Vestibuloplastiek

Chirurgische correctie van het vestibulum oris, de ruimte die de lippen en wangen scheidt van de alveolaire processen van de kaken en tanden, wordt in de geneeskunde gedefinieerd als vestibuloplastiek.

Deze operatie omvat het verdiepen van deze ruimte door de aanhechting van zachte weefsels te veranderen - door de spieren te verlagen die zich hechten aan de wang-, lip- en linguale zijden van de kaak. Dit vermindert niet alleen de spanning van de gingivarand (gecreëerd door de vezels van de spierplaat van het alveolaire slijmvlies), maar herstelt ook de hoogte van het bovenste deel van het alveolaire botbed (alveolaire rand), wat nodig is om de kunstgebit.[1]

Indicaties voor de procedure

Chirurgische interventie bij een dergelijke pathologie van het dentoalveolaire systeem als een ondiep vestibulum van de mondholte is gericht op het verdiepen ervan, omdat de onvoldoende grootte van het vestibulum oris kan leiden tot parodontitis, malocclusie, defecten aan tandrijen; het kan de ophoping van tandplak vergroten, wat verder kan leiden tot ontstekingen en tandvleesrecessie , evenals de vorming van parodontale pockets.[2]

Specialisten noteren dergelijke basisindicaties voor vestibuloplastiek als:

• abnormaal ondiepe orale vestibule;
• Focale parodontale laesies met denudatie van tandhalzen en wortels bij progressieve parodontitis ;
• het voorkomen van verticale verplaatsing van de zachte gingivale weefsels, dwz recessie of gingivale recessie ;
• voorbereiding op orthopedische behandeling - implantatie en kunstgebit - bij onvoldoende diepte van de orale vestibule en/of alveolaire botresorptie;
• de eliminatie van bepaalde dictiestoornissen.

Voor dezelfde indicatie kan een vestibuloplastiek bij kinderen worden uitgevoerd.

Voorbereiding

Voorbereiding op deze operatie omvat een onderzoek door een tandarts, orthodontist en kaakchirurg; een röntgenfoto of CT-scan van de kaak is vereist; en er worden een algemene bloedtest en een coagulogram afgenomen.

U moet één week vóór uw operatieafspraak stoppen met het gebruik van anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen).

De laatste maaltijd vóór de operatie moet minimaal 6-7 uur vóór de operatie plaatsvinden.

Techniek Vestibuloplastie

Afhankelijk van de indicatie wordt een vestibuloplastiek van de onder- of bovenkaak uitgevoerd.

De techniek is afhankelijk van de gekozen techniek: met mucosale vooruitgang, met secundaire epithelisatie of met het gebruik van mucosaal-gingivaal autograft.

De belangrijkste fasen van vestibuloplastiek zijn onder meer: ​​antiseptische behandeling van de mondholte; plaatselijke verdoving; dissectie van de overgangsplooi - een deel van het tandvleesslijmvlies tussen het mobiele deel (nabij de basis van het alveolaire proces van de kaak) en het onbeweeglijke deel; extra incisies maken - voor het scheiden van de mucosale periostale flap (van het dichtstbijzijnde deel van het tandvlees); het bewegen van de flap om een ​​dieper vestibulum oris te vormen; hechten. Hechtingen bij vestibuloplastiek zijn niet-resorbeerbare geknoopte hechtingen.[3]

Een slijmvliesautograft kan ook worden verkregen uit het slijmvlies van het gehemelte of de wangen. Het transplantaat uit het gehemelte wordt in de vorm van een hoefijzer in het periostale vlak gesneden, de plaats van de ingenomen flap wordt meestal open gelaten (genezing vindt plaats door re-epithelisatie). Een spoelvormige flap wordt uit het slijmvlies van de binnenkant van de wang gesneden en de transplantaatplaats wordt gesloten met absorbeerbare platte hechtingen.

In het geval van ankyloglossie - korte frenulum (Latijn: frenulum) - kunnen vestibuloplastiek van de orale vestibule en frenuloplastiek (door het frenulum door te snijden) tegelijkertijd worden uitgevoerd.

Methoden voor vestibuloplastiek

Er zijn verschillende technieken of methoden voor vestibuloplastiek.

Edlan-Mejcher vestibuloplastiek (Edlan A., Mejcher B.) maakt het mogelijk de gingivale bevestigingsligamenten uit te zetten en de vestibule van de mondholte te verdiepen. Het is een vestiboplastiek van de onderkaak, waarbij het slijmvlies onder de lip wordt ontleed in een richting parallel aan de kromming van de benige boog; de mucosaflap (het zogenaamde vrije mucosale transplantaat) wordt ontdaan van vezels en verschoven van de incisielijn naar de kaak en gefixeerd met hechtmateriaal; er wordt een beschermend verband op de wond aangebracht.

