Compressiefractuur van thoracale wervels en rugpijn

Een compressiefractuur van de borstwervels is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de thoracale wervelkolom. Een compressiefractuur van de wervelkolom is vaak een gevolg van osteoporose, maar het kan ook optreden als gevolg van een wervelkolomletsel zoals "versnelling-inhibitie". Bij patiënten met osteoporose, een primaire tumor of een metastatische ziekte die de thoracale wervels aantast, kan een fractuur optreden met een hoest (hoestfractuur) of spontaan.

Pijn en dysfunctie geassocieerd met een gebroken wervel bepaalde ernst van de schade (d.w.z. Het aantal wervels betrokken) en de aard van schade aan neurale structuren (compressie van spinale zenuw of ruggenmerg). Pijn geassocieerd met compressiefractuur van de thoracale wervels, kan variëren van een doffe, diepe pijn (met minimale compressie van de wervels en het gebrek aan compressie van de zenuwen), tot ernstige acute, stekende pijn, die het vermogen van de patiënt om te lopen en hoesten beperkt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van een compressiefractuur van de borstwervels

De compressiefractuur van de borstwervels wordt verergerd door diep ademhalen, hoesten en elke beweging van de wervelkolom. Palpatie en percussie van de aangedane wervel kunnen pijn en reflex kramp van de paravertebrale spieren veroorzaken. Als de oorzaak van de breuk een trauma, vervolgens via breukplaats vindt een hematoom of ecchymose, en de arts moet rekening houden met de mogelijkheid van beschadiging van de ribbenkast, borst en buik. Schade aan de spinale zenuw kan darmobstructie en hevige pijn veroorzaken, wat leidt tot stijfheid van de axiale spieren en verdere verslechtering van de ademhaling en het vermogen om te bewegen. Mislukte actieve behandeling van deze pijn en spierrigiditeit kan leiden tot hypoventilatie, atelectasis en uiteindelijk tot longontsteking.

Overzicht

Een overzichtsradiografie van de wervelkolom blijkt andere latente fracturen en botpathologie uit te sluiten, inclusief zwelling. MRI is in staat om de aard van de fractuur te identificeren en onderscheid te maken tussen goedaardige oorzaken van pijn van kwaadaardige. In aanwezigheid van trauma kan radionuclidescanning (scintigrafie) van het bot informatief zijn om latente fracturen van de wervels en het borstbeen uit te sluiten. Als de schade niet was, worden osteoporose, botdensitometrie, serumeiwitelektroforese en hyperparathyroïdie voorgeschreven om osteoporose te beoordelen. Op basis van het klinische beeld is het ook mogelijk om een algemene bloedtest, het niveau van prostaatspecifiek antigeen, ESR, het niveau van antinucleaire antilichamen te bestuderen.

CT-scan van borstorganen is geïndiceerd voor verdachte verborgen tumorprocessen en significant trauma. Elektrocardiografie is geïndiceerd om gesloten trauma's van het hart uit te sluiten voor alle patiënten met traumatische sternumfracturen of onzeker trauma van de voorste wervelkolom. Om longcomplicaties te voorkomen, moet gebruik worden gemaakt van vroege injectie-apparatuur.

Differentiële diagnose

In geval van trauma is de diagnose van een compressiefractuur van de borstwervels meestal duidelijk. In het geval van een spontane fractuur secundair aan osteoporose en een mastatische aandoening, kan de diagnose minder uitgesproken zijn. In dit geval wordt de pijn vaak verborgen door een compressie-fractuur van de wervelkolom verward met pijn van hart- of viscerale (cholelithiasis) etiologie die leidt naar de eerste hulp behandeling en onnodige gedrag hart- en gastro-intestinale voordelen te bezoeken. Acute rek van de thorax-axiale spieren kan worden opgevat als een compressiefractuur van de borstwervels, vooral als de patiënt hoest. Vanwege het feit dat pijn met herpes zoster de uitslag gedurende 3-7 dagen voorafgaat, kan dit ten onrechte worden toegeschreven aan compressiefractuur van de wervels.

Klinische kenmerken van de compressiefractuur van de borstwervels

Een compressiefractuur van de borstwervels is een veelvoorkomende oorzaak van pijn in de wervelkolom. Het is noodzakelijk om de juiste behandeling van deze pijnlijke aandoeningen nauwkeurig te diagnosticeren en de doorgang van ernstige pathologie van de thoracale en abdominale holte te voorkomen. Farmacologische geneesmiddelen bieden gewoonlijk voldoende pijnbestrijding. Indien nodig kan thoracale epidurale blokkade een significante verlichting van pijn geven.

[7], [8]

Behandeling van compressiefracturen van thoracale wervels

De eerste behandeling van pijn bij compressiefracturen van de borstwervels omvat een combinatie van eenvoudige analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het is mogelijk antiresorptieve geneesmiddelen voor te schrijven met een analgetisch effect (synthetische zalm-calcitonine). In het geval dat deze geneesmiddelen de pijn niet voldoende verminderen, is de volgende stap redelijkerwijs de benoeming van kortwerkende opioïde analgetica, zoals tramadol. Vanwege het feit dat opioïde analgetica de hoest- en ademhalingscentra kunnen onderdrukken, moet de patiënt worden geïnstrueerd over geschikte technieken voor luchtwegzuivering. Lokale toepassingen van warmte en koude of het gebruik van orthopedische apparaten (cache-cache) kunnen symptomen verlichten. Patiënten die niet op een dergelijke therapie reageren, vertonen een thoracale epidurale blokkade met lokale anesthetica en steroïden. Kifoplastie met een cementfixatie van de fractuurplaats is een goede keuze als, vanwege pijn, een afname van motorische activiteit een probleem wordt.

Complicaties en diagnostische fouten

Het grootste probleem bij het behandelen van patiënten met een veronderstelde compressiefractuur van de borstwervels is een late diagnose van compressie van het ruggenmerg of herkenning van de metastatische aard van de fractuur. Patiënten met een compressiefractuur van de thoracale wervels moeten vroegtijdige pijnbestrijding en vroeg opstaan om complicaties zoals longontsteking en tromboflebitis te voorkomen.