Jeuk in het intieme gebied bij vrouwen

Als de jeuk in het intieme gebied bij vrouwen - het uitwendige genitale gebied en het perineale gebied (perineum) - langer dan een paar dagen aanhoudt en erger wordt, of als er begeleidende symptomen zoals roodheid of afscheiding optreden, moet een arts worden geraadpleegd. Omdat branden en jeuk, waar ze ook verschijnen, nooit normaal zijn.

Oorzaken Vrouwelijke intieme jeuk

Bij het bepalen van de belangrijkste oorzaken van jeuk in de bovengenoemde lokalisatie besteden artsen aandacht aan de cruciale rol van de normale vaginale microbiota, die bij gezonde vrouwen in de vruchtbare leeftijd voor 80-90% bestaat uit een complex van lactobacillen (Lactobacillus spp.). Deze commensale bacteriën handhaven, door melkzuur en waterstofperoxide af te scheiden, het noodzakelijke pH-niveau (van 3,8 tot 4,4) en voorkomen zo de reproductie van opportunistische en pathogene micro-organismen: hetzij die aanwezig zijn in de polymicrobiële flora van de vagina, hetzij seksueel overdraagbare infecties .

Een tekort aan lactobacillen leidt tot vaginale dysbiose - vaginale dysbiose . En een schending van de verhouding tussen nuttige bacteriën en pathogene bacteriën ten gunste van de laatste kan zelfs nog onaangenamer blijken te zijn: bacteriële vaginose . [1]Bij vaginale ontstekingen, erkend als de meest voorkomende oorzaak van vulvovaginale problemen in de gynaecologie, zijn er symptomen zoals lichte of ernstige jeuk in het intieme gebied van vrouwen, branderig gevoel en vaginale afscheiding .

Het is door de aard van de lozing en het resultaat van laboratoriumtests van hun monster dat een specifieke infectie wordt geïdentificeerd: bacterieel, schimmel- of protozoaal, inclusief soa's. Als vaginose wordt veroorzaakt door de facultatieve bacterie Gardnerella vaginalis, hebben vrouwen dus jeuk en vaginale afscheiding met een geur die als visachtig wordt gedefinieerd.

De schimmel Candida albicans maakt bij zeker 15% van de vrouwen deel uit van de normale flora en is vaak asymptomatisch. Maar omdat ze opportunistisch worden, leidt een schimmelinfectie tot candida vaginitis of vulvovaginale candidiasis, spruw genoemd. Jeuk bij spruw gaat gepaard met karakteristieke afscheiding (wrongelachtig), zwelling van de grote en kleine schaamlippen, de vaginale vestibule en het perineum, dysurie en ongemak bij het urineren. [2],[3]

Maar seksueel overdraagbare Trichomonas vaginalis leidt tot trichomoniasis , en er is vaginale afscheiding, ernstige jeuk en roodheid in de intieme zone bij vrouwen - met zwelling van de vulva en vagina en afschilfering van epitheelcellen.[4]

Ernstige verbranding, jeuk en pijn in de uitwendige genitaliën en het perineum worden door vrouwen gevoeld in gevallen van genitale infectie veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV type 2). Het is in deze virale laesie van de huid van de uitwendige genitaliën dat jeuk en verbranding worden waargenomen bij vrouwen zonder vaginale afscheiding. De eerste tekenen van vaginale herpes manifesteren zich door een branderig gevoel in het genitale gebied, hun hyperemie en lichte zwelling, gevolgd door jeuk en kleine borrelende huiduitslag.[5]

Bij besmetting met het humaan papillomavirus (HPV), dat meestal wordt geactiveerd wanneer het algemene immuunsysteem verzwakt is, worden de geslachtsorganen, de vagina en de baarmoederhals aangetast door de vorming van papillenachtige papillomateuze gezwellen op de pedikels – jeukende genitale wratten of acute condylomen bij vrouwen . Als de condylomen erg groot worden, kan er jeuk en een branderig gevoel in het perineum optreden.[6]

In een derde van de gevallen kan een ontsteking van de uitwendige vrouwelijke genitaliën (vulvitis) het gevolg zijn van overgevoeligheid of reactie op zepen of parabenen in douchegels, synthetisch ondergoed, sanitaire producten, zaaddodende middelen, vaginale crèmes en condooms.

