Kenmerken van vegetatieve-vasculaire dystonie bij kinderen

Vegetatieve aandoeningen bij kinderen kunnen gegeneraliseerd of systemisch zijn, lokaal snijdend. Vegetatieve dystonie - een syndroom diagnose, samen met de leidende syndroom moet opgeven (indien mogelijk) nosologie (neurose, rezidualno organische encefalopathie, erfelijke constitutionele vorm, enz ..). Met het overwicht van autonome dysfunctie in een visceraal systeem (cardiovasculair, gastro-intestinaal, enz.), Zijn er bijna altijd algemene verschuivingen die een afname van de aanpassing van het organisme van het kind weerspiegelen. In feite is het bij een voldoende gedetailleerd onderzoek van kinderen met autonome dystonie niet mogelijk om een systeem of orgaan te vinden dat niet betrokken is bij algemene pathofysiologische veranderingen.

Zo is de stelling van "generalizovannosti - System - Local" veranderingen in de kindertijd heeft een zeer relatieve belang en de toewijzing van bepaalde vormen van vegetatieve dystonie op de voorste syndroom - een noodzakelijke maatregel, die nogal impliceert kiezen voor een arts (kinderarts, cardioloog, neuroloog) in de specialiteit van die "dichterbij "Er zijn onthulde overtredingen. Het onmiskenbare feit is gebracht met ten minste twee systemen: het zenuwstelsel en één van somato-viscerale (bijvoorbeeld hart-).

De klinische ernst van de symptomen van autonome dystonie kan verschillen, en vaak trekt de aandacht van de arts en de patiënt het overwicht van één symptoom, maar gedetailleerd onderzoek en onderzoek kunnen andere talrijke vegetatieve manifestaties aan het licht brengen. Tot op heden is de klinische analyse de leidende plaats in de diagnose van autonome dystonie, ondanks het belang van instrumentele methoden. In de klinische cursus bij kinderen, zoals bij volwassenen, zijn er permanente en paroxismale vormen van vegetatieve dystonie.

In tegenstelling tot volwassenen hebben paniekstoornissen bij kinderen hun eigen specifieke kenmerken, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Er is een overwicht van vegetatief-somatische manifestaties in de structuur van de aanval op de paniek, emotionele ervaringen van jongere kinderen. In oudere leeftijdsgroepen neemt de vagale oriëntatie van reacties af, de sympathische component in paroxysmen neemt toe, hetgeen de algemene intensivering van de humorale regulerende link weerspiegelt. Natuurlijk, zoals bij elke ziekte, heeft de vegetatieve dystonie van de kindertijd een fasestroom. Dit is belangrijk om rekening mee te houden, omdat met de paroxysmale stroomsterkte de aanwezigheid van crises duidelijk de fase van exacerbatie aangeeft en in het geval van permanente stroom alleen dynamische observatie en onderzoek het mogelijk maken om een dergelijke conclusie te trekken.

Het is belangrijk om in de diagnose de algemene kenmerken van het autonome zenuwstelsel te bepalen en te weerspiegelen: sympathicotonisch, vagotonisch (parasympathisch) of gemengd type. De oprichting van deze kenmerken, het is heel simpel, kan een kinderarts, een neuroloog in één keer om een algemene lijn in het diagnostisch proces te kiezen, om verschillende klinische kenmerken te koppelen met elkaar gemeen pathofysiologische begrip te oriënteren in de keuze van de therapie. Het is belangrijk, naast klinisch onderzoek, om veel aandacht te besteden aan een grondige bevraging van ouders, vooral de moeder. Dit zal de persoonlijkheidskenmerken van het kind en zijn gedrag onthullen, niet meteen duidelijke pathoharacteriologische abnormaliteiten.

Bij een klinisch onderzoek van het kind wordt allereerst aandacht besteed aan de conditie van de huid. Dit is een belangrijk systeem van het lichaam, een soort representatief orgaan van het autonome zenuwstelsel, vooral in de jongere en puberale leeftijd, gedurende perioden waarin dit systeem maximaal kan deelnemen aan vegetatieve reacties. In dit geval kunnen de vasculaire reacties van de huid en zweetklieren worden uitgedrukt, vooral in de distale delen van de handen. Bij vagotonie, een algemene neiging tot rood worden van de huid, zijn de handen cyanotisch (acrocyanosis), vochtig en koud aanvoelend. Op het lichaam, de gemarmerde huid ("vasculaire halsketting"), is het zweten toegenomen (algemene hyperhidrose), er is een neiging tot acne (in de puberteit vaker ackne vulgaris); Er zijn vaak manifestaties van neurodermitis, verschillende allergische reacties (zoals netelroos, Quincke's oedeem, enz.). In deze categorie kinderen met autonome dystonie wordt een neiging tot vochtretentie opgemerkt, voorbijgaande oedemen op het gezicht (onder de ogen).

Met de dominantie van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel, is de huid bij kinderen bleek, droog en wordt het vasculaire patroon niet uitgedrukt. De huid op de handen is droog, koud, soms zijn er eczemateuze manifestaties, jeuk. Groot belang in de vegetologie van de kindertijd hebben kenmerken van de grondwet. Voor verschillende varianten van autonome dystonie zijn er hun eigen, preferentiële constitutionele typen. Kinderen met sympathicotonie zijn vaker dun dan vol, hoewel ze een verhoogde eetlust hebben. In aanwezigheid van vagotonie zijn kinderen vatbaar voor vetheid, poly-lymfadenopathie, vergrote amandelen, vaak adenoïden. Zoals blijkt uit het werk van veel onderzoekers, is de neiging tot overgewicht een genetisch bepaald teken, dat in 90% van de gevallen bij een van de ouders wordt opgemerkt.

[1], [2], [3], [4],

Thermoregulatorische aandoeningen

Overtredingen van thermoregulatie zijn een karakteristiek kenmerk van permanente en paroxysmale vegetatieve stoornissen in de kindertijd. Kinderen kunnen zelfs hoge temperaturen verdragen. Alleen bij zeer hoge cijfers (39-40 ° C) zijn er klachten van asthenische aard. Over het algemeen blijven ze actief, nemen deel aan games. De temperatuur kan worden gehouden subfebrile (37,2-37,5 ° C) gedurende lange tijd - maanden zetten vaak een oorzakelijk verband met chronische lichamelijke aandoening of vroegere infectie sinds (reuma, chronische cholecystitis, enz.) "Temperatuurstaarten" worden gedurende vele weken vertraagd. Kruipende temperatuurstijgingen (hyperthermische crises) treden op tegen de achtergrond van emotionele ervaringen, terwijl kinderen "koorts" vieren, een gemakkelijke hoofdpijn. De temperatuur daalt spontaan en verandert niet tijdens de amidopyrinetest.

