Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

Veel mensen die deze wijdverspreide vasculaire pathologie hebben ervaren, zijn geïnteresseerd in de vraag of tromboflebitis zonder behandeling wordt behandeld.

De vorming van bloedstolsels in de aderen, waarvan de oorzaak in veel gevallen de anomalieën zijn van de processen van bloedstolling, en de schending van veneuze circulatie zonder medische tussenkomst gaat niet over. Bovendien kan oppervlakkige tromboflebitis worden getransformeerd in een pathologie van diepe aderen en niet alleen leiden tot chronische veneuze insufficiëntie, maar ook tot een dodelijke longembolie. Ook moet men rekening houden met de grotere kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie van tromboflebitis, zoals trofische ulcera. Daarom is het noodzakelijk om een behandeling uit te voeren voor tromboflebitis van de onderste ledematen.

De standaard voor behandeling met tromboflebitis

Medicamenteuze therapie met behulp van anticoagulantia farmacologische middelen die verdere bloedstolling voorkomen is een standaard voor de behandeling van tromboflebitis, erkend door Europese fleboloogartsen. Over het algemeen blijft de optimale behandeling van tromboflebitis (vooral oppervlakkig) controversieel, zoals bijvoorbeeld blijkt uit de Cochrane-beoordelingen van klinische onderzoeken op het gebied van flebologie.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om het vermogen van bloed te stollen - directe anticoagulantia - kunnen de vorming van bloedstolsels voorkomen, maar hebben geen directe invloed op de bloedstolsels in de aderen. Preparaten van deze farmacologische groep worden gebruikt bij de behandeling van acute tromboflebitis en diepe veneuze tromboflebitis.

Wanneer de subcutane aderen worden aangetast, worden injecties altijd toegediend met tromboflebitis. Allereerst wordt een heparine (ongefractioneerd) in een ader in de ader geïnjecteerd. Het medicijn werkt door antitrombine III te activeren, maar deze actie is erg kort. Bovendien, onder de hematologische bijwerkingen van heparine opgemerkt heparine geïnduceerde trombocytopenie (bijna 6% van de gevallen), predisponeert voor trombose als gevolg van de vorming van antilichamen tegen heparine wanneer het bindt aan bloedplaatjes factor PF4 eiwit. Deze antilichamen activeren bloedplaatjes, dus de samenstelling van het bloed moet worden gecontroleerd. En u moet geen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken tijdens de behandeling met Heparine!

Tot nu toe onder een scherpe tromboflebitis van de onderste ledematen, wat de maximaal mogelijke efficiëntie en minder ernstige bijwerkingen, gerechtvaardigder erkende het gebruik van zogenaamde laag molecuulgewicht (gefractioneerd) heparine - enoxaparine natrium (dp handelsnamen Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparin (Phragmina) of Tinzaparin. Deze geneesmiddelen worden 1-2 keer per dag subcutaan (in het peritoneum) toegediend.

Helpt de synthese van stollingsfactor II (trombine) te verminderen en voorkomt de vorming van trombotische stokken met tromboflebitis met Fondaparinux (Arikstra), die eenmaal daags subcutaan wordt toegediend.

Niet eerder dan 72 uur na het stoppen van de toediening van heparine, orale toediening (eenmaal per dag) van vitamine K-antagonisten - antitrombotische geneesmiddelen van een groep indirecte anticoagulantia worden voorgeschreven. Deze geneesmiddelen - Warfarine (Varfareks) of acenocoumarol - blokkeren stollingsfactor, dat wordt gesynthetiseerd in de lever met vitamine C. De dosering is individueel bepaald op de resultaten van bloedtesten op de protrombinetijd; de standaard behandelingskuur is drie maanden.

Aspirine bij tromboflebitis van oppervlakkige aderen kan in sommige gevallen worden gebruikt om bloed te verdunnen (acetylsalicylzuur remt de aggregatie van bloedplaatjes); zijn dagelijkse dosis varieert in het traject 0,125-0,3 g K nieuwe geneesmiddelen, anticoagulanten betrekking Rivaroxaban (Ksarelto) die nodig is om een tablet (0,01 g) eenmaal per dag.

