Mortons neuroom

Het gemeenschappelijke fenomeen van zenuwverdikking in het intertarsale en metatarsofalangeale gebied van de onderste extremiteit heeft vele namen, waarvan er één Morton's neuroma van de voet is. Onder andere mogelijke termen: de ziekte van Morton of neuralgie, perineurale plantaire fibrose, intertarsaal neuroma, Morton's Metatarsalgia-syndroom, enz. Alle soorten pathologie gaan gepaard met ernstige pijn bij het lopen en beperking van bewegingen in het voetgebied. De behandeling is zowel conservatief als chirurgisch, afhankelijk van de indicaties. [1] ]

Epidemiologie

Morton's neuroma wordt geassocieerd met een laesie van de teenzenuw van de zool in het gebied van het hoofd van het middenvoet. De zenuwbundel kan onder druk staan van het transversale tarsale ligament.

In de meeste gevallen wordt de gemeenschappelijke teenzenuw in de derde teenruimte van één ledemaat beïnvloed. De zenuw in de andere teenruimtes van de voet wordt minder vaak gediagnosticeerd.

Morton's neuroma is voornamelijk een "vrouwelijke" ziekte. Specialisten schrijven dit feit toe aan het regelmatige gebruik van schoenen met hoge hakken door vrouwen. De pathologie wordt behandeld door neurologen en orthopedische traumatologen. De gemiddelde leeftijd van patiënten die artsen raadplegen over Morton's neuroom is 45-55 jaar oud.

De term "Morton's Neuroma" werd gevormd, dankzij de achternaam van de arts die voor het eerst de pijnlijke pathologie van de interfinger-zenuwen beschreef en het neuoom van de voet noemde. Trouwens, "Neuroma" in dit geval - niet helemaal de juiste naam, omdat het syndroom niets te maken heeft met een goedaardige tumor. Specialisten wijzen erop dat het correcter zou zijn om dit syndroom metatarsalgie te noemen. In de internationale classificatie van ziekten (ICD 10) wordt Morton's neuroma vermeld onder G57.6 als een plantaire zenuwlaesie. [2]

Oorzaken Mortons neuroom.

De meest waarschijnlijke oorzaak van het neuroom van Morton is overmatig en regelmatig laden van de voorvoet, die op zijn beurt voornamelijk wordt veroorzaakt door het dagelijkse gebruik van schoenen met hoge hakken. Minder gebruikelijke "daders" zijn:

• Ongemakkelijke, strakke, slecht passende schoenen;
• Verminderde loop (ook vanwege andere pathologische oorzaken);
• Overgewicht (extra belasting op de voet);
• Beroepsactiviteiten met lange periodes op uw voeten.

Het neuroom van Morton ontwikkelt zich vaak bij patiënten met een kromming van de voet, die lijden aan platte voeten, flat-valgus misvorming. [3]

Een provocerende rol wordt gespeeld:

• Allerlei traumatische laesies van het distale deel van het onderste ledemaat, inclusief kneuzingen, dislocaties, fracturen, evenals andere verwondingen die gepaard gaan met schade, compressie van de zenuw;
• Infectieuze processen zoals tendovaginitis of bursitis van de gewrichten van de voet, vernietigende endarteritis of atherosclerose, alle tumorprocessen in het voetgebied.

Risicofactoren

De ontwikkeling van Morton's neuroma vindt plaats onder invloed van bepaalde interne en externe factoren. Dergelijke factoren kunnen zijn:

• Overgewicht, dat buitensporige spanning op de onderste ledematen legt en bijdraagt aan de constante compressie van zenuwvezels in het voetgebied.
• Verwondingen aan zacht weefsel en bot- en gewrichtsmechanismen van het distale been.
• Infecties (vooral van chronische aard) die het musculoskeletale systeem beïnvloeden.
• Voetkromming, platte voeten.
• Frequent gebruik van ongemakkelijke schoenen (strakke, gebogen, hoge hakken).
• Tumorprocessen van de distale delen van de onderste ledematen.
• Overmatige druk op de benen (sport, beroepsoverbelasting, regelmatig langdurig staan of wandelen).

