Stapedectomie

Een stapedectomie is een microchirurgie in het middenoor. De operatie wordt uitgevoerd met als doel het fysiologische mechanisme van geluidsoverdracht te herstellen door de stijgbeugel geheel of gedeeltelijk te verwijderen. In de toekomst wordt stijgbeugelplastic uitgevoerd. [1]

De stapedectomieprocedure werd voor het eerst uitgevoerd in 1892, toen Frederick L. Jack een dubbele stapedectomie uitvoerde bij een patiënt die naar verluidt tien jaar na de procedure nog steeds hoorde. [2] John Shi erkende het belang van deze procedure in de vroege jaren 1950 en stelde het idee voor om een prothese te gebruiken die de stijgbeugel nabootst. Op 1 mei 1956 voerde John J. Shea met volledig succes de eerste stapedectomie uit met een teflon-stapesprothese bij een patiënt met otosclerose. [3]

Indicaties voor de procedure

Het doel van elke procedure voor het plaatsen van een beugel is om de vibratie van de vloeistoffen in het slakkenhuis te herstellen; het verbeteren van de communicatie secundair aan het verhogen van de geluidsversterking, waardoor het hoorbaarheidsniveau op een acceptabele drempel wordt gebracht. [4][5]

Wanneer de stijgbeugel onbeweeglijk wordt, verliest de persoon het vermogen om te horen. Dit gebeurt meestal om twee redenen:

• aangeboren afwijking;
• een anomalie van het slaapbeen die gepaard gaat met overmatige mineralisatie (otosclerose). [6]

Stapedectomie is vooral vaak geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met otosclerose. [7]

Over het algemeen kunnen de indicaties voor stapedectomie als volgt zijn:

• conductief gehoorverlies als gevolg van immobiliteit van de stijgbeugel;
• de discrepantie tussen bot- en luchtgeleiding van geluid is meer dan 40 decibel. [8]

Voorbereiding

Alvorens stapedectomie uit te voeren, moet de patiënt de nodige stadia van diagnose doorlopen - om de mate van auditieve stoornis te achterhalen, contra-indicaties uit te sluiten en ook om het optimale type chirurgische ingreep te selecteren. Otolaryngoloog geeft verwijzingen voor raadpleging van andere specialisten zoals een neuroloog, endocrinoloog, etc. [9]

Voor de operatie is een extern otoscopisch onderzoek vereist, evenals andere soorten onderzoek:

• gehoormeting met audiometrie;
• stemvork onderzoek;
• tympanometrie;
• beoordeling van ruimtelijke auditieve functie;
• akoestische reflexometrie.

Als otosclerotische veranderingen bij een patiënt worden vermoed, worden bovendien een röntgenfoto en een computertomogram uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de schaal en exacte lokalisatie van de pathologische focus te bepalen.

Direct voor de operatie moet de patiënt de resultaten van verplichte onderzoeken overleggen:

• fluorografisch beeld;
• informatie over het behoren tot een bepaalde bloedgroep en Rh-factor;
• resultaten van algemene analyse en bloedbiochemie;
• de resultaten van de analyse voor de kwaliteit van de bloedstolling en het glucosegehalte;
• algemene urineanalyse.

Techniek stapedectomie

Een stapedectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Tijdens de operatie plaatst de chirurg een miniatuurvisualizer - een microscoop, evenals microchirurgische instrumenten in de gehoorgang. Langs de rand van het trommelvlies wordt een incisie gemaakt in een cirkel, de doorgesneden weefselflap wordt opgetild. De arts verwijdert de stijgbeugel en vervangt deze door een plastic botimplantaat. Na het verbinden van de gehoorbeentjes, keert de weefselflap terug naar zijn plaats en tamponeert de gehoorgang met antibiotica. [10]

U kunt stapedectomie op een andere manier uitvoeren: de chirurg maakt een incisie in het gebied van de oorlel van de patiënt, verwijdert het noodzakelijke element van vetweefsel uit dit gebied. Vervolgens wordt het in het middenoor geplaatst om de implantatie te versnellen.

