Dermatofytose

Een wijdverspreide oppervlakkige schimmellaesie van verhoornde weefsels - het stratum corneum van de epidermis, het haar en de nagels - veroorzaakt door specifieke filamenteuze dermatofytenschimmels en gedefinieerd als dermatofytose (van het Griekse dermatos - huid en fyton - plant), evenals epidermofytose, dermatofytose of dermatomycose (van Griekse dermatos - huid en mykes - schimmel).[1]

Epidemiologie

De Wereldgezondheidsorganisatie schat de wereldwijde incidentie van dermatofytose op 10.000-15.000 per 100.000 mensen.

Dermatofytosen komen, als veel voorkomende oppervlakkige schimmelinfecties wereldwijd, vaker voor in tropische en subtropische landen zoals India vanwege de hoge luchtvochtigheid en omgevingstemperatuur. Toegenomen verstedelijking, gesloten schoenen en strakke kleding maken ook vatbaar voor een hogere prevalentie.[2]

Er wordt geschat dat oppervlakkige schimmelinfecties ongeveer 20-25% van de wereldbevolking treffen. [3]In Brazilië hebben onderzoeken van Siqueira et al (2006) en Brilhante et al (2000) [4]aangetoond dat de prevalentie van dermatofytose onder huidlaesies varieerde van 18,2% tot 23,2%. [5],[6]

In Europa is de zoöfiele dermatomyceet Microsporum canis de meest voorkomende oorzaak van dermatofytose van de hoofdhuid in het Middellandse Zeegebied, Hongarije, Polen, Oostenrijk en Duitsland. Meer dan 85% van de patiënten van dermatologen zijn kinderen en adolescenten.

En bijna 14% van de Amerikaanse volwassenen, meer dan 16% van de Franse volwassenen, ongeveer 8% van de Canadezen en 3% van de Britten heeft onychomycose.

Oorzaken Dermatofytosen

Onder dermatofyten (dat wil zeggen antropofyten) die de menselijke huid parasiteren, worden de belangrijkste veroorzakers van epidermofytose of dermatofytose erkend als microscopische schimmels van het geslacht Trichophyton (trichophyton) van de familie Arthrodermataceae en vertegenwoordigers van dezelfde familie: Microsporum (Microsporum) en Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Rode Trichophyton Trichophyton rubrum , de meest voorkomende menselijke dermatofyt (dermatomycete), is de oorzaak van dermatofytose, die trichophytosis , trichomycose, rubrophytosis of rubromycosis wordt genoemd.

Als de oorzaak van de huidlaesie Microsporum is , wordt de schimmelziekte, ook door een specifieke ziekteverwekker, meestal microsporia genoemd . Dus in termen van de etiologie van de huidlaesie zijn microsporia en dermatofytose synoniem.

En door lokalisatie van de laesie worden synoniemen veroorzaakt door tricho- en epidermophyton dermatofytose van de nagels en onychomycose (van het Griekse onychos - nagel en mykes - schimmel).

Afhankelijk van de veroorzaker worden dergelijke soorten dermatofytose dus onderscheiden als:

• Trichophytosis (schimmelziekten van de huid, het haar en de nagels);
• Microsporia (dermatomycosen van de huid en het haar);
• epidermofytose (beïnvloedt de huid van de voeten, huidplooien en nagels).

Onderscheid favus (parsha) afzonderlijk - een chronische littekenvormende vorm van dermatomycose van het hoofd, veroorzaakt door de antropofiele schimmel Trichophyton schoenleinii, ontdekt door de Duitse arts Johann Schoenlein (1793-1864).

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van dermatofytose zijn onder meer xerose (droge huid), immunosuppressie, zwaarlijvigheid, diabetes mellitus, huidtrauma, hoge omgevingstemperatuur en vochtigheidsniveaus, overmatig zweten en een gebrek aan goede hygiëne.

