Osteoporose en rugpijn

Osteoporose - een systemische stofwisselingsziekte van het skelet, die wordt gekenmerkt door lage botmassa en microarchitecturale botweefsel, wat leidt tot botfragiliteit en neiging tot breuken (WHO, 1994).

Pathogenetische classificatie van osteoporose

• Primaire osteoporose
  • postmenopauzale osteoporose (type 1)
  • seniele osteoporose (type 2)
  • juveniele osteoporose
  • idiopathische osteoporose
• Secundaire osteoporose
  • ziekten van het endocriene systeem
  • reumatische aandoeningen
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel
  • nierziekte
  • bloedziekten
  • genetische aandoeningen
  • andere aandoeningen (ovariëctomie, COPD, alcoholisme, anorexia, eetstoornissen)
  • geneesmiddelen (corticosteroïden, anticonvulsiva, immunosuppressiva, antacida die aluminium bevatten, schildklierhormonen)

Risicofactoren voor osteoporose: genetisch

• Race (wit, aziaten)
• Oudere leeftijd
• erfelijkheid
• Laag lichaamsgewicht (<56 kg) hormonaal
• Vrouwelijk geslacht
• Later begin van de menstruatie
• amenorroe
• onvruchtbaarheid
• Vroege menopauze levensstijl
• roken
• alcohol
• cafeïne
• Fysieke belasting:
  • laag
  • overmaat
• Tekort aan calcium en vitamine D in voedsel
• geneeskunde
  • Glyukokortikoidы
  • heparine
  • anti-epileptica
  • Schildklierhormonen
• Andere ziekten
  • endocriene
  • reumatisch
  • tumoren
  • hematologische
  • De lever
  • nier
• Stralingstherapie
• ovariotomy

Risicofactoren voor fracturen:

• interne factoren (verschillende ziekten of leeftijdsafhankelijke afname van niet-pyromagische regulatie, verminderde stabiliteit, spierzwakte, verminderd gehoor, seniele dementie, nemen van barbituraten, kalmerende middelen, antidepressiva);
• omgevingsfactoren (ijs, losse matten, gladde vloeren, slechte verlichting van openbare plaatsen, gebrek aan leuningen op de trap).

Instrumentele diagnose van osteoporose:

• Radiografie van de wervelkolom:
  • - late diagnose (diagnose van verlies van meer dan 30% van de botmassa)
  • - detectie van röntgenmorfometrie fracturen)

Kwantitatieve berekende tomografie

• Ultrasone densitometrie (screeningsmethode)
• Dual-energy X-ray absorptiometry, standaardmethode: vroege diagnose (1-2% botverlies)

Het belangrijkste symptoom van osteoporose - verminderde botmineraaldichtheid (BMD) zich in alle delen van de botten en gewrichten, maar in meerdere mate en in een eerder stadium pathologische veranderingen van invloed op de wervelkolom, die ons in staat stelt te beschouwen als een diagnostisch "object" waarmee het is mogelijk om de meest initiële manifestaties van osteoporose bloot te leggen.

Een van de kenmerkende klinische symptomen van osteoporose zijn wervelfracturen. Klinische tekenen van wervelfracturen (pijn in de rug en een afname van de groei) worden alleen opgemerkt en 1/3 van de patiënten, de rest - radiografisch geopenbaarde ostoporegische vervorming van de wervels zonder klinische manifestaties. Hervorming kan het meest nauwkeurig worden gedetecteerd bij het evalueren van laterale röntgenfoto's op het niveau van ThlV-ThXII, LII-LIV.

