Hoe ischemische beroerte te voorkomen?

Doorlichting

Voor de preventie van ischemische beroerte is het screenen van risicofactoren en pathologische aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van acute focale ischemie en herseninfarct van praktisch belang.

Gezien de nauwe relatie van vernauwingen van brachycefale slagaders met ischemische beroerte en uitgebreide ontwikkeling van chirurgische methoden voor de preventie van cerebrale bloedstroom, veelbelovende richting - het gebruik van ultrageluid diagnostische technieken voor het screenen van de brachycefale slagader laesies, gevolgd door een reeks preventieve maatregelen, zoals chirurgische methoden. Doorgaans wordt screening van obstructieve laesies van brachiocephalic slagaders uitgevoerd door personen ouder dan 40 jaar 1-2 keer per jaar. Screening op hart-en vaatziekten, zoals atriale fibrillatie, wordt ook erkend als een belangrijke taak van de preventie van ischemische beroerte.

Primaire preventie van ischemische beroerte

Het belangrijkste doel van het preventiepreventiesysteem is het verminderen van de algehele morbiditeit en het verminderen van de frequentie van sterfgevallen. Maatregelen gericht op primaire preventie van CVA zijn gebaseerd op de sociale strategie voor de bevolking van preventie van cerebrovasculaire ziekten op het niveau van de staat (massastrategie) en medische preventie (hoogrisicostrategie).

Een gigantische strategie is om positieve veranderingen in elke persoon in de algemene bevolking te bereiken door blootstelling aan beïnvloedbare risicofactoren. Hoog risico strategie verschaft voor de vroegtijdige opsporing van patiënten met een hoog risico voor het ontwikkelen van een beroerte (bijvoorbeeld hypertensie of hemodynamisch significante stenose in de inwendige halsslagader) gevolgd door een preventief middel en (eventueel) vaatchirurgie, waardoor de incidentie van beroerte met 50%. Preventie van een beroerte moet individueel zijn en niet-medicamenteuze maatregelen, gerichte medische of angio-chirurgische behandeling omvatten.

Inspanningen om de natie te verbeteren, worden bepaald door vier hoofdstrategieën: de ontwikkeling van nationaal beleid, de versterking van organisatorische en menselijke hulpbronnen, de verspreiding van informatie en de opleiding van huisartsen.

Massa (populatie) strategie is gericht op het informeren van de bevolking over de gemodificeerde risicofactoren geassocieerd met levensstijl, en de mogelijkheid van hun correctie. De structuur van preventieve maatregelen omvat het informeren van de bevolking over risicofactoren via de massamedia en het uitgeven van speciale folders en posters, evenals medisch onderzoek van de bevolking in overeenstemming met het algoritme van primaire preventie. Volgens dit algoritme worden, volgens de resultaten van onderzoek en raadpleging van nauwe specialisten, patiënten doorverwezen naar verschillende dispensariumgroepen:

• groep A - praktisch gezond (herhaald onderzoek in 2-3 jaar);
• groep B - personen met risicofactoren voor hart- en vaatziekten, maar zonder klinische manifestaties van neurologische aandoeningen, en patiënten met caroticaruis in de auscultatie van de halsvaten;
• groep B - patiënten met risicofactoren voor hart- en vaatziekten en klinische manifestaties van neurologische aandoeningen.

Dus, volgens de resultaten van het onderzoek, wordt een contingent van patiënten geïdentificeerd die het meest vatbaar zijn voor de ontwikkeling van cerebrovasculaire aandoeningen, een categorie met een hoog risico, groepen B en B.

Patiënten in risicogroepen (B en C) met leefstijlgerelateerde risicofactoren moeten aanbevelingen krijgen om een gezonde levensstijl te handhaven: stoppen met roken, alcoholgebruik verminderen. Gezond eten en dieet eten, lichamelijke activiteit verhogen, een body mass index van minder dan 25 kg / m ² handhaven ^, of het lichaamsgewicht verminderen met 5-10% van het origineel.

Normalisatie van de bloeddruk kan het risico op een beroerte met 40% verminderen, het streefniveau van de druk moet lager zijn dan 140/90 mm Hg, met een bijzonder belangrijk niveau van diastolische druk.