De eigenaardigheden van temperatuurstoornissen zijn dat ze meestal afwezig zijn tijdens de zomerrustperiode van kinderen en worden vernieuwd aan het begin van het schooljaar (de zogenaamde "7 september-ziektes"). Bij het onderzoeken van kinderen met een temperatuurstijging als gevolg van autonome stoornissen, trekt de normale (koude) temperatuur van de huid van het voorhoofd, extremiteiten de aandacht. In feite wordt de verhoogde temperatuur alleen in de axillaire holte geregistreerd en kan er thermische asymmetrie zijn. Symptomen van thermoregulatiestoornissen bij kinderen met vegetatieve dystonie zijn onder meer chilliness (slechte tolerantie voor lage temperaturen, tocht, nat weer), dus dergelijke patiënten houden ervan zich warm te kleden, ze krijgen gemakkelijk rillingen.

Het is belangrijk op te merken dat, in tegenstelling tot infectieuze koorts, elke hyperthermische manifestaties optreden bij het inslapen; 'S Nachts hebben deze kinderen een normale temperatuur. De temperatuurstijging is vooral angstaanjagend voor ouders, van wie het gedrag in eerste instantie adequaat is (uitnodiging voor de dokter, consulten, tests, behandeling), omdat het verwachte therapeutische effect of de afwezigheid ervan onbeduidend is. De temperatuur van het kind wordt steeds vaker gemeten en wordt opdringerig, zelfvoorzienend, wat een zeer negatief effect op kinderen heeft. Dit gedrag van de ouders leidt tot de fixatie van het kind op zijn "defect", het vormt aanvullende psychogene reacties van een fobisch, depressief karakter.

Ademhalingsorganen

Bij het onderzoeken van kinderen met vegetatieve dystonie in 1/4 - 1/3 van de gevallen, worden pathologische manifestaties opgemerkt, waarvan het spectrum vrij breed is. De meest voorkomende klachten zijn ontevredenheid over inademing, een gevoel van gebrek aan lucht, een stijve ademhaling, kortademigheid. Ademhalingsstoornissen gaan in de meeste gevallen gepaard met onaangename affectieve stoornissen. De karakteristieke kenmerken van de ademhaling van kinderen met autonome dystonie omvatten een verdieping van de inspiratie met onvolledige uitademing of een zeldzame geforceerde ademhaling met een lange uitadstemming met veel ruis. Vaak maken kinderen op de achtergrond van normale ademhaling diepe luidruchtige zuchten, die in sommige gevallen opdringerig zijn. De meest talrijke van deze klachten bij kinderen met een parasympatische focus van autonome dystonie. Tegelijkertijd bevestigen plotselinge kortademigheid tijdens matige fysieke inspanning paroxismale neurotische hoestaanvallen (krampachtige vagale hoest) bij emotionele ervaringen de psychogene oorsprong van deze ademhalingsstoornissen.

Kinderen met autonome dystonie kunnen 's nachts kortademig zijn - pseudo-astma, een gevoel van gebrek aan lucht ("stikken") van opwinding; de laatste manifestatie komt vaak voor in de structuur van vegetatieve crises (met paroxysmale soort van vegetatieve dystonie stroom) en gaat gepaard met de ervaring van vitale angst. Het gevoel van gebrek aan lucht en zalozhennosti in de borst komt bij zieke kinderen op bepaalde uren voor (na het ontwaken, bij het inslapen, 's nachts), wordt geassocieerd met stemmingswisselingen, met het passeren van atmosferische fronten. Het onvermogen om diep adem te halen, de noodzaak waarvoor van tijd tot tijd zieke kinderen moeilijk te verdragen zijn, wordt gezien als bewijs van een ernstige longziekte; vaker voor bij gemaskerde depressie. Een kenmerkend kenmerk is de paroxysmen van frequente, oppervlakkige ademhaling van het thoracale type met een snelle verandering van inspiratie met een uitademing, met de onmogelijkheid van langdurige ademhalingsstilstand (2-3 keer verkort tegen de norm van 5-60 sec).

Aanvallen van psychogene dyspneu worden vaak gecombineerd met cardialgie, hartkloppingen, wat gepaard gaat met een gevoel van angstgevoelens en angstgevoelens. Alle ademhalingsstoornissen bij kinderen worden gedetecteerd tegen een achtergrond van depressieve stemming, angstgevoelens, angst voor de dood door verstikking. Astma-aanvallen worden begeleid door een specifieke denkbeeldige geluid ontwerp: de adem van de natuur kreunen, zuchten, kreunen, fluitende ademhaling en luidruchtige ademhaling uit, op hetzelfde moment in het licht van eventuele piepende ademhaling niet luisteren. Ademhalingsbeweging frequent 50-60 min 1, en de onmiddellijke gelegenheid waarbij psevdoastmaticheskom fit elke roeren onaangename gesprek en m. P. Hyperventilatie stoornissen in combinatie met zwakte kan zijn, en algemene malaise. Kinderen klagen over krampachtige informatie in de vingers, gastrocnemius spieren, onaangename gewaarwordingen (paresthesie) in verschillende delen van het lichaam. Na een aanval van pseudoastem hebben de patiënten algemene zwakte, slaperigheid, aanvallen van hikken en gapen.

Bij het verzamelen van de geschiedenis bij kinderen met ademhalingsproblemen blijkt vaak feite lijden angst voor de dood door verstikking (of ze zijn respiratoire aandoeningen bij familieleden waargenomen, en ga zo maar door. P.), die hebben bijgedragen tot een neurotische fixatie. Vaak kinderen met vegetatieve dystonie, vooral met asthenic trekken merkte versneld gapende dragen opdringerige aard, maar om de reeks van bewegingen zevatelnyh kind is zeer moeilijk te overwinnen, ze beëindigen spontaan. Bij kinderen met ademhalingsstoornissen in de structuur van het syndroom van vegetatieve dystonie in de geschiedenis, astmatische bronchitis, zijn frequente respiratoire-virale infecties niet ongebruikelijk.

Gastro-intestinaal systeem

Gastro-intestinaal systeem is het onderwerp van klachten van kinderen met vegetatieve dystonie. Ze zijn het meest kenmerkend voor kinderen met een vagotonische oriëntatie van de vegetatieve tint. De meest voorkomende klachten zijn misselijkheid, buikpijn, braken, brandend maagzuur, dyskinetische manifestaties in de vorm van obstipatie of onverklaarde diarree. Veelvoorkomende klachten die ouders storen zijn eetlustovertredingen.

De aandacht wordt gevestigd op verhoogde speekselafscheiding, minder vaak wordt het verminderd. Misselijkheid en braken bij kinderen zijn frequente somato-vegetatieve manifestaties van emotionele ervaringen. Na één keer ontstonden na acute psychogenese (schrik), zijn deze symptomen gefixeerd en vervolgens persistent herhaald in reactie op stressvolle stress. Bij jonge kinderen kan frequente regurgitatie en braken een manifestatie zijn van gastro-intestinale dyskinesie, in het bijzonder pylorospasme, verhoogde darmmotiliteit, op oudere leeftijd - het resultaat van cardiopathie. Pijnlijke sensaties in het abdominale gebied bij kinderen met autonome dystonie zijn frequente en karakteristieke symptomen, die op de tweede plaats komen na hoofdpijn.

