Hoe wordt gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen behandeld?

Behandeling voor gastro-oesofageale refluxziekte bestaat uit 3 componenten:

1. een complex van niet-medicamenteuze effecten, voornamelijk de normalisering van de manier van leven, het regime van de dag en voeding;
2. conservatieve therapie;
3. chirurgische correctie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij jonge kinderen

Volgens de aanbevelingen van ESPGHAN (2005) bestaat de behandeling van regurgitatie uit verschillende opeenvolgende stadia.

• Posturale therapie (behandeling op positie): de baby moet in een zittende houding worden gevoerd, onder een hoek van 45-60 °. Na het voeden moet de houding ten minste 20-30 minuten worden aangehouden, waarna het kind op de rug kan worden gelegd en het hoofdeinde met 30 ° wordt verhoogd.
• Dieetcorrectie: het aantal voedingen moet worden verhoogd door het volume van het afzonderlijke voedsel te verminderen. Bij gebruik van natuurlijke voeding verdikkingsmiddelen moedermelk (een mengsel van "Bio-Rice bouillon», HIPP). Kinderen ouder dan 2 maanden worden gegeven voorafgaand aan het voeden dichtere voedsel (1 theelepel zuivelvrije rijstepap). Baby's gevoed met een kunstmatige weergegeven verdikkingsmiddelen mengsel van gom (carob bean gluten), bijvoorbeeld "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" of rijstzetmeel (amylopectine), bijvoorbeeld "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetische middelen: domperidon (Motilium, Motilak) werden bij 12 mg / kg per dag in 3 uur of metoclopramide (Reglan), 1 mg / kg per dag in 3 uur 30 minuten voor de maaltijd gedurende 2-3 weken.
• Antacida (met slokdarmontsteking graad I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sachets 4-6 keer per dag tussen de voedingen gedurende 3-4 weken.
• Antisecretoire geneesmiddelen (met oesofagitis II-III graad): protonpompremmers - omeprazol (losek) bij 1 mg / kg per dag 1 maal per dag gedurende 30-40 minuten vóór het voeren gedurende 3-4 weken. Gegevens uit buitenlandse multicenteronderzoeken bewijzen de veiligheid van protonpompremmers bij het voorschrijven aan jonge kinderen; Met ESPGHAN kunt u omeprazol aanbevelen bij kinderen vanaf de leeftijd van 6 maanden.

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij oudere kinderen

Een belangrijke rol in de behandeling is de correctie van de levensstijl van het kind.

• Het hoofdeinde van het bed minimaal 15 cm omhoog brengen. Deze maatregel vermindert de duur van de verzuring van de slokdarm.
• Introductie van dieetbeperkingen:
  • vetvermindering in het dieet (room, boter, vette vis, varkensvlees, gans, eend, lam, cakes), aangezien vetten de toon van de onderste slokdarmsfincter verlagen;
  • het eiwitgehalte in het dieet verhogen, omdat eiwitten de tonus van de onderste slokdarmsfincter verhogen;
  • afname van het voedselvolume;
  • beperking irriterende producten (sap van citrusvruchten, tomaten, koffie, thee, chocolade, munt, ui, knoflook, alcohol etc.) om direct schadelijk effect op de slokdarm slijmvlies en een vermindering van de toon van de onderste slokdarmsfincter te voorkomen.
• Verminderd lichaamsgewicht (met obesitas) om de vermeende oorzaak van reflux te elimineren.
• De ontwikkeling van een gewoonte is niet voordat u naar bed gaat, niet liggend na het eten om het volume van de maaginhoud in een horizontale positie te verminderen.
• Verwijdering van strakke kleding, strakke riemen om verhoogde intra-abdominale druk te voorkomen, het verbeteren van de reflux.
• Preventie van diepe hellingen, verlengd verblijf in een gebogen positie (houding "tuinman"), gewichten van meer dan 8-10 kg in beide handen opheffen, fysieke oefeningen geassocieerd met overbelasting van de spieren van de buikpers.
• Beperking uur geneesmiddelen die de toon van de onderste esophagus sfincter of oesofageale peristaltiek vertraging (sedativa, hypnotica, anxiolytica, calciumkanaalblokkers traag, theofylline, anticholinergica) verminderen.
• Uitsluiting van roken, waardoor de druk van de onderste slokdarmsfincter aanzienlijk wordt verminderd.

Medicamenteuze behandeling van gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Gastro-oesofageale reflux zonder oesofagitis, endoscopisch negatieve variant, evenals gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis van de 1e graad:

• antacidum preparaten voornamelijk in de vorm van gel of suspensie: aluminiumfosfaat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 maal daags 1 uur na de maaltijd en 's nachts gedurende 2-3 weken. Gaviscon voor kinderen van 6-12 jaar oud wordt oraal voorgeschreven 5-10 ml na de maaltijd en vóór het slapengaan;
• prokinetisch betekent: domperidon (motilium, motilac) 10 mg driemaal daags, metoclopramide (cerucal) 10 mg driemaal daags gedurende 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 2-3 weken;
• symptomatische behandeling (bijv. Geassocieerd met gastro-oesofageale reflux van respiratoire pathologie).

Gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis van graad II:

• antisecretorische geneesmiddelen van protonpompremmers: omeprazol (losek, Omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (Pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg per dag 30 minuten voor de maaltijd 3-4 weken;
• prokinetisch betekent binnen 2-3 weken.