Wanneer diabetes belangrijk is om de optimale glucoseconcentratie in het bloed te behouden.

Patiënten met atriale fibrillatie worden voorgeschreven anticoagulantia (meestal warfarine) of antibloedplaatjesagentia (acetylsalicylzuur).

Bij stenose van de halsslagaders met meer dan 60%, inclusief asymptomatische, moet de mogelijkheid van een endarterectomie worden overwogen, rekening houdend met de leeftijd van de patiënten en het risico op postoperatieve complicaties. In de afgelopen jaren is angioplastie van bloedvaten (stenting) gebruikt.

Opgemerkt moet worden dat het van belang is te stoppen met roken of het aantal gerookte sigaretten aanzienlijk te verminderen, omdat het risico op een beroerte bij rokers 1-6 keer hoger is dan bij niet-rokers. Gedurende het eerste jaar na het stoppen met roken neemt het risico op ischemische beroerte met 50% af en na 2-5 jaar komt het weer terug op het risiconiveau bij niet-rokers.

Het beschermende effect van lichaamsbeweging gedeeltelijk geassocieerd met een verminderde lichaamsgewicht en bloeddruk, alsook een rol bij het verminderen van het gehalte aan fibrinogeen en verhoging fibrinolytische activiteit van weefselplasminogeenactivator de plasmaconcentratie van hogedichtheidslipoproteïne glucosetolerantie.

Alle patiënten moeten worden geadviseerd om de consumptie van keukenzout te verminderen, de consumptie van fruit en groenten te verhogen en minstens 2 keer per week om vis te eten. Bij mensen die 2-4 keer per week vette vis en zalm eten, is het risico op een beroerte 48% lager dan bij degenen die vis slechts één keer per week in hun dieet opnemen.

In de afgelopen 5 jaar gestart met een aantal programma's die gericht zijn op primaire preventie van hart- en vaatziekten: een programma ter bestrijding van hoge bloeddruk, Countrywide Integrated niet-overdraagbare ziekten Interventie (CINDI), programma klinisch onderzoek van de beroepsbevolking met de release van hoogrisicogroepen en preventie. De introductie van de primaire preventie tot ten minste 150 gevallen van CVA per 100 000 inwoners te voorkomen 3-5 jaar.

Secundaire preventie van ischemische beroerte

Het is nu vastgesteld dat patiënten overleven van een beroerte, de waarschijnlijkheid van terugkerende cerebrovasculaire 30%, wat 9 maal groter is dan bij de algemene populatie bereikt. Er wordt aangetoond dat het algehele risico van terugkerende cerebrovasculaire ongelukken gedurende de eerste 2 jaar na een beroerte is 4-14%, en in de eerste maand van recidiverende ischemische beroerte ontstaat 2-3% overlevenden in het eerste jaar - op 10-16%, en vervolgens - ongeveer 5% per jaar. Terugkerende slagfrequentie in het eerste jaar is verschillend voor verschillende klinische varianten van herseninfarct: de totale infarct in de halsslagader is 6%, een lacunary - 9%, in het gedeeltelijke infarct carotis - 17%, bij myocardiale in vertebrobasilaire basin - 20% . Evenzo lopen personen die voorbijgaande ischemische aanvallen hebben ondergaan ook risico. In het eerste jaar na hun absolute risico op een beroerte is ongeveer 12% voor studies bevolking en 7% - in het ziekenhuis serie, relatieve risico is 12 keer hoger in vergelijking met patiënten van dezelfde leeftijd en geslacht zonder een transient ischemic attack.

Het is aangetoond dat geïndividualiseerde secundaire preventie van beroerte het risico van herhaaldelijke schending van de cerebrale circulatie met 28-30% vermindert. Over het algemeen zijn de economische kosten voor de preventie van een beroerte aanzienlijk lager dan de kosten die nodig zijn voor behandeling en medische en sociale rehabilitatie van patiënten met een beroerte, evenals hun invaliditeitspensioen. Deze gegevens laten zien hoe belangrijk het is om een adequaat systeem te ontwikkelen dat herhaalde schendingen van de cerebrale circulatie voorkomt.