Langdurige pijn minder karakteristiek van de kindertijd, in plaats van korte termijn afleveringen, vaak zeer ernstige abdominale crises, kwamen vaker voor in de leeftijd van 10 jaar. Tijdens zo'n aanval verbleekt het kind, stopt met spelen of wordt wakker met wenen, alsof om pijnlijke gevoelens te lokaliseren, in de regel niet kan. In combinatie abdominale crises met toenemende temperatuur (bijv kliniek acute buik ..), inflammatoire veranderingen in het bloed - zeer moeilijk chirurgische pathologie (appendicitis, mesenterische adenitis, etc ...), echter moet worden onthouden, en de mogelijkheid van "periodieke niet vermoeden ziekte "- Reimansyndroom. Aanvallen abdominalgie hebben een heldere vegetatieve kleur, voornamelijk parasympathiek. Dit type paroxismale kuur van vegetatieve dystonie heerst bij jongere kinderen en is minder kenmerkend voor oudere kinderen en adolescenten.

Men moet onthouden over "buikmigraine", die optreedt in de vorm van paroxysmale pijnen in de buik, kenmerkend voor die een combinatie is of afwisseling met een ernstige hoofdpijn van migraineuze aard. Aanvallen beginnen plotseling, duren gemiddeld een paar minuten en eindigen spontaan (vaak diarree). Kinderen met terugkerende buikpijn moeten worden opgenomen in de studie-complexe EEG-studie.

Uit de externe manifestaties van de temporale epileptische aanval is buikpijn een kenmerkend kenmerk. De abdominale aura kan een integraal onderdeel binnengaan in een gedeeltelijke complexe pasvorm, voortgaand zonder verstoring van het bewustzijn.

Onder andere vegetatieve symptomen dient te worden opgemerkt gevoel een brok in de keel, pijn in de borst, in verband met spastische samentrekkingen van de spieren van de keelholte en de slokdarm, die vaak wordt gezien in neurotische, egocentrisch magazijn kinderen. Met de leeftijd kun je een bepaalde dynamiek van klachten opsporen: in het eerste levensjaar is het meestal regurgitatie, koliek; in 1-3 jaar - constipatie en diarree; in 3-8 jaar - episodisch braken; in 6-12 jaar - pijn in de buik van paroxismale aard, dyskinesie van galwegen, verschillende manifestaties van gastroduodenitis.

Cardiovasculair systeem

De toestand van het cardiovasculaire systeem bij kinderen met autonome dystonie is het meest complexe en belangrijke deel van de kindervegetatie. Cardiovasculaire manifestaties worden gedetecteerd met verschillende varianten van autonome dystonie. Eigenlijk is het syndroom van vegetatieve disfunctie het duidelijkst vertegenwoordigd door cardiovasculaire disfunctie. Afhankelijk van het leidende symptoomcomplex, wordt disregulatie (overwegend) in cardiale (functionele cardiopathie - PCF) of vasculaire type (arteriële dystonie in hypertone of hypotone type) onderscheiden. Echter, volgens aanbevelingen van de WHO worden veranderingen in bloeddruk gewoonlijk hypertensie of hypotensie genoemd. Op basis hiervan is het juister om te noemen: autonome dystonie met arteriële hypertensie of autonome dystonie met arteriële hypotensie.

Waarom is dit scheidingsprincipe handig? In de eerste plaats te wijten aan de prevalentie van autonome stoornissen in de pediatrische populatie dupe van diagnose en behandeling valt op kinderartsen, die gemakkelijker is om de patiënt te karakteriseren in een therapeutische manier, zonder in te gaan op de complexiteit van psycho-somatische-vegetatieve relaties. Ten tweede omdat de psycho-vegetatieve kindertijd syndroom is zeer polymorfe in de kliniek (een belangrijke rol spelen leeftijd en geslacht), gebruikt de indeling in dit soort vegetatieve dystonie speelt de rol van de referentie-functie, eraan toevoegend dat de gegevens over de status van andere systemen, kunt u een duidelijk beeld van het diploma te halen en de aard van autonome stoornissen.

Autonome dystonie volgens het cardiale type (functionele cardiopathieën)

Deze sectie bevat een grote groep functionele stoornissen in de activiteit van het hart als gevolg van verzwakte autonome regulatie. Aandoeningen van hartritme en geleiding zijn de meest complexe sectie van klinische pediatrie en vegetologie. Helaas is er nog steeds geen eenduidig begrip van de pathogenetische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het optreden van hartritmestoornissen. Momenteel zijn alle oorzaken van ritme- en geleidingsstoornissen onderverdeeld in cardiaal, extracardiaal en gecombineerd. Elke organische hartziekte (myocarditis, ondeugden, enz.) Draagt bij tot het optreden van aritmieën. Pathologische effecten veroorzaken elektrische instabiliteit van het myocardium - een aandoening waarbij een stimulus die de drempelwaarde niet overschrijdt herhaalde elektrische activiteit van het hart kan veroorzaken. In de ontwikkeling van deze staat zijn behalve organische, vegetatieve en humorale regulerende invloeden van groot belang. Door een niet-cardiale factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hartritmestoornissen omvatten nerveuze aandoeningen van het hart als gevolg van functionele beperkingen van suprasegmentele en segmentale delen van het zenuwstelsel van het kind, gevormd onder invloed van perinatale trauma, evenals erfelijke autonome regulering van minderwaardigheid. Tot extracardiac behoren humorale stoornissen, inclusief endocriene-humorale perestroika puberale periode.

Dus, met veel schendingen van het ritme van het hart, is groot belang gehecht aan hypersympathicotonia. De zwerfhond oefent indirect invloed uit op de elektrische indices van de kamers, door een afname van de verhoogde activiteit van het adrenerge apparaat. Aangenomen wordt dat de basis van muscarinische cholinergische stimulatie antagonisme is dat de afgifte van norepinefrine uit sympathetische zenuwuiteinden remt en vermindert het effect van catecholamine receptors. Excess parasympathische stimulatie als gevaarlijk, kan het lijken op een achtergrond van verhoogde sympathische activiteit in de vorm van compenserende bradycardie, hypotensie bij patiënten met een neiging tot hoge bloeddruk, mitralisklep prolaps, en anderen arteriële.

Door de aard van aritmieën in de kindertijd, kan men hun extra- of cardiale genese niet beoordelen; een ventriculaire paroxysmale tachycardie, "gevaar" PVC's, atriale fibrillatie en atriale fibrillatie en ventriculaire compleet atrioventriculair blok is kenmerkend voor de organische hartfalen.

De functionele aard van aritmieën bij kinderen, hun verband met de activiteit van vegetatieve supra-segmentale reguleringssystemen werd bevestigd door de introductie van dagelijkse ECG-monitoring (Holters methode). Het bleek dat in absoluut gezonde kinderen gedurende een dag individuele pathologische ECG-verschijnselen kunnen verschijnen zonder enige connectie met de organische interesse van het hart. Holter monitoring uitgevoerd bij 130 gezonde kinderen, bleek dat hartslag tijdens een dag varieert 45-200 in 1 min, atrioventriculair blok ik mate ontstaan op 8%, II-type graad Mobittsa - 10% van de kinderen en vaker 's nachts, enkele atriale en ventriculaire extrasystolen worden genoteerd in 39% van de onderzochte.