Tromboflebitis van diepe aderen van de onderste ledematen en longembolie, en indien andere geneesmiddelen niet effectief zijn, een meer agressieve behandeling met trombolytische: urokinase of alteplase. Wanneer deze in een ader worden geïnjecteerd via een druppelaar of door een katheter direct in een bloedstolsel, lossen deze geneesmiddelen het gevormde bloedstolsel op. Het gebruik ervan gaat gepaard met een risico op ernstige bloedingen en wordt in de regel alleen gebruikt in levensbedreigende situaties op de klinische intensive care-afdeling.

Zoals opgemerkt door buitenlandse experts, non-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), niet alleen pijn en inflammatie, maar vermindert ook de kans op uitbreiding van oppervlakkige tromboflebitis in de diepe aderen is vergelijkbaar met de laagmoleculaire heparines. Meestal worden Diclofenac of ketoprofen aanbevolen (tweemaal daags op een pil).

Antibiotica voor tromboflebitis van de onderste ledematen

In sommige medische instellingen worden nog steeds antibiotica voorgeschreven voor tromboflebitis van de onderste ledematen en wordt empirische therapie gegeven in / m injecties van penicilline.

Infectieziekten American Society (IDSA), deskundigen duidelijk dat etterige trombose of perifere aderen vaker voorkomt bij patiënten die intraveneuze katheterisatie, en tekenen van flebitis zijn lokale reactie, in plaats van een systemische reactie op bacteriële infectie. Dat is de reden waarom antibiotica voor de oppervlakkige vorm van de ziekte niet zijn opgenomen in de verplichte standaard voor behandeling van tromboflebitis in de westerse geneeskunde.

Maar als er een vermoeden van infectie is en wanneer een bloedtest de aanwezigheid van bacteriën aantoont (als gevolg van de ontwikkeling van streptokokkenontsteking van de lymfevaten), worden patiënten meteen met Vancomycine op een druppelbuisje gezet. Ofwel intraveneus geïnjecteerde Cephalexin of Ceftriaxon - antibioticum cefalosporine-serie, die actief zijn tegen een breed scala van gram-negatieve microben.

In de afgelopen jaren, en onze artsen antibiotica met tromboflebitis van de onderste ledematen begon minder vaak te gaan: wanneer patiënten een focus van ontsteking, open trauma, diabetes, reumatische aandoeningen of HIV hebben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zalven met tromboflebitis van de onderste ledematen

Wanneer de pathologie in de subcutane aderen is gelokaliseerd, worden zalven met tromboflebitis van de onderste ledematen veel gebruikt, die ten minste tweemaal per dag op de huid boven het beschadigde vat moeten worden aangebracht. Dit zijn tools zoals:

• zalven en gels met heparine: Heparine zalf Heparine-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gel spuiten Viatromb. Continu gebruik van deze zalven is toegestaan voor een week, dan is overleg met een fleboloog noodzakelijk. Heparine-bevattende zalven worden niet voorgeschreven voor tromboflebitis van diepe aderen.
• 5% butadion zalf (verdooft en vermindert de intensiteit van ontsteking).
• zalf Diclofenac (en bevat het Diklak, Diclofenacol, Diklovit et al. Verlichten pijn en ontsteking).
• Gels met ketoprofen Ketonal of Febrofid (ze werken op dezelfde manier).
• geneesmiddelen op basis van routine die de bloedstolling helpt verminderen, zwelling verlicht en pijn vermindert: 2% Venoruton (Rudoside) -gel, Troxerutin gels (Troxsegel) en Troxevasin. In de eerste drie maanden van de zwangerschap worden deze fondsen niet gebruikt.

Maar Vishnevsky zalf tromboflebitis zonder veneuze ulcera is niet geheel noodzakelijk, omdat het een antisepticum gebruikt voor buiten suppurations naast berkenteer samengesteld MAZ geïrriteerde huid.

Maak ook geen bloed- of alcoholbevattende kompressen die opvliegers met tromboflebitis van de onderste ledematen bevorderen; Compressen kunnen alleen koud zijn (om pijn te verminderen).

