Behandeling van hartfalen met medicijnen

Hartfalenbehandeling omvat het gebruik van verschillende klassen van medicijnen die helpen de hartfunctie te verbeteren, de symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven van een patiënt te verbeteren. Hier zijn de belangrijkste klassen van medicijnen die kunnen worden gebruikt voor hartfalen:

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEIS)

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI's) zijn een van de belangrijke klassen van medicijnen die worden gebruikt bij hartfalen. Ze spelen een sleutelrol bij de behandeling van deze aandoening en hebben de volgende gunstige effecten:

1. Verbeterde hartcontractiliteit: IAP's helpen de contractiliteit van het hart te verbeteren, wat betekent dat het hart efficiënter wordt in het pompen van bloed rond het lichaam.
2. Vasculaire dilatatie: deze geneesmiddelen bevorderen vasodilatie, die vasculaire weerstand vermindert en de werklast op het hart vermindert.
3. De endotheliale functie verbeteren: IAP's kunnen helpen bij het verbeteren van de endotheliale functie (de binnenste laag van de vasculaire wand), die meer normale bloedstroom bevordert en ontstekingen vermindert.
4. Vermindering van het hermodelleren van het hart: IAP's kunnen helpen bij het voorkomen of vertragen van het proces van remodellering van het hart dat optreedt bij hartfalen en kan leiden tot verslechtering van de hartspier.
5. De bloeddruk verlagen: deze medicijnen kunnen helpen de bloeddruk te verlagen, wat vooral belangrijk is bij hartfalen geassocieerd met hypertensie (hypertensief hartfalen).

Voorbeelden van IAPTS zijn de volgende medicijnen:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van IAPP's voor hartfalen moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een arts. De dosering kan afhangen van de specifieke kenmerken van de patiënt en de mate van hartfalen. Het is ook belangrijk om regelmatig bloedkaliumspiegels te controleren, omdat IAPP's de kaliumspiegels kunnen verhogen. U mag nooit beginnen of stoppen met het nemen van een IAPP zonder uw arts te raadplegen.

Beta-adrenoblockers

Beta-adrenoblockers (bètablokkers) zijn een klasse van medicijnen die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen, vooral wanneer hartfalen gepaard gaat met een verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Bètablokkers werken door de werking van norepinefrine en epinefrine (catecholamines) te blokkeren, die beta-adrenerge receptoren op het oppervlak van hartcellen en de vaatwand stimuleren. Dit is hoe bètablokkers nuttig kunnen zijn bij hartfalen:

1. Het verminderen van de spanning op het hart: bètablokkers kunnen de frequentie en kracht van hartcontracties verminderen, wat de spanning op het hart vermindert. Dit is vooral handig als het hart te hard werkt en de efficiëntie ervan is aangetast.
2. Verbetering van de cardiale functie: langdurig gebruik van bètablokkers kan de hartfunctie verbeteren door de myocardiale contractiliteit te vergroten en de linkerventrikel te verminderen.
3. Vermindering van sympathische activering: bètablokkers helpen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel te verminderen, wat overdreven kan zijn in hartfalen. Dit kan helpen de contractiliteit van het hart te verminderen en bijwerkingen zoals aritmieën te voorkomen.
4. Verbeterde kwaliteit van leven: bij sommige patiënten kunnen bètablokkers de kwaliteit van leven verbeteren door symptomen van hartfalen te verminderen, zoals kortademigheid, vermoeidheid en zwelling.

Het is belangrijk op te merken dat het recept en de keuze van bètablokkers, hun doserings- en behandelingsregime door een arts moet worden uitgevoerd op basis van de individuele kenmerken van elke patiënt.

Diuretica

Diuretica zijn een groep geneesmiddelen die helpen bij het verminderen van vloeistof- en zoutretentie in het lichaam, wat nuttig kan zijn bij hartfalen. Ze helpen de werklast op het hart te verminderen door de hoeveelheid bloed te verminderen die het hart heeft om te pompen en de zwelling en drukniveaus in de bloedvaten te verminderen. Diuretica kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen, vooral als er zwelling en vloeistofretentie in het lichaam is.