Is dermatofytose besmettelijk? Ja, dermatofytenschimmels kunnen worden overgedragen via direct contact met een besmette persoon of dier, maar ook via indirect contact via handdoeken, kleding, hoeden, schoenen en andere huishoudelijke artikelen. [8]Andere epidemiologische onderzoeken bevestigen de hoge frequentie van onychomycose in relatie tot andere vormen van ringworm. Dit kan worden toegeschreven aan het toegenomen gebruik van zwembaden, de toegenomen deelname aan sport, het dragen van schoenen met gesloten tenen in zowel professionele als vrijetijdsomgevingen, en de toegenomen incidentie van diabetes en vaatziekten [9].,[10][11][12]

Dermatofytose kan gemakkelijk worden opgelopen door contact met levensvatbare schimmelsporen in plaatsen zoals zwembaden, sauna's, openbare douches, nagelstudio's, sportscholen, enz.

Pathogenese

Dermatofyten zijn hyaline filamenteuze schimmels bestaande uit mycelium (absorbeert voedingsstoffen) en kunnen sporen vormen (conidia). Het zijn keratinofiele schimmels en de pathogenese van dermatofytose is te wijten aan hun keratinolytische eigenschappen. Deze schimmels vallen de slijmvliesoppervlakken niet aan, maar richten zich op de keratine van de huid en de aanhangsels ervan, omdat dit structurele fibrillaire eiwit essentieel is voor hun voeding en groei.

Met hun speciale sporen (arthroconidia) hechten dermatofyten zich aan de epidermis en beginnen te ontkiemen in het stratum corneum. En in haar ‘gespecialiseerde’ schimmels dringen de ectotrix (buitenste haarschacht) en de kern van de haarschacht (endotrix) binnen.

Daarbij verbergen ze componenten van hun celwand voor het menselijke immuunsysteem, waardoor T-lymfocyten worden geremd en de immuunrespons wordt onderdrukt.

Wanneer arthroconidia in het stratum corneum van de epidermis beginnen te ontkiemen, worden kiembuisjes gevormd die de verspreiding van infectie bevorderen. En de proteolytische enzymen die door de schimmels worden geproduceerd, breken verhoornd weefsel af tot oligopeptiden en vrije aminozuren, die als voedingsstoffen worden gebruikt.

Bovendien komt er als gevolg van het metabolisme van vrijgekomen aminozuren ammoniak vrij, waardoor de pH van de huid verandert van zuur naar alkalisch, wat omstandigheden schept voor verhoogde activiteit van enzymen van dermatofyten en verhoogde proteolytische afbraak van keratine van het stratum corneum. Van de huid, het haar en de nagelplaten.

Symptomen Dermatofytosen

De belangrijkste symptomen van dermatofytose zijn huiduitslag, schilfering en jeuk, en de eerste tekenen verschijnen als erythemateuze schilferige knobbeltjes die geleidelijk veranderen in ringvormige of ronde rode vlekken of plaques met doorschijnendheid in het midden en schilfering aan de randen. [13]Huiduitslag kan zich op de hoofdhuid, nek, romp, ledematen en liezen bevinden. Klinische vormen van dermatofyteninfectie worden meestal gedefinieerd door de lokalisatie van de laesies.

Inguinale dermatofytose

Dermatophytosis inguinalis of inguinale epidermofytose – met blaartrekkende rode, schilferige plekken met opstaande randen – tast de huid van de binnenkant van de bovenbenen aan en kan zich verspreiden naar de billen en de buik.

Dermatophytosis inguinale komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Zie ook - De ziekteverwekker van inguinale epidermofytose (Epidermophyton floccosum)

Bij vrouwen kan dermatofytose onder de borsten voorkomen, zie voor meer informatie. - Mycose van grote plooien

Dermatofytose van de hoofdhuid

Deze schimmelziekte ontstaat bij infectie met de dermatofyten Microsporum canis (overgedragen door huisdieren - honden en katten), Microsporum ferrugineum en Trichophyton tonsurans (overgedragen door mensen). Meestal komt dermatofytose bij kinderen voor op de hoofdhuid (en wordt traditioneel ringworm genoemd). Wanneer de oorzaak verband houdt met Tr. Tonsurans (in het Latijn tonsurans - scheren) op de hoofdhuid verschijnen meerdere plekken bedekt met schubben en zonder haar, en wanneer aangetast door microsporums, een grote enkele alopetische (haarloze) plek met meer uitgesproken ontsteking van de huid in de vorm van roodheid en jeuk is gevormd. Verspreide gebroken haren van verschillende lengtes of gebieden met discreet haarverlies in de vorm van donkere stippen kunnen in de getroffen gebieden worden waargenomen.