Behandeling van zweren met tromboflebitis van de onderste ledematen

Vanuit het oogpunt van de techniek, de behandeling van zweren met tromboflebitis van de onderste ledematen verschilt weinig van de behandeling van open wonden en moet worden gedaan volgens de regels.

Ten eerste is het noodzakelijk om de pathogenen van de infectie te doden, waarvoor de arts de juiste systemische antibiotica benoemt, bijvoorbeeld Clindamycine (150-300 mg 4 maal per dag).

Land necrosis zorgvuldig vrijgemaakt van necrotisch weefselzweren furatsilinovoy door wassen met een oplossing van waterstofperoxide, chymotrypsine, chloorhexidine, enz decametoxine Pas na drogen steriele doek op de zweer worden toegepast zalf :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, Methyluracil emulsie sintomitsina etc. Ook voor het reinigen van getroffen gebieden van pus nog steeds de zalf Wisniewski tromboflebitis. Alle zalven veronderstellen het opleggen van een verband met hun dagelijkse verschuiving. Er is een speciale kant en klare dressings (Proteoks et al.), Versnelt de genezing van zweren.

Een genezing van zweren met tromboflebitis begint met de basale lagen van de huid en het onderhuidse weefsel - door een granulatieweefsel te vormen. Als dit proces te traag is (vanwege onvoldoende bloedtoevoer van weefsels), kan het een beetje worden gestimuleerd - gebruik de Kolotsil-remedie voor het verband en neem ook een complex van vitamine A, B1, B2 en B5.

Met een klein gebied van zweren zal ze zichzelf genezen. Maar met aanzienlijke schade, kan het nodig zijn om het te sluiten met een huidflap tijdens plastische chirurgie.

Operatieve behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

De beslissing om chirurgische behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen uit te voeren, wordt alleen voor dergelijke indicaties genomen:

• wanneer de trombus in een grote ader van de buitenste tibia gevormd, reeds gedetecteerd in de vena saphena magna in de dij, en er is een gevaar van vallen door saphenofemoral diepe veneuze anastomose (zogenaamde opwaartse tromboflebitis);
• wanneer er een dreiging bestaat van scheiding van de trombus en embolusoverdracht naar de longslagader met een grote kans op overlap (trombo-embolie);
• met ettering van de trombus en het smelten van de wand van het vat waarin het vastzat, met de ontwikkeling van het abces;
• als verschillende bloedstolsels worden aangetroffen in diepe aderen van het onderbeen of de dij;
• op voorwaarde dat de patiënt geen conservatieve behandeling met anticoagulantia waarneemt;
• als de ontwikkeling van tromboflebitis optreedt tegen de achtergrond van oncologie.

Bij moderne vaatchirurgie omvat de chirurgische behandeling van acute tromboflebitis van de onderste ledematen:

• verband (crossectomie) van de externe ader of boven de trombus, of in het gebied van saphenofemorale anastomose;
• endovasculaire trombectomie (endoscopische reiniging van aderen door een katheter);
• gedeeltelijke overlapping van het lumen van het betreffende vat door de wijze van inbrengen of klemmen;
• flebectomie (verwijdering van de aangetaste ader);
• endovasculaire implantatie van een tijdelijke of permanente metaal IVC-filter in de inferieure vena cava (alleen gehouden hoog risico op pulmonaire embolie vertraging voor grote stolsels voordat ze breken of acute proximale DVT).

De laatste methode werd in 2003 in de VS geïntroduceerd. Gedurende deze tijd, volgens de FDA, werd bij 35,6% van de patiënten die een operatie ondergingen, het IVC-filter niet op de locatie gehouden; 7,6% had een perforatie van de ader; 15,8% ontwikkelde een pulmonaire trombo-embolie (ondanks het filter).

Behandeling van tromboflebitis met een laser wordt gebruikt om het lumen van de ader te sluiten (obliteratie) en om te voorkomen dat het stolsel in de systemische circulatie terechtkomt. Deze manipulatie wordt endoscopisch uitgevoerd.

