling.

Gezien de ecologische niche die H. Pylori inneemt, moet de antibioticabehandeling die wordt uitgevoerd, aan de volgende eisen voldoen:

• de effectiviteit van de geneesmiddelen tegen H. Pylori;
• gebruik van zuurvaste antibiotica;
• het vermogen van geneesmiddelen om de laag van slijm van de maag binnen te dringen;
• lokale actie van geneesmiddelen (in het slijmvlies);
• snelle verwijdering van medicijnen uit het lichaam, gebrek aan cumulatie.

Amoxicilline 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - een antibioticum, een zeer effectieve behandeling van H. Pylori-infectie bij kinderen vanwege de unieke doseringsvorm (tabletten, geschikt om geheel razzhovyvaniya, oplossen in een vloeistof om een suspensie te vormen). In aanvulling op het gemak en de veiligheid van het gebruik, het antibioticum actieve vormen het grootste contact met het maagslijmvlies, het verstrekken van uitroeiing.

H. Pylori ontwikkelt zich niet tegen resistentie tegen bismutpreparaten, maar vormt praktisch geen resistentie tegen amoxicilline, maar het aantal stammen dat resistent is tegen metronidazol en claritromycine neemt voortdurend toe. Op dit moment is metronidazol uitgesloten van bestaande behandelingsregimes voor helicobacteriose, ter vervanging van nifuratel (makmirorom) en furazolidon.

Chronische ontstekingsziekten van het bovenste maagdarmkanaal geassocieerd met H. Pylori, in 85% van de gevallen resulteren in een verandering in de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de microflora van de colon, wordt verergerd voorgeschreven medicijnen. In dit verband bij de behandeling van kinderen met complexe gastro-intestinale ziekten geassocieerd met infectie van H. Pylori, is het raadzaam om eerste behandelingsdag omvatten probiotica: 10 bifidumbakterin forte dosis 2 keer per dag, bifiform 1 capsule 2 maal daags of lineks 1 capsule 2 keer per dag gedurende 20-30 minuten vóór de maaltijd gedurende 7-10 dagen.

Duur van de behandeling van chronische gastritis en chronische gastroduodenitis afhankelijk van vele factoren (ernst van de ziekte, de ernst van bepaalde klinische symptomen van de maag en darmzweren en andere maag-darmkanaal, de associatie met een infectie van H. Pylori) en een gemiddelde van 3-4 weken.

Na een 7-daagse cursus in een drievoudig schema met de-nol, is een dubbele tactiek mogelijk: het verloop van de-nol verlengen tot 3-4 weken of het medicijn vervangen door antacida bij doseringen van dezelfde periode gedurende dezelfde periode.

Gebruik in therapie van Helicobacter protonpompremmers of H blokkers ₂ receptor histamine vernieuwingspercentage vereist behandeling met deze producten tot 3-4 weken. De annulering van protonpompremmers kan eenstapig zijn, in tegenstelling tot H2- receptor blokkers _{van het} bug-resistente syndroom doet zich niet voor. Blokkers H ₂ -receptor histamine nodig fasering, waarbij de behandeling verlengt.

[4], [5], [6]

Consultatie van apothekers

Patiënten zijn minimaal 3 jaar in de apotheek met een gastro-enteroloog. Tijdens de periode van kwijtschelding is het noodzakelijk:

• het naleven van een spaarzaam dieet;
• kruidengeneeskunde - afkooksels van sint-janskruid, duizendblad, stinkende gouwe, kamille - gedurende 2-3 weken (in de herfst en lente);
• fysiotherapie - elektroforese van calcium, broom, diadynamische stromingen hydrotherapie, moddertherapie;
• mineraalwater (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) met herhaalde kuren gedurende 2-3 weken na 3-4 maanden;
• vitamines (A, groep B, C) herhaalde cursussen.

Sanatoriumbehandeling is aangegeven in de remissieperiode niet eerder dan 3 maanden na verergering.

Eens per jaar worden de EGDS- en HP-uitroeiingscontrole uitgevoerd. Van apotheekregistratie van patiënten worden verwijderd na een volledige klinische remissie, die 3 jaar duurt.