Symptomen van dementie

Dementie kan zich manifesteren door toegenomen vergeetachtigheid, persoonlijkheidsverandering, afgenomen initiatief, verzwakte kritiek, moeite met het uitvoeren van routinetaken, moeite met woordselectie, schending van abstract denken, gedragsstoornissen en gemoedstoestand. Tot "niet-cognitieve" manifestaties van dementie behoren slaapstoornissen, zwerven, depressie, psychose en andere gedragsstoornissen. "Niet-negatieve" symptomen van dementie verstoren vaak het leven van de patiënt en zijn de belangrijkste reden om naar de dokter te gaan.

Als er een vermoeden van dementie bestaat, moet de anamnese worden verzameld bij de patiënt zelf en bij degenen die goed geïnformeerd zijn over de patiënt. In de beginfase moet de nadruk arts zijn gericht op het identificeren van de patiënt of andere problemen in de dagelijkse huishoudelijke activiteiten, want dit is waar de eerste tekenen meestal mentale insolventie te ontwikkelen en daarom had ze attent familieleden, geen artsen gezien.

Het vroegste en blijvende teken van dementie is een kortstondige geheugenstoornis. Vergeetachtigheid van bestellingen en instructies, de groeiende neiging om dingen uit de toon te zetten, kleine inconsistenties in sommige ogenschijnlijk gewone handelingen - al deze gedragskenmerken worden in de eerste plaats opgemerkt door naaste mensen. Er zijn problemen bij het berekenen van (bijvoorbeeld geld), het niet kunnen gebruiken van huishoudelijke apparaten (bijvoorbeeld een telefoon) of andere problemen bij werk- of huisactiviteiten die voorheen helemaal niet kenmerkend waren voor de patiënt. Naarmate dementie vordert, is er een vernauwing van het interessegebied, een afname van de activiteit, een toenemende geheugenstoornis en een afname van de kritiek. De patiënt kan moeite hebben om een manier te vinden om een bekende plaats te vinden, waarbij een gedeeltelijke desoriëntatie in plaats en tijd wordt onthuld. Er kunnen bedrog zijn van gevoelens, hallucinaties, een afname van de controle over het gedrag, wat zich uit in episodes van opwinding en impulsief gedrag. Dit verklaart de daden van geweld, alcoholmisbruik, seksuele afwijkingen, antisociaal gedrag. Patiënten worden slordig in kleding en slordig; In de laatste fase van incontinentie ontwikkelt zich. Er zijn motor- en spraakverhoudingen. Soms is spraak onderhevig aan progressief verval. Elke vorm van afasie, waar agnosie en apraxie vaak samenkomen, kan zich ontwikkelen. Gestoorde loop - dysbasie. In ernstige gevallen, amnestische desoriëntatie in de ruimte, tijd, rondom de subject situatie, in de eigen persoonlijkheid (de patiënt herkent zichzelf niet in de spiegel), mutisme.

De aanwezigheid of afwezigheid van somatische manifestaties hangt af van de etiologie van dementie, maar in elk geval is er een algemene fysieke uitputting, een afname in lichaamsgewicht, onderdrukking van endocriene functies. Dementie kan het laatste stadium van desintegratie van mentale functies bereiken - het stadium van marasmus. Meestal verblijft de patiënt in bed en sterft aan longontsteking of andere bijkomende ziekten.

Men moet niet vergeten dat er in de klinische diagnose van dementie twee belangrijke beperkingen zijn. Ten eerste moet de diagnose van dementie niet worden gesteld als de patiënt zich in een verwarde staat van bewustzijn bevindt. Met andere woorden, het is noodzakelijk om zeker te zijn dat de verslechtering van mentale functies niet te wijten is aan een schending van het bewustzijn. Ten tweede is de term "dementie" niet van toepassing op individuele ablatie van complexe hersenfuncties, zoals geheugenverlies, afasie, agnosie of apraxie. Hoewel dementie kan goed worden gecombineerd met deze syndromen.

Dementie is altijd een syndroom, geen ziekte. Differentiële diagnose van de oorzaken van dementie, altijd indicatief voor organische hersenschade, is moeilijk vanwege het zeer grote aantal ziekten dat kan leiden tot de ontwikkeling van dementie. Voor een succesvolle oriëntatie in de cirkel van deze ziekten wordt een handig diagnostisch algoritme voorgesteld, volgens hetwelk een differentiële diagnose wordt gesteld tussen de drie groepen van ziekten. We hebben het over depressie, toxische metabole encefalopathieën en eigenlijk hersenziektes. In de tweede fase is het diagnostisch zoeken aanzienlijk kleiner, wat de differentiële diagnose enorm vergemakkelijkt.

Klinische ervaring suggereert dat depressie soms ten onrechte wordt geïnterpreteerd als dementie. Dit is te wijten aan het feit dat depressie, vergezeld van een vermindering van het geheugen, een schending van de aandacht, een vernauwing van het bereik van interesses en motivaties, kan lijken op dementie. Hier wordt ook de alledaagse dagelijkse activiteit belemmerd, die samen kan dienen als een excuus voor verdenking van dementie. Deze vorm van depressie wordt pseudodementie genoemd en is reversibel onder invloed van antidepressiva.

