Cystitis met bloed: oorzaken, symptomen, diagnose

Inflammation of the bladder is characterized by frequent and painful urges to urinate. Sometimes you can observe cystitis with blood, which appears at the end of the urinary act, or is simply present in the urinary fluid, coloring it in a reddish or pinkish shade. In the first case we are talking about acute cystitis, and in the second case - a more complex problem - hemorrhagic cystitis.

Epidemiologie

Volgens statistische gegevens wordt blaasontsteking met bloed vaker aangetroffen bij vrouwelijke patiënten. Dit komt voornamelijk door anatomofysiologische en hormonale redenen.

Jaarlijks worden in ons land enkele miljoenen gevallen van blaasontsteking geregistreerd. De ziekte wordt minstens één keer in het leven gediagnosticeerd bij 25% van de vrouwen en bij 5% van de mannen. Elke derde patiënt heeft cystitis met recidieven, en in 10% van de gevallen wordt acute cystitis met bloed chronisch.

Hemorragische cystitis wordt vaak aangetroffen bij kinderen of bij jongeren tussen de 25 en 30 jaar oud, of bij vrouwen na 55 jaar. Bloed in de urine komt vooral voor bij acute of recidiverende blaasontsteking.

Oorzaken Blaasontsteking met bloed

• Echte blaasontsteking met bloed (hemorragisch) is vaak een gevolg van een adenovirusinfectie, die vanuit het bloed in de urinewegen doordringt. Een dergelijke pathologie wordt voornamelijk bij kinderen gediagnosticeerd, vooral bij jongens.
• Bloed in de urine kan verschijnen tegen de achtergrond van behandeling met cytostatische geneesmiddelen, die in het menselijk lichaam worden omgezet in acroleïne - een bestanddeel dat de binnenwanden van de blaas irriteert.
• Cystitis met bloed kan het gevolg zijn van bestralingstherapie.
• Het verschijnen van bloed bij vrouwen wordt vaak geassocieerd met microbiële laesies, bijvoorbeeld wanneer E. Coli de urethra en de blaas binnendringt.

Cystitis met bloed treedt op onder invloed van welke oorzaak dan ook die het interne slijmvliesweefsel van de blaas kan traumatiseren of beschadigen. Hierdoor worden de bloedvaten blootgelegd en komt er bloed uit in het lumen van het orgaan.[1]

De categorieën patiënten die het grootste risico lopen op het ontwikkelen van blaasontsteking met bloed zijn:

• Seksueel actieve vrouwen en mannen, vooral wanneer losse seks overvloedig aanwezig is;
• Patiënten die specifieke anticonceptiemethoden gebruiken, zoals zaaddodende membranen;
• Vrouwen in de menopauze;
• Patiënten met langdurig of intermitterend gebruik van urinekatheters.

Risicofactoren

Specifieke factoren die bijdragen aan het verschijnen van bloed bij blaasontsteking kunnen zijn:

• afname van de contractiele functie van het spierstelsel van de wanden van de urinewegen;
• inslikken van vreemde lichamen in de urethra - bijvoorbeeld stenen of zand, die de slijmvliezen beschadigen en ontstekingen veroorzaken;
• langdurig gebrek aan lediging van de blaas, wat een stoornis in de bloedsomloop in het orgaan veroorzaakt;
• anatomische stoornissen van de urineproductie - bijv. Vernauwd blaaslumen, tumoren.

Pathogenese

Bacteriële of virale infecties kunnen op verschillende manieren in het urinestelsel terechtkomen:

• De stijgende route (ook wel urethraal genoemd, dwz door de urethra);
• Hematogene route (infectie gaat gepaard met bloed);
• De lymfogene route (de infectie komt binnen via de lymfevaten).

Bij vrouwen komt urethrale infectie vaker voor, en bij kinderen komt hematogene infectie vaker voor.

Een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van microbiële cystitis met bloed is de aantrekking van pathogenen naar de cellen van het urotheel met verdere invasie.

