Blaasverwijdering: methoden, zorg

Dergelijke ernstige chirurgische ingreep, zoals het verwijderen van de blaas wordt voorgeschreven alleen in extreme gevallen - meestal met ernstige oncologie lichaam bij chemotherapie en andere ondersteunende behandelingen niet leiden tot het herstel van de patiënt.

De eerste operatie om de blaas te verwijderen werd uitgevoerd in de XIX eeuw, en sindsdien is deze methode met succes gebruikt om kankerachtige tumoren, papillomatosis, ectopia van de blaas te elimineren. Een dergelijke operatie is gepland, behalve in urgente situaties met bloeding.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor de procedure

De werking van blaasverwijdering wordt aangewezen wanneer het nodig is om van een pathologische tumor af te komen - een tumor. Verwijdering is een radicale manier om een kwaadaardige focus te elimineren, maar de laatste jaren wordt het zelden gebruikt, omdat er in het arsenaal van de moderne geneeskunde andere, zachtere methoden zijn.

In sommige gevallen wordt het verwijderen van de blaas bij kanker echter nog steeds uitgevoerd en in dergelijke situaties is het aangewezen:

• als de kanker in het T4-stadium is, maar er geen metastasen zijn;
• met diffuse papillomatosis;
• als er meerdere tumoren in het T3-stadium zijn;
• met de modificatie van de blaas tegen tuberculose of interstitiële cystitis.

Sommige klinieken oefenen de verwijdering van de blaas uit en in de vroege stadia van de ontwikkeling van de oncologie. Inderdaad, deze aanpak stelt je in staat om zeker en voor een korte periode van de ziekte af te komen. Een dergelijke behandeling wordt echter alleen uitgevoerd na een persoonlijk gesprek met de patiënt en met zijn toestemming.

[5], [6]

Voorbereiding

Alvorens de blaas te verwijderen, wordt de patiënt onderzocht om het risico op complicaties te wegen en om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn voor de operatie.

Pre-operatieve voorbereiding wordt in fasen uitgevoerd:

1. De patiënt neemt bloed voor algemene en biochemische analyse om zijn algehele gezondheid te beoordelen.
2. Er wordt ook bloed afgenomen om het glucosegehalte te bepalen.
3. Beoordeel de kwaliteit van bloedstolling.
4. Voer een echografisch onderzoek uit van inwendige organen, röntgenfoto op de borst.
5. Een cystoscopieprocedure wordt gevolgd door een biopsie uitgevoerd om de versie van de gebruikte anesthesie en de techniek van de operatie aan te geven.
6. 6-7 dagen vóór de ingreep wordt de patiënt geadviseerd om over te schakelen naar vloeibaar, verteerbaar voedsel met een minimum aan vezels.
7. 36 uur voor de ingreep is eten verboden: de patiënt kan alleen vloeistoffen drinken in de vorm van thee, compote of sappen (zuivelproducten zijn verboden).
8. 24 uur vóór de ingreep wordt de patiënt uit de darmen gehaald en ook diuretica toegediend.
9. Op de dag van de operatie neemt de patiënt geen voedsel.
10. Onmiddellijk voor de operatie de hoofdhuid verwijderen (scheren) uit de inguinale zone en de buikstreek om de mogelijkheid van infectie in de wond uit te sluiten.

[7], [8]

Techniek verwijdering van de blaas

Meestal wordt laparotomie gebruikt om de blaas te verwijderen - dit is een soort operatie, waarbij genezing sneller is en traumatiserende weefsels minimaal zijn. De techniek voor het uitvoeren van een dergelijke operatie bestaat uit de volgende fasen:

1. De chirurg behandelt de huid van de patiënt op de plaats van de vermeende puncties (incisies).
2. Een speciale katheter wordt ingebracht in de urethra waarmee de urinaire vloeistof tijdens de operatie wordt uitgescheiden.
3. Met behulp van de boogvormige suprapubische toegang onthult en fixeert de chirurg de blaas.
4. De arts opent de holte van de blaas en onderzoekt deze.
5. Verder zijn de wanden van de blaas gefixeerd, terwijl bij mannen de prostaatklier gefixeerd is.
6. Als de urineleiders niet naar buiten worden afgevoerd en niet naar het deel van de darm gaan, worden ze afgesneden in het gebied van gezond weefsel.
7. De arts voert een katheterisatie uit.
8. Bij mannen worden de zaadleider verbonden (dit wordt zorgvuldig gedaan om de intestinale integriteit niet te verstoren).
9. Bubble push naar achteren en omhoog, bandage, cross-schaamhaar cystic predpuzyrnuyu en ligamenten, evenals de urethra (bij mannen wordt gedaan met bijzondere zorg, omdat je naast de prostaat kunnen raken).
10. De arts verwijdert de blaas, plaatst de bloedende plaatsen, nipt aan de bloedvaten en stelt drainage vast.
11. Via een uitwendige opening in de buikwand brengt de chirurg een katheter-reservoir in de urethra, waardoor een nieuwe blaas wordt gevormd.
12. De chirurg hecht de wond (laagje voor laag), laat een plaats over voor drainage en legt een steriel verband op.

Methoden voor het verwijderen van de blaas

Het verwijderen van de blaas, uitgevoerd met behulp van een laparoscopie, wordt door patiënten gemakkelijker verdragen en de wond geneest sneller na een dergelijke interventie.

Wat betreft de procedure voor het verwijderen en vervangen van de blaas, dan zijn er verschillende manieren:

Als het orgel gemodelleerd wordt vanaf de plaats van de dunne darm, dan wordt een lengte van ongeveer 600 mm gebruikt: het vormt een volume-formatie gelijk aan de blaas, die verbonden is met de urineleider en de urinewegen. Deze variant van de operatie wordt als de meest acceptabele beschouwd, omdat de patiënt later de blaas op een natuurlijke manier kan legen. Maar deze operatie wordt niet aan alle patiënten getoond. Als een patiënt bijvoorbeeld tumoren van de urethra of darm heeft of lijdt aan acute enterocolitis, kan de darm niet worden gebruikt voor transplantatie.

Als een uitlaat voor de urinestroom naar buiten wordt afgevoerd in de voorste buikwand, dan tegelijkertijd een nieuw intestinale capaciteit, waarbij de patiënt moet periodiek vrijgeven, met een speciale katheter.

Als de urineleider is verbonden met de dunne darm, kan de darmlus worden teruggetrokken en urine worden verzameld in een hangend reservoir. De tweede variant van een dergelijke verbinding is de uitscheiding van de ureter mond in de darmholte: bij patiënten in dit geval zal urine via het rectum, gelijktijdig met de kalveren, uit het lichaam worden uitgescheiden.

Kenmerken van blaasverwijdering

Verwijdering van de blaas bij mannen heeft enkele kenmerken. Gezien de specifieke aard van de anatomische structuur van het urogenitale systeem in het mannelijke lichaam, moet de katheterisatie dus zeer zorgvuldig en zorgvuldig worden uitgevoerd. Het is een feit dat de medische specialist bij gebrek aan ervaring problemen kan hebben met het inbrengen van de katheter, omdat de mannelijke urethra relatief lang (23-25 cm), smal is en twee natuurlijke vernauwingen heeft. Als gevolg hiervan gaat de katheter niet vrij door.

In het bijzonder moet men voorzichtig zijn bij het introduceren van een gemetalliseerde katheter: manipulatie met een dergelijk hulpmiddel is moeilijk en bij onnauwkeurig gebruik is het gemakkelijk om het slijmvlies van de urinewegen te beschadigen. Dit kan leiden tot bloedingen en zelfs tot perforatie van de wanden van het urinekanaal. Daarom verdient het de voorkeur een zachte katheter voor eenmalig gebruik te gebruiken.

Bovendien verwijderen de mannen bij radicale verwijdering van de blaas ook de dichtstbijzijnde lymfeklieren, de prostaat en de zaadblaasjes.