Huidziekten zoals atopische dermatitis en contactdermatitis, die verantwoordelijk zijn voor een aanzienlijk deel van de gediagnosticeerde gevallen van chronische vulvaire en vaginale jeuk bij vrouwen van alle leeftijden, kunnen ook verantwoordelijk zijn. Roodheid en vorming van blaasjes, papels of plaques; brandend gevoel, jeuk en zwelling in het intieme gebied zijn de belangrijkste symptomen van deze vulvodermatosen. Het chronische beloop van de ziekte leidt vaak tot lichenisatie (verdikking) van pathologisch veranderde delen van de epidermis. Soortgelijke symptomen worden waargenomen bij chronische eenvoudige lichen planus (neurodermitis).

Jeuk in het intieme gebied tijdens de postmenopauze

Naast een gezonde vaginale microbiota wordt lokale bescherming van intieme plaatsen geboden door een voldoende niveau van oestrogenen, waarvan de receptoren aanwezig zijn op de membranen van keratinocyten. Oestrogenen hebben een proliferatief effect op het vulvovaginale epitheel, verbeteren de bloedcirculatie en hydratatie van de huid en het bindweefsel, dwz dragen bij aan het behoud van de noodzakelijke dikte van de slijmvliezen van de vrouwelijke geslachtsorganen.[7]

De gevolgen van de afname van dit hormoon na het begin van de menopauze manifesteren zich door een verslechtering van de hydratatie van de huid, een afname van collageen in de epidermis en glycosaminoglycanen in het mucosale epitheel, en een afname van vetdepots in het uitwendige genitale gebied. Bovendien neemt bij vrouwen in deze leeftijdsgroep de vaginale pH toe en wordt de cellulaire immuniteit van de huid verzwakt, wat het risico op dermatologische ziekten vergroot.

Bovendien veroorzaken al deze factoren vaak de ontwikkeling van postmenopauzale atrofische vaginitis , waarvan de eerste tekenen droogheid en jeuk in het intieme gebied zijn. Zie voor details de publicatie - Droogheid in de vagina tijdens de menopauze .[8]

Het verschijnen van omzoomde papulaire plaque-achtige huiduitslag (witgeel of grijsachtig) op de geslachtsorganen komt overeen met het klinische beeld van scleroatrofisch korstmos (lichen sclerosus), een chronische inflammatoire dermatose.[9]

Irritatie, branderigheid, jeuk en barsten in de intieme zone bij postmenopauzale vrouwen kunnen te wijten zijn aan erosieve of hypertrofische lichen planus (lichen planus). Meer informatie in het artikel - Jeukende, brandende huid in het intieme gebied tijdens de menopauze

Risicofactoren

Risicofactoren die predisponeren voor de activering van pathogene bacteriën zijn onder meer:

• gebrek aan hygiëne en hypertrofische gevoeligheid;
• verhoogde seksuele activiteit en onbeschermde seks;
• Frequente sprays;
• langdurig gebruik van antibiotica (die het aantal lactobacillen kunnen verminderen en de bescherming van het vulvaire en vaginale slijmvlies kunnen verminderen);
• Alkalische vaginale pH (als gevolg van menstruatieafscheiding, sperma of bacteriële onbalans);
• immunosuppressietoestand, inclusief tijdens de zwangerschap en na bestralingstherapie van de bekkenorganen;
• aanwezigheid van een voorgeschiedenis van diabetes mellitus, schildklierziekte, metabool syndroom, ovariëctomie;
• tekort aan ijzer, zink, vitamine A of D;
• Postmenopauzale leeftijd.

Pathogenese

Het mechanisme dat de microbiële kolonisatie van het onderste vrouwelijke geslachtsorgaan reguleert, is nog niet volledig opgehelderd. De ziekte ontstaat dus niet noodzakelijkerwijs wanneer exogene bacteriën worden geïntroduceerd; aan de andere kant kan de ontsteking worden geïnitieerd door een verhoogde replicatie van endogene (aanwezig in de normale vaginale flora) maar pathogene potentiële anaërobe micro-organismen, met name Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, evenals zoals sommige soorten Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Blijkbaar leidt hun dominantie - tegen de achtergrond van een afname van het aantal nuttige lactobacillen - tot de ontwikkeling van vaginose, gepaard gaand met afscheiding en jeuk.

Door de pathogenese van dit proces te achterhalen, hebben onderzoekers het vermogen van de G. Vaginalis-bacterie onthuld om zich te hechten aan de cellen van het slijmvliesepitheel van de vagina en deze te bedekken met een soort biofilm, waardoor micro-organismen zich in aanzienlijke hoeveelheden kunnen ophopen en deze kunnen beschermen. Van immuuncellen, dat wil zeggen, speelt een leidende rol bij de ontwikkeling van ontstekingen.