Andere dermatofyten hebben ook invloed op de hoofdhuid: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense en Trichophyton rubrum.

In het geval van parsha (phavus) zijn er veel gelige, gegroepeerde plekken met een ronde korst en plukjes haar die in het midden uitsteken. Vaak is er sprake van een ‘muizengeur’. De groei gaat enkele maanden door, waarna de korstjes eraf vallen, waardoor een glanzend kaal gebied zonder haar achterblijft. Het is chronisch en kan jaren duren.

Dermatofytose van de voeten

Deze gelokaliseerde dermatomycose, vaak voetschimmel genoemd , kan worden veroorzaakt door de schimmels Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum en de veroorzaker van epidermophytose van de voeten (Trichophyton interdigitale); In het laatste geval ontstaat de meest voorkomende vorm, interdigitale dermatofytose, met symptomen als barsten, maceratie, vervelling en jeuk van de huid tussen de tenen.

Bij plantaire dermatomycose worden de zolen, hielen en zijkanten van de voet aangetast - met roodheid, schilfering en geleidelijke verdikking van het stratum corneum van de epidermis. Dyshidrotische dermatofytose - de dyshidrotische vorm van voetdermatomycose manifesteert zich door een duidelijke ontsteking met de vorming van blaren en blaasjes. Lees meer - Epidermofytose van de voeten

Dermatofytose van de handen

Alle details staan ​​in de publicaties:

• Rubrofytose van de huid van voeten, handen, gezicht, nagels
• Mycose van de handen

Dermatofytose van een gladde huid

De dermatofyten Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes en Epidermophyton floccosum kunnen de gladde huid van de romp, ledematen of gezicht aantasten. Rompdermatofytose presenteert zich dus als een of meerdere schilferige, ringvormige laesies met een onaangetaste huid in het midden, licht verhoogde rode randen en een duidelijke grens tussen de aangetaste en de niet-aangetaste huid. Er kunnen zich blaren of folliculaire knobbeltjes vormen op de grens van de getroffen gebieden. Jeuk kan afwezig zijn.

Complicaties en gevolgen

Bij de acute vorm van schimmelinvasie kunnen sommige patiënten een vertraagde overgevoeligheidsreactie ervaren, ook bekend als trichophytosisreactie, die zich manifesteert door algemene malaise, koorts, hoofdpijn en spierpijn.

En de extreme lokale immunologische reactie op een schimmelinfectie van de haarzakjes op de hoofdhuid is kerion, een grote zachte massa op de hoofdhuid met blaren en korsten en kan leiden tot vernietiging van de haarzakjes en littekenvorming bij alopecia.

Een andere complicatie van gevorderde dermatofytose is het barsten van de huid, wat kan leiden tot de aanhechting van bacteriële infecties en ontsteking van diepere lagen van de huid.

Ernstige jeuk bij voetdermatofytose wordt gecompliceerd door diep krabben, waardoor ontvellingen (open wonden) ontstaan ​​die ook vatbaar zijn voor bacteriële infecties. Bovendien kan het krabben van geïnfecteerde gebieden resulteren in de verspreiding van de schimmel naar andere delen van het lichaam.

Hoewel deze dermatosen niet ernstig zijn in termen van mortaliteit of psychologische morbiditeit, hebben ze ernstige klinische gevolgen, waardoor chronische, moeilijk te behandelen huidlaesies ontstaan. Bovendien leiden ze tot een verminderde levenskwaliteit van patiënten en veroorzaken ze misvormingen, wat het gevoel van eigenwaarde en ijdelheid aantast en zelfs tot sociale discriminatie kan leiden.[14]

Diagnostics Dermatofytosen

Zelfs voor een ervaren dermatoloog is een visueel onderzoek van de patiënt en de anamnese van de patiënt niet voldoende om trichophytosis, microsporia of epidermophytosis te detecteren.

Er wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd, waaronder dermatoscopie, Wood's lamp-detectie van schimmelinfectie en reflectie-confocale microscopie.

Om dermatofytinfecties te identificeren zijn de volgende tests vereist: afschrapen van het getroffen gebied voor microscopisch onderzoek naar schimmels; behandeling van monsters van aangetaste haar- of huidschilfers met kaliumhydroxide (KOH) [15], [16]en [17]zaaien - kweek van schimmels.