Voor het verschijnen van dit soort functionele pathologie van het hart, zijn de basisindices van vegetatieve regulatie, in het bijzonder tonus, reactiviteit van groot belang. In de groep functionele cardiopathieën worden de volgende onderscheiden.

Schending van repolarisatie (aspecifieke ST-T) is geassocieerd met een absolute toename in het niveau van endogene catecholaminen of verhoogde gevoeligheid voor catecholaminen myocardiale receptoren. Bij kinderen in rust en in orthostasis op het ECG zijn er afgevlakte of negatieve ST, aVF, V5, 6 tanden, mogelijk een verschuiving van 1-3 mm onder de isoline van het ST-segment. Functioneel karakter normalisatie verschuift bevestigt tijdens ECG monsters met kaliumchloride (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) en kalium obzidanovoy gecombineerde monster (0,05 g / kg kaliumchloride en 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventriculaire blokkade (AVB) van de 1e graad wordt het vaakst waargenomen bij kinderen met vagotonische autonome tonus. Om de functionele aard van de diensten te bevestigen, voert u het volgende uit:

• ECG-onderzoek van ouders, terwijl de detectie van hun verlengde PR-interval de erfelijke oorsprong van AVB bij het kind aangeeft;
• ECG wordt opgenomen in orthostasis - bij 1/3 - 1/2 kinderen wordt het PR-interval genormaliseerd in een rechtopstaande positie;
• bij subcutane of intraveneuze atropine wordt AVB verwijderd.

Pre-excitatietoestand syndroom (Wolff - Parkinson - White syndroom) komt het meest voor bij kinderen met vagotonisch eerste vegetatieve toon in het cardiovasculaire systeem. Het moet gezegd worden dat deze syndromen worden gediagnosticeerd door ECG studie, maar hun nauwe band met de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem, een belangrijke rol in het ontstaan van een aantal klinisch-manifest manifestaties, zoals epileptische aanvallen paroksizmalvoy tachycardie, lid worden van een groep van risicofactoren voor plotselinge dood ( WHO-nomenclatuur), kennis van deze syndromen noodzakelijk maken.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt in 60-70% van de gevallen opgemerkt bij kinderen die geen organische hartbeschadiging hebben. De werkelijke frequentie van het syndroom in de populatie is onbekend vanwege het tijdelijke karakter ervan. Het syndroom van WPW wordt geassocieerd met de circulatie van de puls langs de bundel van Kent. Het bewijs van het feit dat het uitvoeren van pulsen langs extra paden een aanvullende compenserende waarde heeft, is het vinden van een sigmagolf op het ECG bij 60% van de gezonde kinderen. In de ontstaansgeschiedenis van het WPW-syndroom is de belangrijkste betekenis (bij 85% van de patiënten) de verstoorde vegetatieve regulatie, klinisch gemanifesteerd door SVD.

De criteria voor WPW-syndroom op ECG zijn als volgt:

• het korter worden (minder dan 0,10 s) van het PR-interval;
• de verbreding van het QRS-complex is meer dan 0,10-0,12 s;
• de aanwezigheid van een 5-golf (op het oplopende QRS-complex);
• secundaire ST-T-veranderingen;
• frequente combinatie met paroxysmale tachycardie en extrasystole.

60 % van de kinderen met WPW-syndroom komt uit families met psychosomatische erfelijkheids erfelijkheid voor ziekten van de trophotrope cirkel (maagzweer, neurodermitis, enz.). Hun ouders hebben in 1/2 gevallen vergelijkbare veranderingen in het ECG. De opkomst van autonome stoornissen bij kinderen met WPW-syndroom wordt altijd begunstigd door het ongunstige verloop van de periode van zwangerschap en bevalling. In de meeste gevallen is het klinische beeld van autonome dysfunctie bij deze kinderen ging gepaard met klachten over hoofdpijn, zweten, duizeligheid, flauwvallen, pijn "in het hart", in de buik, in de benen ik vaak 's nachts. In de status van arteriële hypotensie, bradycardie.

Neurologische symptomen zijn beperkt tot individuele microtekens, in 2/3 gevallen is het gecompenseerde syndroom van intracraniale hypertensie geregistreerd. In 1 emotioneel-persoonlijk plan onderscheiden kinderen met WPW zich door een hoog niveau van neuroticisme, beïnvloedbaarheid, angst, de aanwezigheid van fobische stoornissen, vaak een uitgesproken asthenisch symptoomcomplex. Vagotonische gevoeligheid is een kenmerkend kenmerk. De eliminatie van WPW-syndroom met behulp van stress- en medicijnmonsters maakt het mogelijk om het organische karakter ervan uit te sluiten. Met het gebruik van atropinemonster (0,02 mg / kg) verdwijnt het WPW-syndroom bij 30-40%, terwijl het bij 75% van de kinderen Aymalin (1 mg / kg) gebruikt. Het behoud van het fenomeen WPW na een drugstest veroorzaakt de noodzaak van beperkingen in de uitoefening van grote sport. In het bijzonder hebben kinderen van wie de Aymalin WPW niet intrekt een korte effectieve refractaire periode, d.w.z. Ze vormen een risicogroep voor plotseling overlijden. Aanvallen van atriale paroxismale tachycardie, opgemerkt bij 40% van de kinderen met WPW-syndroom, zijn manifestaties van vegetatief paroxisme van sympathische spanning op de vagotonische achtergrond.

Over het algemeen is de voorspelling voor WPW-syndroom gunstig. Het is noodzakelijk om de belangrijkste klinische manifestaties te behandelen met vegetotrofe en psychotrope middelen.

Clerk-Levi-Cristesco-syndroom (CLC) - een syndroom van het ingekorte interval PR - is een soort van prematuur ventriculair excitatiesyndroom in verband met de circulatie van impulsen langs extra bundels. CLC-syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie met aanvallen van atriale paroxismale tachycardie, het wordt vaker waargenomen bij meisjes. Dit syndroom kan voorkomen bij kinderen met initiële vagotonie; in dit geval zijn aanvallen van paroxysmale tachycardie kenmerkend. Medicijnstalen (bijvoorbeeld met giluritmalom) elimineren dit fenomeen, maar er blijft vegetatieve dystonie over.

Het syndroom van mahayima is veel scherper. Klinische en pathofysiologische kenmerken komen overeen met die in het WPW-syndroom. De behandeling is hetzelfde als bij de bovenstaande syndromen.

Bij kinderen met vegetatieve dystonie hartritmestoornissen als gevolg van de schending van neurohumorale regulering van het ritme (in afwezigheid van organische ziekte van het hart) kunnen optreden: supraventriculaire en rechts ventriculaire aritmie rust, paroxysmale tachycardie, supraventriculaire tachycardie neparoksizmalnye heterotrofe, chronische sinus tachy-en bradycardie.

