Nuttige eigenschappen en schade van hirudotherapie

Hirudotherapie, of bloedzuigertherapie, is een eeuwenoude behandelmethode die al sinds de oudheid in de geneeskunde wordt gebruikt. Modern onderzoek bevestigt enkele genezende eigenschappen van hirudotherapie dankzij de unieke bioactieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers. Hier zijn de belangrijkste gunstige eigenschappen van hirudotherapie:

Medische bloedzuigers hebben drie zaagachtige kaken (driedelig) met elk ongeveer 100 scherpe tanden. Na het doorprikken van de huid worden anticoagulantia (hirudine) ingespoten en wordt bloed weggezogen. Grote volwassen bloedzuigers kunnen in één maaltijd tien keer hun gewicht eten. [1]Bloedzuigertherapie omvat een eerste beet, waarbij de bloedzuiger gedurende 20 tot 45 minuten 5 tot 15 ml bloed opzuigt. Het effect van de behandeling ligt in de hoeveelheid bloed die de bloedzuiger binnenkrijgt en de antistollingsenzymen die ervoor zorgen dat bloed uit de bloedzuiger kan stromen wanneer de bloedzuiger wordt losgekoppeld.

Er zijn meer dan 600 soorten bloedzuigers, maar de wereldwijd meest gebruikte zijn Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis en Macrobdella decora. [2],[3]

Afbraak van extracellulaire matrix

Nadat ze zijn gebeten, scheiden bloedzuigers onmiddellijk de enzymen hyaluronidase (27,5 kDa) en collagenase (100 kDa) af, die de penetratie in weefsels en de distributie van hun biologisch actieve moleculen vergemakkelijken. Deze enzymen ondersteunen ook de antimicrobiële activiteit.[4]

Verbeterde bloedcirculatie

Het werkingsmechanisme van hirudotherapie (behandeling met bloedzuigers) bij het verbeteren van de bloedcirculatie is voornamelijk te danken aan de unieke samenstelling van bloedzuigerspeeksel, dat een verscheidenheid aan biologisch actieve stoffen bevat. De belangrijkste componenten van bloedzuigerspeeksel die de bloedcirculatie helpen verbeteren, zijn onder meer:

1. Hirudine is een natuurlijke trombineremmer die de bloedstolling voorkomt. Hirudine blokkeert trombine, waardoor het fibrinogeen niet kan omzetten in fibrine, wat de basis is voor de vorming van bloedstolsels. Dit helpt het bloed te verdunnen en de bloedsomloop te verbeteren.
2. Kalin is een andere stof die de bloedstolling vertraagt ​​door remming van de bloedplaatjesaggregatie. Dit helpt de vorming van bloedstolsels te verminderen en de microcirculatie te verbeteren.
3. Hyaluronidase - een enzym dat de penetratie van andere componenten van bloedzuigerspeeksel dieper in het weefsel bevordert door de intercellulaire substantie af te breken. Dit verbetert de lokale bloedcirculatie en bevordert de resorptie van congestie.
4. Egliins zijn eiwitten met ontstekingsremmende eigenschappen die ook helpen de zwelling te verminderen en de bloedstroom te verbeteren.
5. BDNF (hersen-afgeleide neurotrofe factor) – bevordert het herstel en de regeneratie van zenuwcellen en verbetert de neuronale functie, wat indirect de regulering van de bloedstroom kan beïnvloeden.
6. Anesthetica en analgetische componenten - zorgen voor een lokaal anesthetisch effect op de plaats waar de bloedzuiger is gehecht, waardoor de procedure voor de patiënt minder pijnlijk wordt.
7. Destabilase : dit eiwit helpt bij het oplossen van bloedstolsels en heeft ontstekingsremmende eigenschappen.
8. Bdellins : Dit zijn eiwitten die anticoagulerende en antibacteriële eigenschappen hebben.
9. Saratines : Glycoproteïnen die de adhesie en aggregatie van bloedplaatjes remmen, waardoor bloedstolsels worden voorkomen.