Andere methoden voor de behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

Vatcompressie door middel van een gebreid verband of speciale compressieknie is de standaard voor de behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen wereldwijd. Een dergelijke externe druk draagt bij aan de normalisatie van de veneuze doorvoer van bloed en verbetert de gezondheid van patiënten. Artsen selecteren de benodigde compressieklasse van producten: Klasse 1 - 18 - 22 mm Hg. Artikel.; 2e klas - 23-32 mm Hg. Artikel.; Graad 3 -34-46 mm Hg. Artikel.; Klasse 4 - meer dan 49 mm Hg. Art. Elke spetsrikotazh gaat direct na het ontwaken in de ochtend in liggende positie aan.

Na het verstrijken van een acute periode van tromboflebitis, worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven: UHF, elektroforese of iontoforese (met heparine en andere medicijnen), magneettherapie, etc. Een gewone massage met tromboflebitis van de onderste ledematen is gecontra-indiceerd, maar voor het verwijderen van ernstige zwelling van de benen, kunnen pneumatische sessies met apparatuur worden voorgeschreven.

Hirudotherapie met tromboflebitis wordt lang en succesvol gebruikt en verlicht pijn en constante spanning in de benen. En dankzij hirudine - anticoagulans enzymen speeksel van bloedzuigers, waardoor het zich kan voeden met bloed - hun gebruik heeft het effect van trombolyse, dat wil zeggen, een geleidelijke resorptie van bloedstolsels. Overigens kunt u een gel gebruiken op basis van hirudin - Girudoven.

Homeopathie voor de behandeling van voet tromboflebitis biedt Varipulsum preparaten (met arnica, lycopodium, zwavel en zink), Venopulsaninum en Plebohamum. En voor de behandeling van trofische ulcera zijn er dergelijke middelen om ettervorming te verminderen, zoals Arnica, Lachesis en Hepar sulfuris. Fysiotherapie, dat wil zeggen gymnastiek met tromboflebitis van de onderste ledematen (uiteraard wanneer de acute fase voorbijgaat), houdt een lichte belasting in, bijvoorbeeld gemeten lopen over korte afstanden.

Gymnastiek met tromboflebitis van de onderste ledematen

De hoofdpositie voor het uitvoeren van de aanbevolen oefeningen is liggen. Meestal beginnen ze met het "uitladen" van de benen, waarvoor het kussen zo wordt geplaatst dat niet alleen de voeten, maar ook het scheengedeelte er op liggen.

In deze positie moet men afwisselend voetbewegingen "in zichzelf - van zichzelf" (langzaam) maken; buig dan en maak de tenen los.

De volgende oefening bestaat uit het afwisselend buigen van de benen in de kniegewrichten. Daarna compliceren we de taak: de knie gebogen aan de knie moet naar de borst worden getrokken (zonder de kop op te tillen). Elke etappe wordt 5-6 keer uitgeoefend.

En bij het uitvoeren van de volgende oefening, moet het naar de knie gebogen been en bij benadering naar de borst omhoog worden gestrekt; buig dan weer naar de borst en strek horizontaal (elke voet 5 keer).

Als uitstel kun je even liggen met je benen recht (de voeten en schenen blijven op de verhoging). En nogmaals, de oefening voor de voeten: gelijktijdige rotatiebeweging naar, en dan - in tegengestelde richtingen.

Nu moeten we het kussen van onder de voeten verwijderen, de benen in de knieën buigen en een kussen tussen hen in houden, dat 10-12 keer moet worden geperst en ontspannen, waarbij de spieren van de dijen gespannen worden. En de laatste oefening in buikligging is de beroemde "fiets".

We gaan zitten en laten onze benen langzaam op de vloer zakken, en in deze positie is het noodzakelijk om gewoon de benen in de heup te buigen en los te maken (afwisselend met elk been).

Net zo langzaam opstaan, en in de staande positie beginnen we te rollen op de zolen van de hiel naar de teen en terug (12-15 keer).

Alternatieve behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

Voor het grootste deel biedt een alternatieve tromboflebitisbehandeling de middelen om zweren op de benen te genezen. Dus, voor het wassen van zweren wordt het aanbevolen om afkooksel van bladeren van weegbree of calendula bloemen te gebruiken; voor het drogen van de weekzweer - behandel het met een oplossing van gebrand aluin, propolis of mummie (3 g per halve kop gekookt water).

