Parafasie

Many speech and neurological pathologies are accompanied by such a disorder as paraphasia. It is a peculiar replacement of necessary syllables, letter or sound elements, words with other elements that are inappropriate for the situation or norm. Paraphasia is characteristic of people suffering from brain lesions (strokes, trauma, tumor or inflammatory processes), lack of speech or its underdevelopment, dementia of various etiologies. In all situations, paraphasia is not an independent pathology, but a symptom, so the degree and quality of correction depends on the treatment of the underlying disease.

Epidemiologie

De afgelopen tien jaar is er een duidelijke toename geweest in de frequentie van spraakpathologieën, evenals een toename in de prevalentie van gecompliceerde gevallen. Er zijn dus vaak gecombineerde stoornissen, die niet beperkt zijn tot parafasie alleen.

Spraak- en mentale gebreken komen vooral veel voor bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd: de gemiddelde leeftijd voor pediatrische parafasieën is 3-7 jaar. De periode van het begin van de pathologie hangt af van het tijdstip waarop de etiologische factor die de laesie van bepaalde delen van de hersenschors veroorzaakte, optrad. Vaak zijn dergelijke etiologische factoren tumorprocessen, aneurysma's, hematomen, hersenabcessen, encefalitis.

Volgens sommige gegevens worden parafasieën vaker gediagnosticeerd bij mannelijke vertegenwoordigers (ongeveer 60% van de gevallen). Het is bewezen dat de linker- en rechterhersenhelft verschillen afhankelijk van het geslacht. De linkerhersenhelft domineert de realisatie van de spraakfunctie, terwijl de rechterhersenhelft verantwoordelijk is voor de visueel-ruimtelijke perceptie. Meisjes hebben een betere compensatie voor hersenschade en vroege vorming van interhemisferische interactie.

Parafasieën na een beroerte worden bij meer dan 30% van de patiënten met een beroerte gediagnosticeerd, wat gepaard gaat met schade aan de spraakgebieden van de hersenschors.[1]

Oorzaken Parafasieën

Parafasie in logopedie en in de neuropsychologie kan optreden als gevolg van negatieve factoren of omstandigheden die zowel extern als intern kunnen beïnvloeden, of met elkaar gecombineerd kunnen worden. Specialisten wijzen op de prevalentie van dergelijke pathologische oorzaken:

• Intra-uteriene aandoeningen die een abnormale ontwikkeling van de foetus veroorzaken. Het toekomstige kind is het meest kwetsbaar in het eerste derde deel van de zwangerschap. Bij blootstelling aan schadelijke factoren tijdens deze periode neemt het risico op abnormale vorming of schade aan het centrale zenuwstelsel van de foetus, en in het bijzonder aan de spraakgebieden van de hersenschors, toe.
• Genetische aanleg, erfelijke afwijkingen. De eigenaardigheden van het spraakmechanisme kunnen van generatie op generatie worden doorgegeven. Er kan bijvoorbeeld een aanleg zijn voor een onjuiste ontwikkeling van spraakgebieden in de hersenen. In een gezin waar al gevallen van parafasie zijn geweest, kan een dergelijk probleem zich in volgende generaties voordoen.
• Verstoringen en blootstelling aan schadelijke factoren tijdens de geboorteperiode.
• Pathologieën (ziekten of verwondingen) waaraan de baby leed tijdens de vroege ontwikkeling.
• Diverse functionele stoornissen. Emotionele communicatie met familieleden, interactie met de omgeving en tevredenheid van cognitieve processen zijn uiterst belangrijk voor een baby.
• Vaatziekten, cerebrale vasculaire aandoeningen, ischemie, aneurysmata, hypoxieaandoeningen en stoornissen in de bloedsomloop.

Bij volwassen patiënten kunnen parafasieën zich om deze redenen ontwikkelen:

• trauma;
• stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen;
• infectieuze processen die de hersenen beïnvloeden;
• trombo-embolie;
• aneurysma's;
• hersentumoren en cysten.