Verwijdering van de blaas bij vrouwen wordt gecombineerd met resectie van de urethra, eierstokken, baarmoeder en anterieure vaginale wand. De chirurg moet andere organen uitschakelen omdat in de meeste gevallen de kankercellen ontkiemen in de nabijgelegen organen: de prostaatklier bij mannen, de baarmoeder en de aanhangsels van een vrouw.

Verwijdering van de baarmoeder en de blaas is een geforceerde maatregel die het mogelijk maakt om een relatieve garantie te geven dat het kwaadaardige proces niet opnieuw zal optreden - dat wil zeggen, niet opnieuw optreedt. Helaas verspreidt de kanker zich vaak en ontkiemt snel genoeg, en maligniteit ontstaat zelfs in die organen die, wanneer ze worden gediagnosticeerd, gezond lijken.

Maar het verwijderen van de nier en de blaas wordt ook als een vrij zeldzame operatie beschouwd, hoewel de hele urinewegen bij de nierziekte kunnen lijden. Als het tumorproces (vaker - transitioneel celcarcinoom) het bekken van de nier en urineleider aantast, hoeft het niet noodzakelijkerwijs dat het zich naar de blaas verspreidt. Volgens statistieken gebeurt dit alleen in 1% van alle gevallen van kwaadaardige laesies van de nieren en de bovenste urinewegen.

Veel patiënten stellen de volgende vraag: als de tumor klein is en niet groeit in naburige organen, kunt u dan het deel van de blaas verwijderen in plaats van het geheel te verwijderen? Inderdaad, dergelijke operaties worden uitgevoerd, en ze worden eenvoudig of niet-radicaal genoemd. Ze worden echter zelden gedaan, alleen voor sommige patiënten met oppervlakkige blaaskanker. Gedeeltelijke verwijdering van de blaas leidt vaak tot recidieven - herhaalde ontwikkeling van het kankerproces, en de operatie zelf is geclassificeerd als moeilijk en kan gepaard gaan met verschillende onvoorziene omstandigheden.

Een van de opties voor gedeeltelijke resectie is het verwijderen van de hals van de blaas - een endoscopische procedure die transurethraal wordt uitgevoerd - via de urethra. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd met ontsteking van de hals van het orgaan, in de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen in de weefsels. Voor de procedure wordt een speciale lus gebruikt, verwarmd door een elektrische stroom tot een hoge temperatuur. Met behulp van een lus knipt de chirurg het aangetaste weefsel en camoufleert tegelijkertijd de beschadigde bloedvaten, waardoor het bloeden wordt gestopt.

Als de hals van de blaas wordt aangetast door een kankergezwel, dan zal de arts in de overgrote meerderheid van de gevallen de mogelijkheid van gedeeltelijke orgaanverwijdering niet overwegen. Radicale resectie wordt als meer aanvaardbaar beschouwd in termen van volledige genezing van de pathologie van kanker.

[9], [10], [11], [12], [13]

Contra-indicaties voor de procedure

Je kunt de blaas niet verwijderen. Deze bewerking is verboden:

• als de patiënt in ernstige toestand verkeert;
• als de patiënt ernstige hart- en vaatziekten heeft, waarbij algemene anesthesie onmogelijk wordt;
• als de patiënt lijdt aan een ziekte die vervolgens tot complicaties kan leiden - tijdens of na de operatie;
• met schendingen van bloedcoagulatie, wat kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen of trombose;
• bij infectieziekten in een acute fase.

[14],

Gevolgen na de procedure

Het belangrijkste gevolg van de verwijdering van de blaas is het opkomende probleem van uitscheiding van de urinevloeistof. Artsen worden gedwongen om in het lichaam omleidingen te maken voor urineafvoer, en na te denken over de mogelijkheid om containers voor de verzameling te installeren.

De manieren van urineproductie kunnen verschillen, afhankelijk van de kenmerken van de ziekte en het type operatie, evenals vele andere redenen.