Gegevens uit talrijke internationale studies en systematische reviews laten zien, in de regel, de effectiviteit van een van de gebieden van de secundaire preventie van een beroerte, terwijl de beste resultaten kunnen worden bereikt door middel van een reeks preventieve maatregelen. Het uitgebreide programma voor secundaire preventie van beroerte is gebaseerd op de principes van evidence-based medicine en de polytherapy-aanpak. Het omvat vier gebieden: hypotensieve (diuretica, ACE-remmers), antitrombotische (bloedplaatjesaggregatieremmers, antistollingsmiddelen indirect), lipidenverlagende therapie (statines), evenals chirurgische behandeling van stenosen van de halsslagader (carotis endaterektomiya).

Tot nu toe zijn de volgende benaderingen voor secundaire preventie van beroerte geïdentificeerd:

• individuele keuze van het programma van preventieve maatregelen afhankelijk van risicofactoren, type en klinische variant van de overgedragen beroerte, bijkomende ziekten;
• een combinatie van verschillende therapeutische effecten;
• continuïteit en duur van de preventieve behandeling.

Het doel van secundaire preventie van herseninfarct, gebaseerd op de individuele benadering van therapeutische interventies, - het risico van recidiverende beroerte en andere cerebrale vasculaire ziekte te verminderen, een toename van de lengte van het leven van de patiënten (bijvoorbeeld myocardiaal infarct, perifere vasculaire trombose, longembolie, ea.). Directe directe criteria voor het evalueren van de effectiviteit van therapeutische interventies zijn een afname van de incidentie van recidiverende beroerte en een toename van de levensverwachting.

De criteria die de keuze van strategieën voor secundaire preventie van beroerte in de hersenen bepalen, zijn de volgende:

• risicofactoren voor een beroerte;
• pathogenetisch type beroerte, zowel huidige als vorige;
• resultaten van instrumenteel en laboratoriumonderzoek, inclusief beoordeling van de toestand van de hoofdslagaders van het hoofd en intracerebrale vaten, cardiovasculair systeem, reologische eigenschappen van bloed en hemostase;
• concomitante ziekten en hun therapie;
• veiligheid, individuele verdraagbaarheid en contra-indicaties voor het gebruik van een bepaald medicijn.

Individuele secundaire preventie van een beroerte zou moeten beginnen in een ziekenhuis vanaf de 2e tot de 3e dag van de ziekte. Als secundaire preventie niet werd aanbevolen in het ziekenhuis of de patiënt werd thuis behandeld, de selectie van de therapie draagt een neuroloog bij de kliniek op basis van nader onderzoek (als er niet eerder was geweest), met inbegrip van ECG, indien nodig, Holter monitoring (voorbijgaande ritmestoornissen op te heffen en het detecteren van atriale aritmie) en ultrasone methoden (voor het bepalen van de mate van vernauwing van cerebrale slagaders) en bloedlipiden onderzoek (te bepalen giperlipid EMII). De patiënt wordt gevolgd na de selectie van therapie in een kliniek door een huisarts met een frequentie van 1 elke 3 maanden gedurende het eerste jaar en vervolgens elke zes maanden. Beoordeel tijdens bezoeken de toestand van de patiënt en analyseer alles wat er is gebeurd sinds het laatste bezoek (bloedvataandoeningen, ziekenhuisopnames, bijwerkingen).

Antihypertensieve therapie

Verhoogde bloeddruk is de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van herseninfarcten. Meta-analyse van vier gerandomiseerde klinische studies die de effectiviteit van diuretica en beta-blokker atenolol onderzocht met hypertensie bij patiënten met een beroerte, ongeacht het niveau van de bloeddruk, vertoonden niet-significante afname van de frequentie van herhaalde cerebrovasculaire accidenten met 19%, dat wordt toegekend slechts een neiging tot meer zeldzame ontwikkeling van een tweede beroerte op de achtergrond van het verlagen van de bloeddruk.

Het is bewezen dat verreweg de meest effectieve van antihypertensiva voorkomen terugkerende cerebrovasculaire ACE-remmer perindopril en angiotezina II receptor blocker eprosartan.