Vegetatieve arteriële dystonie

Voor een juiste diagnose van arteriële dystonie, is het noodzakelijk om WHO-aanbevelingen voor het bepalen van bloeddrukwaarden te onthouden, gezien de moeilijkheid om onderscheid te maken tussen norm en pathologie. Het feit zelf van de juiste meting van de druk van het kind is van groot belang. Na het meten van de bloeddruk betekenen en percentiel cut-off punt van de verdeling van de systolische bloeddruk (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP) bij schoolgaande kinderen wordt bepaald door de bestaande bloeddruk tafels voor leerlingen van 7-17 jaar oud, die moet worden op de tafel van elke kinderarts. De groep mensen met verhoogde bloeddruk omvat kinderen met SBP en DBP die meer dan 95% van de cut-off-distributiepunten overschrijden, in een groep met een lagere BP - met SBP, waarvan de waarden lager zijn dan 5% van de distributiecurve. In feite kunnen voor het gemak de volgende waarden worden beschouwd als de bovengrenzen van de norm van de bloeddruk bij kinderen: 7-9 jaar - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 jaar - 130/80 mm. Hg. St, 14-17 jaar - 135/85 mm. Hg. Art. Vaak hypertensie bij kinderen opgenomen per ongeluk - op apotheek inspectie, de sectie sport, enz, maar bevestiging onthulde verhoogde bloeddruk waarden bij kinderen vereist systematisch (met tussenpozen van enkele dagen) metingen als gevolg van de labiliteit van de indicatoren en een grote rol emotionele factor .. .

Vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie

Vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie (neurocirculatoire dystonie volgens het hypertone type) wordt opgemerkt bij kinderen met bloeddrukcijfers hoger dan het 95e percentiel; voor hen is er een labiele toename van de bloeddruk zonder tekenen van aanhoudende orgaanbetrokkenheid. Deze vorm van vegetatieve-vasculaire ontregeling komt vaker voor bij scholieren van middelbare en oudere leeftijd, d.w.z. In de adolescentieperiode. Het wordt op grote schaal verspreid in de kinderen bevolking. Verhoogde bloeddrukcijfers worden gedetecteerd bij 4,8-14,3% van de kinderen en op schoolleeftijd - in 6,5%.

Stedelijke schoolkinderen hebben 2 keer vaker een hoge bloeddruk dan op het platteland. Met de leeftijd worden jonge mannen ingehaald door meisjes in de frequentie van deze vorm van vegetatieve dystonie (respectievelijk 14,3 en 9,55%), hoewel de jongere groepen worden gedomineerd door meisjes. Deze vorm van autonome dystonie kan worden omgezet in een hypertensieve aandoening, dus elke arts moet speciale aandacht besteden aan de uitvoering van medische onderzoeken.

In het klinische beeld van autonome dystonie met arteriële hypertensie is de reeks klachten meestal klein. Vaker is het hoofdpijn, cardiale gassen, prikkelbaarheid, vermoeidheid, klachten van geheugenverlies, minder vaak - tot niet-systemische duizeligheid. Er is meestal geen verband tussen het niveau van de bloeddruk en de presentatie van klachten; hier is de kans groter dat de algehele emotionele toestand van het kind, de fixatie op de gezondheidstoestand van het kind, van invloed is. In een ziekenhuis bij deze kinderen kan de normale bloeddruk worden geregistreerd, hoewel functionele tests de diagnose bevestigen.

Afhankelijk van de ernst en persistentie van de symptomen, worden drie stadia van het verloop van de ziekte onderscheiden: voorbijgaande arteriële hypertensie, labiel en stabiel. De eerste twee soorten beslaan ten minste 90% van alle kinderen met schommelingen in de bloeddruk. Divisie in het stadium maakt het mogelijk om behandelingsproblemen te onderscheiden, onnodige adrenoblokkers en andere krachtige antihypertensiva in de vroege stadia te vermijden.

Erfelijke complicatie van kinderen van deze groep voor hypertensie (de aanwezigheid van deze ziekte bij een of beide ouders) is een voorwaarde om ze te classificeren als een risicogroep (met eenmaal per jaar toezicht en het uitvoeren van preventieve maatregelen). Uit de anamnestische gegevens is het noodzakelijk om een ongunstige perinatale periode op te merken bij deze kinderen (snelle bevalling, vroege waterafvoer, enz.).

Klinisch onderzoek onthult normale of versnelde seksuele ontwikkeling, manifestatie van vegetatieve-vasculaire disfunctie. Obesitas is een belangrijke bijkomende factor die kan worden toegeschreven aan de voorspellers van hypertensie in deze categorie kinderen. Om het overtollige lichaamsgewicht te bepalen, kunt u verschillende methoden gebruiken, bijvoorbeeld de Quetelet-index.

Index van Quetelet = Lichaamsgewicht, kg / Hoogte 2, m2

De volgende waarden van de Quetelet-index komen overeen met de aanwezigheid van overtollig lichaamsgewicht: op de leeftijd van 7-8 jaar -> 20, bij 10-14 jaar -> 23, 15-17 jaar -> 25. Het niveau van fysieke activiteit van kinderen in deze groep is niet genoeg; Er wordt aangetoond dat het 5-6 keer lager is dan normaal voor de overeenkomstige leeftijd. Bij meisjes stijgen de bloeddruk vaak op bepaalde dagen van de menstruatiecyclus, waarmee rekening moet worden gehouden bij het bekijken ervan.

Hoofdpijn met vegetatieve dystonie met hoge bloeddruk heeft kenmerken, waaronder het noodzakelijk is om de lokalisatie ervan te isoleren - voornamelijk in het occipitale, parieto-occipitale gebied. De pijn is dof, drukkend, eentonig, verschijnt in de ochtend kort na het ontwaken of in de namiddag, neemt toe met lichamelijke inspanning. Soms krijgt het een pulserend karakter met een accent aan één kant (lijkt op migraine). Misselijkheid wordt genoteerd op het hoogtepunt van pijn, maar braken is zeldzaam. De stemming en prestaties bij kinderen op het moment van hoofdpijn zijn verminderd.

De aard van objectieve ervaringen bij kinderen en adolescenten met vegetatieve dystonie en verheffingen van de bloeddruk is geassocieerd met leeftijd en geslacht. Het grootste aantal klachten wordt veroorzaakt door meisjes uit de puberteit: tranen, vermoeidheid, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, hoofdpijn; jongens merken vaak hoofdpijn, geheugenverlies, vermoeidheid op.

Bij een aantal patiënten kan vegetatieve dystonie een crisiscursus hebben, vooral in de puberteit. De aanval gaat gepaard met uitgesproken vegetatieve symptomen: zweten, tachycardie, verhoogde bloeddruk, roodheid van de huid, duizeligheid, oorsuizingen, buikpijn, polyurie. Voor deze groep kinderen wordt gekenmerkt door een verhoogde emotionele labiliteit, de mogelijkheid om aanvallen te ontwikkelen tegen de achtergrond van opwinding.