Directe risicofactoren spelen een bijzondere rol en moeten worden aangepakt.[2]

Risicofactoren

Onmiddellijke triggerende factoren kunnen zijn:

• intra-uteriene zuurstofgebrek - in het bijzonder tegen de achtergrond van toxemie in elke helft van de zwangerschap, hoge bloeddruk, somatische pathologieën van de toekomstige moeder (diabetes, cardiovasculaire aandoeningen, enz.);
• bacteriële en virale infecties die een vrouw tijdens de zwangerschap heeft gehad (griep, coronavirus, rubella of mazelen, tuberculose, roodvonk, toxoplasmose of hepatitis, syfilis, herpesvirus of HIV);
• Traumatisch letsel (trauma aan de buik tijdens de zwangerschap kan placenta-abruptie en vroegtijdige bevalling veroorzaken);
• Rhesus-conflict;
• prematuriteit of prematuriteit van de baby;
• gebruik van alcoholische dranken en drugs, roken;
• Het gebruik van bepaalde medicijnen die niet zijn toegestaan ​​voor zwangere vrouwen;
• milieuproblemen, uitgesproken jodiumtekort in het lichaam;
• stressvolle omstandigheden;
• geboortetraumatisering, craniocerebrale verwondingen, intracraniale bloedingen die de spraakgebieden van de hersenen aantasten;
• onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen;
• ischemische beroerte;
• laag geboortegewicht, behoefte aan intensieve reanimatie (bijv. Langdurige beademing);
• infectieziekten, neuro-infecties (meningitis, meningo-encefalitis) die het centrale zenuwstelsel kunnen beschadigen;
• trauma en kneuzingen van de hersenen en het gezichtsskelet;
• langdurige verkoudheid, ontstekingsprocessen in het midden- en binnenoor;
• negatieve sociale en levensomstandigheden, verblijf in disfunctionele gezinnen, psychologische trauma’s, angsten, stress.

Pathogenese

Parafasieën kunnen worden gevormd als gevolg van de invloed van allerlei ongunstige omstandigheden op de hersenen van de baby, en in alle verdere stadia van zijn ontwikkeling. De structuur van dergelijke aandoeningen is anders, afhankelijk van de periode van blootstelling aan een schadelijke factor en de locatie van het getroffen gebied.

Als het om onrijpe hersenschade gaat, bestaat er geen volledige correlatie tussen de locatie, de omvang van de laesie en de waarschijnlijkheid van nadelige effecten in termen van de ontwikkeling van parafasie. Deskundigen hebben bevestigd dat congenitale of vroeg verworven pathologie van de linkerhersenhelft in de kindertijd niet zo vaak tot parafasie leidt als soortgelijke laesies op volwassen leeftijd. De aanpassing van de hersenen wordt grotendeels bepaald door de onvolwassenheid van de structuren.

Bij volwassenen komen parafasieën voornamelijk voor wanneer de dominante linkerhersenhelft wordt aangetast. Bij kinderen is hun uiterlijk kenmerkend voor biphemisferische laesies: bovendien is het, zelfs met schade aan de rechterhersenhelft, mogelijk om uitgesproken spraakproblemen te ontwikkelen.

Daarom is het bij het evalueren van de invloed van exogeen-organische oorzaken op het optreden van parafasie bij kinderen noodzakelijk om rekening te houden met de tijd, aard en locatie van de laesie, het type aanpassing van het zenuwstelsel, evenals de mate van de vorming van spraakfuncties op het moment van blootstelling aan de provocerende factor.

Voorbijgaande parafasie wordt vaak waargenomen bij voorbijgaande ischemische aanvallen, migraine en epilepsie. Het optreden van parafasie tegen de achtergrond van een voorbijgaande ischemische aanval wordt beschouwd als een van de ongunstige factoren die de waarschijnlijkheid van een snelle ontwikkeling van een beroerte bij volwassenen aangeven.