Vaginale afscheiding is het resultaat van verhoogde transudatie van epitheelcellen en hun exfoliatie (scheiding van de gemeenschappelijke laag). De vieze geur van de afscheiding is te wijten aan het feit dat pathogene anaerobe microben een groot aantal proteolytische carboxylase-enzymen produceren die vaginale peptiden afbreken tot vluchtige aminen - ammoniakderivaten.

En het mechanisme van jeuk bij alle infectieuze en atrofische vaginose is te wijten aan veranderingen in de toestand van de slijmvliezen, die ontstaan ​​als gevolg van de activering van pro-inflammatoire cytokines, polymorfonucleaire cellen en macrofagen, evenals de afgifte van histamine uit mestcellen. Dit is de belangrijkste mediator die de receptoren (H1 en H2) beïnvloedt en zorgt voor de geleiding van afferente zenuwsignalen.

Epidemiologie

En volgens de WHO raken wereldwijd jaarlijks meer dan 350 miljoen mensen besmet met soa’s (bijna 143 miljoen met trichomonaden); ruim 500 miljoen mensen hebben het herpes simplex-virus (HSV).

Volgens klinische statistieken zijn minstens 290 miljoen vrouwen besmet met het humaan papillomavirus (HPV).

Hoewel de prevalentie van bacteriële vaginose aanzienlijk varieert van land tot land, wordt geschat dat deze in Europa en Amerika varieert van 4,9% tot 36%; in Aziatische regio's is dit ongeveer 65%. Bacteriële vaginose kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar wordt veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Gemiddeld bezoeken 7,5 miljoen vrouwen in alle landen in de loop van een jaar een gynaecoloog voor vaginale ontstekingen.

Vulvovaginale symptomen, waaronder droogheid, irritatie en jeuk, worden gemeld bij 27% van de postmenopauzale vrouwen (anderen melden minstens 80%).

Diagnostics Vrouwelijke intieme jeuk

In het geval van jeuk in het gebied van de uitwendige genitaliën wordt de diagnose gesteld door een gynaecoloog en/of dermatoloog, en de hoofdtaak van het onderzoek is het achterhalen van de oorzaak van dit symptoom.

Dit vereist een volledige anamnese van de patiënt, er wordt een standaard gynaecologisch onderzoek uitgevoerd, zoals tests:

• algemene klinische en biochemische bloedonderzoeken;
• bloedonderzoek naar SOA's;
• Analyse van vaginale microflora op basis van gynaecologische cervicovaginale uitstrijkjes;
• PCR-test voor detectie en identificatie van ontstekingsagentia.

Hoe genitale wratten worden gediagnosticeerd, gedetailleerd in het materiaal - Papillomavirus-infectie

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt: colcoscopie, echografisch onderzoek van de bekkenorganen.

Om diagnostische fouten te voorkomen, worden alle onderzoeksresultaten vergeleken - laboratorium- en beeldvormingsresultaten, dwz differentiële diagnose wordt uitgevoerd.

Bacteriële vaginose wordt meestal vermoed als de vaginale pH verhoogd is (>4,5), maar deze is ook verhoogd bij trichomoniasis, atrofische vaginitis en desquamateuze vaginale ontsteking. Daarom worden conclusies getrokken op basis van microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van de vaginale afscheiding .

Het is belangrijk om de mogelijkheid van een neuropathische oorsprong van jeuk te overwegen, die het gevolg kan zijn van compressie van de wervelkolom, postherpetische neuralgie of diabetische neuropathie.

Behandeling Vrouwelijke intieme jeuk

Het optreden van dit symptoom roept bij vrouwen onmiddellijk twee vragen op: waarom jeukt en verbrandt TAM, en hoe kan de jeuk in het perineum en het genitale gebied worden verlicht?

De behandeling moet gericht zijn op de werkelijke oorzaak (die door een arts moet worden vastgesteld), maar in sommige gevallen is alleen symptomatische therapie mogelijk - om de jeuk te verminderen en te verlichten.

De basis van de traditionele (etiologische) behandeling van bacteriële vaginose zijn antibacteriële geneesmiddelen Metronidazol (andere handelsnamen - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) of Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Deze medicijnen zijn in verschillende vormen verkrijgbaar en kunnen zowel systemisch (intern) als extern worden gebruikt. Volg de instructies van de behandelende arts en voer met behulp van de voorgeschreven antimicrobiële middelen de behandeling van jeuk en verbranding bij vrouwen thuis uit.