Spreken van antihypertensieve therapie als secundaire preventie van een beroerte, zij erop gewezen dat dit niet alleen de bloeddruk te verlagen tot het gewenste niveau bij hypertensieve patiënten, maar ook therapie voorkomt verdere hermodellering en hypertrofie van de vaatwand, de progressie van atherosclerotische laesies in de aantal bij patiënten met normale bloeddruk.

aanbevelingen

• De geneesmiddelen bij uitstek voor secundaire preventie van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen moeten worden beschouwd als antihypertensiva van de groep van angiotensine converting enzyme-remmers en angiotensine-renine-receptorblokkers (niveau van bewijs I).
• ACE-remmers en angiotensine receptor blokkers verminderen van de frequentie van terugkerende cerebrovasculaire aandoening niet alleen hypertensieve patiënten, maar ook in verband met normotensieve extra angioproteguoe en organo antiatherogene eigenschappen van deze geneesmiddelen (Grade I).
• Ondanks het gebrek aan overtuigend bewijs, bij patiënten die een risico lopen van hemodynamische beroerte als gevolg van een ernstige occlusie of vernauwde halsslagader of slagaders vertebrobasilaire bassin moet niet overdreven lagere bloeddruk (level II bewijs) zijn.
• Psychosociale gevolgen hypertensie moet omvatten het stoppen met roken, beperking van de toelating zout overtollig lichaamsgewicht, het optimaliseren van de hoeveelheid lichaamsbeweging, beperken alcoholgebruik, waardoor de werking van chronische stress, die op zichzelf kan leiden tot hoge bloeddruk (Grade II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotische therapie

Antitrombotische therapie omvat de benoeming van antiaggregant en antistollingsmiddelen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregant therapie

Een belangrijke rol in de pathogenese van acute cerebrovasculaire ingetrokken atherotrombose en veranderingen in de rheologische eigenschappen van het bloed, zoals een toename in de aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen. Verhoogde bloedplaatjesaggregatieactiviteit en massieve vorming van tromboxaan ₂, onthuld door Atherotrombose grote vaten van het hoofd, kan geacht voldoende hemostatische activatiemarkers kenmerkend voor trombusvorming en voor atherogenese. De resterende periode stijgt beroerte verminderen athrombogenic reserve het vasculaire endothelium (d.w.z. Cerebrovasculair accident), oefenen een belangrijke invloed op het hemostatische potentiaal van bloed hersenen en vasculair systeem, dat de ozonlaag athrombogenic vaatstelsel kunnen verslechteren, hetgeen bijdraagt aan de progressie van atherotrombose.

Een systematisch overzicht van studies van antiplatelet agenten gaven een duidelijk bewijs van de voordelen van antistolling: lange receptie antiplatelet drugs vermindert het risico van ernstige cardiovasculaire episodes (bijvoorbeeld hartinfarct, beroerte, vasculaire sterfte) met 25%. Studies waarin antitrombotische therapie bij patiënten met een voorgeschiedenis gekenmerkt door een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval, hebben aangetoond dat deze therapie vermindert de 3-jaar risico op ernstige cardiovasculaire episodes 22-18%, wat overeenkomt met het voorkomen van 40 gevallen van ernstige cardiovasculaire episodes per 1000 behandelde patiënten ( dat wil zeggen is het noodzakelijk om antiplatelet drugs behandeling van 25 personen uit risicogroepen voor 3 jaar een vasculair afleveringen te voorkomen).