Soortgelijke problemen hebben alleen die patiënten die de plaats van de dunne darm getransplanteerd zijn naar de plaats van de blaas getransplanteerd. Het element van de darm, dat de rol van een ureum speelt, geeft iemand volledig de mogelijkheid om urine op een natuurlijke manier uit het lichaam te verwijderen.

Het is echter niet altijd mogelijk om een deel van de darm te gebruiken: vaak wordt de urine-verzamelcontainer naar buiten geleid, waardoor de vrije stroom van vloeistof naar een speciale klep wordt beperkt. De patiënt moet periodiek de uitlaat katheteriseren en het reservoir vrijgeven.

In sommige gevallen kunnen de urineleiders zelf naar buiten worden teruggetrokken: na een dergelijke operatie wordt de patiënt gedwongen om speciale ontvangers voor urine te gebruiken, die direct bij de uitlaat op de huid worden bevestigd.

[15], [16], [17], [18]

Complicaties na de procedure

De meeste van de bovenstaande manieren om urine uit het lichaam te verwijderen zijn niet perfect, maar ze helpen de patiënt nog steeds het probleem met plassen op te lossen. Onder de mogelijke postoperatieve complicaties zijn bloedingen, hechting van infectie - in een ziekenhuisomgeving zijn dergelijke problemen echter zeldzaam.

Veel vaker wordt de patiënt geconfronteerd met andere complicaties, die al thuis zijn:

• ureters kunnen worden gehamerd;
• er kan incontinentie zijn als gevolg van een verstopping of een defect in de klep;
• kan ontsteking van de outputroutes voorkomen;
• wegen kunnen worden geblokkeerd door purulente afscheiding of slijm;
• buizen en katheters kunnen uitglijden en zelfs lekken.

Hoe dergelijke problemen op te lossen, zal de arts vertellen. Nauwe mensen die bij een geopereerd persoon wonen, moeten veel geduld en optimisme hebben om de patiënt te ondersteunen en hem te helpen wanneer dat nodig is.

Zorg na de procedure

De verantwoordelijke arts zal u informeren over de eigenaardigheden van de postoperatieve zorg van de patiënt. Direct na de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst en na stabilisatie van de aandoening - in de afdeling urologie. Ongeveer 3 weken lang zal een antibioticatherapie worden uitgevoerd tegen de achtergrond van het gebruik van analgetica.

Drainage, vastgesteld tijdens de operatie, wordt gedurende de eerste paar dagen verwijderd. De patiënt kan na 10 dagen naar huis worden afgevoerd.

Thuis moet de patiënt onafhankelijk zijn gezondheidstoestand volgen. Het is noodzakelijk om de arts onmiddellijk te informeren:

• als de temperatuur is gestegen;
• als postoperatieve pijn werd geïntensiveerd, verschenen roodheid of bloedingen van de wond;
• als periodiek braken optreedt;
• Als na het nemen van pijn het medicijn niet gemakkelijker wordt;
• als de geur van urine is veranderd, verscheen pus uit de katheter;
• als er pijnen achter het borstbeen waren, een hoest die moeilijk ademde.

Als u op tijd een arts belt, kunt u veel complicaties vermijden.

[19], [20]

Leven na verwijdering van de blaas

Nadat de patiënt uit de blaas is gehaald en uit het ziekenhuis is ontslagen, keert zijn leven bijna terug naar zijn oorspronkelijke loop. Het enige dat verandert, is het plassen. Van tijd tot tijd zal de patiënt de urinecollectie moeten vervangen, de urinetank moeten legen, de plaats van uitscheiding van de darmlus of container moeten verwerken.

Als de patiënt tijdens de operatie de vorm van een blaas uit de darmwand heeft gekregen, zal het leven van de geopereerde veel comfortabeler zijn. Gedurende de eerste 12-15 dagen wordt urine naar een speciale urine-ontvanger gevoerd, zolang de "nieuwe" blaas met het urinewegstelsel geneest. Vervolgens zal de arts de blaas met een desinfecterende oplossing wassen, de drainagebuizen, katheters en naden verwijderen. Vanaf dat moment kan de patiënt daadwerkelijk terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Dieet na verwijdering van de blaas

Voeding na verwijdering van de blaas verandert niet te drastisch. Het eten van de patiënt is al toegestaan op de tweede en derde dag na de interventie - het hangt af van de mate van schade aan de darm tijdens de operatie.