Bepaalde organische hersenen deficiëntie bij kinderen in deze groep, vergeleken met de gezonde 3-4 en geeft de aanwezigheid van een neurologische mikroznakov (vaak onvoldoende convergentie asymmetrie D, nystagmus afwezigheid vestibulaire stoornissen, enz.). Deze symptomen worden vaker gedetecteerd op de achtergrond van algemene peeshyperreflexie, dissociatie van de expressiviteit van reflexen langs de lichaamsas, symptomen van toegenomen neuromusculaire prikkelbaarheid (het Khvostek-symptoom). Hypertensief hydrocephalisch syndroom bij kinderen met hoge bloeddruk wordt in 78% van de gevallen opgemerkt en is, in tegenstelling tot dat in de huidige organische processen in het centrale zenuwstelsel, niet-ruig. Echoencephaloscopy onthult vaak een uitbreiding van de III of laterale ventrikels van de hersenen, amplificatie van de signaalpulsatie-amplitude. Een typisch oftalmologisch teken bij kinderen van deze groep is de vernauwing van de netvliesaders.

Ongunstige symptomen die de mogelijkheid van therapie en prognose verergeren zijn uitgesproken vagotonische aanvankelijke vegetatieve tonus, vegetatieve reactiviteit van het hypersympathisch-tonicum. Het verstrekken van activiteiten kan normaal zijn, maar hyperdovolische en hypersympathisch-tonische varianten worden vaak vastgelegd tijdens orthoklinische testen; bij een aanhoudende stijging van de bloeddruk is er een asymptotisch-tonische variant van het monster. Het geeft waardevolle informatie over het uitvoeren van veloergometry FWCi70 methode voor het evalueren van de vegetatieve onderhoud van de activiteit, zodat u vasculaire hyperreactiviteit, de mate van aansluiting op de belasting sympathoadrenal mechanismen op te sporen. Kinderen met een neiging om de bloeddruk te verhogen, worden aangemoedigd om hun gemeten fysieke belasting te verhogen, te beginnen met 0,5 - 1 W / kg. Het risico van de ontwikkeling van hypertensie bij kinderen in de toekomst een aanzienlijke stijging van de bloeddruk in reactie op de belasting (meer dan 180/100 mm Hg. V. Bij PWC170) hoger dan bij kinderen met een normale, ongeacht het niveau van de bloeddruk in rust.

Volgens veloergometrie moeten kinderen met hypertensieve reactie worden geëvalueerd als bedreigd door hypertensie, vooral als er erfelijke complicaties en obesitas zijn. Het type hemodynamica onderscheidt kinderen van deze groep van gezonde; Er is dus een afname van de representatie van de eukinetische variant als gevolg van het overwicht van hyper- en hypokinetiek. De hyperkinetische variant komt vaker voor bij jongens en is het gevolg van een hemodynamische shock of een relatieve toename van de totale perifere vasculaire weerstand (OPSS). De hypokinetische variant komt vaker voor bij meisjes.

De meest ongunstige prognose en de overgang naar hypertensie hypo- en eukinetic opties hemodynamica bij toenemende systemische vaatweerstand. De cerebrale vasculaire gebied, met name gezien hoofdpijn, zwaarte in de occipitale gebied, volgens REG gevonden labiliteit vorm krommen, hemisferische asymmetrie verminderen bloedtoevoer of merkbare asymmetrie in de vertebrobasilaire bekken, erger bij het draaien van de kop aan het monster. Moeilijkheid van veneuze uitstroom is een frequent teken van REG van deze kinderen. Tijdens een aanval van hoofdpijn REG wijst op een toename van de toon van kleine slagaders, suggereert de noodzaak van de benoeming van deze patiënten die inwerken op de microcirculatie, verbetering veneuze uitstroom (Trental, troksevazin et al.).

In het algemeen onthult EEG geen grove schendingen, vooral wijzigingen van niet-specifieke aard worden genoteerd. Het belangrijkste kenmerk van de bio-elektrische activiteit van de hersenen bij kinderen met een neiging tot hoge bloeddruk - tekenen van verhoogde activiteit van de middenhersenen reticulaire formatie, getoond een verhoogde graad van "af te vlakken" van de EEG, een daling van alfa-load index. Negrible dysrhythmia, bilateraal-synchrone uitbraken van langzame ritmen komen vaker voor bij kinderen jonger dan 11 jaar; hierin verschillen ze weinig van de gezonde.

Bij het optreden van hypertensie zijn emotioneel-persoonlijke en gedragskenmerken essentieel. Op dit moment zijn pogingen om de opkomst van hypertensie te verbinden met een specifieke persoonlijkheidsstructuur niet succesvol geweest, wat wijst op de heterogeniteit van mentale factoren en hun verschillende bijdrage aan de pathogenetische mechanismen van de ziekte. Emotionele labiliteit, asthenie, gevoeligheid zijn belangrijke persoonlijkheidskenmerken van een tiener die vatbaar is voor verhoogde bloeddruk.

De psychologische kenmerken van jongens met deze vorm van autonome dystonie onderscheiden ze significant van meisjes. Voor jongens is er een hoge angstgevoelens met een neiging tot onaangename somato-viscerale gewaarwordingen, wat hun aanpassing compliceert, de introversie verdiept, het uiterlijk van interne spanningen bevordert. Meisjes hebben ook de neiging tot angstige affecten, een losse hypochondrische fixatie, maar ze zijn actiever, egocentrisch, hun gedrag vertoont duidelijk sporen van hysterische manifestaties. Voor deze categorie tieners wordt gekenmerkt door een verhoogde vertegenwoordiging van geaccentueerde persoonlijkheden.

Ongunstige kenmerken zijn een overschat gevoel van eigenwaarde, langdurige affectieve verwerking van stressvolle situaties - dit helpt om pressorreacties in het cardiovasculaire systeem te handhaven. Bij de vorming van autonome dystonie met een neiging om de bloeddruk te verhogen, zijn de omstandigheden van de opvoeding van kinderen, relaties binnen het gezin van groot belang. In dergelijke gezinnen is er in de regel sprake van een tegenstrijdige (tegenovergestelde) opvoedingsstijl, worden vaders verwijderd van de opvoedingsproblemen en zijn moeders onzeker en angstig. Dergelijke relaties zijn stressvol, dragen bij aan het ontstaan van een kind ontevredenheid over de relatie van de moeder, de vader met een onbewust gevoel van protest, agressie. Dit manifesteert zich als een neiging tot leiderschap in de groep, conflicten met medebeoefenaars, kameraden, die de reacties van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden.

Psychologische evaluatie stelt u in staat de behandeling correct te benaderen, voldoende de dosis psychotrope geneesmiddelen, de methode van psychotherapie, te kiezen.