X-ray morfometrisch onderzoek bestaat uit het veranderen van de hoogte van de wervellichamen van ThIV naar LIV op de laterale röntgenfoto in drie van hun secties: anterieure (waarde A), gemiddelde (M) en posterieure (P). Gezien het feit dat de grootte van wervellichamen kan variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd, lichaamsgrootte en de groei van de patiënt, is het raadzaam niet de absolute waarden van de verkregen groottes te analyseren voor een grotere betrouwbaarheid, maar hun verhoudingen - indices van wervellichamen. Dienovereenkomstig onderscheiden de drie absolute grootten zich door de volgende indices:

• index A / P - voor / achter-index (verhouding van de hoogte van de anterieure marge van het wervellichaam tot de hoogte van de achterkant)
• M / P-index - gemiddelde / achterste index (verhouding van de hoogte van het middelste deel van de wervel tot de hoogte van de achtermarge van de wervel)
• index P / P1 - posterieure / posterieure index (verhouding van de hoogte van de achterrand van de wervel tot de hoogte van de achterste rand van de twee daarover liggende en twee onderliggende wervels).

De mate van deformatie wordt bepaald door de Felsenberg-methode - door de verhouding van de hoogte van individuele delen van de wervellichamen in procenten. Normaal gesproken is de index 100%, dat wil zeggen dat alle dimensies van het wervellichaam dezelfde waarden hebben. Minimale osteoporetische vervorming wordt gekenmerkt door een index van 99-85% (op voorwaarde dat er geen inflammatoire en niet-inflammatoire ziekten van de wervelkolom zijn).

[1], [2]

Symptomen van osteoporose bestaan uit drie hoofdgroepen van symptomen:

• Nebola manifestaties geassocieerd met structurele veranderingen in de wervels, botten van het skelet (veranderingen in houding, verminderde groei, etc.)
• Niet-specifiek, maar bijna altijd aangetroffen pijnsyndroom, van onbeduidende tot intense, verschillende lokalisatie en ernst.
• Veranderingen in de psycho-emotionele sfeer

Klinisch significante niet-pijnlijke symptomen van osteoporose kyfose borst, vaak veroorzaakt verkorten, samendrukken van het lichaam van de patiënt, de locatie van de onderste ribben nagenoeg iliac crest. De lumbale lordose is vergroot of afgeplat. Veranderingen in fysiologische bochten houding leiden tot een verkorting van spinale spieren, spierpijn heeft van optredende overspanning (zoals pijn overheersende lokalisatie - paravertebrally, verhoogde pijn tijdens een lang verblijf in een rechtopstaande positie, vermindering van de intensiteit van het lopen). Een belangrijk criterium voor de diagnose is een vermindering van de groei van de patiënt van meer dan 2,5 cm per jaar of 4 cm tijdens het leven. De afstand tussen hoofdsymfysis en symphysis-stop is normaliter dezelfde, de afname van de eerste afstand tot de tweede met meer dan 5 cm is een aanwijzing voor osteoporose. Bij een vetmeting van de groei kan een afname van 6 mm een verwijzing zijn naar de compressiefractuur van het wervellichaam.

Rugpijn is de meest voorkomende klacht van patiënten met osteoporose aan de arts. Isoleer acute en chronische pijn. Acute pijn wordt vaak geassocieerd met de ontwikkeling van een compressie fractuur van een wervel vanwege minimale schade (die ofwel spontaan ontstaan of bij het vallen van een hoogte van ten hoogste (eigen groei iemands opgetreden tijdens hoesten, chihe, plotselinge beweging). De pijn kan uitstralen van radiculaire type borst buik, dij, sterk beperken bewegingsactiviteit. Intensive pijn 1-2 weken wordt verminderd tot kloppen binnen 3-6 maanden tegen de versterking van de lumbale lordose of thoracale kyfose of chronisch.

Chronische pijn kan episodisch zijn, gepaard gaan met zwaartekracht, ongecoördineerde beweging of constant, pijn, gepaard gaand met een gevoel van vermoeidheid, zwaar gevoel in de rug, in het interscapulaire gebied. Versterking van de pijn in dit geval doet zich voor bij lange tijd lopen, na gedwongen te zijn in dezelfde positie te blijven. De intensiteit neemt af na rust in een liggende positie. NSAID's stoppen het pijnsyndroom meestal niet of verminderen de intensiteit ervan niet significant. De ernst van de pijn varieert van licht tot ernstig bij een en dezelfde patiënt.