Hier zijn enkele van de belangrijkste soorten diuretica die kunnen worden gebruikt voor hartfalen:

1. Thiazide Diuretics: Voorbeelden zijn Hydrochlorthiazide en Chlorthalonil. Ze worden meestal gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor mild hartfalen en kunnen de zwelling helpen verminderen.
2. Loop diuretica: voorbeelden zijn furosemide en bumetanide. Ze zijn krachtiger dan thiazide diuretica en kunnen noodzakelijk zijn in gevallen van ernstiger hartfalen of oedeem.
3. Kaliumbesparende diuretica: voorbeelden zijn spironolacton en ePlerenone. Ze kunnen worden voorgeschreven in combinatie met andere diuretica om het verlies van kalium uit het lichaam te voorkomen, wat belangrijk kan zijn voor de gezondheid van de hart.
4. Aldosteron-antagonisten: een voorbeeld is ePlerenone. Deze medicijnen blokkeren de werking van het hormoon aldosteron en kunnen helpen bij het beheren van de zoutbalans en het verminderen van de werklast van het hart.

Het is belangrijk op te merken dat diuretica moeten worden genomen onder toezicht van een arts, omdat deze veranderingen in elektrolytenbalans (bijvoorbeeld verlies van kalium) kunnen veroorzaken, die een impact kunnen hebben op de gezondheid van het hart. De dosering en het type diureticum zullen afhangen van de mate van hartfalen en de algemene toestand van de patiënt.

Aldosteron-antagonisten

Aldosteronantagonisten zijn belangrijke medicijnen bij de behandeling van hartfalen. Ze helpen de toestand van patiënten te verbeteren door de werklast op het hart te verminderen en vloeistofretentie in het lichaam te voorkomen. De belangrijkste aldosteronantagonist die in de medische praktijk wordt gebruikt, wordt spironolacton genoemd. Er zijn ook zijn modernere analogen, zoals ePlerenone.

Dit is hoe een aldosteronantagonist werkt in hartfalen en de voordelen die het kan bieden:

1. Het verminderen van natrium- en waterretentie: aldosteron bevordert natrium- en waterretentie in het lichaam, wat het bloedvolume en de werklast van het hart verhoogt. Aldosteronantagonisten helpen deze werking te blokkeren, wat leidt tot een afname van het bloedvolume en druk in de bloedvaten.
2. Verminderde stress op het hart: door het bloedvolume en de drukniveaus in de bloedvaten te verminderen, is het hart efficiënter in staat om bloed door het lichaam te pompen. Dit verbetert de contractiele functie van het hart en vermindert het werk van het hart.
3. Verbetering van de symptomen: patiënten met hartfalen die aldosteronantagonisten nemen, ervaren vaak verbetering in symptomen zoals kortademigheid, zwelling en vermoeidheid.
4. Life Extension: Studies hebben aangetoond dat het gebruik van aldosteronantagonisten bij patiënten met hartfalen het risico op overlijden kan verminderen en de prognose kan verbeteren.

Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van aldosteronantagonisten moet worden gevolgd door een arts, omdat deze bijwerkingen zoals hyperkaliëmie (verhoogde bloedkaliumspiegels) en een verminderde nierfunctie moeten veroorzaken.

Hartglycosiden

Cardiale glycosiden, zoals digoxine (een medicatie) of digitalis-extracten uit sommige planten, kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen. Ze werken door de kracht van hartcontractie te vergroten en het ritme van het hart te beheersen. Hier is hoe hartglycosiden werken en wanneer ze worden gebruikt bij hartfalen:

1. Verhoog de kracht van hartcontractie: hartglycosiden verhogen de contractiekracht van het myocardium (hartspier). Dit kan nuttig zijn bij hartfalen, wanneer het hart niet in staat is om bloed efficiënt te pompen en de bloedtoevoer naar organen en weefsels te behouden.
2. Verbeterde hartritmecontrole: hartglycosiden kunnen helpen het hartritme te beheersen, vooral bij atriale fibrillatie of sommige vormen van aritmieën.
3. Vermindering van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel: een werkingsmechanisme van hartglycosiden is het verminderen van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, wat overmatig kan zijn in hartfalen.

Cardiale glycosiden mogen alleen worden gebruikt onder strikte toezicht van een arts, omdat onjuist gebruik of dosering kan leiden tot ernstige bijwerkingen. De dosering moet worden bevestigd aan de individuele behoeften van de patiënt en het is belangrijk om de bloedspiegels van het hartglycoside te controleren.

Patiënten die hartglycosiden gebruiken, worden aanbevolen om hun hartaandoening regelmatig te volgen en de voorschriften van de arts te volgen. Onafhankelijke doseringswijziging of stopzetting van het medicijn zonder een arts te raadplegen, moet worden vermeden.

