Diepe tandcariës bij volwassenen en kinderen

De structuur van de tand is zodanig dat het onderste deel - de wortel is ingebed in het tandvlees en met behulp van de bovenste kroon wordt het voedsel verbrijzeld. De hardheid wordt verzekerd door tandglazuur, dentine en tandcement. In de tand is de holte een pulpkamer die is verbonden met de wortelkanalen. Het zit in het vruchtvlees een groot aantal zenuwuiteinden, bloedvaten, lymfe. Cariës is een langzaam proces van vernietiging van de harde lagen, en diep - de laatste fase, waarin de laesies een grote diepte bereikten en ze zijn gescheiden van de pulp slechts een dunne laag botweefsel - dentine.[1]

Epidemiologie

De prevalentie van cariës in de wereld is erg groot, meer dan 90% van de mensen hebben vullingen in hun tanden. Bedreigend beeld in ontwikkelingslanden, omdat niet iedereen de mogelijkheid heeft om goed voor hen te zorgen en ze op tijd te behandelen.

De prevalentie van cariës bij jonge kinderen varieert van 1 tot 12% onder kinderen uit ontwikkelde landen. Dit cijfer stijgt echter tot 56% in sommige Oost-Europese landen.[2]

Studies uitgevoerd in het Midden-Oosten toonden aan dat de prevalentie van cariës bij 3-jarigen 22% tot 61% is [3]en in Afrika van 38% tot 45% [4]. Geslacht en leeftijd hebben geen invloed op de prevalentie van cariës. Bovendien komt cariës vaker voor bij jongere leeftijdsgroepen en neemt hun frequentie af met de leeftijd.[5] 

Oorzaken diepe cariës

Er zijn 2 redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

• progressie van onbehandelde gemiddelde cariës (primair);
• opvoeding door niet-geslaagde eerdere behandeling of onder vulling (secundair). Secundaire cariës vindt voornamelijk plaats door de vorming van microscheuren na het vullen van de tanden. Wanneer de microscheurbreedte 50 micron overschrijdt, zal speeksel in de microscheuren tussen de vulling en het tandweefsel vallen. Cariogene bacteriën in speeksel zullen groeien wanneer het medium van microscheuren geschikt is, waardoor secundaire cariës wordt veroorzaakt.[6]

Risicofactoren

Bijdragen tot de complexe primaire pathologie van de tand dezelfde factoren als in het stadium van zijn aanvang:

• slechte mondhygiëne;
• late behandeling van de tand en tandplakverwijdering;
• de aanwezigheid van grote hoeveelheden suiker en andere koolhydraten in het voedsel; [7]
• slechte voeding en water; [8]
• erfelijke aanleg; [9]
• overtreding van metabolische processen in het lichaam;
• imperfectie van de structuur van de harde lagen van de tand;
• aard van speekselvloed (pH).

Pathogenese

Diepe cariës begint al in een vroeg stadium, wanneer een witte of gepigmenteerde vlek op het glazuur verschijnt. Dit komt door de activiteit van bacteriën in tandplak, die het gevolg is van de voeding van thermisch bewerkte voedingsmiddelen die veel koolhydraten bevatten. Micro-organismen. [10], [11]Deze zuurvormende pathogenen die in de mond leven veroorzaken schade door tandstructuren op te lossen in de aanwezigheid van koolhydraatenzymen, zoals sucrose, fructose en glucose. Tijdens hun gisting worden organische zuren in de mondholte gevormd, waarbij fluor en calcium uit het glazuur worden uitgewassen, waardoor het wordt vernietigd.

Dieper doordringend in de beschadigde vaste structuur, breiden cariogene bacteriën dit gebied uit. Vóór diepe cariës vindt een vrij lang proces en passage van de oppervlakkige en middelmatige cariësstadia plaats.

Tandcariës is het proces van glazuur of dentine demineralisatie veroorzaakt door zuur veroorzaakt door cariogene orale bacteriën. Dit proces wordt tegengewerkt door de natuurlijke functie van speeksel - hermineraliseer tandweefsel, dat calcium- en fosfaationen levert, die deel uitmaken van de kristalstructuur van tandglazuur. De progressie van cariës treedt op als gevolg van een disbalans in de processen van demineralisatie en remineralisatie, wat uiteindelijk leidt tot cavitatie.[12]

Symptomen diepe cariës

Het eerste teken van diepe cariës is een scherpe pijn voor een aantal irriterende stoffen. Klachten hebben voornamelijk betrekking op het krijgen van koud, warm, zuur, zoet, bijtend vast voedsel. [13]Als het in de carieuze holte komt, kan de tand erg lang pijn doen en pijn doen totdat hij is verwijderd. Cariës over een breed gebied veroorzaakt vaak een  slechte adem.