Blootstelling aan deze componenten leidt tot een betere bloedmicrocirculatie in het gebied waar bloedzuigers worden aangebracht, vermindert oedeem, lost veneuze congestie op en bevordert een betere oxygenatie en weefselvoeding. Hirudotherapie wordt gebruikt op verschillende medische gebieden, waaronder plastische chirurgie, traumatologie, cardiologie en flebologie, vanwege de anticoagulerende, ontstekingsremmende en regeneratieve eigenschappen.

Onderdrukking van de bloedplaatjesfunctie

Vernietiging van de bloedvatwand voor bloedopname veroorzaakt activering van bloedplaatjes en de stollingscascade, wat schadelijk is voor de bloedzuiger. Om deze reden bevatten bloedzuigersecreties veel biologisch actieve moleculen die deze acties lokaal remmen.

Bij de normale gastheer veroorzaakt verstoring van de wand de proliferatie en afgifte van collageendeeltjes die zich richten op de vrije von Willebrand-factor (vWF). Dit complex bindt stevig aan glycoproteïne (GP) Ib op bloedplaatjes terwijl de Willebrand-factor als brug fungeert. Deze binding veroorzaakt mechanismen van opwaartse regulatie, vooral met de cruciale rol van adenosinedifosfaat (ADP), en via GpIIb-IIIa en fibrinogeen binden bloedplaatjes aan elkaar, vormen een prop en stoppen eventuele bloedingen. Deze reactie brengt ook een andere keten van vrijgevende stoffen op gang, zoals tromboxaan A2, bloedplaatjesactivatie en de stollingscascade. In bloedzuigersecreties reageren verschillende moleculen (saratine, kaline, decorine en apyrase) tegen verschillende delen van deze keten.[5]

Saratine, een eiwit van 12 kDa, beïnvloedt alleen het beginstadium van de adhesie van bloedplaatjes en remt op competitieve wijze de reactie van collageen met de Willebrand-factor. Sommige dierstudies hebben veelbelovende resultaten opgeleverd bij het gebruik van recombinant saratinemolecuul als een potentieel lokaal therapeutisch middel voor antitrombotische therapie en atherosclerose. [6]Andere door bloedzuigers uitgescheiden eiwitten, kaline en bloedzuiger-anti-aggregatie-eiwit, vertonen vergelijkbare effecten op de adhesie van bloedplaatjes. [7]Daarentegen is decorsine, geïsoleerd uit Macrobdella decora (Amerikaanse medicinale bloedzuiger), structureel vergelijkbaar met de anticoagulerende bloedzuigereiwitten hirudine en antistasine, maar functioneel is het een effectieve remmer van GPIIb-IIIa en werkt mogelijk tegen de aggregatie van bloedplaatjes.[8]

Zoals eerder aangegeven speelt ADP een cruciale rol bij de aggregatie van bloedplaatjes, vooral door GPIIb-IIIa-receptoren te activeren en de affiniteit van bloedplaatjes voor de Willebrand-factor te verhogen. Het enzym apyrase zet ADP om in adenosinemonofosfaat en blokkeert de aggregatie door deze receptormechanismen indirect te remmen. ADP heeft ook sterke bindingen met arachidonzuur, bloedplaatjesactiverende factor en adrenaline-activiteit, dus apyrase werkt bovendien indirect tegen deze stoffen. [9]Er is ook een extra molecuul beschreven dat werkt als een remmer van de bloedplaatjesactiveringsfactor en de door trombine geïnduceerde bloedplaatjesaggregatie door de productie van tromboxaan in bloedplaatjes te onderdrukken. [10],[11]

Het enzym collagenase breekt ook collageendeeltjes af, wat al deze adhesie- en aggregatiereacties initieert en een extra ondersteunende werking heeft op de remmende werking.[12]

Antistollingseffect

Bloedstolling tijdens het voeden is schadelijk voor bloedzuigers, dus antistollingsactie is noodzakelijk. De bloedstollingscascade is een kettingreactie en de bioactieve moleculen van bloedzuigersecretie beïnvloeden verschillende punten. Hirudine en gel werken voornamelijk als trombineremmers, factor Xa-remmer verbreekt de kettingreactie en destabilase heeft een fibrinolytisch effect. Trombine heeft een sterk effect op de activering van bloedplaatjes en de afgifte van ADP, dus deze remmers kunnen een indirect negatief effect hebben op de bloedplaatjesfunctie.

