Oogbewegingen

De normale positie van de oogbollen is de parallelliteit van de visuele assen wanneer een object in de verte wordt gefixeerd of wordt gekruist tijdens het fixeren van een voorwerp in de buurt.

1. Strabismus is een abnormale positie van de oogbollen.
2. Orthophorie - de ideale positie van oogbollen (zonder inspanning), inclusief in afwezigheid van stimulus voor fusie-reflex, is zeldzaam (de meeste mensen hebben een kleine heteroforie).
3. Heterophoria (foria) - de neiging van de oogbollen om af te wijken (latente strabismus). Een extra kracht is vereist om de juiste positie te behouden.
4. Heterotrofie (trofia) - verkeerde positie van de oogbollen (manifeste vorm); Foria kan een keerkring worden als:
   • Onvoldoende spierkracht om de juiste positie van de ogen te behouden.
   • De stimulus van de fusie-reflex is verzwakt (monoculaire vervaging van het visuele beeld).
   • Gegenereerde neurogene mechanismen die binoculariteit coördineren.
5. De voorvoegsels "ezo" en "exo" betekenen respectievelijk de afwijking van de oogbol naar binnen en naar buiten. Exophoria is de neiging van de oogbollen om naar buiten toe af te wijken, esotropia is een manifesterende convergente strabismus. De afwijking kan verticaal zijn (gebruik vervolgens de voorvoegsels "gith" - omlaag en "hyper" - boven) of torsie.
6. De visuele as (zichtlijn) verbindt de fovea met het fixatiepunt, passerend door het midden van de oogbol. Normaal gesproken snijden de visuele assen van de twee ogen elkaar op het fixatiepunt. Fovea is iets temporeler dan de achterste pool (geometrisch midden); de optische as loopt enigszins nasaal naar het midden van het hoornvlies.
7. De anatomische as is de lijn die door de achterste pool en het midden van het hoornvlies gaat.
8. Kappa hoek - de hoek tussen de anatomische as en de visuele, typisch rond 5. Positieve kappa hoek treedt ter plaatse van de fovea instelbare tijd pool en het negatief - als het meer nasale opstelling. Een abnormale hoek van de kappa kan valse strabismus veroorzaken (zie hieronder).

[1], [2], [3],

Inductie

Monoculaire oogbewegingen rond de Fick-assen omvatten adductie, abductie, elevatie, depressie, intorsie en extrersie. Ze worden geëvalueerd met monoculaire occlusie, wanneer de patiënt het object volgt in elke positie van de blik.

[4]

Versies

Versies zijn binoculaire, gelijktijdige, geconjugeerde (unidirectionele) oogbewegingen.

• Dextrower en linkse ogen (naar rechts kijken, naar links kijken), tillen (omhoog kijken) en laten zakken (naar beneden kijken). Deze vier acties vertalen de oogbol naar de secundaire positie van het oog door rond de horizontale (X) of verticale (Z) Fick-assen te draaien.
• Dextrolevatie en dextrodepressie (naar rechts kijken, naar rechts kijken), links-levitatie en levodepressie (naar boven naar links en naar links kijken). Deze vier schuine posities zijn tertiaire posities van het oog, waarin de oogbal wordt omgezet door rotatie rond de horizontale en verticale assen.
• Dextrocyclose en levocyclosis (torsiebewegingen van de bovenste ledemaat van beide ogen naar rechts, torsie naar links).

Vergence

Dit zijn binoculaire, gelijktijdige, disjugate oogbewegingen (tegengesteld gericht). Convergentie is een gelijktijdige adductie (rotatie naar binnen). Divergentie - naar buiten keren vanuit de positie van convergentie. Convergentie kan een willekeurige reflex zijn die uit 4 componenten bestaat.

1. Tonische convergentie met de verplichte innervatie-tonus van de interne rectusspier, wanneer de patiënt zich in een waakzame staat bevindt.
2. Proximale convergentie wordt veroorzaakt door het bewustzijn van de nabijheid van het object.
3. Fusieconvergentie is een optomotorische reflex die een binoculair enkelvoudig zicht ondersteunt en zorgt voor de projectie van dezelfde beelden op de overeenkomstige gebieden van het netvlies van elk oog. De reflex wordt geïnitieerd door de bitemporele dispariteit van het beeld, in dit geval treden geen brekingsveranderingen op.
4. De accommoderende convergentie wordt veroorzaakt door accommodatie en maakt deel uit van de synkinetische reflex. Elke dioptrische accommodatie gaat gepaard met een versterking van accommoderende convergentie met een bepaalde verhouding van accommoderende convergentie en accommodatie (LC / L). De index is de verhouding van het aantal prisma dioptrieën (D) tot de accommodatie dioptrieën (liter). In norm is het 3-5 D (voor 1 dpt van accommodatie is 3-5 D accommoderende convergentie nodig). De pathologische index AK / L is belangrijk in het geval van strabismus.