Dus, vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie, een karakteristieke vorm van neurohumorale disregulatie van kindertijd en adolescentie, vereist een geïntegreerde benadering van diagnose en behandeling, vroege dispensatie-maatregelen.

Vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie

Primaire arteriële hypotensie van neurocirculaire dystonie door hypotoon type, hypotone ziekte, essentiële hypotensie.

Op dit moment wordt deze vorm van arteriële dyskinesie beschouwd als een onafhankelijke nosologische eenheid, wat tot uiting komt in de International Classification of Diseases (1981). In de kindertijd is autonome dystonie met arteriële hypotensie een veel voorkomende ziekte die bij verschillende patiënten meer of minder ernstig kan voorkomen. Deze vorm wordt vroeg onthuld, vaker begint hij op de leeftijd van 8-9 jaar. Statistische gegevens over de prevalentie van vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie zijn tegenstrijdig - van 4 tot 18%.

Arteriële hypotensie bij kinderen kan bij arteriële druk binnen het 5-25-percentiel van de verdelingskans worden vastgesteld. Hypotensie kan systolisch zijn, systolisch-diastolisch, minder vaak diastolisch. Het wordt gekenmerkt door een lage polsdruk, niet hoger dan 30-35 mm Hg. Art. Bij de diagnose van deze vorm van autonome dystonie moet eraan worden herinnerd dat arteriële hypotensie slechts een van de componenten is van een enkel symptoomcomplex van een soort psycho-vegetatief kindsyndroom.

Voor een juiste diagnose is het noodzakelijk om de criteria van fysiologische arteriële hypotensie te kennen, die wordt begrepen als een geïsoleerde verlaging van de bloeddruk zonder klachten en verminderde efficiëntie; fysiologische hypotensie wordt opgemerkt bij personen die uit het Verre Noorden komen, uit de hooglanden, van getrainde atleten als een constitutioneel kenmerk, dat zich manifesteert bij aanpassing aan ongebruikelijke omstandigheden. Alle andere soorten hypotensie (pathologische) verdeeld in primaire (en waarvan er een spraak) en symptomatische hypotensie die zich ontwikkelt in de structuur van fysieke ziekte of als gevolg van infectie, intoxicatie (voor myocarditis, hypothyroïdie en m. P.).

Algemeen aanvaarde opvatting van hypotensie polietiologic ziekte waarvan de gevallen moet een complexe verzameling exogene en endogene factoren. Onder endogene factoren in de eerste plaats toegewezen erfelijke aanleg voor hypotensie, die kan worden gezien in twee opeenvolgende generaties, aldus trophotropic ziekten zijn goed voor familie stichting overwegend moederlijke lijn. Op het optreden van deze vorm van de ziekte pathologie is belangrijk tijdens de zwangerschap en bevalling. Het bleek dat moeders die lijden aan hypotensie, deze cruciale periode van zijn leven ontsierd door talrijke complicaties, vooral tijdens de bevalling (vroeggeboorte, geboorte zwakte, apneu, frequente intra-uteriene foetale hypoxie, miskramen, etc ..). Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de baarmoeder-placenta hemodynamica en foetoplacentaire schending als gevolg van lage bloeddruk bij de moeder.

Onder de belangrijkste exogene factoren, allereerst, is het noodzakelijk om de invloed van mentale stress op te merken, die van uitzonderlijk belang zijn als voorbestemming, en ook als start-up. Kinderen met arteriële hypotensie zijn de minst bedeelde groep onder andere vormen van autonome dystonie in termen van verzadiging met stressvolle omstandigheden. Het percentage eenoudergezinnen is hoog, wanneer de ouders van de moeder betrokken zijn bij de opvoeding van het enige kind. Alcoholisme van ouders heeft een ambigue invloed op de ontwikkeling van autonome dystonie bij kinderen. Als alcoholisme al voor de geboorte van een kind aan moeder lijdt, wordt van hem verwacht dat hij vaker autonoom disfunctioneert met sympathicotonie, grove psychopathologische manifestaties. Meestal wordt het kind geconfronteerd met de pathogene invloed van alcoholisme in de kleuterschool, lagere schoolleeftijd, d.w.z. Tijdens de periode van de grootste kwetsbaarheid voor stress. Het is een van de kinderen wiens dronkenschap en alcoholisme van ouders in deze familie van het kind debuteerde, het hoogste percentage patiënten met arteriële hypotensie (35%).

Klachten van kinderen met arteriële hypotensie zijn talrijk en gevarieerd. In de regel klagen kinderen al op de leeftijd van 7-8 jaar over verschillende pijnlijke gevoelens, waaronder de eerste plaats de hoofdpijn (76%). Hoofdpijn verschijnt, meestal in de middag, in de klas, verplettert, knijpen, pijn in de natuur, voornamelijk gelokaliseerd in de frontoparietal en pariëtale-occipitale gebieden. Minder vaak wordt de hoofdpijn genoteerd in het temporomandibulaire gebied met een pulserende tint. De tijd van voorkomen, intensiteit en aard van de hoofdpijn is afhankelijk van de emotionele toestand van het kind, de belasting die hij uitvoert, het tijdstip van de dag en andere factoren. Vaak een pauze in de klas, wandelen in de frisse lucht, de aandacht verleggen om cephalgia te stoppen of te verminderen.

Veelvoorkomende klachten zijn duizeligheid (32%), die optreedt kort na een droom, vaak met een plotselinge verandering in lichaamshouding, stijgende en ook met grote pauzes tussen maaltijden. Vertigo komt vaker voor bij kinderen van 10-12 jaar oud; bij oudere kinderen en adolescenten komt het voor tijdens een reis. Cardialgia wordt opgemerkt bij 37,5% van de kinderen, vaker bij meisjes; hun optreden gaat gepaard met een toename van het niveau van angst.

De meest talrijke klachtengroepen zijn geassocieerd met emotionele en persoonlijke stoornissen; het is voornamelijk emotionele labiliteit met een neiging tot depressieve toestanden (gepaard met tranen, opvliegers, stemmingswisselingen), die bij 73% van de patiënten wordt opgemerkt.

Het essentiële kenmerk van de vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie is een slechte oefening tolerantie: vermoeidheid nota 45% van de kinderen. Kenmerkend voor deze groep patiënten - ook klachten van geheugenverlies, afleidbaarheid, verwarring, verslechtering van efficiëntie (41%). Gastroenterological bijzondere aard van de klacht V3 kinderen van deze groep: Dit is meestal verminderde eetlust, abdominalgii niet gerelateerd aan voedselinname, dyspepsie. Krizovoe verscheidenheid van omstandigheden kan worden beschouwd als een belangrijk kenmerk van patiënten met hypotensie: autonoom aanvallen zich voordoen in de vorm van een paniekaanval - met een sterke vitale angst, tachycardie, oznobopodobnym hyperkinesie, verhoogde bloeddruk, ademhaling ongemak, polyurie - 30% van de kinderen, vooral adolescenten. Syncope (syncope) - bij 17% van de kinderen. Bij ernstige hypotensie regelmatig (1-2 keer per maand), autonome aanvallen meestal moeilijk om kinderen te krijgen, vooral als er duidelijke hyperventilatie stoornissen in combinatie met de vestibulaire en maagdarmklachten (duizeligheid, misselijkheid, gerommel in de buik, pijn, diarree en anderen. ). Nachtrust deze kinderen angstig, met onaangename dromen, in de ochtend het gevoel dat ze vermoeidheid, zwakte.