Geleidelijk toenemende parafasie kan een teken zijn van neurodegeneratieve pathologie - in het bijzonder frontale temporale degeneratie, de ziekte van Alzheimer enzovoort.[3]

Symptomen Parafasieën

De basissymptomen van parafasie worden beschouwd als:

• verlies van spraakbetekenis;
• verstoorde, verminkte spraak;
• ongepast, verkeerd gebruik van bepaalde geluiden, woorden;
• ongepast tempo van uitingen;
• haast in uitspraken, een groot aantal fouten, vervanging van woorden.

De eerste tekenen van parafasie manifesteren zich door het vervangen van noodzakelijke spraakklanken of woorden door niet helemaal geschikte analogen, onjuist gebruik van geluiden en woorden. De patiënt kan de noodzakelijke woorden vervangen door woorden die qua betekenis dicht bij elkaar liggen. Specialisten merken op dat parafasie wordt gekenmerkt door een groot aantal overtredingen, waaronder volledige vervorming en gebruik van woorden die niet in de taal voorkomen, evenals het gebruik van combinaties die door vervorming een andere, niet helemaal passende betekenis krijgen.

• Het is mogelijk om het vereiste woord te vervangen door een ander woord, zonder verwijzing naar de betekenis of vorm van de vereiste verklaring.
• Vaak is er geen verband tussen het gevraagde woord en het gesproken woord.
• Het vereiste woord kan worden vervangen door een zin of een hele zin die geen semantische of hoorbare verbinding heeft met het vereiste item.

De aanwezigheid of afwezigheid van articulatieproblemen is niet specifiek. Er is vaak sprake van een combinatie van symptomen: als het bijvoorbeeld onmogelijk is om geluiden op het gehoor te onderscheiden, zijn er talloze parafasieën en perseveraties, echolalie en besmetting. Articulatie wordt bij benadering en de betekenis van spraak gaat verloren.

Stages

De mentale ontwikkeling is de basis voor een normale spraakfunctie. Verschillende stoornissen, remming en mislukkingen van de vorming van mentale processen leiden in de meeste gevallen tot bepaalde spraakstoornissen, waaronder het optreden van parafasie. Meestal praten over dergelijke graden van deze aandoening:

• Milde parafasie, vaak gecombineerd met een vertraagde motorische en mentale ontwikkeling;
• ruwe parafasie, vergezeld van ernstige stoornissen van alle spraakzijden en kan gecombineerd worden met een uitgesproken stoornis van de mentale ontwikkeling;
• scherpe parafasie, voornamelijk geassocieerd met organische laesies van het centrale zenuwstelsel.

Vormen

De naam parafasie is samengesteld uit Griekse woorden zoals "para" (dichtbij) en "phasis" (spraak). Daarom kan de term letterlijk worden vertaald als "onnauwkeurige uitdrukking". De essentie van de pathologie is een gedeeltelijke of volledige vervanging van een verbaal element door een ander, ongeschikt voor de structuur en betekenis van de verklaring. Tegelijkertijd kunnen vervangingen zowel tijdens een gesprek als tijdens het schrijven of lezen optreden: dergelijke stoornissen worden respectievelijk paragraafia en paralexie genoemd.

In de moderne logopediepraktijk gebruiken specialisten verschillende soorten parafasie: letterlijk (ook wel fonemisch genoemd), verbaal, spiegel en semantisch.