Onder kinderen is cariës de meest voorkomende van alle chronische ziekten. Melktanden onderscheiden zich door een dunne glazuurlaag, een kleinere hoeveelheid dentine, de aanwezigheid van zwak gemineraliseerde gebieden erin, wat bijdraagt aan de snelle verspreiding van het pathologische proces.[14]

Niet de minste rol in de ontwikkeling van cariës wordt gespeeld door de lage activiteit van de pulp, die wordt geassocieerd met het nog steeds volledig fragiele immuunsysteem van het kind.

Diepe cariës van een melktand is een relatief concept, omdat bij dezelfde diepte van een gat op verschillende leeftijden, de diagnose kan variëren van oppervlakkig, bijvoorbeeld op 7 jaar, tot diep na 3 jaar.

Dit kan alleen worden verduidelijkt met een röntgenfoto, die duidelijk de afstand van het gat tot de pulpakamer aangeeft.

Stages

De ontwikkeling van cariës heeft verschillende stadia, bepaald door de diepte van het proces. Het begint met een verlies op een ander punt van de natuurlijke glans van het glazuur. Er verschijnt een witte of bruine vlek, voornamelijk als gevolg van het verlies van calciumzouten. Het is asymptomatisch.

In de volgende fase van oppervlakkige cariës, wanneer bekeken op de plek, wordt een defect gevonden dat alleen het glazuur aantast. De diepere laesie waarbij dentine betrokken is, wordt gemiddelde cariës genoemd. Deze twee fasen worden gekenmerkt door een reactie op temperatuur en chemische stimuli.

De aanwezigheid van een diepe, carieuze holte gevuld met dentine duidt op diepe cariës. Meestal is de toegang daartoe het lichaam zelf. Zijn waarneming leidt tot pijnlijke gewaarwordingen.[15]

Vormen

Er zijn verschillende classificaties van tandheelkundige pathologie, waarvan er een is de scherpte van het proces. Vanuit dit oogpunt zijn er 2 soorten diepe cariës:

• acuut of gedecompenseerd - de vernietiging van de tand gebeurt snel, de "holte" is veelvoudig, zijn extreme vorm is de totale schade aan de tanden in de nek - de plaats waar de kroon naar de wortel gaat;
• chronisch of gecompenseerd - ontwikkelt zich langzaam, en carieuze holtes zijn bekleed met massief dentine.

Andere typen zijn classificatie door lokalisatie (op contactoppervlakken, in het gebied van halzen, snijkanten), voorkomen (primair, secundair), procesduur (snel en langzaam stromend, gestabiliseerd).

Diepe cariës van de voortanden

Voortanden zijn voor ons niet alleen belangrijk in termen van hun hoofdfunctie, maar ook esthetisch. Deze snijtanden hebben een dunne laag dentine in vergelijking met andere, zijn erg pijnlijk wanneer ze worden aangetast, ze zijn gemakkelijker te verliezen.

Vaak ontwikkelt zich cariës aan de binnenkant, onzichtbaar aan de buitenkant, en niet in de interdentale ruimtes, en kan alleen verschijnen wanneer symptomen verschijnen. Dit is indicatief voor diepe dentine cariës en vereist onmiddellijke actie. Met moderne technieken kunt u het uiterlijk van de tand herstellen, als deze aanzienlijk wordt aangetast door pathologie.

Diepe cervicale cariës

Radicale of cervicale cariës beïnvloedt de tanden bij zowel kinderen als volwassenen. Gelegen op de grens met de tandvleesrand, gekenmerkt door de snelheid van ontwikkeling, naar een diep stadium en van invloed op de wortel.[16]

Symptomen worden gekenmerkt door overgevoeligheid voor koude, hete, zure, zoete, geur uit de mond. Meervoudige lokalisatie duidt vaak op endocriene problemen.

Diepe cariës onder de zeehond

Behandeling van cariës en vullingen kan de ontwikkeling van secundaire diepe cariës niet garanderen. Soms verschijnt er een nieuwe carieuze holte onder de vulling. Dit kan zowel enkele maanden na de therapie als na een langere tijd gebeuren.

Een dergelijke terugval is om verschillende redenen mogelijk:

• behandeling van slechte kwaliteit (het antisepticum was niet goed voor het reinigen van het carieuze weefsel);
• krimpen van het te verzegelen materiaal wegens schending van de technologie of de levensduur van het zegel (5 jaar of meer);
• gebrek aan dichtheid van de verzegeling (deze zou precies tegen de wanden van de tand moeten passen, omdat bacteriën gemakkelijk in de opening dringen);
• het zegel wissen als gevolg van de onjuiste "pasvorm" of onjuiste beet.