Hirudine is een eiwit van 7,1 kDa dat onomkeerbaar aan trombine bindt, wat de consumptie van actief trombine veroorzaakt en resulteert in antitrombineactiviteit. [13]Deze stof is het meest interessant en is het onderwerp geweest van veel onderzoeken. Er is een sterke mening dat het een therapeutisch alternatief is voor heparine, omdat het een hogere antistollingsactiviteit en minder bijwerkingen heeft. Geline is een analoog van eglin en is een krachtige trombineremmer. Geline heeft ook een remmend effect op chymotrypsine, cathepsine G en neutrofielelastase.[14]

Factor Xa-remmer verstoort de stollingscascade en oefent een direct antistollingseffect uit. Het speelt een cruciale rol bij MLT bij artrose en reumatoïde artritis. Bovendien remt antistasine, zoals eerder vermeld, direct factor Xa, [15]en hilanthenen, LDTI's, remmer C1 en eglins hebben mogelijke anticoagulerende effecten, mogelijk door directe en/of indirecte remming van stollingsfactoren. [16], [17],[18]

Destabilase is een enzym met glycosidase-activiteit dat zowel antibacteriële als fibrinolytische activiteiten vertoont. [19]Dit enzym heeft verschillende isovormen met verschillende capaciteiten en wordt gewonnen uit verschillende soorten bloedzuigers. [20]Destabilase heeft een sterk destabiliserend effect op gestabiliseerd fibrine en moet ook als anticoagulans worden beschouwd.[21]

Onlangs zijn nieuwe anticoagulerende peptiden van verschillende bloedzuigersoorten (nieuw bloedzuigereiwit-1, wytid en witmanine) geïdentificeerd. Er zijn ook veel andere peptiden geïsoleerd, maar hun functie is momenteel onbekend.[22]

Ontstekingsremmende werking

Het ontstekingsremmende effect van hirudotherapie is grotendeels te danken aan de unieke samenstelling van bloedzuigerspeeksel. Bloedzuigerspeeksel bevat veel biologisch actieve stoffen die een genezende werking hebben op het menselijk lichaam. Hier zijn de basismechanismen van de ontstekingsremmende werking van hirudotherapie:

1. Hirudine is een krachtig natuurlijk antistollingsmiddel dat wordt aangetroffen in het speeksel van medische bloedzuigers. Het voorkomt bloedstolling, verbetert de microcirculatie op het gebied van de zuigkracht en vermindert ontstekingen door de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels te verbeteren en de verwijdering van metabolisch afval te vergemakkelijken.
2. Eglininen zijn eiwitten met krachtige ontstekingsremmende effecten. Ze remmen de werking van bepaalde enzymen, zoals elastase en cathepsine, die een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.
3. Directe ontstekingsremmende werking. Bloedzuigerspeeksel bevat componenten die het ontstekingsproces direct beïnvloeden, waardoor de ernst van ontstekingen en zwellingen in het toepassingsgebied worden verminderd.
4. Verbeterde doorbloeding en lymfedrainage. Verbeterde microcirculatie en stimulatie van lymfedrainage helpen lokale ontstekingen te verminderen en herstelprocessen te versnellen, waardoor zwelling wordt verminderd en de functionele toestand van weefsels wordt verbeterd.
5. Vermindering van de activiteit van immuuncellen. Sommige componenten van bloedzuigerspeeksel kunnen de activiteit van immuuncellen moduleren, waardoor de productie van ontstekingsmediatoren en cytokines wordt verminderd, wat ook helpt de intensiteit van het ontstekingsproces te verminderen.

Het is belangrijk op te merken dat de mechanismen van de ontstekingsremmende werking van hirudotherapie nog niet volledig worden begrepen, en dat de potentiële effecten kunnen variëren afhankelijk van de individuele patiënt en de specifieke ziekte.