Posities bekijken

1. De zes basisposities van het oog zijn de posities van de oogdooier, afhankelijk van de werking van één van de spieren.
   • Dextrowerzia (rechter buitenste en linker interne spieren).
   • Resterende (linker en rechter binnenste spieren).
   • Dextro-activatie (rechter bovenste rechte en linker onderste schuine spier).
   • Links links (rechts boven en rechts lagere schuine spieren).
   • Dextrodepressie (rechter lagere en linker bovenste schuine spieren).
   • Levedopressie (linker onderste rechte en rechter bovenste schuine spier).
2. Negen diagnostische posities van het oog, waarbij de oogbolafwijking wordt beoordeeld: zes hoofdposities, de primaire positie, heffen en dalen (Fig.).

Wetten van oogbewegingen

1. Agonist en antagonist - een paar spieren van één oog, die het in tegenovergestelde richtingen drijven. De agonist is de primaire spier die ervoor zorgt dat het oog in een bepaalde richting beweegt, de antagonist werkt in de tegenovergestelde richting. De rechter buitenste rectusspier is bijvoorbeeld de antagonist van de rechter interne rectusspier.
2. Synergisten zijn de spieren van hetzelfde oog die in dezelfde richting werken. Bijvoorbeeld, de bovenste rectusspier en de onderste schuine spier van één oog zijn synergistische liften.
3. Gepaarde spieren zijn een paar spieren van verschillende ogen die samengestelde bewegingen produceren. Bijvoorbeeld de gepaarde spier van de linker bovenste schuine - de onderste lijn van het rechter oog.
4. Sherrington Act reciproke innervatie (remmen) luidt: verhoogde innervatie van oogspieren (bijvoorbeeld binnenste rechte spier van het rechteroog) gaat gepaard met een reciproke afname van de innervatie antagonist (laterale rectus spier van het linkeroog). Dit betekent dat de samentrekking van de interne rectusspier gepaard gaat met ontspanning van de externe spier en vice versa. De wet van Sherrington is van toepassing op waarheden en vergences.
5. Hering's wet op gelijke innervatie stelt dat bij gekoppelde oogbewegingen gepaarde spieren een even sterke impuls krijgen. In het geval van paralytische strabisme, wordt symmetrische innervatie voor beide spieren bepaald door het fixerende oog, dus de hoek van strabismus zal variëren afhankelijk van het fixerende oog. Als de buitenste spier van het linkeroog bijvoorbeeld parese is, is het fixerende oog het rechteroog; de afwijking van het linkeroog naar het inwendige komt voort uit de toon van de binnenste rectusspier in afwezigheid van de antagonistfunctie - de paretische buitenste rectusspier van het linkeroog. Deze afbuighoek van de oogbol wordt de primaire hoek genoemd. Om de fixatie met het paretische oog te behouden, is extra innervatie vereist. Volgens de wet van Hering wordt echter een puls van dezelfde kracht gericht op de binnenste rectusspier van het rechteroog (gepaarde spier), wat leidt tot hyperactiviteit en overmatige adductie van het rechter oog. De hoek van de afwijking tussen de twee ogen wordt de secundaire hoek genoemd. Bij paralytisch scheelzien overschrijdt de secundaire hoek de primaire hoek.

Anatomie van de spieren van het oog

De buiten- en binnenwanden van de baan bevinden zich onder een hoek ten opzichte van 45 ten opzichte van elkaar. Dus de hoek tussen de as van orbitale en laterale en mediale orbitale wanden 11.4, maar eenvoudigheidshalve gelijk is aan 23. Wanneer blik fixatie rechtstreeks naar een punt op de horizon niveau en een verhoogde kop (primaire blikpositie) de zichtas vormt met de as van de orbitale hoek van 23 De werking van extraoculaire spieren hangt af van de positie van de oogbol ten tijde van spiercontractie.

1. Primaire actie van de spier is zijn hoofdactie in de primaire positie van de ogen.
2. Secundaire actie is een extra effect op de positie van de oogbol.
3. Het Listing-vlak is een denkbeeldig coronair vlak dat door het midden van de oogbolrotatie loopt, dat roteert ten opzichte van de Fick-as, kruisend met het Listing-vlak.
   • Roteer links en rechts ten opzichte van de verticale Z-as.
   • Beweeg op en neer ten opzichte van de horizontale as X.
   • Torsie bewegingen rond de Y-as, die loopt van de voorste pool naar de achterste paal als de visuele as.

