Vitrectomie pars plana

De pars plana vitrectomie is een microchirurgische ingreep die tot doel heeft het glasvocht te verwijderen voor een betere toegang tot het beschadigde netvlies. Meestal wordt het uitgevoerd via drie afzonderlijke gaten in de pars plana.

Vitrectomie Doelstellingen

• De excisie van het posterieure hyaloidemembraan naar de achterste grens van de glasvoetenbasis in de ogen met netvliesloslating is de belangrijkste taak. De zogenaamde "basis" vitrectomie, waarbij BMS en de bijbehorende netvliesmembranen intact blijven, is alleen gerechtvaardigd in gevallen met endoftalmitis.
• Verzwakking van vitreoretinale tractie door dissectie van het auretinaal membraan en / of retinotomie.
• Manipulatie met het netvlies en therapietrouw.
• Creëren van ruimte in de glasachtige holte voor de daaropvolgende interne tamponade.
• Een verscheidenheid aan doelen (afhankelijk van het geval): verwijdering van het glasachtige lichaam, staar, verschoven fragmenten van de lens of intraoculaire vreemde lichamen.

Indicaties voor vitrectomie

Regmatogene netvliesloslating

Ongecompliceerde netvliesloslating. Hoewel sclerale inkeping in de regel effectief is, wordt primaire vitrectomie vaker gebruikt, omdat deze de volgende voordelen heeft:

• Minder manipulaties, omdat het soms niet nodig is sclerale inspringing uit te voeren.
• Cryo- of lasercoagulatie kan worden gedaan nadat het netvlies is bevestigd, waardoor de impact van destructieve energie wordt verminderd.
• Tamponade door één of andere agent zorgt voor postoperatieve blokkering van de retinale ruptuur van binnenuit.

Gecompliceerde loslaten van het netvlies, waarbij retinale scheuren niet kunnen worden afgesloten door de gebruikelijke sclerale inkeping vanwege de grote omvang, met lokalisatie in de achterste pool en in combinatie met PVR.

Tractie netvliesloslating

Bij proliferatieve diabetische retinopathie is vitrectomie aangewezen als het netvliesloslating de macula in beslag neemt of dreigt; kan worden gecombineerd met interne panretinale lasercoagulatie. Gecombineerde tract-regmatogene netvliesloslating moet onmiddellijk worden toegepast, zelfs als de macula niet betrokken is, omdat het mogelijk is voor een zeer snelle lekkage van subretinale vloeistof naar de macula.

Bij penetrerende verwondingen is vitrectomie gericht op het revalideren van het gezichtsvermogen en het verminderen van de tractie, waardoor het predisponatievermogen losser wordt.

Voorbereiding van

• de infusiecanule wordt geplaatst in de onderste sciatische anus op een afstand van 3,5 mm van de ledemaat;
• 2 bijkomende sclerotomische openingen produceren volgens de meridianen 10 en 2 uur, waardoor vitreotom en een optische vezel tip worden ingebracht;
• verwijder het achterste hyaliene membraan en het glasvocht in het midden.

De dissectie van membranen van de lokale plooien van het netvlies is als volgt:

• het uiteinde van de verticaal snijdende schaar wordt ingebracht in het membraan tussen twee naburige retinale vouwen, en het membraan wordt uitgerekt in de richting van de "dentate" -lijn totdat deze loskomt van het netvliesoppervlak;
• interne fluïdum-lucht uitwisseling gevolgd door retinopexy van retinale scheuren;
• de basis van het glasachtig lichaam wordt ondersteund door een brede sclera-afdichting;

Extra retinotomie kan nodig zijn na het ontleden van de membranen, als de mobiliteit van het netvlies onvoldoende wordt geacht voor therapietrouw.

De excisie van subretinale membranen kan in bepaalde gevallen nodig zijn.