Soms ligt de fout bij de persoon zelf: hij kauwt op noten, zorgt slecht voor de mondholte, combineert koud eten met warm eten. Een probleem wordt gedetecteerd wanneer de vulling begint te "lopen", "binnenkomt" in de tanden tijdens het eten.

Diepe cariës onder de kroon

Op kronen wordt een zenuw uit de tand verwijderd. Dit wordt een factor die de identificatie van cariës bemoeilijkt, omdat een persoon zijn manifestaties niet voelt. Dit gebeurt vaak vanwege een barst in de kruin, een slecht doorgeharde tand, tandvleesontsteking en het negeren van mondhygiëne.

Dit feit wordt onthuld met behulp van een momentopname of wanneer cariës aangrenzende tanden bedekt. We moeten de prothese verwijderen en de behandeling op een nieuwe manier beginnen.[17]

Diepe cariës van de tandwortel

Tandwortel cariës is het meest verraderlijke van alle bestaande variëteiten. De meeste patiënten met deze diagnose bevinden zich in de oudere leeftijdsgroep "wie is ouder dan 60".

De voornaamste reden hiervoor ligt in de atrofie of dystrofische verschijnselen van het tandvlees die samenhangen met de verslechtering van de bloedtoevoer, hun daling en losraken van de wortelzone van de tand. Hieruit accumuleert in de tandvleeszak een overval, die een broedplaats is voor ziekteverwekkende bacteriën.

Andere factoren die de ontwikkeling van wortelcaries veroorzaken zijn parodontitis, ongeschikte prothesen of onbruikbaar worden, speekselvermindering, slechte kwaliteit van de dagelijkse zorg of gebrek daaraan, complicatie van de behandeling van cervicale cariës. [18], [19]

Diepe cariës verstandskies

We associëren verstandskiezen met jonge leeftijd, toch zijn ze het meest vatbaar voor carieuze schade. Het gebeurt om dezelfde redenen als andere tanden, maar hun locatie in het gebied van de tandboog draagt hieraan bij. Er is een probleem bij grondige reiniging van tandplak, veranderingen in het oppervlak van het glazuur zijn niet zichtbaar zichtbaar. Soms dringt de verstandskies niet door tot aan het einde, maar alleen de punt is zichtbaar, bedekt door het tandvlees, waaronder resten van voedsel zich verzamelen.

Diepe zijdelingse cariës

Het voedsel waarop we kauwen zit vooral tussen de tanden, het is daar dat micro-organismen worden geconcentreerd die organische zuren afgeven die het glazuur vernietigen. Het elimineren van hen is niet erg gemakkelijk, hiervoor moet je tandzijde gebruiken, wat niet allemaal wordt gebruikt.

Het is niet altijd mogelijk om pathologie in een vroeg stadium te herkennen, maar het vordert snel, gaat in een diepe fase, doordringt in aangrenzende tanden en het wortelgebied.

Complicaties en gevolgen

Diepe cariës kan worden beschouwd als een gevolg van cariës, gevolgd door ernstigere vormen van de ziekte, zoals pulpitis en parodontale ontsteking, die tot tandverlies kunnen leiden. Onder de mogelijke complicaties - cellulitis en abces - etterende ontsteking van weefsels die een bedreiging vormen voor het leven.[20]

Diagnostics diepe cariës

Het diagnosticeren van de conditie van de pulp op basis van klinisch onderzoek en de symptomen van de patiënt is een moeilijke taak in de klinische praktijk, omdat het een sleutelfactor is bij het nemen van therapeutische beslissingen bij de behandeling van diepe cariës. [21]Diepe cariës wordt gemakkelijk gediagnosticeerd, want dit is voldoende klachten van patiënten en visuele inspectie. Een gebitsspiegel en een sonde worden gebruikt als instrumenten. Het is moeilijker om de vernietiging te bepalen in aaneengesloten holten van de tanden of onder de vulling, een kroon. In dit geval wordt het gedetecteerd met behulp van een temperatuurtest - verkoudheid met een niet-ontspannen zenuw [22]of röntgenfoto's - de meest betrouwbare methode.[23]

Differentiële diagnose

Kiespijn met cariës kan zowel trigeminale neuralgie als andere chronische aandoeningen van de nervus trigeminus imiteren. [24]Diepe cariës moeten worden onderscheiden van de middelste, met een minder uitgebreide carieuze holte en acute focale pulpitis. De laatste worden gekenmerkt door langdurige pijn (1-2 dagen), evenals paroxysmaal, zowel van de stimulus als zonder. Wanneer het scherp aftasten op een punt pijn doet. 