• Verbale parafasieën worden gekenmerkt door het gebruik van een onjuist woord dat niet overeenkomt met de keu, maar qua betekenis en type niet ver verwijderd is (bijvoorbeeld "lucht" in plaats van "wind", enz.). Dit type parafasie houdt verband met semantische en mnestische pathologie en ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een stoornis in het temporoparietale gebied.
• Letterlijke of fonemische parafasieën zijn "fouten" in afzonderlijke klanken, letters of complexe elementen binnen een enkel woord (bijvoorbeeld "gazon" in plaats van "vaas", enz.). Dergelijke letterlijke parafasieën worden verklaard door een stoornis van de motorische of sensorische spraakmonitoring, die optreedt in de frontale gebieden.
• Semantische parafasieën komen voor in laesies van de parieto-occipitale zone van de dominante spraakhemisfeer. De stoornis gaat gepaard met het optreden van moeilijkheden bij het selecteren van het noodzakelijke woord of het willekeurig benoemen van dingen. Patiënten noemen in plaats van een duidelijke verbale definitie een beschrijving van het object.
• Spiegelparafasieën worden gekenmerkt door de verdeling van een woord in verschillende delen, waarbij een van de delen achterstevoren wordt uitgesproken (bijvoorbeeld "canardash" in plaats van "potlood"). Het is opmerkelijk dat de suggestie om geschreven zinnen en woorden in "spiegel" te lezen bij dergelijke patiënten geen problemen veroorzaakt.

Opgemerkt moet worden dat parafasie zelden in slechts één variant wordt aangetroffen. Vaker is er een combinatie van twee of drie soorten pathologie, met verschillende intensiteit van manifestatie. De spraak van de patiënt kan dus een ander tempo hebben, met weglatingen van letters of woorden, herhalingen en vervangingen, dictiestoornissen. Wanneer het nodig is een opzettelijk complexe zin uit te spreken, nemen patiënten hun toevlucht tot de verkorting en vereenvoudiging ervan.[4]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van parafasie zijn vooral relevant voor pediatrische patiënten, omdat de spraakstoornis leidt tot leer- en socialisatieproblemen:

• lezen en schrijven zijn verminderd;
• Moeilijkheden met scholing verschijnen als gevolg van een onjuiste geluidsperceptie;
• Er zijn problemen op het gebied van communicatie, zowel met leeftijdsgenoten als met volwassenen;
• er zijn psychische problemen.

Geestelijke retardatie en vermindering van intellectuele vermogens zijn geen ongebruikelijke gevolgen. Met het begin van het educatieve schoolproces neemt de kans toe op de ontwikkeling van tekortkomingen die vergelijkbaar zijn in het vormingsmechanisme: we hebben het over dysgrafie, dyslexie, dyscalculie. Als gevolg hiervan hebben kinderen een groter risico op het vormen van een minderwaardigheidscomplex.

Post-beroerte en andere parafasieën kunnen leiden tot terugtrekking, depressie en neurosen.

Diagnostics Parafasieën

Tijdens het eerste neurologische consult interviewt en onderzoekt de arts de patiënt, verzamelt informatie over de medische geschiedenis en bepaalt de neurologische status van de patiënt. Het is belangrijk om de aanwezigheid van schade aan het zenuwstelsel te beoordelen: afwijkingen in de functionaliteit van hersenzenuwen, extrapiramidale stoornissen, stoornissen van motorische coördinatie en gevoeligheid, disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Overleg met een geneticus kan relevant zijn, vooral bij onvoldoende psycho-verbale of motorische ontwikkeling van het kind, stoornissen op het emotionele, wils- en cognitieve spectrum. Het is noodzakelijk om de oorzaken van ontwikkelingsstoornissen, zowel enkelvoudig als meervoudig, te verduidelijken. Als metabole pathologieën veroorzaakt door genmutaties worden gedetecteerd, zal de behandeling fundamenteel anders zijn.

Om de oorzaken van parafasie te achterhalen, zijn soms niet-specifieke laboratoriumtests nodig, zoals algemene bloed- en urinetests, hormonale status, enz.

Instrumentele diagnostiek wordt meestal vertegenwoordigd door elektro-encefalografie - de belangrijkste en zeer informatieve diagnostische methode. Op basis van de studie van biometrische hersenactiviteit is het mogelijk om enkele pathologieën met een verborgen beloop te bevestigen of uit te sluiten, in het bijzonder symptomatische epilepsie. Elektro-encefalografie wordt voorgeschreven door een neuroloog in aanwezigheid van geschikte indicaties.

