Pericardiaal letsel

Allereerst ontwikkelen pericardiale wonden zich tegen de achtergrond van penetrerende wonden in de borstholte. Dit wordt vaak waargenomen bij massale rampen, ongevallen en noodsituaties. Schade is vaak van mechanische aard. Opgemerkt moet worden dat er in de meeste gevallen sprake is van gecombineerde wonden, waarbij niet alleen het hartzakje zelf beschadigd is, maar ook de pleuraholte, de longen, het hart zelf en andere aangrenzende structuren. In de klinische praktijk werden geïsoleerde wonden waarbij alleen het pericardium beschadigd was, slechts in 10% van de gevallen waargenomen.

Kenmerken van de behandeling, chirurgische tactieken en prognose worden bepaald door het klinische beeld, de ernst van het pathologische proces, evenals de lokalisatie en diepte van het letsel. De eenvoudigste zijn geïsoleerde pericardiale wonden, waarbij de wonden niet diep doordringen en het myocardium niet aantasten. De meest complexe zijn diep doordringende wonden die het myocardium aantasten en de coronaire vaten beschadigen. Gevaarlijk en schade aan verschillende interne structuren van het hart, in het bijzonder kleppen, septa. Ernstige pericardiale wonden omvatten ook meerdere wonden, naaldwonden.

Een wond groter dan 1 cm wordt als gevaarlijk beschouwd. Zo'n wond gaat gepaard met hevig bloeden, de wond is moeilijk te genezen. Bloedverlies is in dergelijke gevallen aanzienlijk. Onmiddellijk hechten van het hartzakje is vereist. Als het hechten niet zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, is een dodelijke afloop mogelijk.

Pericardiaal letsel moet ook worden gediagnosticeerd, omdat het niet altijd onmiddellijk identificeerbaar is. Klinische symptomen van pathologie fungeren als de belangrijkste diagnostische maatregelen. Ten eerste bevindt de wond zich in het gebied van de hartprojectie. Ten tweede worden de grenzen van hartstomheid aanzienlijk verlegd. Harttonen worden doof, er is kortademigheid, oedeem, congestie. Er is een hemothorax of bloedfontein uit de wond. Het hangt ervan af welke schepen beschadigd zijn. Als significante tekenen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van een pericardiale wond, kunnen ook subjectieve sensaties zoals verstikking, kortademigheid, aritmie en hartkloppingen optreden. Bleekheid van de huid verschijnt, de bloeddruk daalt scherp, cyanose ontwikkelt zich. Maar vaak kan de patiënt niet vertellen over zijn subjectieve sensaties, omdat er een scherp bewustzijnsverlies optreedt, vooral bij de ontwikkeling van massale bloedingen. Een persoon wordt meestal gekenmerkt door een afgeleid, onverschillig uiterlijk, zelfs als hij bij bewustzijn is. Hij reageert vaak niet op prikkels, kan geen vragen beantwoorden, er wordt geen aandachtsconcentratie opgemerkt. De pupillen kunnen verwijd zijn, het gezicht is bedekt met overvloedig koud zweet. Veel patiënten zijn op het moment van opname in het ziekenhuis in een toestand van klinische dood.

Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de aard van de bloeding. Bij kleine wonden zijn er dus tekenen van hemotamponade of harttamponade. In andere gevallen wordt vaak intrapleurale bloeding waargenomen, waarvan het volume behoorlijk groot kan zijn: tot 2-2,5 liter bloedverlies. In dit geval stroomt er voortdurend bloed uit de wond. In de regel stroomt het in een dunne stroom, en dan wordt het wondgat snel bedekt met een bloederige film, er ontstaat bloedschuim. Soms is het bloeden zo hevig dat het lijkt op een enorme fontein. Dit duidt onmiddellijk op een hartwond.

Een patiënt met pericardiale wonden moet onmiddellijk naar het ziekenhuis, naar de chirurgische afdeling, worden gebracht. Hij heeft onmiddellijk een chirurgische ingreep nodig (vaak pericardiaal hechten). Voordat de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, is het noodzakelijk om spoedeisende zorg te verlenen, waarbij in ieder geval de wond wordt afgeklemd om bloedverlies tot een minimum te beperken. Het is verstandig om dit door een spoedarts te laten doen. Er kan een tijdelijk gaasje op het wondgebied worden aangebracht. Bij pericardiale wonden snakken patiënten vaak naar adem, paniek en ongepast gedrag zijn ook mogelijk. Er zijn vaak gevallen waarin patiënten hulp weigeren, zich agressief gedragen, waarna het gezicht bedekt is met grote zweetdruppels en de persoon het bewustzijn verliest.

In de regel is er bij patiënten met pericardiale wonden sprake van een scherpe overstrekking en ernstige spanning van het hartzakje. Het pericardium op de plaats van de wond wordt ontleed, op het oppervlak vormt het soms een trombolytisch stolsel, meestal gelokaliseerd in het gebied van de basis. De wond kan rechtstreeks in de holte doordringen. Zoals uit de klinische ervaring blijkt, kan bloed dat zich snel ophoopt in het hartzakje en het volume ervan groter is dan 400-500 ml, tot een fatale afloop leiden. Een van de ongunstige symptomen is de manifestatie van congestieve aderen in de nek. Vanwege het feit dat het bloed een grote hoeveelheid zuurstof verliest, worden ischemische processen in de hersenen, lever en nieren waargenomen, wat de situatie alleen maar verergert.

Als het hartzakje getraumatiseerd is in gebieden waar de belangrijkste receptorgebieden zich bevinden en de gevoeligheid verhoogd is, kan hartdisfunctie, tot en met volledige hartstilstand, optreden.