Andere diagnostische alternatief in de aanwezigheid van dementie toxische metabolische encefalopathie. Vele mogelijke redenen (drug intoxicatie, het falen van een orgaan) vereisen screening metabolichechskih aandoeningen. In aanvulling op de kennis van het klinische beeld is het belangrijk om twee belangrijke maar vaak ondergewaardeerde, markers van giftige-metabole encefalopathie herinneren. Ten eerste, voor de laatste zijn voorbijgaande staten van verwarring heel typerend. Soms verwarring aandoening ontstaat als een eerste manifestatie van dismetabolic encefalopathie. Ten tweede heeft een andere belangrijke marker betrekking op het EEG-beeld bij deze ziekten. Volgens vele deskundigen, indien de EEG niet gedetecteerd tekenen van een vertraging van bio-elektrische activiteit, dat wil zeggen de verplaatsing van de golfspectrum de normale alfa-activiteit en de toename in de representatie van trage golven (theta en delta-bereik), de aanwezigheid van toxische metabole encefalopathie als oorzaak van dementie verminderen kan in twijfel worden getrokken. Deze belangrijke detail in het algemene beeld van de EEG kan worden waargenomen in andere ziekten, maar zijn afwezigheid maakt de diagnose van giftige-metabole encefalopathie is zeer onwaarschijnlijk. Vaak net de afschaffing van de verdachte drug als een mogelijke "dader" intoxicatie therapeutische diagnose bevestigt de diagnose, omdat het leidt tot regressie van de staat van verwarring en dementie bij ouderen.

Ten slotte wordt de derde groep ziekten die de oorzaak van dementie kan zijn, weergegeven door ziekten die direct (voornamelijk) het hersenweefsel beïnvloeden. Ze kunnen unifocaal zijn (bijvoorbeeld een tumor of subduraal hematoom) of multifocaal (bijvoorbeeld meerdere infarcten).

Verduidelijking van de oorzaak van dementie binnen deze groep ziekten van het zenuwstelsel vereist een volledig onderzoek. De afwezigheid van neurologische symptomen in een aantal gevallen maakt de etiologische diagnose erg moeilijk. Lumbaalpunctie en CT meestal helpt om de aard van het ziekteproces te herkennen, maar er zijn uitzonderingen. Sommige lacunaire infarcten kunnen bijvoorbeeld te klein zijn voor hun detectie; net zoals de CT manifestaties van de hersenen atrofie in vele degeneratieve ziekten kan zijn in bepaalde stadia van de ziekte zijn niet te onderscheiden van leeftijd gerelateerde veranderingen bij gezonde mensen dezelfde leeftijd. Noch MRI of positron emissie tomografie, of EEG-mapping vaak niet helpen bij de differentiële diagnose in deze groep patiënten. Tegelijkertijd een juiste diagnose van de ziekte van de hersenen leidt tot dementie, is zeer belangrijk, omdat de behandeling soms kan leiden tot de regressie van dementie (bijv subduraal hematoom evacuatie of eliminatie van risicofactoren bij sommige vormen van vasculaire dementie).

Wanneer "degeneratieve" dementieën (d.w.z. Dementie of degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel), er vormen waarbij dementie enige manifestatie van neurologische aandoeningen (ziekte van Alzheimer, de ziekte van Piek) kunnen zijn. Ze kunnen worden opgeroepen zo "schoon" dementie (beschreven uitzonderingen op deze regel, wanneer de ziekte wordt gecombineerd met extrapiramidale en piramidale borden). Ze zijn voornamelijk corticaal. De ziekte van Alzheimer is geassocieerd met een primaire laesie van overwegend posterieure (pariëtale) hersengebieden. De ziekte van Pick is een veel zeldzamere ziekte die voornamelijk de anterieure delen van de hemisferen treft ("fronto-temporale lobaire degeneratie"). Maar er vormen waarbij de dementie gepaard gaat met bewegingsstoornissen (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson, Huntington's Chorea, progressieve supranucleaire verlamming en anderen.). Dit is voornamelijk "subcorticale" dementie.

Onder de degeneratieve varianten is de ziekte van Alzheimer de meest voorkomende oorzaak van dementie bij 65-plussers en is deze verantwoordelijk voor ongeveer 50-60% van alle dementie in het algemeen.

De ziekte begint op middelbare of oude leeftijd, zeer zelden - op de leeftijd van 45 jaar. Het belangrijkste symptoom is geleidelijk progressieve verslechtering van het geheugen, voornamelijk op korte termijn. Geheugenstoornis gaat gepaard met een afname van de efficiëntie, vernauwing van de interessegroep, emotionele labiliteit. Geleidelijk ontwikkelen, samen met cognitieve stoornissen spraakstoornissen, stoornissen van visueel-ruimtelijke functies, die de dagelijkse routine van de patiënt aanzienlijk compliceert.

Momenteel worden de volgende categorieën diagnoses gebruikt bij de ziekte van Alzheimer: een mogelijke, waarschijnlijke en betrouwbare ziekte.

[1], [2], [3]

Gedragsstoornissen bij dementie

Gedragsstoornissen komen vaak voor bij patiënten met dementie en kunnen worden weergegeven door psychotische stoornissen, spraak of psychomotorische agitatie, slaapstoornissen, zwerven, persoonlijkheidsveranderingen. Deze manifestaties brengen lijden bij de patiënten, creëren problemen voor de zorgverleners, maken ze vaker gebruik maken van gezondheidsmiddelen. Zij zijn de belangrijkste reden om ambulante of spoedeisende medische zorg te zoeken. Gedragsstoornissen komen vaak voor, zijn heterogeen en hebben een andere prognose. Persoonlijkheidsveranderingen manifesteren zich in een vroeg stadium van de ziekte en worden vaak beschreven als een "verscherping" van premorbide persoonlijkheidskenmerken. Ze kunnen ook worden gepresenteerd door prikkelbaarheid, apathie, onthechting en verwijdering van anderen. In een later stadium van de ziekte worden persoonlijkheidsveranderingen geconstateerd bij meer dan de helft van de patiënten in zorginstellingen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]