Bijna alle gevallen van parafasie vereisen overleg met een spraakpatholoog-defectoloog, die de mate van spraakontwikkeling beoordeelt, individuele kenmerken van de patiënt identificeert, de communicatieve vaardigheden en de breedte van het cognitieve en emotioneel-willekeurige spectrum bepaalt.

De klinische en therapeutische uitkomst van de diagnose wordt gevormd door een neuroloog. Indien nodig schrijft de arts een medicamenteuze behandeling voor en geeft persoonlijke aanbevelingen voor de correctie van de geïdentificeerde stoornissen.

Als het niet mogelijk is om de duidelijke oorzaak van parafasie te achterhalen, wordt een complexe diagnose voorgeschreven, met als doel de geïdentificeerde overtredingen te verduidelijken en opnieuw te controleren, gevolgd door de benoeming van een effectieve behandeling.

Differentiële diagnose

Bij het uitvoeren van fundamentele diagnostische maatregelen is het belangrijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van intellectuele, spraak-, motorische of sensorische tekorten, om de waarschijnlijkheid van een of andere oorzaak of mechanisme van ontwikkelingsstoornissen te beoordelen, om ook de educatieve en sociale prognose te bepalen. Mogelijke richtingen en methoden voor het corrigeren van parafasie.

Studies moeten de aanwezigheid uitsluiten van:

• van onomkeerbare mentale retardatie;
• mentale retardatie (geheel of gedeeltelijk omkeerbaar);
• beschadigde mentale ontwikkeling (dementie, mits voorheen normale mentale ontwikkeling);
• tekortontwikkeling (visuele of auditieve beperking, somatische ziekten);
• verstoorde mentale ontwikkeling (infantiel autisme);
• mentale disharmonie (psychopathie).

Parafasieën moeten worden onderscheiden van algemene ontwikkelingsstoornissen zoals autisme, oligofrenie, electief mutisme en algemene en systemische spraakstoornissen.

Behandeling Parafasieën

Behandeling voor parafasie is gericht op het corrigeren van de onderliggende pathologie, en omvat ook neurorevalidatiemaatregelen gericht op het herstellen en aanpassen van de functionaliteit van de psyche en spraakontwikkeling. Over het algemeen worden de volgende methoden aangegeven:

• fysiotherapie;
• drugs therapie;
• psychotherapie;
• ergotherapie;
• logopedische sessies;
• psychologische en sociale compensatiemaatregelen.

De behandeling wordt pas gestart nadat het gebied is geïdentificeerd en de mate van schade is vastgesteld. Specialisten zoals een logopedist, neuropsycholoog en afasioloog zijn betrokken bij het directe herstel van de spraakactiviteit. Een van de meest voorkomende medicijnen die voor parafasie zijn geïndiceerd, zijn noötropische geneesmiddelen: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxaat, enz., Die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van parafasie.

Laten we elk van de behandelmethoden in meer detail opsplitsen.

• Medicamenteuze therapie kan, naast noötropische medicijnen, het nemen van antihypoxanten en antioxidanten omvatten - medicijnen die de opname van zuurstof door het lichaam optimaliseren en de weefselweerstand tegen hypoxie verbeteren. Een van de meest bekende medicijnen van deze groep zijn: Carnitine, Glutathion, Actovegin, Levocarnitine. Indien geïndiceerd worden anticonvulsiva en vasoactieve middelen voorgeschreven.
• Fysiotherapie wordt gebruikt in de fase van actief herstel. Fysiotherapie wordt aanbevolen, en van de fysiotherapeutische methoden zijn darsonvalisatie, mechanotherapie, transcraniële micropolarisatie en elektrostimulatie de belangrijkste.
• Neuropsychologische ondersteuning bestaat uit de eliminatie van spraaknegativisme, stimulatie van interhemisferische verbindingen, aanpassing van hogere mentale functies, remming van de groei van cognitieve insufficiëntie. In dit therapeutische aspect krijgen kinderen speltherapie aangeboden. Patiënten, ongeacht hun leeftijd, krijgen neurodynamische gymnastiektraining, autotraining en psychotherapeutische sessies te zien. Er wordt niet alleen psychologische ondersteuning geboden aan de patiënt, maar ook aan zijn familie en naaste mensen.
• Logopedie is nodig om spraakstoornissen te corrigeren. Het omvat het herstel van motorische en sensorische spraakcomponenten, afhankelijk van de structurele kenmerken van de pathologie. Wanneer de motorische component faalt, worden articulatiegymnastiekoefeningen, logopedische massages en elektrische spierstimulatie beoefend. Veel patiënten ervaren stimulatie en ontremming van de spraak, uitbreiding en versterking van de woordenschat. Bij gevoelige spraakstoornissen proberen ze auditieve cognitie te activeren, een gedifferentieerde perceptie van spraakklanken te ontwikkelen, spraak op het gehoor te begrijpen en auditief, spraak- en visueel geheugen te trainen.