Pathogenese

De pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van Morton's neuroma worden slechts gedeeltelijk bestudeerd, maar experts hebben verschillende van de meest waarschijnlijke veronderstellingen over deze kwestie naar voren gebracht. Aldus werd in de loop van morfologisch onderzoek gevonden dat op een bepaald punt een verdikking wordt gevormd op de intertarsale tak van de tibiale zenuw, die eigenlijk geen neuoom is, maar een vals neuoom, vergelijkbaar met dat wat voorkomt in de stam van de mediane zenuw boven het compressie in de compressie in carpale tunnelsyndroom. Het pathologische proces is het meest waarschijnlijk van ischemische oorsprong.

Een andere startfactor kan worden herhaald of meerdere microtrauma of compressie van de zenuw tussen de derde en vierde middenvoetbotten. Als gevolg van deze pathologische processen wordt het transversale intertarsale ligament van de voet constante druk, delaminaten en oedeem gevormd. De mediane plantaire zenuw en de nabijgelegen vaten worden verplaatst en ischemie treedt op.

Volgens studies is de gemiddelde grootte van Morton's neuroma 0,95-1,45 cm lang en 0,15-0,65 cm breed. De configuratie van het pathologische element is langwerpig, spindelvormig. [4]

Symptomen Mortons neuroom.

Morton's neuroma kan asymptomatisch zijn, maar alleen wanneer de grootte niet meer dan 5 mm is. Naarmate de pathologie vordert, "schieten", verschijnen het trekken van pijnen in het gebied van de derde en vierde tenen van de voet. Pijn wordt geassocieerd met fysieke impact, meestal gecombineerd met gevoelloosheid, allodynie. In de rustperiode (bijvoorbeeld nachtrust) is de symptomatologie meestal afwezig.

Bij afwezigheid van behandeling in dit stadium van Morton's neuroma verslechtert het klinische beeld geleidelijk. De pijn komt vaker voor, intens, van pijn tot scherp, brandend, begint zich niet alleen te drukken met fysieke activiteit, maar ook in rust. Vaak praten patiënten ook over zo'n sensatie als het gevoel van de aanwezigheid van een vreemd deeltje in de schoen. Extern is de voet niet gewijzigd.

Er verschijnt een scherpe pijn bij het proberen de pijnlijke plek te palperen. Na verloop van tijd verergeren sensorische stoornissen tot verlies van sensatie op het gebied van de pathologische focus.

Aanvankelijke pijnlijke tekenen van Morton's neuroma treden meestal op op de achtergrond of onmiddellijk na fysieke activiteit (lopen, rennen, langdurige staande):

• Jeuk sensatie, lokaal en na en verspreiden pijn in het gebied van de derde en vierde teen van de voet;
• Tintelend ongemak in het voetgebied, wat toeneemt met inspanning;
• Gedeeltelijk of volledig verlies van sensatie in de tenen van de voet;
• Gevoelloosheid, zwelling van het distale onderste extremiteit;
• Scherpe pijn in de voet na inspanning, met mogelijke bestraling naar andere tenen, hiel, enkel.

De eerste symptomen verdwijnen vaak snel en verschijnen pas na een paar maanden opnieuw. Het probleem wordt vaak geëlimineerd door te veranderen van schoenen met hoge hakken naar platte zolen.

Complicaties en gevolgen

Als u de behandeling van Morton's neuroma negeert, artsen niet raadpleegt of geen orthopedische recepten vervult, zal het ziekteproces gestaag verergeren. Het risico op ongunstige gevolgen zal toenemen:

• Verslechterend pijnsyndroom, nachtelijke pijn;
• Hinken, loopstoornissen;
• De noodzaak om alleen speciale schoenen te dragen (orthopedische schoenen);
• Kromming van de wervelkolom;
• Betrokkenheid van andere gewrichten in het pathologische proces, dat te wijten is aan een schending van gezamenlijke biomechanica;
• Ontwikkeling van neurosen, depressie, die wordt geassocieerd met constante pijn en het onvermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Na verloop van tijd wordt het pijnsyndroom intenser en worden aanvallen langer en frequenter. In verwaarloosde situaties verliezen conservatieve therapiemethoden hun effectiviteit en moeten chirurgische interventie worden gebruikt, gevolgd door een vrij lange revalidatieperiode. [5] ]

Diagnostics Mortons neuroom.