De voordelen van antithrombotische therapie zijn bewezen in verschillende multicenter-onderzoeken. Een meta-analyse van gegevens uit gerandomiseerde studies die hebben onderzocht hoe effectief verschillende antibloedplaatjesagentia en hun combinaties de ontwikkeling van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen voorkomen, hebben aangetoond dat ze ongeveer hetzelfde preventieve effect hebben. Het spectrum van geneesmiddelen met antiaggregant effect is vrij breed, waardoor elke patiënt het optimale therapeutische middel kan kiezen, rekening houdend met individuele kenmerken van centrale en cerebrale hemodynamica, vasculaire reactiviteit en de toestand van de vaatwand. Bij het selecteren van patiënten, is het noodzakelijk om rekening te houden met de risicofactoren voor de ontwikkeling van een tweede beroerte bij een bepaalde patiënt (de aanwezigheid van arteriële hypertensie, diabetes, hartpathologie, enz.) En de resultaten van het onderzoek met behulp van aanvullende methoden. Omdat de effecten van de gebruikte antitrombotische middelen niet significant verschillen, moet de basis voor de keuze van het medicijn liggen in de veiligheid ervan, de afwezigheid van bijwerkingen, en ook de eigenaardigheden van hemostase bij een bepaalde patiënt.

Tot op heden is bij de preventie van herhaalde aandoeningen van de cerebrale circulatie de werkzaamheid van acetylsalicylzuur, dipyridamol en clopidogrel het meest bestudeerd.

• Acetylsalicylzuur is het meest gebruikte medicijn onder anti-aggreganten. Het belangrijkste werkingsmechanisme van acetylsalicylzuur - inactivatie van het enzym cyclooxygenase, wat resulteert in verstoorde synthese van prostaglandinen, prostacyclinen en onomkeerbare schade optreedt vorming van tromboxaan A ₂ in bloedplaatjes. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in een dosis van 75-100 mg / dag (1 μ / kg), vrijgemaakt met een speciale enterisch-oplosbare coating of als een gecombineerd preparaat met een antacidumcomponent.
• Dipyridamol, dat tot pyrimidinederivaten behoort en dat voornamelijk antibloedplaatjes en vasculaire werking heeft, is het tweede geneesmiddel dat wordt gebruikt voor secundaire preventie van beroerte. Dipyridamol is een competitieve remmer van adenosinedeaminase en adenylfosfodiesterase, die adenosine en cAMP verhoogt in bloedplaatjes en gladde spiercellen van de vaatwand, waardoor inactivatie van deze stoffen wordt voorkomen. Dipiridamol wordt voorgeschreven in een dosis van 75-225 mg / dag.
• Clopidogrel (plavike) - selectieve niet-competitieve antagonist van de bloedplaatjes-ADP-receptor die een antitrombotisch effect door irreversibele remming van de directe binding van ADP aan zijn receptoren en voorkomen dat de daaropvolgende activering van het complex GP IIb / IIIa.

aanbevelingen

• Om herhaling van de cerebrale bloedsomloop te voorkomen, dient een adequate antibloedplaatjestherapie te worden gebruikt (bewijsniveau: I).
• Acetylsalicylzuur in een dosis van 100 mg vermindert effectief het risico op herhaalde cerebrale beroertes (niveau van bewijs I). De frequentie van gastro-intestinale bloedingen tijdens behandeling met acetylsalicylzuur is dosisafhankelijk, lage doses van het geneesmiddel zijn veilig (bewijsniveau I).
• Dipiridamol in een dosis van 75-225 mg / dag samen met acetylsalicylzuur is effectief tegen secundaire preventie van ischemische aandoeningen (bewijsniveau I). Het kan een voorkeursmedicijn zijn bij patiënten met acetylsalicylzuurintolerantie (niveau van bewijs II).
• De combinatie van acetylsalicylzuur (50 mg) en aanhoudende afgifte dipyridamol (150 mg) was effectiever dan aspirine alleen ontvangst hergebruik onmogelijk cerebrovasculair accident (Grade I). Deze combinatie kan worden aanbevolen als therapie van keuze (niveau van bewijs I).
• Clopidogrel (Plavike) in een dosis van 75 mg / dag was significant effectiever dan aspirine bij de preventie van vasculaire aandoeningen (Grade I). Kan worden gegeven als het eerste middel van keuze voor patiënten verdragen aspirine en dipyridamol (graad IV), alsmede risicopatiënten (bij ischemische hartziekte en / of atherotrombotisch laesie van perifere slagaderen, diabetes) (LE II-niveau).
• De combinatie van acetylsalicylzuur (50 mg) en clopidogrel (75 mg) is effectiever dan monotherapie met deze geneesmiddelen, voorkomt een tweede beroerte. Het risico op levensbedreigende bloedingen is echter twee keer hoger dan dat van monotherapie met clopidogrel of acetylsalicylzuur (bewijsniveau I).
• Patiënten die geen hartembolie hebben en die een tweede beroerte hebben gehad met acetylsalicylzuur, het gebruik van anticoagulantia (warfarine) hebben daar geen baat bij (bewijsniveau I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Anticoagulante therapie