Pijnstillende werking

Het analgetische effect van hirudotherapie (bloedzuigertherapie) is een van de belangrijkste aspecten die deze methode populair maken bij de behandeling van verschillende aandoeningen. Dit effect wordt bereikt via verschillende mechanismen als gevolg van de bioactieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers:

1. Directe pijnstillende werking : Het speeksel van bloedzuigers bevat natuurlijke pijnstillers en anesthetica die de zenuwuiteinden op de plaats van aanhechting rechtstreeks kunnen beïnvloeden, waardoor het pijngevoel wordt verminderd.
2. Anticoagulantia en ontstekingsremmende componenten : Hirudine en andere anticoagulantia in bloedzuigerspeeksel helpen de bloedstroom te verbeteren en ontstekingen in het toepassingsgebied te verminderen. Dit kan indirect de pijn verminderen die gepaard gaat met ontsteking en zwelling.
3. Verbeterde microcirculatie : Hyaluronidase en andere enzymen die de penetratie van bioactieve ingrediënten in de weefsels verbeteren, helpen de microcirculatie en lymfedrainage te verbeteren, wat ook de pijn kan verminderen die wordt veroorzaakt door congestie en onvoldoende bloedtoevoer.
4. Vermindering van de lokale ontstekingsreactie : Eglinas, die ontstekingsremmende effecten hebben, helpen de ernst van de lokale ontstekingsreactie te verminderen, wat ook helpt de pijn te verminderen.
5. Stimulatie van de afgifte van endorfine : Het proces van de bloedzuigerbeet en de daaropvolgende opname van bloed kan de afgifte van endogene opioïden in het lichaam stimuleren - endorfines, die natuurlijke pijnstillers zijn en de pijn op een algemeen niveau helpen verminderen.

Het analgetische effect van hirudotherapie maakt het een nuttige behandeling voor patiënten met chronische pijn, waaronder artrose en myositis, en om in de postoperatieve periode de pijn te verminderen en het herstel te versnellen.

Lymfedrainage-effect

Het lymfedrainage-effect van hirudotherapie is een van de belangrijke voordelen van deze behandelmethode, die helpt de lymfatische circulatie te verbeteren en zwelling te verminderen. Dit effect wordt bereikt door verschillende werkingsmechanismen die zijn gebaseerd op de eigenschappen van bioactieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers. Dit zijn de belangrijkste mechanismen die ten grondslag liggen aan de lymfedrainagewerking van hirudotherapie:

• Verbetering van de microcirculatie. Het speeksel van bloedzuigers bevat anticoagulantia zoals hirudine, die de bloedstolling voorkomen en de microcirculatie in het behandelingsgebied verbeteren. Verbeterde microcirculatie bevordert een efficiënte lymfatische uitstroom, waardoor zwelling wordt verminderd en het weefselmetabolisme wordt verbeterd.
• Stimulatie van de lymfestroom. Blootstelling aan bloedzuigers kan het lymfestelsel stimuleren, waardoor de processen van lymfedrainage worden versneld. Dit komt door de fysieke irritatie van de huid en het onderhuidse weefsel tijdens het zuigproces, wat de lymfestroom kan verbeteren.
• Ontstekingsremmende werking. Ontstekingsremmende componenten in bloedzuigerspeeksel, zoals eglins, kunnen ontstekingen in weefsels verminderen, waardoor obstakels voor de normale lymfestroom worden verminderd en de lymfedrainage wordt verbeterd.
• Verlaging van de viscositeit van het bloed. Naast de anticoagulerende werking kunnen componenten van bloedzuigerspeeksel de viscositeit van het bloed verlagen, wat ook een gunstige invloed heeft op de circulatie van de lymfe en de zwelling helpt verminderen.
• Oplossen van fibrinestolsels. Het speeksel van bloedzuigers bevat enzymen die fibrinestolsels kunnen oplossen die zich in lymfeklieren en bloedvaten kunnen vormen, waardoor de lymfatische circulatie wordt verbeterd en de zwelling wordt verminderd.
• Stimulatie van weefselregeneratie. Biologisch actieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers kunnen herstel- en regeneratieprocessen in weefsels stimuleren, wat ook een positief effect heeft op de werking van het lymfestelsel en de lymfedrainage helpt verbeteren.