Diagnostische maatregelen voor het neuroma van vermoedelijke Morton zijn relatief eenvoudig en zijn voornamelijk gebaseerd op de typische locatie van de pijnlijke focus (derde tot vierde teen). Tijdens palpatory knijpen van de derde intertarsale ruimte na ongeveer een halve minuut, voelt de patiënt brandend en gevoelloosheid. Gewrichtsfunctie is normaal. Zintuiglijke aandoeningen duiden op de aanwezigheid van schade aan zenuwstam.

De tests voor het neuroom van Morton zijn niet-specifiek, maar kunnen worden geordend als onderdeel van algemene klinische onderzoeken.

Instrumentele diagnose wordt voornamelijk weergegeven door radiografie, in sommige gevallen die de detectie van benige patronen op het gebied van neutromcompressie mogelijk maken.

Ondanks het feit dat echografie - echografie-onderzoeksmethode - vaak en actief wordt gebruikt om de toestand van zachte weefsels te beoordelen, wordt het zelden gebruikt bij de diagnose van perifere zenuwpathologie.

MRI is ook niet altijd in staat om de diagnose van Morton's neuroma te bevestigen en biedt in sommige gevallen vervormde informatie. Computertomografie is ook onvoldoende informatief vanwege de afwezigheid van minerale afzettingen in het zachte weefselneuroma.

Therapeutische en diagnostische blokkade voor het neuroom van Morton is de meest voorkomende methode voor betrouwbare diagnose. Nadat het is uitgevoerd in het gebied van de tarsale zenuw, gaat het pijnsyndroom achteruit, wat de aanwezigheid van neuroma bewijst. [6]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van het neuroom van Morton wordt uitgevoerd met de volgende pathologieën:

• Metatarsophalangeale synovitis;
• Metatarsale stressfractuur;
• Metatarsophalangeale artritis;
• Bone neoplasmata;
• Pathologieën van de lumbale wervelkolom (pijn kan terugdeinzen op het gebied van lokalisatie van de tarsale ruimtes);
• Osteonecrose van de middenvoet.

Naast instrumentele diagnostische methoden zijn andere subspecialisten betrokken voor overleg als onderdeel van differentiatie: neuroloog, orthopedist, traumatoloog, podoloog. De uiteindelijke diagnose van het neuroom van Morton wordt gesteld nadat alle benodigde tests zijn uitgevoerd, en pas dan worden de juiste therapeutische tactieken gekozen.

Behandeling Mortons neuroom.

De meeste patiënten met het neuroom van Morton worden met succes conservatief behandeld, wat voornamelijk omvat:

• Het lossen van de voet;
• Gebruik van middenvoetbladen, inzetstukken, supinators, orthopedische inlegzolen;
• Gebruik van een retrocapital-stop (verlaagt de druk op de zenuw tijdens het lopen).

Verschillende orthopedische apparaten normaliseren de belasting op de voet, balanceren de transversale boog, verminderen de druk van het bot- en ligamentapparaat op de aangetaste zenuwstam, wat helpt om de progressie van het pathologische proces te vertragen. Tegelijkertijd neemt de inflammatoire reactie af, de pijn verdwijnt, de voetfunctie wordt hersteld en het loop van het lopen verbetert.

Bovendien is het mogelijk om complexe kompressen te gebruiken met lokale anesthetische en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, dimexide, myorelaxants. Bovendien zijn handmatige therapie, injecties van corticosteroïden in de tarsalruimte uit het buitenste deel van de voet ook inbegrepen. Deze aanpak heeft al geleid tot het herstel van elke derde patiënt en veroorzaakt in andere een permanente verbetering van de gezondheid.

Als deze methoden niet effectief zijn, worden chirurgen gezocht. [7]

Medicijn

Om voetpijn te beheersen, worden patiënten met het neuroom van Morton niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, myorelaxants, analgetica, corticosteroïde injecties voorgeschreven, [8], [9], Scleroserende ethanolinjecties. [10] Deze medicijnen zijn succesvol in het verlichten van pijn, het verlichten van spierspasmen en het verlichten van het verloop van de ontstekingsreactie. De medicijnen kunnen worden gebruikt in de vorm van tabletten, injecties, externe preparaten (zalven, gels), zetpillen.