Artsen adviseren om gefrituurd, scherp en vet voedsel uit het dieet te verwijderen. De gerechten moeten een eiwitcomponent bevatten, evenals voldoende vitamines en micro-elementen voor een snel herstel van het lichaam. Onder het verbod vallen alcoholische dranken, roken, een grote hoeveelheid zout en specerijen.

Wat kun je eten na het verwijderen van de blaas?

Gedurende de eerste 2-3 dagen na resectie mag de patiënt in de regel alleen gemakkelijk geassimileerd ingewreven voedsel nemen: bouillons, lichte soepen, vloeibare pappen - in kleine hoeveelheden. Van drankjes zijn toegestaan: zwakke thee, compote, gelei.

Vervolgens wordt het menu geleidelijk uitgebreid. Om de functie van de darm aan te passen, introduceert het dieet geleidelijk vezels en zure melkproducten. We verwelkomen het gebruik van plantaardige bijgerechten, gebakken fruit, ontbijtgranen (u kunt met gedroogd fruit), vetarm vlees en vis. Als dessert kunt u kwark, fruit, yoghurt, gelei bereiden.

De hoeveelheid vloeistof die per dag wordt ingenomen, moet met uw arts worden besproken.

[21], [22]

Verwijdering van geslacht na blaas

Artsen adviseren tijdens de eerste 1-1,5 maanden na de operatie om seksuele contacten te weigeren. Maar met alle aanbevelingen van de arts in de toekomst kan het seksuele leven worden hervat.

Het is belangrijk om op dergelijke momenten te letten:

• soms tijdens de operatie kunnen zenuwuiteinden worden beïnvloed, wat kan leiden tot verlies van erectiestoornissen bij mannen;
• bij sommige patiënten, na verwijdering van de blaas, wordt droge ejaculatie waargenomen, wat niet wijst op een verlies van een orgasme;
• bij vrouwen na een operatie kan de vagina versmald zijn, wat bepaalde moeilijkheden bij geslachtsgemeenschap veroorzaakt en ook de mogelijkheid van een sensatie van een orgasme beïnvloedt.

Elk geval van verwijdering van de blaas is uniek, dus de mogelijkheid om seks te hebben moet bij elke patiënt afzonderlijk worden overwogen. Zonder overleg met een arts in een vergelijkbare situatie kan niet.

Handicap na verwijdering van de blaas

Handicap voor een persoon na verwijdering van de blaas kan worden voorgeschreven:

• met een matig beperkt vermogen om te leven of een aanzienlijk beperkte kans op een baan;
• met een uitgesproken en scherp uitgedrukte beperking van vitale activiteit.

Bij het indienen van documenten voor invaliditeitsregistratie dient de patiënt de resultaten van algemene bloed- en urinetests in te dienen, evenals informatie over histologisch en cystoscopisch onderzoek, waarmee de prevalentie van kwaadaardige processen kan worden bepaald.

De derde groep handicaps wordt toegewezen aan personen met een matige beperking van vitale activiteit met een laag urine-incontinentie.

De tweede groep wordt toegewezen in aanwezigheid van een postoperatieve urinaire fistel in de voorste buikwand, evenals inefficiënte radicale behandeling met tumorherhaling.

[23]

Levensverwachting

De prognose voor een persoon die een operatie heeft ondergaan om de blaas te verwijderen, hangt af van de vraag of de interventie op het juiste moment was en in welke mate. Bij de meeste patiënten wordt een dergelijke prognose als gunstig beschouwd. De levensverwachting bij geopereerde patiënten kan tientallen jaren zijn, mits alle aanbevelingen van de arts in acht worden genomen.