Afhankelijk van de gedetecteerde stoornissen stelt de arts een individueel programma voor spraakherstel op. Er moet rekening mee worden gehouden dat de patiënt bij parafasie geen spraakbeperkingen mag hebben, dus familieleden en familieleden van de patiënt moeten een integraal onderdeel van het herstelproces worden. Hun taak is om de spraakactiviteit van de patiënt te ondersteunen en te helpen bij het consolideren van de vaardigheden die hij ontvangt tijdens counseling en lessen. Logopedische oefeningen moeten noodzakelijkerwijs worden aangevuld met fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie, massage, psychotherapie en, indien nodig, medicatieondersteuning.

Het voorkomen

Specialisten stellen de volgende maatregelen voor om de incidentie van parafasie te verminderen:

1. Informeer aanstaande ouders over het leiden van een gezonde levensstijl om gezonde kinderen te krijgen en alle patiënten over de gevaren van roken, drugs en alcohol.
2. Registreer zwangere vrouwen tijdig om het verloop van de zwangerschap te volgen, correctie van bijkomende aandoeningen.
3. Organiseer psychologische ondersteuning voor aanstaande moeders en hun voorbereiding op de bevalling.
4. Vermijd professionele verwijzingen waarvan bekend is dat ze schadelijk zijn voor de gezondheid van zwangere vrouwen en toekomstige kinderen.
5. Raadpleeg bij zuigelingen en kleuters een kinderneuroloog om de ontwikkeling te volgen.
6. Om de goede ontwikkeling van kinderen in het gezin te bevorderen, om een ​​vertrouwende, ontwikkelende omgeving te creëren.
7. Indien nodig om logopedie tijdig aan te sluiten, om alle noodzakelijke voorwaarden voor spraakcorrectie te creëren.
8. Beperk de tijd van uw peuter achter de computer, tv of smartphone.
9. Vermijd stressvolle situaties, zorg voor een goedaardige sfeer in het gezin.
10. Populariseer een actieve en gezonde levensstijl, versterk het aanpassingsvermogen.

Prognose

De behandeling van parafasie duurt meestal lang en duurt enkele maanden of zelfs jaren. In veel gevallen wordt de spraak van de patiënt niet volledig hersteld, maar het uiteindelijke resultaat hangt af van de oorzaak van de aandoening, de tijdigheid van medisch ingrijpen en de mate waarin de oorspronkelijke oorzaak kan worden geëlimineerd. De aanwezigheid van parafasie vermindert de kwaliteit van leven van zowel patiënten als hun directe omgeving aanzienlijk. Bovendien hebben patiënten met parafasieën na een beroerte een hoger risico op overlijden vergeleken met patiënten met een beroerte maar zonder spraakstoornissen, en hebben ze een langere ziekenhuisopname.

De waarschijnlijkheid van herstel van de spraakfunctie hangt af van de locatie en omvang van de hersenbeschadiging. Jongere patiënten met een normaal spraak- en intellectueel ontwikkelingsniveau hebben een optimistischer prognose. Als we patiënten na een beroerte vergelijken, is parafasie gemakkelijker te elimineren na een hemorragische beroerte.