De oorzaak van elke zesde ischemische beroerte is trombo-embolie uit de holtes van het hart. Boezemfibrilleren is de belangrijkste oorzaak van trombo-embolische beroertes, het risico van herhaling van de cerebrale circulatie is 12% per jaar. Voor secundaire preventie op de lange termijn na de transiënte ischemische aanval en ischemische beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie, worden antitrombotische geneesmiddelen gebruikt. In dit geval is het middel van keuze wordt een indirect antistollingsmiddel warfarine, effectief zijn geweest bij de primaire preventie van vasculaire gebeurtenissen bij patiënten met een hoog risico op trombo-embolische complicaties. Verschillende grote gerandomiseerde klinische studies zijn uitgevoerd, dat de tactiek van de antitrombotische therapie vastgesteld bij patiënten met atriumfibrilleren die een ischemische beroerte hebben gehad, en de superioriteit van anticoagulantia bewijzen voordat het acetylsalicylzuur.

aanbevelingen

• Warfarine is een effectief medicijn voor de preventie van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen bij patiënten met niet-valvulaire atriale fibrillatie (bewijsniveau I).
• De streefwaarden van de internationaal genormaliseerde relatie, zorgen voor betrouwbare preventie van ischemische manifestaties, komen overeen met 2,0-3,0 (bewijsniveau I). Hoge percentages mortaliteit en ernstige bloedingen werden waargenomen bij patiënten met overmatige hypocoagulatie (internationaal genormaliseerde ratio> 3,0) (bewijsniveau I).
• Op dit moment is er geen sluitend bewijs voor de effectiviteit van warfarine bij de preventie van niet-cardiogene ischemische beroertes (niveau van bewijs I).

[19], [20], [21], [22],

Lipidenverlagende therapie

Hoog cholesterolgehalte in het bloed is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van atherosclerose en zijn ischemische complicaties. Lipideverlagende geneesmiddelen hebben zich bewezen in de hartpraktijk als middel voor primaire en secundaire preventie van een hartinfarct. De rol van statines bij het voorkomen van een beroerte is echter niet zo eenduidig. In tegenstelling tot acute coronaire episodes, waar coronaire atherosclerose de belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is, veroorzaakt atherosclerose van een grote slagader in minder dan de helft van de gevallen een beroerte. Bovendien was er geen duidelijke correlatie tussen de incidentie van beroerte en het cholesterolgehalte in het bloed.

Niettemin, in een aantal gerandomiseerde klinische trials voor primaire en secundaire preventie van coronaire hartziekten is aangetoond dat behandeling met lipide verlagende geneesmiddelen, namelijk statines verlaagde effect niet alleen coronaire gebeurtenissen, maar ook cerebrale beroerte. Analyse van de 4 grootste onderzoeken naar de effectiviteit van lipidenverlagende therapie voor secundaire preventie van coronaire hartziekten heeft aangetoond dat onder invloed van statinetherapie de totale stroke rate afneemt. Dus, in de 4S onderzoek bij patiënten die met simvastatine 40 mg gemiddeld ongeveer 4-5 jaar, 70 slagen zich in de placebogroep - 98. In dit geval is het cholesterolgehalte van LDL afgenomen met 36%.

Pravastatine in een dosis van 40 mg / dag toonde de werkzaamheid aan in een gerandomiseerde klinische studie met PROSPER (de prospectieve studie van pravastatine bij ouderen met een verhoogd risico). Het medicijn verminderde significant het risico op coronaire mortaliteit en myocardinfarct, het risico op het ontwikkelen van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen nam met 31% af, hoewel de frequentie van fatale beroertes niet veranderde. Pravastatine effectief voorkomen cerebrovasculaire aandoeningen bij patiënten ouder dan 60 jaar oud zonder hypertensie en diabetes mellitus, met een ejectiefractie van meer dan 40% en bij patiënten met een acute beroerte in de geschiedenis.

