Gingivale terugtrekking

In de tandartspraktijk is gingivale terugtrekking een procedure waarbij de gingivale sulcus (de ruimte tussen het tandoppervlak en het omringende tandvleesweefsel) wordt verwijd door het trekken of terugduwen (trahere betekent 'slepen' of 'trekken' in het Latijn) aan de rand van het tandoppervlak. Het tandvlees grenzend aan de tandhalzen.[1]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor deze aanvullende procedure zijn:

• de noodzaak om tandheelkundige afdrukken (afgietsels) te maken voor prothetische tanden. Om een ​​nauwkeurige afdruk te verkrijgen met een strakke marginale passing, is het noodzakelijk om de halzen van de tanden bloot te leggen en de toegankelijkheid van de gingivarand te garanderen, wat wordt bereikt met een gingivale sulcusbreedte van minimaal 0,15-0,2 mm;
• fixatie van vaste prothetische structuren (kronen, bruggen, tandimplantaatabutments) in de directe nabijheid van de gingivale weefsels;
• voorbereiding van carieuze gaatjes en de daaropvolgende vulling; behandeling van tandbederf ;
• verwijdering van subgingivaal tandsteen ;
• Restauratie van snijtanden (voortanden) met behulp van vaste onlays - veneers.

Voorbereiding

Omdat gingivaretractie een aanvullende tandheelkundige ingreep is, is er geen aparte voorbereiding voor nodig (behalve algemene mondhygiëne en het poetsen van zachte tandplak), en de beslissing over de noodzaak van terugtrekking voordat er een afdruk wordt gemaakt, wordt genomen door een tandprotheticus . De tandprotheticus schrijft ook alle noodzakelijke onderzoeken met betrekking tot de prothetische tanden voor en beoordeelt het tandvlees en de aangrenzende ondersteunende structuren.

Als er sprake is van tandbederf of tandsteen, wordt de mondholte – de tanden en het tandvlees – onderzocht door een algemene tandarts.[2]

Techniek Gingivale terugtrekking

Hoewel er verschillende methoden voor het terugtrekken bestaan ​​– mechanisch, chemisch en chirurgisch – hangt de techniek van het terugtrekken altijd af van het kiezen van de meest optimale methode voor elk specifiek geval. Daarom is het noodzakelijk om de belangrijkste methoden en technieken voor gingivaretractie te overwegen, evenals de meest gebruikte middelen voor gingivaretractie.[3]

De meest gebruikelijke en eenvoudige methode is mechanische gingivaretractie. Dit is tandvleesretractie met tandzijde, die door de meeste tandprothetici wordt gebruikt. Door middel van tamponisatie (onder plaatselijke verdoving) wordt een geschikte dikke gingivale flossdraad onder de tandvleesrand rond de tand geplaatst. De flossdraad wordt alleen (bijv. Ultrapak) of in combinatie met hemostatische middelen (bijv. Met aluminiumsulfaat geïmpregneerde GINGI-Aid floss) op twee manieren gebruikt: enkele floss of dubbele floss. De diepte waarop de tandarts het tamponeert (met een speciaal instrument - een platte tandheelkundige packer) wordt bepaald door de diepte van de groef en de toestand van het parodontale weefsel rond de tanden.

Onlangs zijn sponstapes voor tandvleesretractie (Merocel-tape) gebruikt, gemaakt van biocompatibel polymeermateriaal, die, in contact met vocht, de gingivale sulcus opzwellen en verwijden zonder de zachte weefsels te beschadigen.

Chemische tandvleesretractie wordt uitgevoerd door hemostatische (bloedstelpende), adstringerende of vasoconstrictieve middelen aan te brengen op het tandvleesweefsel grenzend aan de tanden. Hemostatische middelen omvatten voornamelijk aluminiumsulfaat.[4]

De groep adstringerende verbindingen omvat oplossingen van metaalzouten - aluminiumchloride, ijzersulfaat, aluin-aluinoplossing, tannine (looizuur). In de tandheelkunde wordt hemostatische vloeistof Racestiptin, Alustat of Hemodent gebruikt, evenals tandvleesretractievloeistof Technodent - met aluminiumchloride; oplossingen met ijzersulfaat - Alufer en Hemostab.

Veelgebruikte tandvleesretractiegel met aluminiumsulfaat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase en Retragel kauwgomretractiegels - met aluminiumchloride; gel met ijzersulfaat - Viscostat Ultradent.

Retractie met vasoconstrictoren omvat het gebruik van adrenalinehydrochloride, dat lokale vasoconstrictie (vasoconstrictie) en weefselischemie veroorzaakt. Maar het gebruik ervan wordt beperkt door de bijwerkingen, daarom wordt meestal aluminiumchloride gebruikt.

Verhoogt het comfort van patiënten en vereenvoudigt aanzienlijk de procedure voor de arts voor tandvleesretractiepasta met verschillende samenstellingen (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), die gedurende enkele minuten in de gingivale sulcus wordt ingebracht, vervolgens verwijderd, gevolgd door het spoelen van het tandvlees met water en het aan de lucht drogen. Zoals tandartsen opmerken, is het een eenvoudige, snelle en pijnloze methode die geen chemische reacties, weefselontsteking of trauma veroorzaakt. [5], [6],[7]

Chirurgische tandvleesretractie (die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie) omvat:

• roterende curettage van de gingivale sulcus;
• elektrochirurgie (met behulp van een kleine gebogen elektrode die evenwijdig aan de lange as van de tand wordt bewogen);
• gebruik van laser (waardoor er verdamping is van oppervlakteweefsels in de gingivale sulcus en de uitzetting ervan).[8]

Contra-indicaties voor de procedure

Gingivale terugtrekking wordt niet uitgevoerd in het geval van orale infecties (gingivitis, stomatitis, candidiasis), evenals inflammatoire parodontitis en een grote ophoping van zachte tandplak.

Het gebruik van adrenalinehydrochloride als onthoudingsmiddel is gecontra-indiceerd bij patiënten met arteriële hypertensie, depressie, evenals bij gevallen van het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van bèta-adrenoblokkers en MAO-remmers.

Elektrochirurgische retractie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met een pacemaker.

Gevolgen na de procedure

Mechanisch flossen kan tijdelijke zwelling en ontsteking van het tandvlees en ontsteking van de gingivale sulcus veroorzaken, en als er overmatige kracht wordt gebruikt tijdens het flossen of als de dubbele floss te diep wordt geplaatst, neemt het risico op permanente parodontale schade en tandvleesrecessie toe.

Meer dan een derde van de patiënten met flossretractie ervaart – na verwijdering – bloedingen uit de gingivale sulcus.

Als een met adrenaline geïmpregneerde terugtrekdraad wordt gebruikt, kunnen de bloeddruk en de hartslag stijgen, en kunnen de bloedsuikerspiegels stijgen bij diabetespatiënten.

Na gebruik van ferrosulfaat om het filament te impregneren, wordt verkleuring van zachte en harde weefsels in de mondholte waargenomen.

Complicaties na de procedure

Mogelijke complicaties na een roterende gingivacurettage zijn beschadiging van de gingivale overgang met ontstekingen en gingivarecessie.

Zorg na de procedure

De aanbevelingen van tandartsen voor de verzorging van het tandvlees na het terugtrekken zijn onder meer het spoelen van de mond met antiseptische oplossingen (zoals Furacilin-oplossing) en het tijdelijk vermijden van hard en warm voedsel en drinken.