Het urotheel is in staat een mucopolysacharidesubstantie op de blaaswand te produceren en uit te scheiden, die de interne verdediging vormt. Deze stof kan op zijn eigen manier ook een antikleefrol spelen. Het aantrekken van infecties naar urotheelcellen vindt plaats als gevolg van schade of wijziging van de bescherming van mucopolysachariden: dit kan worden verklaard door een verminderde bloedcirculatie in het orgaan, een verhoogd gehalte aan receptoren voor microbiële adhesie. Mechanisch trauma aan de blaas is ook mogelijk, resulterend in het blootleggen van bloedvaten en het vrijkomen van bloed in de urinevloeistof.[2]

Symptomen Blaasontsteking met bloed

De eerste tekenen van blaasontsteking manifesteren zich helemaal niet door de afvoer van bloed met urine. De meest voorkomende symptomen zijn:

• sterke en plotselinge drang om te plassen;
• valsheid en toegenomen driften;
• een sterk branderig gevoel tijdens de urineproductie;
• uitgesproken drang tegen de achtergrond van een kleine hoeveelheid urinevocht;
• troebele urine, verandering in geur;
• Een gevoel van ongemak en druk in de onderbuik;
• een lichte temperatuurstijging - tot ongeveer 37°C, minder vaak tot 38°C.

Bij jonge kinderen manifesteert acute blaasontsteking met bloed zich vaak door urine-incontinentie, koorts, verlies van eetlust, slaapstoornissen.

Een acute aanval van cystitis met bloed, vergezeld van symptomen van intoxicatie (hartkloppingen, braken, aanzienlijke koorts, koude rillingen) is meestal typerend voor de fibrotische-ulcereuze of gangreneuze vorm van de ziekte. Dergelijke vormen ontwikkelen zich vaker bij patiënten met duidelijke immunodeficiëntie of bij complicaties van pyelonefritis.

Bloed bij chronische cystitis kan alleen worden gedetecteerd tijdens de periode van exacerbatie. Bijkomende symptomen zijn gegeneraliseerde angst, pijnlijke palpatie in het suprapubische gebied.[3]

Cystitis met bloed bij vrouwen

Cystitis bij vrouwen komt vaak voor en wordt soms zelfs chronisch. De reden hiervoor is zelfbehandeling, een frivole houding ten opzichte van de ziekte en het negeren van bezoeken aan de dokter. Andere oorzaken kunnen zijn:

• ernstig immuuncompromis;
• sedentaire levensstijl, langdurig zitten, langdurig vasthouden van urine in de blaas;
• consumptie van snoep, gekruid en gefrituurd voedsel, lage vochtinname;
• onbehandelde gynaecologische problemen;
• constante stress, chronische vermoeidheid;
• het niet naleven van de regels voor persoonlijke en intieme hygiëne;
• promiscuïteit, onbeschermde geslachtsgemeenschap.

Het risico op ontstekingen is aanzienlijk groter als een vrouw:

• beoefent gecombineerde anale en vaginale geslachtsgemeenschap;
• veegt na de ontlasting niet van voren naar achteren, maar andersom;
• gebruikt regelmatig maandverband of tampons (inclusief dagelijkse maandverband) en verwisselt deze zelden;
• draagt ​​ondergoed gemaakt van synthetische dichte stoffen;
• probeert vaak het plassen te onderdrukken.

Vooral bij vrouwen ontwikkelt de ziekte zich vaak tegen de achtergrond van hormonale veranderingen, bijvoorbeeld bij het begin van de menopauze of tijdens de zwangerschap.

Cystitis met bloed tijdens de zwangerschap

Het ontstekingsproces maakt zich vrij vaak bekend tijdens de zwangerschap, en daar is een verklaring voor. Ten eerste wordt de baarmoeder groter en drukt op de urineleiders en de blaas. Dit veroorzaakt een schending van de bloedcirculatie in de organen, voorkomt een adequate uitstroom van urine en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bacteriële infecties. Ten tweede verlagen zwangere vrouwen de kwaliteit van de immuunafweer: het lichaam doet dit opzettelijk, zodat de baarmoeder de baby niet afstoot en nieuw weefsel inneemt voor een vreemd lichaam. Ten derde dragen sterke hormonale veranderingen ook bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Als een vrouw in het verleden urinewegproblemen heeft gehad, is de kans groot dat deze tijdens de zwangerschap verergeren.