Vaatverwijders

Vaatverwijders zijn medicijnen die helpen bloedvaten te verwijden en de bloedstroom naar organen en weefsels te verbeteren. Ze kunnen nuttig zijn bij de behandeling van hartfalen omdat ze helpen de werklast op het hart te verminderen en de functie ervan te verbeteren. Hieronder staan enkele van de soorten vaatverwijden die kunnen worden gebruikt bij hartfalen:

1. Nitraten: deze geneesmiddelen, zoals nitroglycerine, kunnen helpen de slagaders en aderen te verwijden, waardoor de vaatweerstand wordt verlaagd en de voorspanning op het hart wordt verminderd. Ze kunnen ook helpen om pijn op de borst te verlichten van angina pectoris.
2. Hydralazines: geneesmiddelen in deze klasse, zoals hydralazine, kunnen helpen de slagaders te verwijden en de arteriële weerstand te verminderen. Ze worden vaak gebruikt in combinatie met nitraten.
3. Fosfodiesterase-5 (PDE-5) remmers: deze geneesmiddelen, zoals sildenafil (viagra), verwijden bloedvaten en kunnen de bloedstroom helpen verbeteren. Ze kunnen worden gebruikt voor sommige vormen van hartfalen.
4. Hyperpolariserende vaatverwijders: medicijnen in deze klasse, zoals ivabradine, kunnen de hartslag vertragen en de werklast van het hart verminderen zonder de bloeddruk te beïnvloeden.
5. Selectieve alfa-adrenoblockers: deze medicijnen kunnen helpen bloedvaten te verwijden en de bloedstroom te verbeteren. Ze kunnen echter met voorzichtigheid en onder toezicht van een arts worden gebruikt vanwege mogelijke bijwerkingen.

De keuze van vaatverwijdende en dosering moet door de arts worden geïndividualiseerd en voorgeschreven, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt en kenmerken van hartfalen.

Angiotensine II-receptorantagonisten

Angiotensine II-receptorantagonisten (of ARA II) zijn een klasse van medicijnen die vaak worden gebruikt om hartfalen te behandelen. Ze werken door de werking van angiotensine II te blokkeren, een molecuul waardoor bloedvaten de werklast van het hart vernauwen en vergroten. Dit is hoe Ara Iis werkt en wat hun voordelen kunnen zijn bij het behandelen van hartfalen:

1. Vaatverwijding: ARA IIS helpt om bloedvaten te verwijden, die de bloeddruk kunnen verlagen en de werklast op het hart kunnen verlagen. Dit is met name nuttig bij hartfalen, waarbij vasoconstrictie het moeilijker kan maken om bloed te leveren aan organen en weefsels.
2. Door de spanning op het hart te verminderen: door de bloedvaten te verwillen en de druk te verminderen, kan het hart efficiënter en met minder spanning werken. Dit draagt bij aan een verbeterde hartfunctie.
3. Vermindering van zout en waterbehoud: ARA IIS kan ook zout- en waterretentie in het lichaam verminderen, wat helpt zwelling te voorkomen en het welzijn van de patiënt te verbeteren.
4. Verbetering van de nierperfusie: deze klasse medicijnen kan helpen de bloedtoevoer naar de nieren te verbeteren, wat belangrijk is voor het handhaven van de normale nierfunctie bij hartfalen.
5. Verbetering van de kwaliteit van leven: ARA IIS kan helpen bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten door het verminderen van symptomen van hartfalen zoals kortademigheid, vermoeidheid en zwelling.

Voorbeelden van Ara Iis zijn Losartan, Valsartan en Irbesartan. Ze worden meestal gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen om hartfalen te behandelen, zoals ACE (angiotensine-converterend enzym) remmers, diuretica en bèta-adrenoblockers, afhankelijk van de behoeften van de individuele patiënt.

Behandeling voor hartfalen moet worden geïndividualiseerd en voorgeschreven door een arts op basis van de specifieke behoeften van de patiënt en de kenmerken van zijn of haar toestand. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts strikt te volgen en regelmatig de toestand van het hart te volgen. U moet de dosering nooit wijzigen of zelf stoppen met het innemen van medicijnen zonder uw arts te raadplegen.

Literatuur gebruikt

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Door E. V. Shlyakhto. - 2e ed., Revisie en addendum - Moskou: Geotar-Media, 2021
• Cardiologie volgens Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023