Gastro-oesofageale reflux met refluxoesofagitis van III-IV graad:

• antisecretoire geneesmiddelen van de protonpompinhibitorgroep gedurende 4-6 weken;
• prokinetische fondsen binnen 3-4 weken;
• cytoprotectors: sucralfaat (venter) voor 0,5-1 g 3-4 maal daags gedurende 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 3-4 weken.

Rekening houdend met de rol van het zenuwstelsel (met name de autonome afdeling) in de pathogenese van gastro-oesofageale refluxziekte, symptomen van vegetatieve dystonie, of centrale zenuwstelsel pathologie, laat de bezetting van de complexe behandeling, rekening houdend met alle schakels in de pathogenese van reflux ziekte gastoezofagealnoy:

• vasoactieve geneesmiddelen (vinpocetine, cinnarizine);
• noötropica (gopantheniumzuur, piracetam);
• preparaten van complexe actie (instenona, phenibut, glycine, enz.):
• sedatieve preparaten van plantaardige oorsprong (bereidingen van moedervruchten, valeriaan, hop, sint-janskruid, munt, meidoorn).

Een voorbeeld van een eenvoudig curatief programma:

• phosphalugel - 3 weken;
• motilium - 3-4 weken.

Herhaal de behandelingskuur met prokinetische middelen na 1 maand.

De wenselijkheid bestemming antisecretorische geneesmiddelen (H blokkers ₂ receptor histamine of protonpompremmers) besluiten afzonderlijk, gezien de heersende klinische symptomen, resultaten van studies zuur maagfunctie (hypersecretoire status), dagelijkse pH-meting (uitgedrukt zure gastro-oesofageale reflux), alsmede onvoldoende effectiviteit van het basisbehandelingsprogramma.

Fysiotherapie

Ze gebruiken phonenes met sinusoïdaal-gemoduleerde stromen met cerucaal op het epigastrische gebied, decimetergolven op de kraagzone, het Electroson-apparaat.

In de periode van remissie, wordt kinderen aangeraden om een sanatorium-resortbehandeling te ondergaan in instellingen van het gastro-intestinale profiel.

Chirurgische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Fundoplicatie wordt meestal uitgevoerd door de methode van Nissen of Tal. Indicaties voor fundoplicatie:

• een uitgesproken klinisch beeld van gastro-oesofageale refluxziekte, die de kwaliteit van leven van de patiënt ondanks herhaalde kuren van medische antirefluxbehandeling aanzienlijk vermindert;
• langdurige endoscopische symptomen van reflux-oesofagitis van III-IV graad tegen de achtergrond van herhaalde kuren van de behandeling;
• complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (bloeding, strictuur, Barrett-slokdarm);
• een combinatie van gastro-oesofageale refluxziekte met hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

Antiretrovirale behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Benoeming van antacidum en prokinetische middelen, wordt maagzuurremmende middelen in de periode van de teller clinicomorphological remissie niet getoond, maar het is mogelijk om een reeks van symptomatische medicatie voor patiënten die "on demand" te schrijven.

Met oesofagitis III-IV graad wordt een verlengde toediening van remmers van de protonpomp (1-3 maanden) in een ondersteunende (halve) dosis getoond. Met een anti-terugval doel, herfst-lente kuren met fyto- en vitaminetherapie, wordt balneotherapie getoond.

Kinderen met gasto-oesofageale refluxziekte in het stadium van onvolledige clinico-endoscopische remissie worden aangeraden om lichamelijke opvoeding in de hoofdgroep te doen zonder normen voor de tijd en zonder deelname aan wedstrijden; Klassen in de hoofdgroep zijn toegestaan in het stadium van complete klinische endoscopische remissie.

[9], [10], [11]

Consultatie van apothekers

De opvolging van een ziek kind tot aan de overdracht naar een poliklinieknetwerk voor volwassenen wordt uitgevoerd door de districts-kinderarts en de districtsgastro-enteroloog. De frequentie van de benoeming van onderzoeken is afhankelijk van de klinische endoscopische gegevens en bedraagt minimaal 2 keer per jaar.

De frequentie van fibroesophagogastroduodenoscopie wordt individueel bepaald op basis van klinische en anamnestische gegevens, de resultaten van eerdere endoscopische onderzoeken en de duur van klinische remissie.

• Met endoscopisch negatieve vorm van gastro-oesofageale refluxziekte en refluxoesofagitis I-graad wordt het onderzoek alleen getoond als de ziekte verslechtert of wanneer het wordt overgedragen aan een volwassen netwerk.
• Wanneer gastoezofagealnoy reflux en / of refluxoesofagitis II-III graden fibroezofagogastroduo denoskopiyu uitgevoerd 1 keer per jaar tijdens exacerbatie of ziekte, evenals de vertaling in volwassen netwerk.
• Wanneer gastoezofagealnoy reflux ziekte met refluxoesofagitis graad IV (slokdarm zweer, Barrett-slokdarm) studie uitgevoerd om de 6 maanden gedurende het eerste jaar van observatie, en elk jaar - in de volgende (afhankelijk van de klinische remissie van de ziekte).

De studie van de secretoire functie van de maag (pH-metrie) wordt niet vaker dan eens in de 2-3 jaar uitgevoerd. Noodzakelijkheid en timing van herhaalde dagelijkse pH-bewaking worden individueel bepaald.

[12], [13], [14]