Het lymfedrainage-effect van hirudotherapie maakt deze behandelmethode nuttig voor het verminderen van zwelling, het versnellen van het herstelproces na verwonding en operatie, evenals voor de behandeling van ziekten die verband houden met stoornissen van de lymfatische circulatie.

Stimulatie van het immuunsysteem

Stimulatie van het immuunsysteem met hirudotherapie (bloedzuigertherapie) vindt plaats vanwege het complexe effect van biologisch actieve stoffen in het speeksel van bloedzuigers. Deze stoffen verbeteren niet alleen de bloedcirculatie en hebben anticoagulerende eigenschappen, maar kunnen ook het menselijke immuunsysteem beïnvloeden. Mechanismen voor stimulatie van het immuunsysteem zijn onder meer:

1. Activering van leukocyten : Bepaalde componenten van het speeksel van bloedzuigers kunnen de activiteit van leukocyten stimuleren, waardoor de algehele respons van het immuunsysteem op infecties en ontstekingen toeneemt.
2. Cytokineproductie : Blootstelling aan bloedzuigerspeeksel kan de productie van verschillende cytokines stimuleren, moleculen die een sleutelrol spelen bij het reguleren van de immuunreacties. Cytokinen helpen bij het coördineren van de interacties tussen cellen van het immuunsysteem, waardoor de ontstekingsreactie op bedreigingen voor het lichaam wordt versterkt.
3. Verhoogde fagocytose : Bloedzuigerspeeksel kan helpen de fagocytische activiteit van macrofagen en neutrofielen te verhogen, waardoor de efficiëntie van het doden van ziekteverwekkers en het reinigen van weefsels van beschadigde cellen en microbieel afval toeneemt.
4. Regulatie van ontstekingen : Hoewel ontstekingen een belangrijk onderdeel zijn van de immuunrespons, kan de overactivatie ervan leiden tot weefselschade. Bestanddelen van bloedzuigerspeeksel kunnen helpen bij het reguleren van ontstekingen, het handhaven van een evenwicht tussen de noodzakelijke afweerreactie en het voorkomen van schade aan het lichaam.
5. Verbetering van de microcirculatie en lymfedrainage : Verbeterde bloedstroom en lymfedrainage op het gebied van bloedzuigertoepassing draagt ​​bij aan een effectievere verwijdering van gifstoffen en ziekteverwekkers uit weefsels, wat indirect het immuunsysteem ondersteunt.

Het is belangrijk op te merken dat de mechanismen van de effecten van hirudotherapie op het immuunsysteem niet volledig worden begrepen, en dat de meeste conclusies zijn gebaseerd op aannames over de mogelijke effecten van componenten van bloedzuigerspeeksel. E

Antimicrobieel effect

Tot op heden hebben slechts twee belangrijke moleculen, destabilase en chloormycetine, antimicrobiële activiteit. [23]Destabilase heeft β-glycosidase-activiteit, die β1-4-bindingen die belangrijk zijn in de peptidoglycaanlaag in bacteriële celwanden direct verbreekt. Deze werking is blijkbaar vergelijkbaar met die van lysozym (muramidase), dat vaak wordt aangetroffen in menselijk speeksel en traanvocht. [24]Andere onderzoeken hebben aangetoond dat de antimicrobiële activiteit niet alleen afhangt van de enzymatische activiteit van glycosidase, maar ook niet-enzymatische componenten kent. [25]Zelfs de gedenatureerde vorm van destabilase oefent een dosisafhankelijk bacteriostatisch effect uit op Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli. [26]Chloromycetine is een krachtig antibioticum dat wordt aangetroffen in bloedzuigersecreties, maar helaas zijn de gegevens over dit molecuul beperkt. Bovendien zijn theromacin, theromyzin en peptide B geïdentificeerd als antimicrobiële peptiden.[27]