Instrumenten

De tools worden gepresenteerd in de kit; naast vitreotom heeft een aantal andere hulpmiddelen nodig. De diameter van de as van de meeste instrumenten is dezelfde grootte, wat het mogelijk maakt ze te verwisselen en door het sclerotome gat te komen,

• Vitreotom heeft een interne blade-guillotine, die vibreert met een snelheid van 800 keer / min.
• Intraoculaire verlichting wordt uitgevoerd door een optische top.
• Infusie canule.
• Extra hulpmiddelen worden gepresenteerd met een schaar en een pincet, een uitstroomnaald, een endolaser en een indirecte oftalmoscoop.

Stoffen voor tamponade

De ideale stof moet een hoge oppervlaktespanning hebben, optisch transparant en biologisch inert zijn. Bij afwezigheid van een dergelijke ideale stof worden de volgende stoffen momenteel gebruikt.

Lucht wordt het vaakst gebruikt, in ongecompliceerde gevallen is het meestal behoorlijk adequaat. Het is beter toegankelijk, maar moet worden gefilterd om micro-organismen te verwijderen. Het belangrijkste nadeel is de snelle resorptie ervan: bijvoorbeeld lost 2 ml van het blaasje binnen 3 dagen op, terwijl de chorioretinale fusie veroorzaakt door laser of cryocoagulatie ongeveer 10 dagen duurt.

Expanderende gassen hebben de voorkeur in gecompliceerde gevallen die een langdurige intraoculaire tamponade vereisen. De duur van het behoud van het blaasje in het oog hangt af van de concentratie van het gas en het geïntroduceerde volume. Bijvoorbeeld:

• Stabilisatie van de achterste delen van het netvlies tijdens dissectie van epiretinale membranen in de ogen met PVR.
• Reusachtige retinale ruptuur.
• Verschuiven posterieur naar de verschoven fragmenten van de lens of IOL.

Siliconenolie heeft een lage zwaartekracht en kan drijven. Het maakt meer gecontroleerde chirurgische manipulaties mogelijk en kan worden gebruikt voor langdurige postoperatieve intraoculaire tamponade.

Uitrusting

Proliferatieve vitreoretinopathie. Het doel van de operatie is het verwijderen van transvitreal tract vitrectomie, oppervlaktetrekking - door het ontleden van de membranen, wat de mobiliteit van het netvlies en verdere sluiting van de breuken zal veroorzaken,

[1], [2], [3]

Postoperatieve complicaties van vitrectomie

De toename van de intraoculaire druk kan de volgende redenen hebben.

• Overtollig volume geïntroduceerd gas
• Vroeg glaucoom, veroorzaakt door de ophoping van siliconenolie in de voorste oogkamer.
• Late glaucoom, veroorzaakt door een mogelijk blok van de trabeculaire apparatuur als gevolg van siliconenolie in de voorste oogkamer. Dit kan worden voorkomen als de siliconenolie op tijd wordt verwijderd, hetzij via de pars plana in de fakische ogen, hetzij via de ledemaat en ogen met afakmei.
• Cellen zijn "schaduwen" of steroïde glaucoom.

Cataract kan worden veroorzaakt door:

• Het gebruik van gas. Meestal van voorbijgaande aard en gecontroleerd door het gebruik van lage concentraties en kleine hoeveelheden gas,
• Siliconenolie gebruiken. Het ontwikkelt zich in bijna alle gevallen. Het toont de verwijdering van siliconenolie in combinatie met de extractie van cataracten.
• Late verdichting van de kern, die zich soms binnen 5-10 jaar ontwikkelt.

Terugval van retinale loslating treedt vaak op na gasresorptie (3-6 weken na de operatie) of na verwijdering van siliconenolie. De belangrijkste redenen zijn:

• Het terugkeren van de oude breuk als gevolg van onvoldoende chirurgische dissectie in de ogen met PVP of herhaalde proliferatie van epiretinale membranen wordt het vaakst gevonden in PDR.
• Nieuwe of gemiste tranen, vooral in de buurt van de sclerotome gaten voor vitrectomie pars plana,

Vroegtijdige verwijdering van siliconenolie gaat gepaard met een risico van 25% van het opnieuw losmaken van het netvlies in de ogen met PVP en gigantische gaten en met een 11% risico in de ogen met PDD.