Stapedectomie met stapedoplastiek

Er zijn verschillende methoden voor het uitvoeren van stapedectomie met stapedoplastiek, dus het is optimaal om een klinische instelling te kiezen waarvan de specialisten verschillende opties voor interventie gebruiken - om de meest geschikte op individuele basis te selecteren. Deze operatie als geheel is een beugelprothese: eerst wordt het implantaat geplaatst in relatie tot het meest beschadigde oor en na ongeveer zes maanden wordt de stapedoplastiek herhaald, maar aan de andere kant.

De meest voorkomende is de zogenaamde zuigerstapedoplastiek. Deze operatie betekent geen noemenswaardige schade aan de vestibule van het binnenoor, dus er is geen risico op schade aan nabijgelegen weefsels.

Voordat het implantaat wordt geïnstalleerd, wordt het venster schoongemaakt van slijmvliezen en weefsels die zijn beschadigd door sclerose. Dit is niet altijd nodig, maar alleen als het voor de chirurg moeilijk is om het geopereerde gebied te zien.

Met behulp van een laserapparaat maakt de arts een gat, steekt er een implantaat in en versterkt het in zijn natuurlijke stoel - dit is een lang aambeeld. De prognose van de operatie zal beter zijn als de chirurg het gat zo klein mogelijk maakt: in dit geval worden de weefsels sneller strakker en zal de revalidatieperiode veel gemakkelijker en korter zijn.

Meestal worden stapedectomie en stapedoplastiek uitgevoerd met behulp van een teflon-kraakbeenimplantaat. Luselementen worden afgesneden van de voltooide Teflon-analoog, waarna de kraakbeenachtige platen die uit de oorschelp zijn verwijderd, in de gaten worden gestoken.

Bij gebruik van een kraakbeenachtige autoprothese is implantatie en herstel sneller en goedkoper.

Contra-indicaties voor de procedure

Stapedectomie wordt niet uitgevoerd als de patiënt bepaalde contra-indicaties heeft:

• staten van decompensatie, ernstige ziekte van de patiënt;
• gehoorprobleem in slechts één oor;
• klein functioneel slakkenreservaat;
• gevoel van suizen en lawaai in de oren, duizeligheid;
• actieve otosclerotische zones. 
• als de patiënt aanhoudende evenwichtsproblemen heeft, zoals de gelijktijdige ziekte van Menière met een gehoorverlies van 45 dB of meer bij 500 Hz en met verlies van hoge toonhoogte. [11]

Gevolgen na de procedure

Stapedectomie kan significant conductief gehoorverlies geassocieerd met otosclerose effectief behandelen door het geluidsgeleidende mechanisme van het middenoor te reconstrueren. [12] Succespercentages voor deze procedures worden meestal beoordeeld door de luchtspleetafsluiting (ABG) van de patiënt te observeren op audiometrische evaluatie.

Gedurende enkele dagen na de stapedectomie-operatie kan de patiënt klagen over licht ongemak en pijn. Deze toestand zal aanhouden totdat de weefsels relatief genezen zijn: om u zich beter te laten voelen, kan de arts pijnstillers voorschrijven.

Een licht geluid in het oor wordt als normaal beschouwd. Het kan al verschijnen tijdens stapedectomie en is aanwezig vóór de implantatie van het implantaat, maar verdwijnt meestal binnen ongeveer 1-2 weken. Als er een sterk groeiend geluid is, is het raadzaam om een arts te raadplegen: hoogstwaarschijnlijk moet u stapedectomie herhalen. [13][14]

Naast andere kortetermijneffecten kan de patiënt opmerken:

• lichte misselijkheid;
• lichte duizeligheid;
• lichte pijn in het oor bij het slikken.

Complicaties zijn zeldzaam, in minder dan 10% van de gevallen, en verschijnen ongeveer een maand na stapedectomie. In de regel duidt het optreden van complicaties op de noodzaak van heroperatie of medicamenteuze behandeling.