Opgemerkt moet worden dat alle gegevens waarop het gebruik van statines voor de preventie van cerebrale herseninfarcten is gebaseerd, zijn afgeleid van studies waarvan het hoofddoel was om een afname in de incidentie van coronaire episodes te detecteren. In dit geval hebben we in de regel geanalyseerd hoe de statinebehandeling de totale slagfrequentie beïnvloedt, zonder rekening te houden met de anamnestische gegevens over de vraag of de beroerte primair of herhaald was.

aanbevelingen

• Patiënten die na het lijden van een TIA en ischemische beroerte in de aanwezigheid van coronaire hartziekte, perifeer arterieel atherotrombotische laesies dient diabetes behandeling, met inbegrip van veranderingen in levensstijl, voeding en medische therapie (niveau II bewijs).
• Het wordt aanbevolen om het gewenste lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid te handhaven in ischemische hartaandoeningen of atherotrombotische laesies van onderste ledemaatslagaders van minder dan 100 mg / dL; bij personen met een hoog risico met meerdere risicofactoren - onder de 70 mg / dl (bewijsniveau: I).
• Statine-therapie kan worden gestart binnen de eerste 6 maanden na een beroerte (bewijsniveau II).
• Op dit moment is er geen overtuigend bewijs voor de noodzaak van statinegebruik in de acute periode van herseninfarct (niveau van bewijs I).
• Het gebruik van statines bij patiënten die een hemorragische beroerte hebben gehad, vereist speciale zorg. Bij de beslissing van een vraag over een dergelijke behandeling wordt rekening gehouden met alle risicofactoren en bijbehorende ziekten (een bewijsniveau II).

Carotis endarterectomie

In de afgelopen jaren, kregen we een sterk bewijs van de voordelen van chirurgische behandeling - halsslagaderendarterectomie vergeleken met conservatieve behandeling bij patiënten met een hemodynamisch significante vernauwing van de halsslagaders (meer dan 70% van het schip lumen). In gerandomiseerde klinische onderzoeken is aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct tijdens chirurgische ingrepen in het 2e jaar van 26 tot 9% is afgenomen en in het derde jaar van 16,8 tot 2,8%. Een daling van het 10-jaars sterftecijfer door cardiovasculaire aandoeningen met 19% bij patiënten die carotis-endarteriëctomie ondergingen, werd genoteerd. Deze operatie wordt aanbevolen in ziekenhuizen, waar het risico op perioperatieve complicaties minder is dan 6%.

aanbevelingen

• Carotid endarterectomie is geïndiceerd voor patiënten met stenose van de halsslagader vergezeld van symptomatologie, meer dan 70% in centra met perioperatieve complicaties (alle beroertes en overlijden) minder dan 6% (bewijsniveau I).
• Carotid endarterectomie kan worden aangetoond bij patiënten met stenose van de halsslagader, vergezeld van symptomatologie, 50-69%. In deze gevallen is carotis-endarterectomie het meest effectief bij mannen die een hemisferische beroerte ondergingen (bewijsniveau III).
• Carotid endarterectomie wordt niet aanbevolen voor patiënten met een carotide stenose van minder dan 50% (bewijsniveau I).
• Vóór, tijdens en na de operatie van halsslagaderendarteriëctomie moeten patiënten een antibloedplaatjestherapie krijgen (niveau van bewijs: II).
• Patiënten met contra-indicaties voor halsslagaderendarteriëctomie of met stenose gelokaliseerd op een chirurgisch ontoegankelijke plaats kunnen carotis-angioplastie uitvoeren (niveau van bewijs IV).
• De aanwezigheid van een atherotrombotische plaque met een ongelijk (embologisch) oppervlak verhoogt het risico van het ontwikkelen van ischemische beroerte met 3,1 keer.
• Patiënten met restenose na halsslagaderendarteriëctomie kunnen carotis-angioplastiek of stenting ondergaan (niveau van bewijs IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]