Directe spieren van het oog van horizontale actie

In de primaire positie van het oog bewegen horizontale rechtlijnige spieren alleen in het horizontale vlak ten opzichte van de verticale as Z, d.w.z. Worden beperkt door hun primaire actie.

1. De interne rectusspier begint vanaf de Zinn-ring aan de top van de baan en hecht aan de sclera nasaal op 5,5 mm achter de limbus. De enige functie is adductie.
2. De uitwendige rectusspier begint bij de Zinn-ring en wordt tijdelijk aan de sclera bevestigd op 6,9 mm van de ledemaat. De enige functie is ontvoering.

Directe spieren van het oog van verticale actie

Verticale, rechte spieren passeren langs de as van de baan en zijn bevestigd aan de oogbol vóór de evenaar, en vormen een hoek van 23 met de visuele as.

De bovenste rectusspier begint vanaf de bovenkant van de Zinn-ring en is 7,7 mm achterop de bovenste ledemaat bevestigd.

• De primaire functie is het optillen van de oogbol. Secundaire acties - adductie en intorsia.
• Wanneer de oogbal wordt omgeleid door 23, vallen de visuele as en de as van de baan samen. In deze positie heeft de spier geen secundaire actie en werkt hij als een hefactie, waardoor de positie van de leiding optimaal is voor het onderzoeken van de functie van de bovenste rectusspier.
• Als de oogbol op 67 zou kunnen worden gebracht, zou de hoek tussen de visuele as en de as van de baan 90 zijn en zou de bovenste rectusspier slechts als een intortor werken.

De onderste rectusspier begint vanaf het onderste deel van de Zinn-ring en is 6,5 mm achter de onderste ledematen bevestigd.

• Primaire functie - het laten zakken van de oogbol. Secundair - adductie en extrusie.
• Met de oogbol op 23 werkt de onderste rectusspier alleen als een verlagende spier. Net als bij de bovenste rectusspier, is dit de beste positie om de functie van de onderste rectusspier te onderzoeken.
• Als de oogbol op 67 gebracht zou kunnen worden, zou de onderste rectusspier alleen als een extenter werken.

Spiraal Tillauch

De denkbeeldige lijn langs de bevestigingspunten van de rechte spieren is een belangrijk anatomisch referentiepunt voor strabismus chirurgie. De bevestigingspunten worden uit de ledematen verwijderd, de lijn vormt een spiraal. Het dichtst bij het ledemaat is het bevestigingspunt van de interne rectusspier (5,5 mm), gevolgd door de onderste lijn (6,5 mm), de buitenste rechte lijn (6,9 mm) en de bovenste rectusspier (7,7 mm).

Oblique spieren van het oog

De schuine spieren zijn bevestigd achter de evenaar; de hoek tussen de spieren en de visuele as is 51.

De bovenste schuine spier begint vanaf de bovenste rand van de visuele opening. Het wordt over het blok gegooid in de hoek tussen de boven- en binnenwanden van de baan, en pas later en lateraal, verbonden met het achterste bovenste temporale kwadrant van de oogbol.

• De primaire functie is inversie. Secundair - verzakking en ontvoering.
• Wanneer de oogbal in de staat van 51 reductie is, valt de visuele as samen met de lijn van actie van de spieren; de spier werkt alleen als een verlaging, waardoor deze positie optimaal is voor het onderzoeken van de functie van de bovenste schuine spier.
• Wanneer de oogbal wordt afgeleid naar 39, vormen de visuele as en de bovenste schuine hoek een hoek van 90. In deze positie heeft de bovenste schuine spier alleen de functie van de intortor.

De onderste schuine spier uitgegaan van een putje van de orbitale slot lateraal van de traanzak, geeft posterieur en lateraal en de inferieure temporale kwadrant van de achterkant van de oogbol, nabij de macula is bevestigd.

• Primaire functie - extrusie, secundair - tillen en ontvoering.
• Wanneer de oogbal zich in de adductietoestand 51 bevindt, werkt de onderste schuine spier alleen als een lift.
• Wanneer het oog wordt weergegeven op 39 ', is de hoofdactie extrusie.

Innervatie van de spieren van het oog

1. De uitwendige rectus-spieren worden door een 6e paar hersenzenuwen (een afleidende zenuw - een ontvoeringsspier) geïnnerveerd.
2. De bovenste schuine spieren zijn inferieur aan het IV paar hersenzenuwen (het zenuwblok - de spier wordt over het blok gegooid).
3. Andere spieren en een levator van het bovenste ooglid worden geïnnerveerd door een derde paar hersenzenuwen (oculomotor).

[5], [6]