Hemorragische koortsvirus met renaal syndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) - ernstige acute infectieziekte gekenmerkt door laesies van systemische klein schip, hemorragische diathese, hemodynamische stoornissen en eigenaardige nierziekte (interstitiële nefritis met de ontwikkeling van acuut nierfalen).

De veroorzaker van hemorragische koorts met renaal syndroom behoort tot het geslacht Hantavirus van de familie Bunyaviridae. Hantavirussen hebben een bolvorm, een lipide-bevattend membraan; de diameter van het virion is 90-120 nm. De schaal heeft uitstulpingen gevormd door glycoproteïnen. Het genoom van het virus is een gesegmenteerd enkelstrengig negatief RNA. Drie segmenten: grote (L), medium (M) en klein (S) coderen voor virale RNA polymerase envelopglycoproteïnen (G1 en G2) en nucleocapside resp. Initiatie van transcriptie van hantavirus is gelijk aan die van het influenza A virus: gebruik virion endonuclease, in het complex van RNA polymerase, afgesneden cap (cap) uit cellulaire mRNA. De dop dient als primer-primer voor de synthese van virion-mRNA. De levenscyclus van hantavirussen is ook vergelijkbaar met die van het influenzavirus. Zoals alle RNA-bevattende virussen, zijn hantavirussen vatbaar voor frequente mutaties. Tot op heden omvat het geslacht Hantavirus meer dan 25 serologisch en genetisch verschillend van elkaar virussen. Ze zijn onderverdeeld in virussen Oude Wereld (Hantaan, Seoul, PUMA, Dobrava / Belgrado, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayama et al.) En virussen New World (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Ze veroorzaken twee klinische vormen van hantavirus-infectie bij de mens: hemorragische koorts met renaal syndroom (Pathogens - Hantaan, Seoul en anderen.) En hantavirus kardiopulmonally syndroom (HKPS), die ziekteverwekkers zijn virussen Sin Nombre, New York, Bayonne, Andes, Laguna Negra en misschien anderen.

Hantavirussen zijn alomtegenwoordig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenese van hemorragische koorts met renaal syndroom

Het virus dringt het lichaam binnen en circuleert in het bloed. Het tast de wanden van de haarvaten en kleine aderen aan, vooral in de vaten van de navelstreng. Het virus vermenigvuldigt zich in de cellen van de nieren, milt, longen en in het vasculaire endotheel. Het zit in het bloed en de urine van patiënten gedurende de koortsperiode. Immuuncomplexen van viraal antigeen + antilichaam worden afgezet in glomerulaire cellen en ingewikkelde tubuli van de nieren, die niersyndroom veroorzaken.

Immuniteit

Na de ziekte wordt een persistent, verlengd virus veroorzaakt door virusneutraliserende antilichamen en immuungeheugencellen.

Epidemiologie van hemorragische koorts met renaal syndroom

Infectie met hantavirussen komt van knaagdieren in de lucht, contact of voeding, maar niet doorlatend. Virussen die op deze manier worden overgedragen, worden robovirussen genoemd (knaagdieren - knaagdieren en geborenen). Hoge incidentie van hemorragische koorts met renaal syndroom dat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid op zijn grondgebied van actieve natuurlijke brandpunten (in 1997, 20 921 in het geval van de ziekte werd geregistreerd in Rusland), vooral in de regio Wolga, de Oeral en de Volga regio-Vjatka, evenals in het uiterste territorium. Er is een natuurlijke infectie vastgesteld met hantavirussen van meer dan 50 soorten kleine zoogdieren die tot verschillende families behoren, van knaagdieren en insecteneters. Een algemeen aanvaarde hypothese was dat elk hantavirus in natuurlijke omstandigheden wordt geassocieerd met een enkele soort kleine zoogdieren. De vraag naar het werkelijke aantal hantavirussen die in de natuur voorkomen en naar de typen van hun belangrijkste dragers, moet echter verder worden bestudeerd.

Bij dieren ontwikkelt een infectie met hantavirussen een asymptomatische infectie, waarbij virale antigenen kunnen worden opgespoord in veel organen, voornamelijk in de longen. Het virus wordt lange tijd toegewezen aan dieren met speeksel, uitwerpselen en urine. Infectie van een persoon vindt plaats door de lucht. Het virus, samen met de aërosol die de producten van de vitale activiteit van de knaagdieren bevat, komt de longen binnen via de bovenste luchtwegen, waar de omstandigheden voor de voortplanting het gunstigst zijn, en vervolgens wordt het overgebracht naar het bloed met andere organen en weefsels. Infecties van gezonde mensen van de patiënt komen niet voor.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symptomen van hemorragische koorts met nier syndroom

De incubatietijd is 11-23 dagen. De ziekte begint met afkoeling en verhoogt de temperatuur tot 39-40 ° C. Er zijn ernstige hoofdpijn geweest, blozen van het gezicht en hals, vaatinjectie sclera met 3-5-ste dag van de ziekte zijn getroffen hemorragische uitslag op de huid en er oligurie, in ernstige gevallen - anurie en uremie. Herstel is langzaam. De nierfunctie wordt na 1-3 maanden hersteld. Volledig. Er is geen overgang van hemorragische koorts met renaal syndroom naar een chronische vorm. Samen met de ernstige vorm van hemorragische koorts met renaal syndroom (bloederige nephrosonephritis) waargenomen gewist, milde en matige vormen van de ziekte. De letaliteit varieert van 0 tot 44%.

Laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

Hantavirussen reproduceren slecht in de celcultuur, en voor hen is er geen laboratoriummodel voor infectie, dus ze zijn moeilijk te identificeren en te identificeren. Praktisch de enige methode voor directe detectie van hantavirussen is PCR. Alle andere methoden kunnen alleen indirect de aanwezigheid van het virus in het studiemateriaal aangeven. PCR maakt het mogelijk om het virus direct te detecteren in verschillende biologische monsters genomen van zowel dieren als mensen.

Laboratoriumdiagnose van hantavirusinfectie is gebaseerd op virusisolatie uit bloed en urine in de acute fase van de ziekte, en de detectie van antilichamen in gepaarde sera en urine van patiënten. Virussen worden vaker geïsoleerd in muizen, omdat ze geen cytopathische werking in de celcultuur veroorzaken. Indicatie van het virale antigeen in de longen van muizen wordt uitgevoerd met behulp van RIF, ELISA. Identificatie van virussen wordt uitgevoerd met behulp van RIF, ELISA en RIGA. Voor serologische diagnose van ziekten geldt RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Vroege diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door het detecteren van antigenen van virussen in de urine met behulp van RIF en ELISA.

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

Gebruik van interferon en de inductoren ervan. Bij acuut nierfalen, uremie en hemorrhagische nefrosonefritis is hemodialyse noodzakelijk.

Breng ribovirine en amixine aan. Momenteel is voor de behandeling en noodprofylaxe tegen het Hantaan-virus een specifiek humaan immunoglobuline ontwikkeld. In Rusland werd een dodelijk vaccin tegen HFRS ontwikkeld op basis van de K-27-stam van het Puumala-virus, dat om epidemiologische redenen wordt gebruikt. Wees voorzichtig bij het werken met het testmateriaal en het bloed van patiënten.