Opgemerkt moet worden dat blaasontsteking met bloed bij een zwangere vrouw een speciale en serieuze houding vereist. Het is onverstandig om te hopen dat "het zal verdwijnen" en alleen stukjes cranberry te drinken. Een beroep op medische hulp moet niet alleen verplicht zijn, maar ook onmiddellijk. Als u geen tijdige kwaliteitsbehandeling uitvoert, neemt het risico op spontane abortus, vroegtijdige bevalling en verminderde intra-uteriene ontwikkeling van de baby toe.

Bloed met blaasontsteking bij een kind

Ontsteking van de blaas is de meest voorkomende infectie van het urinestelsel die voorkomt in de pediatrische en kinderurologische praktijk. De ziekte komt voor bij kinderen van alle leeftijden, maar komt ongeveer vier keer vaker voor bij meisjes van 4 tot 12 jaar. Deze neiging tot morbiditeit houdt verband met de eigenaardigheden van de anatomie van meisjes: brede en korte urethra, nabijheid van de anus, enz.

Bloed in de urine kan optreden bij een geïsoleerd of gecombineerd ontstekingsproces (bijv. Cystourethritis, cystopielonefritis).

Bacterieel onderzoek van urinevocht bij kinderen brengt voornamelijk uropathogene stammen van Escherichia coli aan het licht, en minder vaak Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli en epidermale staphylococcus aureus. In ongeveer één op de vier gevallen worden bacteriën niet diagnostisch in de urine aangetroffen.

Acute cystitis in de kindertijd eindigt meestal met herstel. De chronische vorm van de ziekte ontwikkelt zich in de aanwezigheid van anatomische functionele voorwaarden voor het vertragen en vermenigvuldigen van infecties. Kinderen met een chronische vorm moeten onder toezicht van een uroloog staan ​​en regelmatig plassen voor tests en onderzoek.

Bloed bij blaasontsteking bij mannen

Cystitis komt niet zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Niet veel mensen weten echter dat de ontsteking bij mannelijke patiënten ernstiger is, met uitgesproken symptomen en bloedafscheiding via de urine. En overwegend gaat de ziekte gepaard met een probleem in de prostaat.

De ziekte kan zich ontwikkelen nadat hij in de urethra is terechtgekomen, de microbiële ziekteverwekker Escherichia coli, die normaal gesproken in de darm "leeft". Maar blaasontsteking is in dit geval vaker secundair, omdat eerst de prostaatklier ontstoken raakt. De urethra wordt smaller, de blaas wordt niet volledig geleegd, wat leidt tot een verhoogde kans op de ontwikkeling van het infectieuze proces.

Behandeling van de ziekte bij mannen omvat een prioritair effect op de ontstekingsreactie in de prostaat, waarna medicamenteuze behandeling van blaasontsteking wordt voorgeschreven - in het bijzonder is het nodig om antibacteriële geneesmiddelen te nemen. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​dieet te volgen en veel vocht te drinken: hierdoor kunt u de eliminatie van bacteriën uit de urinewegen versnellen en de genezing van beschadigde weefsels versterken.

Cystitis met bloed na intimiteit

Dit soort ziekte wordt postcoïtaal genoemd, omdat de ontsteking zich gedurende de dag na de geslachtsgemeenschap ontwikkelt. In dit geval wordt geslachtsgemeenschap een provocerende factor in het pijnlijke proces.

Hier kunnen verschillende redenen voor zijn:

• te ruige seks of onvoldoende natuurlijke smering leidt tot schade aan de geslachtsweefsels en urethra;
• Seksuele ziekten die pijn veroorzaken tijdens geslachtsgemeenschap;
• Lage niveaus van geslachtshormonen in het vrouwelijk lichaam (vooral oestrogeen);
• frequente en willekeurige seksuele activiteit;
• een combinatie van anale en vaginale geslachtsgemeenschap.