De meest populaire tablet-remedies zijn:

• Ketorolac (ketanov, ketocam, ketofril) - genomen in een enkele dosis van 10 mg, en in het geval van herhaald gebruik - 10 mg tot vier keer per dag, afhankelijk van de intensiteit van pijn. De maximale dagelijkse dosering is 40 mg. De meest waarschijnlijke bijwerkingen: problemen met spijsverteringsorganen, hematologische complicaties, nierdisfunctie.
• Zaldiar (tramadol met acetaminophen) - voorgeschreven door een arts volgens indicaties. De maximale dosis per dag is 8 tabletten. Het interval tussen doses is minimaal zes uur. Bijwerkingen: hoofdpijn, slapeloosheid, allergieën, misselijkheid, hypoglycemische toestand.
• Ibuprofen - Neem indien nodig 200-400 mg om de 5 uur. Neem overdag niet meer dan zes tabletten. De behandeling moet binnen vijf dagen worden voltooid. Bij langdurig gebruik zijn problemen met het maagdarmkanaal mogelijk.
• DICLOFENAC-Schrijf 75-150 mg per dag voor, verdeeld in 2-3 doses. Langdurig gebruik kan duizeligheid veroorzaken, rinkelen in de oren, misselijkheid, buik opgeblazenheid.

Voor intramusculaire toediening wordt het voornamelijk toegediend:

• Meloxicam - Intramusculair 15 mg eenmaal per dag toegediend, eenmaal of 2-3 dagen. Met langdurig gebruik kan dyspepsie ontwikkelen, exacerbatie van colitis, gastritis.
• Flexen - intramusculair toegediend na voorlopige verdunning van de lyofilizaat met oplosmiddel. De dosis is 100-200 mg per dag. Na eliminatie van het acute pijnlijke proces wordt het aanbevolen om over te schakelen van injecties naar capsules of zetpillen. De maximale dagelijkse dosis is 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan zijn geschikt voor enkele toediening voor pijnverlichting.

Externe agenten in de vorm van zalven, gels, crèmes worden alleen voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen van systemische actie. Onafhankelijk gebruik van zalven is ongepast en niet effectief. De lijst met externe preparaten is ongeveer als volgt:

• Indomethacine zalf wordt topical aangebracht op het getroffen gebied tot vier keer per dag, zachtjes wrijven. Het is optimaal om de zalf om de zes uur toe te passen.
• Ketoprofen - 2-3 keer per dag gebruikt en een dunne laag aanbrengt met verder zorgvuldig wrijven. Kan worden gebruikt voor fonoforese. Gebruik niet in geval van overgevoeligheid voor ketoprofen of andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
• FinalGon - na het bepalen van de gevoeligheid en in afwezigheid van allergische reactie van toepassing op het getroffen gebied 2-3 keer per dag, met behulp van een speciale applicator. Na toepassing moeten handen grondig worden gewassen.

Als de patiënt bedrust waarneemt, zijn rectale zetpillen met analgetische en ontstekingsremmende actie bijvoorbeeld uitstekend voor hem:

• Voltaren wordt vóór het slapengaan gebruikt, evenals gedurende de dag (indien nodig), één zetpil. De optimale behandelingskuur is maximaal 4 dagen.
• Oki (ketoprofen) wordt voorgeschreven door een arts en gebruikt als een pijnstiller. In de regel wordt één zetpil (160 mg) dagelijks voor het slapengaan geplaatst.

Zal massage helpen?

In veel gevallen kunnen massagebehandelingen helpen om pijn te verlichten en spasspieren te ontspannen - vooral wanneer ze worden uitgevoerd door een professionele massagetherapeut.

Patiënten met Morton's neuroom hebben hun voeten gedurende twee weken dagelijks gemasseerd. Dit maakt het mogelijk:

• Om de gespannen spieren te ontspannen;
• Pijn verlichten door de druk op de aangetaste zenuw te verminderen;
• Om te voorkomen dat de ontstekingsreactie zich ontwikkelt;
• Zal de gewrichtsfunctie verbeteren.