Complicaties na de procedure

Meestal vindt stapedectomie zonder problemen plaats, maar in sommige gevallen zijn uitzonderingen op de regels mogelijk. Onder de relatief frequente complicaties zijn de meest bekende:

• perforatie van het membraan als gevolg van een scherpe sprong in druk in de holte van het middenoor;
• fistelvorming in het ovale venster wanneer het implantaat weg beweegt van het middenoorbeen;
• necrose van weefsels (mogelijk bij gebruik van een kunstmatig implantaat met synthetische componenten);
• eenzijdige gezichtsverlamming aan de aangedane zijde, geassocieerd met schade aan de takken van de aangezichtszenuw;
• postoperatieve duizeligheid;
• verplaatsing van het implantaat (soms gebeurt dit bij het installeren van Teflon-elementen);
• misselijkheid, tot braken;
• uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit de gehoorgang;
• mechanische schade aan het labyrint;
• ontsteking van het labyrint.

Met de ontwikkeling van ernstige complicaties, wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar de weefsels van de hersenen en het ruggenmerg, kan meningitis ontstaan. De patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis waar een noodbehandeling met antibiotica wordt uitgevoerd. [15]

Zorg na de procedure

Na stapedectomie blijft de patiënt vier of vijf dagen onder toezicht van artsen in het ziekenhuis.

Misschien de introductie van antibacteriële middelen, analgetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Snuit uw neus niet en inhaleer niet scherp door uw neus. Dit komt door de volgende factoren:

• de openingen van de buis van Eustachius gaan naar het achterste oppervlak van de nasopharynx;
• deze buizen verbinden de nasofaryngeale holte en het middenoor en bevorderen een gelijkmatige druk tussen deze structuren;
• Scherpe fluctuaties in de lucht in de nasopharynx leiden tot een toename van de druk en motorische activiteit van het membraan, wat verplaatsing van de weefselflap kan veroorzaken en het genezingsproces kan verstoren.

Ongeveer tien dagen na ontslag moet de patiënt de behandelende arts bezoeken voor een vervolgonderzoek. Metingen van de gehoorfunctie tonen de effectiviteit van stapedectomie aan. Bij veel patiënten neemt de bot-luchtstroom af en neemt de drempel van geluidsperceptie af.

Het wordt aanbevolen om de gehoorfunctie te meten onmiddellijk voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, en vervolgens na vier, twaalf weken, zes maanden en een jaar na de stapedectomie.

Aanvullende veiligheidsmaatregelen die door de geopereerde patiënt moeten worden gevolgd na stapedectomie:

• draag geen koptelefoon om naar muziek te luisteren;
• vermijd fysieke overbelasting, plotselinge bewegingen;
• vermijd het dragen van zware voorwerpen;
• rook niet, drink geen alcohol;
• laat geen water in het aangetaste oor komen;
• niet zwemmen, niet in bad gaan of naar het badhuis gaan gedurende 6 weken na stapedectomie;
• niet duiken (voor de meeste patiënten blijft deze beperking levenslang bestaan);
• vrouwen die hebben geopereerd, wordt afgeraden om binnen 1-2 maanden na de ingreep zwanger te worden.

Recensies over de operatie

Chirurgische ingreep in de vorm van stapedectomie wordt in 90% van de gevallen met succes voltooid, er treden geen complicaties op. Chirurgen waarschuwen dat de meest gunstige en snelle genezing wordt waargenomen wanneer het auto-implantaat wordt geïnstalleerd. Kunstmatige implantaten wortelen soms niet goed, wat afstoting en necrose veroorzaakt.

De kwaliteit van het herstel van de auditieve functie varieert en hangt af van een hele reeks verschillende factoren:

• individuele kenmerken van patiënten;
• kwaliteit van het implantaat;
• kwalificatie van opererende arts;
• de aanwezigheid van voorwaarden die nodig zijn voor genezing.

Bij de overgrote meerderheid van de geopereerde patiënten verbetert de gehoorfunctie binnen de eerste 3-4 weken. Binnen drie of vier maanden na de ingreep wordt aanzienlijk herstel waargenomen.

Als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, eindigt de stapedectomie bij de meeste patiënten gunstig, de kwaliteit van het gehoor neemt toe.