Ook "boosdoeners" kunnen anatomische kenmerken van de geslachtsorganen zijn, bijvoorbeeld als de afstand tussen de urethra en de anus minder dan 4,5 cm is.

Stralingscystitis met bloed

Tijdens de oncologische behandeling ondergaan de meeste patiënten radiotherapie. De moeilijkheid ligt in het feit dat naast de kwaadaardige focus ook andere gezonde organen aan straling worden blootgesteld. Onder hen is de blaas: de stralen beïnvloeden de weefsels, wat de ontwikkeling van bestralingscystitis veroorzaakt.

Wanneer het urotheel, de natuurlijke beschermlaag van de blaas, wordt beschadigd, beginnen elementen van urinevloeistof het slijmvlies te irriteren, waardoor de blootliggende zenuwuiteinden worden aangetast. Bij langdurige bestralingstherapie kan het urotheel gaan zweren, waardoor de situatie nog erger wordt. De zweren beginnen te bloeden en er verschijnt bloed in de urine.

Bij een dergelijk probleem is intravesicale behandeling vaak de enige echte oplossing: hyaluronaat of natriumalginaat, chondroïtinesulfaat, dat wil zeggen stoffen die de beschermende laag kunnen herstellen en auto-immuunreacties kunnen corrigeren.

Stralingscystitis met bloed is een ernstige complicatie van een specifiek type therapie. Wanhoop echter niet: moderne middelen kunnen de patiënt helpen en de verraderlijke ziekte genezen.[4]

Complicaties en gevolgen

Als na de eerste tekenen van blaasontsteking met bloed de behandeling snel volgde en competent was, dan ontwikkelen complicaties zich in dit geval zeer zelden. Maar in het geval van een vroegtijdige behandeling kunnen maatregelen de toestand verergeren met de ontwikkeling van ernstige en ongunstige gevolgen.[5]

De meest waarschijnlijke complicaties zijn in de eerste plaats pyelonefritis, een infectieuze inflammatoire laesie van de nieren. Het infectieuze proces vanuit de belangrijkste ontstekingshaard - de blaas - wordt via de stijgende route naar de nieren getransporteerd, wat leidt tot pyelonefritis of zelfs onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel.

Jonge kinderen en ouderen lopen het grootste risico op nierschade als gevolg van infectieuze cystitis. En regelmatige en zelfs langdurigere hematurie leidt meestal tot de ontwikkeling van bloedarmoede, met symptomen die kenmerkend zijn voor deze aandoening: duizeligheid, donkere kringen onder de ogen, bleke huid, zwakte, vermoeidheid, enz.[6]

Diagnostics Blaasontsteking met bloed

De eerste diagnostische stappen die een patiënt bij de dokter moet ondergaan, zijn een interview en lichamelijk onderzoek. Pas nadat hij naar de klachten van de patiënt heeft geluisterd en hem heeft onderzocht op externe pathologische symptomen, kan de arts bepaalde laboratoriumonderzoeken en tests aanbevelen, bijvoorbeeld:

• Een algemeen urineonderzoek helpt bij het detecteren van leukocyturie, erytrocyturie en nitrieten, wat wijst op de aanwezigheid van een bacteriële infectie in het urinestelsel;
• Urinesteriliteitstesten worden uitgevoerd wanneer infectieuze processen in de urethra worden vermoed en helpen het type en aantal ziekteverwekkers te identificeren;
• De algemene bloedtest bij cystitis toont niet-specifieke ontstekingsveranderingen aan en kan een indirect idee geven van de aanwezigheid en ernst van het infectieuze proces in de urinewegen.

Bloed in de urine bij blaasontsteking wordt niet noodzakelijkerwijs alleen door laboratoriummethoden gedetecteerd: soms kan het op zichzelf worden waargenomen, bijvoorbeeld aan het einde van het plassen (de zogenaamde "laatste druppels" urine). Vaak is de urinevloeistof gekleurd in een roodachtige of roze tint, wat ook duidt op de aanwezigheid van bloed erin. Het is vooral gevaarlijk als de kleur rood of "roestig" wordt, er stolsels en klontjes ontstaan, wat duidt op de aanwezigheid van een grote hoeveelheid bloed in de urine.[7]

Leukocyten bij blaasontsteking in het bloed worden beschouwd als een van de markers van het ontstekingsproces in het lichaam. De belangrijkste functie van deze cellen is het tegengaan van de penetratie van virussen en bacteriële infecties. De aanwezigheid van een ontsteking kan duiden op zowel een sterke toename van het aantal leukocyten als een significante afname van hun aantal.