Er wordt voorgesteld en de behandeling van tromboflebitis met soda - in de vorm van kompressen met geraspte rauwe aardappelen (om de maagzweer te drogen). En voor een strak oppervlak, duindoornolie, gemengd met een paar druppels etherische oliën van theeboom, geranium of sint-janskruid.

Behandeling van tromboflebitis met behulp van aloë is de irrigatie van zweren met vers sap van de plant, evenals het opleggen van de wond van het verband dat daardoor bevochtigd is.

Wanneer tromboflebitis op grote schaal wordt gebruikt voor de behandeling van kruiden, moeten afkooksels worden gebruikt in de vorm van kompressen en lotions. Deze bittere alsem (bevat een natuurlijk antibioticum chamazuleen en antiseptisch cineol) en standaard witloof (verwijdert purulente foci vanwege glycoside-antibine). Bevordert de regeneratie van beschadigde weefsels smeerwortel (in de vorm van lotions met afkooksel - 15 g per 200 ml water). De wortels van de meekrap van de kleurstof zijn rijk aan fenolcarbonzuren en antraceen aglycon, die ook antibacteriële eigenschappen vertonen.

Waterinjectie van gras van giergierst is al lang aanbevolen voor oraal gebruik (tweemaal per dag voor 100-150 ml): deze plant bevat een lacton van coumarine en dicumarin, die de bloedstolling tegengaan.

Een tinctuur van de schil van paardenkastanje kan de aggregatie van bloedplaatjes vertragen, vanwege de beschikbare samenstelling van esculin en fractine. Het is genoeg om dagelijks twee keer per dag 15 druppels per dag in te nemen. De cortex van de wilg is wit en bevat fenolische glycosiden, zoals salicine en salicortine, en heeft ook anticoagulerende eigenschappen. Eigenlijk, meer dan 120 jaar geleden, was het uit de wilgenschors dat aspirine werd gesynthetiseerd.

[10], [11]

Koper bij de behandeling van tromboflebitis

Van koper in de behandeling van tromboflebitis wordt gesuggereerd om te worden gebruikt met ... Een koperen munt of een kleine plaat van koper, die in schoenen moet worden gestopt, zodat bij het lopen metaal de hiel raakt. Zoals, dit laat alle symptomen van de ziekte. Het werkingsmechanisme van een kopermunt om bloedstolsels in de aderen van de benen te vormen of om de veneuze bloedcirculatie te verbeteren, wordt niet verklaard.

Het is bekend dat met de deelname van koper, de vorming van rode bloedcellen ook optreedt, en de productie van zuurstof-transporterende hemoglobine. Maar met tromboflebitis is de belangrijkste factor de toestand van de vaatwanden, dat wil zeggen, de voldoende productie van het fibreuze elastine weefsel (tropoelastin) dat ze vormt. Om dit eiwit te synthetiseren, is een "verknopende" aminozuurkatalysator nodig - een extracellulair peptide van lysyl-oxidase, dat in zijn complexe cyclische structuur een metalloproteïne met een actief Cu + 2-ion bevat.

Natuurlijk komt koper van een muntstuk, onder de hiel geplaatst, niet in het lichaam terecht! Maar vul de "koperreserves" aan om voedselproducten te helpen. Van de plantaardige producten zijn sesamzaad, pompoen, zonnebloem, vlas en koriander (koriander) het rijkste aan Cu-gehalte; griekse, bos- en cedernoten; pinda's en alle peulvruchten; boekweit, gierst en haver; champignons en knoflook (bijna in gelijke hoeveelheden), enz.

Over welke andere producten als nuttig worden beschouwd voor deze pathologie, zie verder in de sectie over dieet met tromboflebitis van de onderste ledematen.

Behandeling van tromboflebitis in sanatoria

Nuttig voor veneuze circulatie en algemene gezondheid tromboflebitis behandeling werd voortgezet bij spas: drie maanden na stabilisatie met oppervlak vorm van de ziekte en niet eerder dan zes maanden - diepe veneuze tromboflebitis.