Het grootste nadeel van deze methode is echter de blootstelling van het binnenlipgebied in de vestibulum oris. Daarom werd een variant van de operatie ontwikkeld: de Schmidt-modificatie, waarbij het periosteum niet van het alveolaire proces wordt afgepeld, maar de weefsels nabij het periosteum worden ontleed en hun vrije randen diep in de voorste mondholte worden ondergedompeld, waar ze worden verwijderd. Vastgezet met hechtingen.

Vestibuloplastiek volgens Kazanjian (Kazanjian V.), ontwikkeld in het eerste derde deel van de 20e eeuw door een Amerikaanse maxillofaciale chirurg, bestaat uit het scheiden van de labiale flap op een pedikel en het verwijderen van de spierlaag tussen het slijmvlies en het periosteum. Bij deze techniek worden de weefsels hersteld door re-epithelialisatie, wat na verloop van tijd leidde tot postoperatieve littekens en vermindering van de diepte van het vestibulum oris.[4]

Dit nadeel van de Casagnan-techniek werd overwonnen door de modificatie ervan: vestibuloplastiek volgens Clark, die erin bestaat de flap voor overdracht naar het gingivale periosteum niet van de lipzijde, maar van de alveolaire zijde te scheiden. [5],[6]

Vestibuloplastiek wordt uitgevoerd volgens Glickman - met dissectie van zachte weefsels op de plaats van lipaanhechting en plaatsing van de nieuw gevormde vrije rand in de holte van de vestibule van de mond (en fixatie met hechtingen).

Tunnelvestibuloplastiek is geschikt voor het corrigeren van het tandvlees aan beide kaken, wat vanwege de minimale wondgrootte als een zachtere methode wordt beschouwd. Om het slijmvlies te bereiken, maakt de arts drie kleine incisies: de eerste langs het frenulum, de tweede en derde horizontaal richting de kleine kiezen.[7]

Laservestibuloplastiek kan worden uitgevoerd: een diodelaser wordt gebruikt om het weefsel te ontleden en spiervezels te verwijderen om de vestibule te verwijden. Deze operatie minimaliseert littekens en de genezing verloopt ook sneller. [8],[9]

Contra-indicaties voor de procedure

De volgende omstandigheden kunnen contra-indicaties zijn voor de procedure:

• uitgebreid tandbederf;
• orale infecties (stomatitis, gingivitis);
• parodontitis en pulpitis;
• bloedend tandvlees;
• ontsteking van het periosteum van de kaak - periostitis;
• ontsteking van de submandibulaire speekselklieren;
• bloedziekte;
• collagenosen;
• osteomyelitis;
• kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie en bestralingstherapie van het hoofd en de nek.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure kunnen zich manifesteren in de vorm van bloeding, zwelling van het tandvlees, ontsteking (in geval van infectie van de postoperatieve wond) met verhoogde pijn en koorts.

De meest waarschijnlijke nadelige effecten zijn onder meer littekenvorming en vervorming van littekenweefsel, paresthesie van het gebied waar de mucosale periosteale flap werd genomen, en spasmen van de kauwspieren na genezing.

Het effect van vestibuloplastiek op het gezicht is niet uitgesloten, met name kan een verdikking of verzakking van de kin worden waargenomen, evenals een afname van de hoogte van de onderlip en de voorste gezichtshoogte.

Zorg na de procedure

Om ervoor te zorgen dat de zorg na de procedure correct wordt uitgevoerd en de revalidatie niet langdurig en succesvol is, moet u na de vestibuloplastie de medische aanbevelingen opvolgen.

Na de procedure kan de kaakchirurg een combinatie van antibiotica, pijnstillers en mondspoelingen voorschrijven om pijn en opbouw van tandplak te voorkomen.

Patiënten mogen niet:

• fysieke inspanning (gedurende een week na de procedure);
• ongeveer dezelfde hoeveelheid om je tanden te poetsen;
• eet hard, heet, zout en gekruid voedsel;
• roken en alcohol drinken.

Patiënten hebben nodig:

• Spoel uw mond met antiseptica die door uw arts worden aanbevolen;
• Poets uw tanden (indien goedgekeurd door uw arts) met een zachte tandenborstel.

Na ongeveer vier weken zou de vestibuloplastiekplaats merkbaar moeten genezen.