Instrumentele diagnose omvat meestal cystoscopie, gewone abdominale radiografie of retroperitoneale echografie. Indien nodig is radiografie met contrast, cystografie of intraveneuze urografie geïndiceerd.

Bij het gebruik van een cystoscoop wordt soms een klein stukje weefsel (biopsie) genomen voor verder histologisch onderzoek.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is meestal gericht op het uitsluiten van de secundaire aard van cystitis en de mogelijkheid van primaire ziekten zoals blaasstenen, tumorprocessen, neurogene urinedisfunctie en pre-invasieve kanker. Bovendien is het noodzakelijk om speciale vormen van ontsteking (bijvoorbeeld het tuberculeuze type) te scheiden, het stadium en de mate van verspreiding van de pathologische reactie in het urinestelsel te bepalen.[8]

Behandeling Blaasontsteking met bloed

Voordat therapeutische maatregelen voor blaasontsteking met bloed worden voorgeschreven, moet de arts een diagnose stellen om de meest volledige informatie over de toestand van de blaas te verkrijgen, om de noodzaak van een specifieke en langdurige behandeling te beoordelen.

Het is verplicht om medicamenteuze behandeling voor te schrijven:

• antibiotica (gebaseerd op de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urinevocht);
• amitriptyline (een van de basisvertegenwoordigers van tricyclische antidepressiva, in staat om mestcellen te normaliseren, de werkcapaciteit van de blaas te vergroten, de ernst van de symptomen te verminderen, te kalmeren);
• antihistaminica (stabiliseren mestcellen, verminderen zwelling en ernst van ontsteking).

Onder andere geneesmiddelen die kunnen worden opgenomen in het behandelingsschema voor blaasontsteking met bloed, kunt u dergelijke geneesmiddelen noemen:

• Uristat (fenazopyridine);
• nitrofuran-geneesmiddelen;
• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• opioïden;
• medicijnen om de microcirculatie en metabolische processen te verbeteren.

Het voorkomen

Voor preventieve doeleinden worden de volgende regels en principes aanbevolen:

• strikte naleving van de regels voor persoonlijke en intieme hygiëne;
• tijdige correctie van anatomische defecten van de urinewegen, indien aangegeven;
• tijdige behandeling van gynaecologische problemen, seksuele infecties (de behandeling wordt gelijktijdig voor beide partners uitgevoerd), urologische ziekten;
• seksuele hygiëne;
• het controleren van de kwaliteit van de microflora, zowel in de darmen als in de vagina, vooral bij langdurig gebruik van antibiotica of het gebruik van zaaddodende middelen;
• tijdig legen van de blaas, voldoende drinken (preventie van uitdroging);
• verplichte urinering onmiddellijk na geslachtsgemeenschap (postcoïtale profylaxe voor personen met aanhoudende exacerbaties na geslachtsgemeenschap).

Prognose

Voor preventieve doeleinden worden de volgende regels en principes aanbevolen:

• strikte naleving van de regels voor persoonlijke en intieme hygiëne;
• tijdige correctie van anatomische defecten van de urinewegen, indien aangegeven;
• tijdige behandeling van gynaecologische problemen, seksuele infecties (de behandeling wordt gelijktijdig voor beide partners uitgevoerd), urologische ziekten;
• seksuele hygiëne;
• het controleren van de kwaliteit van de microflora, zowel in de darmen als in de vagina, vooral bij langdurig gebruik van antibiotica of het gebruik van zaaddodende middelen;
• tijdig legen van de blaas, voldoende drinken (preventie van uitdroging);
• verplichte urinering onmiddellijk na geslachtsgemeenschap (postcoïtale profylaxe voor personen met aanhoudende exacerbaties na geslachtsgemeenschap).