Geschikt voor dit doel zijn sanatoriumvestigingen van het vasculaire en cardiologische profiel, evenals vele multidisciplinaire balneologische kuuroorden, waar waterstofsulfide-mineraalwater en modder-, kool- en radonwater aanwezig zijn.

Met deze pathologie draagt balneologische behandeling in de vorm van baden of het toepassen van waterprocedures in open reservoirs en bekkens bij aan de normalisatie van hemodynamica, verhoogde vasculaire tonus en verbetering van de gehele bloedsomloop.

De belangrijkste voorwaarde voor de succesvolle behandeling van tromboflebitis in sanatoria is de genezing van trofische ulcera op de benen. En bij purulente tromboflebitis zijn resorts gecontra-indiceerd.

Thrombophlebitis wordt behandeld, zoals sanatoria als:

• "Bruce" (regio Transcarpathian, district Mukacheve, Sinyak), beroemd buiten Oekraïne vanwege zijn unieke waterstofsulfide-water.
• sanatorium hen. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Waar de behandeling wordt uitgevoerd met therapeutische modder en pekel van het Kuyalnik-estuarium.
• "Khmilnik" (regio Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), waar minerale radongouden en veenmodder zijn.
• "Azure" (regio Zaporozhye, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) biedt behandeling met chloride-natrium mineraalwater en sulfide-slib modder.
• Klinische resort "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16) bekend gepatenteerde procedure surround pneumopressing aderstelsel, waardoor herstelde trofische vaatweefsel.
• sanatorium "Yeisk" (RF, regio Krasnodar, Yeisk, 41, Kommunarov Street) is gespecialiseerd in peloide therapie en mineraalbaden.
• Sanatorium "Victoria" (Stavropol Territory, Yessentuki, Poesjkin-straat 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, K. Marx street, 14).
• "Lente" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• multi-profile sanatorium en resortcomplex "Svetlana" (regio Krasnodar, Sochi, Kurortny pr., 75).

Dieet met tromboflebitis van de onderste ledematen

Een speciaal dieet bedoeld voor patiënten met tromboflebitis bestaat niet. Maar dit betekent niet dat er geen producten zijn die ongewenst zijn in het dieet voor deze ziekte.

Specialisten van de Academie voor Voeding en Diëtetiek (VS) merken op dat een dieet met tromboflebitis van de onderste ledematen in principe onmogelijk is. Deze pathologie vereist een beperking van de inname van de belangrijkste vitamine van bloedstolling - vitamine K.

Deze vitaal belangrijke vitamine heeft drie modificaties: K1 (fylloquinon), K2 (menaquinon) en K3 (menadion).

Onze belangrijkste bron van vitamine-coagulatie is het bloed van kool (alle variëteiten). Groene bladgroenten (salade, spinazie, peterselie, basilicum, koriander) zijn de rijkste bron van vitamine K1, die het vermogen van het bloed om op te krullen biedt.

Vitamine K2 helpt verharding van de slagaders voorkomen, wat een veelvoorkomende factor is in de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, en houdt ook calcium in onze botten, bescherming tegen osteoporose. Deze vitamine is rijk aan vis (sardines, tonijn en zalm) en garnalen. Maar de aanwezigheid in vlees, zuivelproducten en eieren hangt af van wat de koe of kip werd gevoerd: alleen het eten van vers gras zorgt voor de aanwezigheid van vitamine K2 in voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong.

In de Ayurvedische geneeskunde voor duizenden jaren hebben gebruikt bloedverdunners kurkuma, die curcumine bevat, werkt als een antiplatelet middel. En zoals gepubliceerd European Journal of Nutrition, de behandeling van de onderste ledematen tromboflebitis kan worden uitgevoerd en de natuurlijke anticoagulantia, het eten van voedingsmiddelen, die die vele afgeleiden van salicylzuur zijn: gember, cayennepeper, knoflook, ui, paprika, tijm, dille, oregano, druiven en kersen frambozen en veenbessen, aardbeien en bosbessen, evenals citrusvruchten.

[12], [13], [14], [15]