PCR (polymerasekettingreactie) wordt steeds vaker gebruikt als diagnostische test voor de detectie van dermatofyten, wat een gevoeliger methode is omdat het dermatofyt-DNA kan detecteren. [18]Uniplex PCR is nuttig voor directe detectie van schimmels in klinische monsters met een gevoeligheid en specificiteit van respectievelijk 80,1% en 80,6%, vergeleken met kweek. [19]Multiplex PCR voor schimmeldetectie van dermatofyten detecteert 21 dermatomycose-pathogenen met DNA-detectie door agarosegelelektroforese.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose is bedoeld om dermatofytose te onderscheiden van andere veroorzakers van oppervlakkige mycosen (in het bijzonder keratomycose), evenals van platte koorts, allergische contactdermatitis, seborrheische dermatitis, dyshidrotisch en muntachtig eczeem, psoriasis, discoïde cutane lupus erythematosus, sycosiforme atrofische folliculitis.

Behandeling Dermatofytosen

De behandeling van dermatofytose is doorgaans een lang en moeizaam proces. De keuze voor een adequate behandeling wordt bepaald door de plaats en omvang van de laesie, het type schimmel dat wordt aangetast en de werkzaamheid, het veiligheidsprofiel en de farmacokinetiek van de beschikbare antischimmelmiddelen.[20]

De eerstelijnstherapie is gebaseerd op het gebruik van plaatselijke middelen, meestal de antischimmel-imidazolen. 15 Als deze therapie niet effectief is, volgt gewoonlijk orale therapie met antischimmelmiddelen zoals terbinafine, itraconazol, ketoconazol en fluconazol. [21]Combinatietherapie met plaatselijke en orale antischimmel- en ontstekingsremmende middelen is gebruikt in een poging de genezingspercentages te verhogen.[22]

Systemische therapie is geïndiceerd als de laesies gegeneraliseerd, recidiverend of chronisch zijn of niet reageren op plaatselijke therapie. Conventionele orale regimes gaan gepaard met een lange behandelingsduur en slechte therapietrouw.[23]

Lokale antischimmelmiddelen (antimycotica) worden voorgeschreven om dermatofytose te behandelen. De belangrijkste geneesmiddelen zijn antischimmelmiddelen:

Zalf Terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol, enz.; nagelcrème en lak Batrafen (met cyclopyroxa-olamine). Voor meer informatie zie:

• Effectieve zalven voor schimmel
• Crèmes en zalven voor voetschimmel
• Nagelschimmel daalt
• Schimmelsprays

Griseofulvin, Ketoconazol, Fluconazol en andere pillen voor huidschimmel worden altijd gebruikt bij de systemische therapie van dermatofytose van de hoofdhuid.

Verschillende vergelijkende onderzoeken hebben aangetoond dat fluconazol het minst actieve antischimmelmiddel was dat werd geëvalueerd, waarbij het effect ervan varieerde afhankelijk van de soort ziekteverwekker. [24],[25]

Bij oppervlakkige schimmellaesies van verhoornde weefsels kan een kruidenbehandeling met geneeskrachtige planten zoals pepermunt, sint-janskruid, knoflook, medicinale gember, gewone oregano, driehoekige zuurzak, mirena-kleurstof en centella asiatica een hulpmiddel zijn. Bovendien kunnen sommige volksremedies zoals appelciderazijn, zuiveringszout en citroensap ook helpen bij de behandeling.

Meer nuttige informatie in het materiaal - Onycholyse van nagels op handen en voeten: hoe thuis te behandelen met folkremedies

Het voorkomen

Effectieve maatregelen voor de primaire preventie van dermatofytose zijn onder meer het vermijden van het gebruik van kleding, schoenen, handdoeken, kammen enz. Van anderen, evenals persoonlijke hygiëne, beheersing van overmatig zweten en antischimmelbehandeling van schoenen .

Prognose

Schimmellaesies van huid, haar en nagels door dermatofyten van het geslacht Trichophyton, Microsporum en Epidermophyton zijn te genezen, dus de uitkomst van de ziekte wordt door deskundigen als gunstig beoordeeld. Houd er echter rekening mee dat Trichophyton rubrum in bijna een derde van de gevallen terugkeert, omdat het in de vorm van sporen in de menselijke huid kan overleven.