Andere mogelijke acties

Veel in vitro-onderzoeken hebben het kankerbestrijdende effect van bloedzuigerspeekselextracten aangetoond. Omdat coagulatie geassocieerd is met tumormetastase en -progressie, kan het blokkeren van de cascade een antitumoreffect hebben. [28]In dit opzicht is hirudine onderzocht met veelbelovende resultaten bij metastasen, vooral bij mesothelioom. Bovendien wordt beweerd dat andere anticoagulantia vergelijkbare effecten hebben en ook de celgroei en tumorangiogenese verminderen. [29]Er is gevonden dat de extracten apoptose en celdifferentiatie induceren en de celcyclus stopzetten. De belangrijkste werkingsmechanismen lijken afhankelijk te zijn van de onderdrukking van oncogene genexpressie en activering van apoptotische circuits. Er zijn ook effecten tegen celdegeneratie gemeld. Eglin C, bdellastasine, destabilase, bdellins en hirudine hebben cytoprotectieve effecten en hebben positieve stimulerende effecten, vooral op neuronen, maar deze onderzoeken bevinden zich nog maar in een voorbereidend stadium.

Bloedzuigerspeekselextracten zijn ook onderzocht op mogelijke effecten op ischemie-reperfusieschade in de hersenen. Hoewel extracten van bloedzuigerspeeksel apoptose induceren, zoals eerder aangegeven, toonden deze onderzoeken aan dat speekselextracten het tegenovergestelde effect hebben, namelijk het beschermen van hersencellen tegen ischemie-reperfusieschade. Hersencellen behandeld met extracten van bloedzuigerspeeksel vertoonden significante veranderingen in de niveaus van superoxide-dismutase, stikstofmonoxide en malondialdehyde, en de expressie van adhesiemoleculen. Pteridines zijn geïdentificeerd als potentiële anti-anoxische stoffen, maar het is duidelijk dat deze activiteit niet aan slechts één stof kan worden toegeschreven.

Ondanks de potentiële voordelen mag hirudotherapie echter alleen worden uitgevoerd door gekwalificeerde professionals in een geschikte omgeving. Het is belangrijk om te onthouden dat de effectiviteit en veiligheid van de methode kan afhangen van de specifieke ziekte en individuele kenmerken van het lichaam. Voordat u met de behandeling begint, wordt aanbevolen een arts te raadplegen om mogelijke bijwerkingen en contra-indicaties te voorkomen.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor bloedzuigertherapie

• Voor spataderen.
• Chronische huidziekten zoals schurft, psoriasis, eczemateuze dermatitis, chronische zweren, ringworm, roodachtige sproeten en favus.
• Flebitis en trombotische aandoeningen.
• Om de viscositeit van het bloed te verlagen, is het nuttig bij coronaire slagadertrombose en coronaire hartziekten.
• Om postoperatieve bloedstolling te voorkomen.[30]
• Om pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen bij aandoeningen zoals artrose.[31]
• Bij de behandeling van astma, acute rhinofaryngitis en rhinitis.[32]
• Behandeling van tongbeenhematoom en massief linguaal hematoom.
• Gebruik van bloedzuigers bij tandvleesaandoeningen. Directe toepassing van 3-4 bloedzuigers kan bijvoorbeeld een succesvolle behandeling zijn voor abcessen en ontstekingen.[33]
• Behandeling van hypertensie, migraine, flebitis, spataderen, artritis, aambeien en cysten in de eierstokken.[34]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor bloedzuigertherapie [35]:[36]

• Hemofilie.
• Kinderen.
• Zwangerschap.
• Leukemie.
• Bloedarmoede.
• Arteriële insufficiëntie.
• Eerdere blootstelling aan bloedzuigers (vanwege risico op anafylaxie of allergische reactie)
• Weigering van de patiënt tot bloedtransfusie.
• Weigering door de patiënt van bloedzuigerbehandeling.
• Onstabiele medische toestand.

