Neovasculair glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Neovasculair glaucoom is een secundaire vorm van glaucoom met gesloten hoeken. In eerste instantie groeit het fibrovasculaire membraan bovenop het trabeculaire netwerk. De hoek is open, maar geblokkeerd. Binnen korte tijd trekt het fibrovasculaire membraan samen en sluit de hoek van de voorste kamer, wat leidt tot een zeer hoge intraoculaire drukstijging, gewoonlijk boven 40 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie van neovasculair glaucoom

De exacte incidentiecijfers voor alle soorten neovasculair glaucoom zijn onbekend. Neovasculair glaucoom ontwikkelt als gevolg van verschillende pathologieën, vaak na een ischemische centrale retinale veneuze trombose en proliferatieve diabetische retinopathie. Andere bijdragende factoren omvatten ischemische centrale retinale arterie occlusie, oculair ischemisch syndroom, trombose tak slagaders en aders van het netvlies, chronische uveïtis, chronische netvliesloslating en radiotherapie. In studies van occlusie van de centrale retinale vaten (OTSS) bevat enkele van de beste rapporten over de incidentie van neovasculair glaucoom. Ongeveer 1/3 van alle OCTS heeft ischemische etiologie. Bij ischemische OTSSS, afhankelijk van de prevalentie gebrek aan capillaire perfusie ontwikkelen 16-60% van de gevallen van irisneovascularisatie. Ongeveer 20% van de gevallen van proliferatieve diabetische retinopathie ontwikkelt neovasculair glaucoom. In 18% van de gevallen met occlusie van de centrale slagader van de retina ontstaat de neovascularisatie van de iris. Alle ogen met neovascularisatie van de iris bevinden zich in een groep met een hoog risico op het ontwikkelen van neovasculair glaucoom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomen van neovasculair glaucoom

Ziekten bij patiënten kunnen asymptomatisch zijn of met klachten van pijn, roodheid van het oog en verminderd zicht.

Diagnose van neovasculair glaucoom

Spleetlamp

Als gevolg van verhoogde intraoculaire druk in de voorste kamer, ontwikkelt zich oedeem van het hoornvlies. De voorste kamer is meestal diep, met een lichte opalescentie van het vocht. Hyphemus is zeldzaam, soms zijn leukocyten aanwezig. Op de iris zijn er dunne en niet radiale vaten.

Gonioscopie

In de beginfase van de ziekte met een transparant hoornvlies tijdens gonioscopie, wordt een vasculair netwerk gezien in het gebied van de voorste kamerhoek. In de toekomst kan men breed front perifere synechia zien, die een deel of de hele hoek bedekt.

Achterpool

Veranderingen in de achterste pool komen overeen met de onderliggende ziekte.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling van neovasculair glaucoom

Medicamenteuze behandeling reguleert in de regel de intraoculaire druk niet. Meestal is een operatie noodzakelijk. De volgende operaties worden uitgevoerd: trabeculectomie met behulp van een antimetabolisme medicijn, implantatie van drains en cyclodestructieve procedures.