Antiprotozoaal en antimicrobieel geneesmiddel van de nitroimidazolgroep Metronidazol - suspensie en tabletten voor orale inname; vaginale tabletten, gel, crème en zetpillen (zetpillen) - dagelijks gebruikt, tweemaal daags, kan de behandelingsduur één of twee maanden duren. Zoals uit de klinische praktijk blijkt, geeft behandeling met dit medicijn gedurende 4 weken een positief resultaat bij 80% van de patiënten, maar in gemiddeld 25% van de gevallen is er binnen twee tot drie maanden een terugval. En de lijst met bijwerkingen van Metronidazol omvat erytheem en huiduitslag, jeuk en lokaal verlies van gevoeligheid van de huid, spier- en gewrichtspijn, urinevlekken en de ontwikkeling van spruw.

Clindamycine kan oraal worden toegediend (viermaal daags, 0,15-0,45 g met een minimale duur van 10 dagen). Vaginale crème met clindamycine - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - wordt maximaal één week gebruikt (gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen). Mogelijke bijwerkingen zijn de ontwikkeling van een schimmelinfectie, onregelmatige menstruatie, vaginale pijn en branderigheid, urinewegproblemen. Hoewel Clindamycine actiever is tegen Gardnerella vaginalis en Atopobium vaginae in vergelijking met Metronidazol, beïnvloedt het ook lactobacillen, wat de effectiviteit van de behandeling beïnvloedt en de kans op recidieven en superinfectie vergroot.

Beoefenaars merken de hogere effectiviteit op van het nitrofuraanderivaat Nifuratel, synoniemen - Macmiror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), dat inwerkt op Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, schimmelinfectie, maar geen invloed heeft op lactobacillen.

Welke zetpillen voor jeuk in de intieme zone bij vrouwen worden door artsen aanbevolen, lees in de materialen:

• Vaginale zetpillen voor infecties
• Vaginale zetpillen
• Borstzetpillen
• Kaarsen voor vaginale droogheid

Ook in de gynaecologie en dermatologie worden zalven, crèmes tegen jeuk in het perineum, vulva en vagina veel gebruikt.

Bij ernstige ontstekingen van de bacteriële etiologie worden zalven voorgeschreven die het antibioticum chlooramfenicol bevatten (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycine-emulsie), zalven met zilversulfadiazine (Sulfargin, Dermazine), enz.

Voor de behandeling van virale vaginose veroorzaakt door het herpes simplex-virus, zijn er speciale zalven, smeersels en crèmes voor herpes : Acyclovir (andere handelsnamen - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Sclerotrofe en andere vulvovaginale korstmossen zijn moeilijk te behandelen; tenzij er sprake is van een bacteriële of schimmelinfectie, worden antihistaminica systemisch gebruikt : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) en plaatselijk, matig tot tamelijk sterke plaatselijke corticosteroïden in de vorm van jeukzalven , zoals evenals steroïde en niet-hormonale jeukcrèmes. Lokale behandeling met corticosteroïden wordt echter in korte kuren uitgevoerd, omdat deze middelen atrofische processen in de dermis kunnen verergeren.

Meer informatie in het artikel - Behandeling van postmenopauzale atrofische vaginitis: zetpillen, folkremedies

Zalven Condylin of Condylox (met podofyllotoxine), Imiquimod crème (Aldara) worden voorgeschreven voor acute condylomen en papillomatose. Lees ook: Zalf voor condylomen

Bij candidiasis worden zalven Mycoseptin of Cincudan (met undecyleenzuur), Nystatine, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan gebruikt. Meer informatie over de behandeling van candida vaginitis - Effectieve behandeling van spruw met crèmes, gels en zetpillen

Beoefende cervicovaginale lavage, of sprays voor spruw , waarvoor fysiologische oplossing, waterige oplossing van furaciline (0,02%), antiseptische oplossingen Miramistin of chloorhexidine worden gebruikt.

Homeopathie

Homeopathische middelen kunnen ook worden gebruikt:

• voor het hydrateren van droge, schilferige huiduitslag die jeuk veroorzaakt, het verlichten van erytheem - Grafieten;
• voor ontstekingen met huiduitslag en jeuk - Arsenicum iodatum, Thuja (olie), Hydrastis;
• bij pustuleuze huiduitslag en jeuk in huidplooien - Zwavel;
• als de pruritis allergisch is: Mezereum.