Arteriële hypotensie kan min of meer zwaar verlopen, waarbij de patiënt ernstig wordt afgestompt. Voor ernstige vormen is stabiele arteriële hypotensie kenmerkend bij een niveau van bloeddruk lager dan 5% van de verdelingskromme. Op de leeftijd van 8-9 jaar is deze bloeddruk lager dan 90/50 mm Hg. Op 11-12 jaar - onder 80/40 (jongens) en 90/45 mm Hg. Art. (meisjes), op de leeftijd van 14-15 jaar - 90/40 (jongens) en 95/50 mm Hg. Art. (Girls). Deze kinderen hebben een lange, vaak terugkerende hoofdpijn in de ochtend, waardoor de efficiëntie en algehele aanpassing van het kind sterk verminderen, waardoor de academische prestaties slechter worden.

Vegetatieve crises komen heel vaak voor - van eens per week tot 2 keer per maand, vaak met vegetatieve vestibulaire manifestaties, pre-syncopale sensaties. Er is uitgesproken meteotropisme en vestibulopathie, orthostatische syncopen. Voor de gematigde vorm van arteriële hypotensie ligt het bloeddrukniveau binnen 5-10% van de verdelingskromme, vegetatieve paroxysmen worden veel minder vaak gemarkeerd (1-2 keer per jaar); karakteristieke kenmerken die gebruikelijk zijn voor de eerste groep zijn slechte tolerantie voor warmte en benauwdheid, vestibulopathie, een neiging tot duizeligheid en orthostatische presyncopale toestanden. De intensiteit en duur van hoofdpijn bij deze groep kinderen was minder.

Met een daling van de bloeddruk binnen 10-25% van de verdelingscurve, is de labiele aard ervan aangegeven door de milde vorm van arteriële hypotensie. Het klinische beeld wordt gedomineerd door asthenoneurotische manifestaties, episodische cephalalgia. In het klinische beeld van autonome dystonie met arteriële hypotensie, trekt de lichte vertraging in de lichamelijke ontwikkeling van deze kinderen, door ons opgemerkt in 40%, de aandacht. Lichaamsgewicht bij de helft van de kinderen is verminderd, zelden overdreven. Het aandeel van lage fysieke ontwikkeling is dus 15%, onder het gemiddelde van - 25%. Er werd een directe correlatie vastgesteld tussen de mate van vertraging in de fysieke ontwikkeling en de ernst van het beloop van arteriële hypotensie. Seksuele ontwikkeling bij 12% van de kinderen loopt ook enigszins achter op de leeftijdsnorm. De aangegeven afwijkingen worden niet gevonden bij kinderen met fysiologische arteriële hypotensie.

Kinderen met arteriële hypotensie verschillen in de regel bleekachtig met een uitgesproken vasculair patroon van de huid, een rode gemorste dermografie wordt bepaald. Bij onderzoek worden tekenen van een "vagus" -hart opgemerkt (gemakkelijke verwijding van de grens naar links, gedempte I-toon en III-toon aan de top) met een neiging tot bradycardie. ECG - bradyarrhythmia, onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel, een syndroom van vroege repolarisatie, een toename van de T-golf in de linker thoracale leads.

Vegetatieve homeostase bij kinderen met arteriële hypotensie wordt gekenmerkt door de parasympathische autonome toon van de oorspronkelijke oriëntatie 70% van de gevallen, terwijl fysiologische arteriële hypotensie in 69% van de gevallen is er een gemengd toon. Bij de overige patiënten met hypotensie wordt autonome labiliteit met een parasympathische oriëntatie bepaald. De vegetatieve reactiviteit neemt toe, wat zich manifesteert in de vorm van hypersympatische-tonische reacties in het cardiovasculaire systeem bij 80% van de kinderen. Het vegetatieve behoud van de activiteit bij kinderen met primaire arteriële hypotensie is onvoldoende en de meest disadaptieve varianten worden geregistreerd tijdens een orthoclinostatische test - hyperdiastolisch, tachycardisch. Het dragen van orthostatische test bij bijna 10% van de kinderen begeleid door bleekheid, ongemak, duizeligheid, misselijkheid en daling van de bloeddruk tot de ontwikkeling van syncope die meestal bij kinderen met ernstige hypotensie waargenomen. De meeste kinderen met arteriële hypotensie ervaren een lichte toename in SBP en DBP bij inspanning, en kinderen met een significante toename hiervan hebben meestal erfelijke hypertensie en hebben regelmatig vervolg nodig.

Voor alle kinderen met arteriële hypotensie is een niet-rigide rest-organische cerebrale insufficiëntie kenmerkend. In de status manifesteert het zich in de vorm van neurologische microtekens die de mate van geschetste organische syndromen niet bereiken, in combinatie met tekenen van een niet-gestructureerd hypertensief-hydrocephalisch syndroom. In vergelijking met andere vormen van vegetatieve dystonie bij arteriële hypotensie, wordt de grootste graad van littekenvorming van de cerebrale structuren waargenomen, blijkbaar verkregen in de vroege stadia van ontogenie. De toestand van niet-specifieke, integratieve systemen van de hersenen in autonome dystonie met arteriële hypotensie wordt gekenmerkt door ernstige disfunctie van de structuren van het limbisch-reticulaire complex. Op EEG wordt dit weerspiegeld in de vorm van tekenen van functionele insufficiëntie van diencefalische structuren die zijn geassocieerd met het genereren van bèta-activiteit. De ernst van EEG-veranderingen correleert in de regel met de ernst van het beloop van arteriële hypotensie.

Psychologisch gezien worden patiënten met autonome dystonie met arteriële hypotensie gekenmerkt door hoge angst, emotionele spanning, conflict, pessimistische beoordeling van hun eigen perspectief. Met behulp van experimentele psychologische methoden (MIL, Rosenzweig-test), een lage activiteit, een asthenisch type respons, werd een hypochondrische fixatie op de eigen ervaringen onthuld. Schending van vrije zelfactualisatie bij 2/3 van de adolescenten, gekenmerkt als neurotische overbeheersing, bevorderd terugtrekking in de ziekte, een depressieve achtergrond van stemming.

Overall patoharakterologicheskie vooral kinderen in deze groep is nauw gecorreleerd met de ernst van de arteriële hypotensie, leeftijd (puberteit duidelijke verslechtering), de spanning in de psychosociale omgeving van het kind. Daarom is het bij het voorschrijven van therapie noodzakelijk om rekening te houden met alle bovengenoemde kenmerken van het klinische beeld; behalve voor psychofarmaca, is het noodzakelijk om psychocorrectiemaatregelen op te nemen.