Het voorkomen

Bij het voorkomen van cariës zijn er verschillende hoofdregels: [25]

1. Mondhygiëne.

Aangezien cariës niet zonder bacteriën verloopt, is het dagelijks verwijderen van plaque met een tandenborstel, flossen en spoelen een van de beste manieren om cariës en parodontitis te voorkomen. 

2. Het gebruik van fluoride.

Fluoride voorkomt tandbederf door de demineralisatie van de kristalstructuren in de tand te onderdrukken en de remineralisatie te verbeteren. Geremineraliseerd oppervlak dat bestand is tegen zuuraanvallen. Bovendien remt fluor bacteriële enzymen [26]. Fluoride kan worden verkregen met behulp van fluoridering van water, het gebruik van fluoride tandpasta's, fluoride mondspoelingen, voedsel fluoride additieven en professioneel aangebrachte fluoride verbindingen, zoals gels en vernissen.

3. Het gebruik van kitten uit putten en scheuren in de tanden:

De meeste gevallen van cariës bij jonge kinderen zijn te vinden in gaten en scheuren. Putjes en scheuren zijn vatbaarder voor cariës, omdat de anatomische structuur bijdraagt aan de opeenhoping van tandplak. Door dergelijke onregelmatigheden met een vloeibaar reducerend materiaal op te vullen, wordt het gebied minder morfologisch ontvankelijk [27]. Deze procedure wordt speciaal aanbevolen voor kinderziektes en volwassenen met een hoge cariës.

4. xylitol:

Sucrose is een algemeen bekende oorzaak van tandbederf, en een verhoogde inname van sucrose verhoogt het risico op tandbederf. Het is echter onmogelijk om suiker volledig uit het dieet te verwijderen. Daarom zijn suikervervangers ontwikkeld om het risico op cariës te verminderen. Xylitol is een van deze suikervervangers. Xylitol heeft een zoete smaak, vergelijkbaar met suiker, en het is niet alleen niet-karyogeen, maar ook anti-karyl. Het houdt sucrosemoleculen tegen binding met Streptococcus Mutans (MS), waardoor hun metabolisme wordt geblokkeerd.[28]

Zorgvuldige voeding minimaliseren koolhydraten - bij kinderen is het belangrijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium (kaas, melk), fosfor (vis), vitamine D (de lever van dieren en vis, granen, eieren), fluor verbruiken (walnoten, pompoen, boekweit, havermout spinazie); voorkeur geven aan vast voedsel, minder snoep eten;

5. vaccin:

Aangezien tandcariës een infectieuze microbiologische ziekte is, zijn er pogingen geweest om een vaccin te ontwikkelen. Sommige MS-vaccins in de vorm van eiwitten, recombinante of synthetische peptiden of proteïne-koolhydraat conjugaten, evenals DNA-gebaseerde vaccins, waren experimenteel succesvol. Tot nu toe is echter geen van deze vaccins op de markt verschenen [29], [30]vanwege de moeilijkheid om hoge niveaus van antilichamen in orale vloeistoffen te induceren en te handhaven; er is nog steeds onderzoek gaande voor klinische toepassingen.

6. De rol van de hoofddocent bij kinderen:

Aangezien tandcariës een besmettelijke ziekte is, kan de belangrijkste infectiebron voor jonge kinderen (meestal de moeder) micro-organismen overbrengen die cariës veroorzaken voor het kind, wat leidt tot MS-kolonisatie in de mond van het kind. Er is zelfs een directe relatie tussen de niveaus van MS bij ouders en hun kinderen [31]. Daarom zijn inspanningen om het niveau van MS bij de ouders te verminderen, inclusief het handhaven van mondhygiëne en het passeren van tandheelkundige behandeling, indien nodig, ook belangrijk voor de preventie van tandcariës bij jonge kinderen.

7. Een bezoek aan de tandarts zonder reden elke zes maanden.

Prognose

De gekwalificeerde behandeling van diepe cariës geeft een kans om de kauwfuncties van de tand te behouden, en door het te herstellen of te versterken met een kroon krijgt u een juist esthetisch uiterlijk. Permanente tanden met diepe cariës van dentine, die worden behandeld hetzij door de methode van gedeeltelijke verwijdering van cariës, of methoden voor geleidelijke verwijdering van cariës hebben een hoge overlevingskans na twee jaar. [32]De voorspelling van de verwaarloosde staat is niet altijd gunstig vanwege het risico op verlies van tanden.