Complicaties na de procedure

Hoewel hirudotherapie veel potentiële voordelen heeft, kan het ook bepaalde gezondheidsrisico's of schade met zich meebrengen. Het is belangrijk om deze aspecten te overwegen voordat u met de behandeling begint:

Risico op infecties

Een van de belangrijkste risico's van hirudotherapie is de mogelijkheid van infectie op de plaats van de bloedzuigerbeet. Hoewel medische bloedzuigers onder steriele omstandigheden worden gekweekt, kan het risico op infectie niet volledig worden uitgesloten. Zes casusrapporten ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 ; Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) en twee retrospectieve cohorten studies ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ) zijn op dit gebied gepubliceerd. Uit hun resultaten bleek dat Aeromonas spp. Werden het vaakst waargenomen op het gebied van infecties ( Tabel ). Bloedzuigers werden het vaakst gebruikt voor veneuze stasis en patiënten kregen profylactische antibiotica.

Een ander retrospectief cohortonderzoek, uitgevoerd door Kruer in het Johns Hopkins Hospital, omvatte alle volwassen patiënten die tijdens de analyseperiode van 38 maanden medische bloedzuigertherapie kregen. Volgens hun rapport ontving 91,5% van hen antimicrobiële profylaxe zoals ciprofloxacine, trimethoprim-sulfamethoxazol, piperacilline-tazobactam en ceftriaxon. Bovendien had 11,9% van alle patiënten een infectie op de operatieplaats, en uit microbiologische analyse bleek dat de geïsoleerde micro-organismen Aeromonas-soorten waren., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. En Candida-parapsilose. Onderzoekers suggereerden dat sulfamethoxazol/trimethoprim (SXT) en ciprofloxacine effectieve antibiotica kunnen zijn om bloedzuigerinfecties te voorkomen ( Kruer et al., 2015 ).

Allergische reacties

Acht casusrapporten ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al, 2014 ; Brzezinski et al., 2015 ; Gülyesil et al., 2017) zijn op dit gebied gepubliceerd en slechts in één geval werden bloedzuigers hergebruikt. De meest voorkomende reactie was erytheem, oedeem en zwelling met zwarte korst in het midden van de bijtplaats, en sommige reacties zoals cutaan pseudolymfoom en type IV-overgevoeligheidsreacties werden ook waargenomen bij patiënten. De meeste gevallen werden behandeld met orale antihistaminica en lokale corticosteroïden. De door de auteurs besproken hypothese was dat de reacties en allergieën werden veroorzaakt door een stof in het speeksel van bloedzuigers, maar er werden geen bewijzen of preventiemethoden gevonden.

Bloeden

Er zijn vier casusrapporten gepubliceerd ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) op het gebied van bloedzuigerbloedingen en anticoagulerende effecten. Langdurige bloeding wordt in deze artikelen gedefinieerd als een aanhoudende bloeding gedurende meer dan 2 uur ondanks compressie van de steekplaats, wat ernstige bloedarmoede en hemorragische shock kan veroorzaken. Om dit te stoppen hebben sommigen ervoor gekozen om primaire hechtingen te plaatsen op de plaatsen van de bloedzuigerbeet ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016) en sommigen hebben tranexaminezuur gebruikt in plaats van vers ingevroren plasma ( Güven, 2016 ).

Hypotensie

Sommige patiënten kunnen na een hirudotherapiesessie een lage bloeddruk ontwikkelen, wat vooral gevaarlijk is voor mensen met reeds bestaande bloeddrukproblemen.

Persoonlijkheidsmismatch

Sommige mensen kunnen door de procedure extreem ongemak of stress ervaren, wat een negatieve invloed kan hebben op hun algehele gezondheid en zelfs tot psychologische effecten kan leiden.

Onjuiste toepassing

Het niet handhaven van de steriliteit of het onjuist aanbrengen van bloedzuigers kan het risico op bijwerkingen vergroten en de effectiviteit van de behandeling verminderen.

Voordat u met de behandeling met hirudotherapie begint, is het noodzakelijk een gekwalificeerde specialist te raadplegen om alle mogelijke risico's en contra-indicaties te beoordelen. Het is belangrijk om een ​​ervaren specialist en een gerenommeerde kliniek te kiezen om mogelijke risico's te minimaliseren en de beste behandelresultaten te bereiken.