Naast de compressiefractuur kan de oorzaak van pijn gedeeltelijk zijn: periostale bloeding, verkorting van paravertebrale spieren, compressie van spieren en gewrichtsbanden. Overtredingen ribvoorziening kan thoracale kyfose leiden tot druk op de crista iliaca, de tussenwervelgewrichten met de opkomst van pijn in de rug, ribben, bekken, pseudoradiculaire borstpijn. Minder vaak bij osteoporose is pijn in de gewrichten, loopstoornissen en kreupelheid.

Pijn komt vaak voor bij hartmassage en diffuse botpijn komt minder vaak voor. Er is een indirecte belastingtest op de wervelkolom: de arts drukt op de uitgestrekte armen van de patiënt. Bij osteoporose ervaart de patiënt hevige pijn in de wervelkolom. Soms klagen patiënten over pijn in de borst - lumbale wervelkolom met een scherpe daling van de "op zijn tenen" positie.

Er zijn frequente klachten over een verminderde werkcapaciteit, meer vermoeidheid, prikkelbaarheid, opwinding, soms klachten van depressieve aard.

Een kenmerk van het verloop van osteoporose is de afwezigheid van een kenmerkend klinisch beeld tot de ontwikkeling van significante veranderingen in dichtheid en architectonische eigenschappen van botweefsel, wat de ontwikkeling van osteoporotische fracturen veroorzaakt.

Behandeling van osteoporose

De behandeling van osteoporose hangt af van de waarde van de t-toets, bepaald met twee-energie densitometrie. Weerspiegelt het aantal standaarddeviaties (SD) boven en onder de gemiddelde piek van botmassa bij jonge vrouwen van 30-35 jaar en de aanwezigheid van osteoporotische fracturen

Behandeling van osteoporose is onderverdeeld in drie aspecten:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• pathogenetische.

Oorzakelijke behandeling van osteoporose omvat de behandeling van de onderliggende ziekte met secundaire osteoporose en verbetering of verwijdering tegen iatrogene osteoporose preparaten. Symptomatische behandelmethoden zijn verplicht bij de behandeling en preventie van osteoporose. Deze omvatten het uitvoeren van diverse scholen, educatieve programma's, de maximale blootstelling aan aanpasbaar risicofactoren, het vermijden van schadelijke gewoonten, oefening is een speciaal programma dat is ontworpen voor patiënten met osteoporose. Indien nodig, rekening houden met de mogelijkheid van het dragen van heupbeschermers aan personen met een hoog risico op een heupfractuur (een dunne, mensen die al heupfracturen in de geschiedenis, hebben een sterke neiging om te vallen), zelfs als deze groep is niet betrouwbaar bevestigde een diagnose van osteoporose. Ook van toepassing op deze groep is het gebruik van pijnstillers tijdens perioden van exacerbatie van pijnsyndroom, massage, chirurgische methoden voor de behandeling van tereloma's. Verschillende auteurs hebben betrekking op symptomatische behandeling en calcium suppletie zonder ontkennen van onbetwistbare preventieve waarde, vooral in de adolescentie, tijdens de vorming van een piek botmassa

De taak van pathogenetische behandeling is om het normale proces van botremodellering te herstellen, inclusief onderdrukking van verhoogde botresorptie en stimulering van verminderde botvorming. Osteoporose therapie wordt uitgevoerd als een mono- en combinatietherapie, afhankelijk van de etiologie, ernst van osteoporose, somatische status.

Pathogenetische therapie omvat het nemen van medicijnen:

• vertragen botresorptie: bisfosfonaten (alendronaat, alendronaat en vitamine D, zoledroninezuur), calcitonine, oestrogeen selectieve modulatoren retsetorov, oestrogenen, oestrogeen-progestine formuleringen strontiumranelaat.
• voornamelijk ter verbetering van botvorming: PTH, fluoriden, anabole steroïden, androgenen, groeihormoon, strontiumranelaat.
• die een multilateraal effect op botweefsel hebben: vitamine D en zijn actieve metabolieten, osteogenon, osseïne-hydroxyapatiet complex
• calciumzouten: gebruikt in combinatietherapie of voor de primaire preventie van osteoporose.