Het is belangrijk om niet te veel druk uit te oefenen op de koppen van de botten van de voet tijdens de massage. Ruwe en onjuiste (inconsistente) druk leidt vaak tot verergering van het probleem en verhoogde pijn.

Een goed effect wordt opgemerkt door het gebruik van "koude" masseren. Neem voor de procedure een kleine plastic fles, giet er ijsblokjes in en masseer (rol) de pijnlijke voet op de vloer.

Chirurgische behandeling

Er zijn verschillende opties voor chirurgische behandeling van Morton's neuroma. De meest voorkomende interventie met behulp van lokale anesthesie is de daadwerkelijke verwijdering van de pathologische focus. Omdat het neuoom een hypertrofisch deel van het zenuwkoord is, is het geïsoleerd en uitgesneden. Gewoonlijk leidt deze operatie tot de eliminatie van het pijnsyndroom, maar in het voetgebied blijft een klein gebied van verlies van sensatie. Alle functies van de onderste ledematen en voet worden bewaard, het herstelproces duurt ongeveer een maand.

Veel specialisten geloven dat deze interventie in veel gevallen te radicaal is, en vaak kan het voldoende zijn om het transversale ligament tussen de middenvoetbotten te ontleden (vrij te geven), die de zenuw zullen bevrijden. Een extra "plus" van deze techniek is de afwezigheid van resterende sensorische verstoringen in de voet. Meer radicale methoden zijn alleen geschikt als afgifte niet effectief is.

Osteotomie van het vierde middenvoetbot, of zenuwdecompressiechirurgie voor Morton's neuroma wordt relatief zelden gebruikt. Zenuwdecompressie wordt bereikt door het hoofd van het vierde middenvoetbot na osteotomie te verplaatsen. De interventie wordt uitgevoerd door een kleine incisie of weefselpunctie onder toezicht van een radioloog. [11]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van Morton's neuroma te voorkomen, zijn vrij eenvoudig en omvatten de volgende punten:

• Het dragen van comfortabele schoenen, niet te smal, op de juiste maat, zonder hoge hakken;
• Uitgebreide en tijdige behandeling van een voetpathologie, met het gebruik van medicamenteuze therapie, fysiotherapie, fysiotherapie, fysiotherapie, orthopedische apparaten zoals aangegeven;
• Overbelasting en hypothermie van de onderste ledematen vermijden;
• Gewichtscontrole;
• Preventie van kromming van de voeten en tenen;
• Letselpreventie.

Als het niet mogelijk was om verhoogde stress op de voeten te voorkomen, wordt het aanbevolen om onmiddellijk een ontspannende massage van de tenen en de hele voet uit te voeren, een contrastbad te maken. Mensen die lijden aan platte voeten of andere krommingen van de voet moeten een specialist raadplegen over de selectie van orthopedische schoenen of speciale apparaten (inlegzolen, corrigerende inserts, supinators).

Prognose

De prognose kan gunstig zijn, als de patiënt tijdig in artsen verandert - bij de eerste pijnlijke tekenen, wanneer er nog steeds een kans is om het pathologische proces te stoppen en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de weefsels te voorkomen.

Latere behandeling is meestal ingewikkelder. Het is vaak nodig om de hulp van chirurgen te zoeken om een wijdverbreide verergering van de neurologische functie en het verschijnen van uitgesproken beperkingen op de motorische vaardigheden van een persoon te voorkomen.

In geavanceerde gevallen kan dit leiden tot aanhoudende motorische beperkingen als gevolg van ernstige pijn. De patiënt wordt in feite gehandicapt en vereist dringende chirurgische interventie.

Er is slechts één conclusie: Morton's neuroom van de voet wordt in het beginstadium met succes conservatief behandeld, dus als de eerste tekenen verschijnen, moet u een arts raadplegen zonder vertraging. Een verwaarloosde ziekte is ook vatbaar voor de behandeling, maar gecompliceerder en complexer: chirurgie kan vereist zijn.