In geval van een droge, gebarsten, schilferige en jeukende huid van elke lokalisatie schrijven homeopaten - na onderzoek - Petroleum, Lycopodium en Sepia voor (in individueel geselecteerde dosering).

Behandeling van jeuk in het perineum bij vrouwen met folkremedies

In de meeste gevallen omvat het gebruik van volksremedies een behandeling met kruiden, hoewel de moderne geneeskunde moeilijk voor te stellen is zonder fytotherapie.

Bij jeuk in de intieme zone worden zitbaden of spuitafkooksels van kamillebloemen, calendula, pyzhma, pepermuntkruid, tijm (tijm), paardenstaart, gewone goudzegel, paars scharleigras, korenbloem, wortels van moerasaira, elecampane, berberisschors en eik aanbevolen.

Ook effectief is het gebruik van essentiële oliën: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, tijm, oregano, salie, citronella (citroengras).

Chirurgische behandeling

Jeuk is mogelijk geen indicatie voor een chirurgische ingreep, maar bij ernstige complicaties kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn. Bijvoorbeeld wanneer de eileiders ontstoken raken en er zich in de buurt pus ophoopt. Of vernauwing van de urethra bij patiënten met scleroatrofische lichen planus

Neem ook uw toevlucht tot het verwijderen van acute condylomen die overwoekerd zijn op de geslachtsorganen en het perineum.

Complicaties en gevolgen

Onlangs zijn de effecten en complicaties van bacteriële vaginose, die wordt beschouwd als een predisponerende factor voor infectie met herpesvirus-, HIV-, Chlamydia trachomatis-, Trichomonas vaginalis- en Neisseria gonorrhoeae-infecties, bijzonder nauwkeurig onderzocht in de gynaecologie.

In gevallen van soa's kunnen de gevolgen zich uiten in de ontwikkeling van een acute ontsteking in de eileiders (salpingitis) met de vorming van pus in hun lumen, die wordt gediagnosticeerd als pyosalpinx.

Bacteriële vaginose kan bijzonder gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap: het verhoogt herhaaldelijk het risico op spontane abortus tijdens de late zwangerschap, vroegtijdige bevalling, scheuren van de foetale blaas en de ontwikkeling van ontsteking van de vliezen (chorioamnionitis), evenals ontsteking van het baarmoederslijmvlies ( endometritis) na de bevalling.

De chronische aard van vulvodermatose tijdens de postmenopauze vermindert de kwaliteit van leven. Atrofie van huid- en gedeeltelijk onderhuidse weefsels in het genitale gebied kan geslachtsgemeenschap, urineren en ontlasting pijnlijk maken. Bovendien omvatten complicaties van scleroatrofische en chronische lichen simplex vernauwing van de urinebuis, secundaire infectie en plaatselijke huidatrofie (als gevolg van langdurig gebruik van steroïden). Er bestaat ook een risico op precancereuze veranderingen (neoplasie) van het cervicale epitheel en vulvaire carcinoom.

Het voorkomen

De algemene aanbevelingen met betrekking tot de wenselijkheid om van tijd tot tijd een gynaecoloog te bezoeken, de noodzaak van absolute hygiëne en het vermijden van alles dat het lichaam als geheel schaadt, zijn duidelijk. Zeker, levensstijlkeuzes en algehele gezondheid zijn belangrijke factoren bij het helpen voorkomen van veel problemen. Maar er zijn alleen specifieke methoden om SOA/HIV te voorkomen

Preventie van vaginale dysbiose, en dus bacteriële en schimmelvaginose, is het normaal houden van de vaginale microflora, en voor dit doel wordt nu gebruik gemaakt van vaginale pro- en prebiotische producten met lactobacillen.

Het is ook noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel te controleren en suikerbevattende voedingsmiddelen in de voeding te vermijden. De darmen zouden goed moeten werken, omdat problemen met de microflora bijna alle organen aantasten, inclusief geslachtsorganen. Yoghurt met levende bacteriecultuur, zuurkool (en alle andere melkzuurgefermenteerde groenten) en ook voedingsmiddelen met voedingsvezels (dwz voedsel van plantaardige oorsprong) zijn een goede hulp bij het handhaven van het evenwicht van de darmmicrobiota.

Prognose

Voor elk symptoom is de prognose gecorreleerd met de oorzaak van het symptoom. Daarom hebben atrofische vaginitis die zich ontwikkelt tijdens de postmenopauze en scleroatrofische lichen planus bij oudere vrouwen die jeuk ervaren in de intieme zone de meest teleurstellende vooruitzichten.