Het hartzakje verwijderen

De procedure voor het verwijderen van het hartzakje wordt ook wel pericardectomie genoemd. Het is een vrij complexe procedure die voornamelijk wordt uitgevoerd in gevallen van pericarditis van verschillende oorsprong. De procedure is ook geïndiceerd bij de ontwikkeling van ernstige bloedingen, aanhoudend en langdurig falen van de bloedsomloop, vooral als het de kransslagaders aantast die het hart van bloed voorzien. Bij etterende en septische processen is acute necrose ook raadzaam om deze procedure uit te voeren. De vorming van vezelachtige verklevingen wordt ook behandeld met pericardectomie (misschien is dit in dit geval de enige effectieve behandelmethode). Meestal wordt deze procedure gebruikt voor syndromen en symptomen die gepaard gaan met compressie van bloedvaten, zenuwbeschadiging.

De essentie van de procedure is dat het hartzakje volledig wordt verwijderd, of een afzonderlijk deel ervan. In dit geval is het raadzaam om alleen die weefselgebieden te behouden waarin de diafragmatische zenuwen passeren. Vaak zijn het de diafragmatische zenuwen die de grenzen van pericardiale verwijdering bepalen.

Er is een onderscheid tussen gedeeltelijke pericardectomie, waarbij slechts een deel van het hartzakje wordt verwijderd. Deze procedure wordt ook pericardiolyse of cardiolyse genoemd. In dit geval is de hart-pericardiale fusie onderhevig aan dissectie. Verwijdering van het hartzakje wordt uitgevoerd in de buurt van individuele pericardiale gebieden. Onderscheid ook een volledige pericardectomie, waarbij het gehele hartzakje volledig wordt weggesneden. Dit is een subtotale procedure, die vaker wordt gebruikt dan gedeeltelijke excisie. In dit geval kan slechts een klein gedeelte van het hartzakje, gelegen op het achterste oppervlak van het hart, behouden blijven. Volledige excisie van het hartzakje wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van constrictieve of exsudatieve pericarditis, evenals in de aanwezigheid van uitgesproken littekenvormingsveranderingen in het hartweefsel, met verkalking of verdikking van het hartzakje. De mate van chirurgische interventie hangt voornamelijk af van de ernst en ernst van het pathologische proces.

Er moet rekening mee worden gehouden dat deze procedure uiterst riskant is en een groot risico op dodelijke gevolgen met zich meebrengt, direct op de operatietafel. Deze procedure is vooral gevaarlijk (en daarom strikt gecontra-indiceerd) voor patiënten die lijden aan ernstige pericardiale calcificatie, myocardiale fibrose en verschillende gradaties van pericardiale vernauwing. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat het risico op een dodelijke afloop grotendeels afhangt van de nieraandoening, de leeftijd en de bijkomende ziekten van de patiënt. Het risico op een dodelijke afloop neemt toe als de patiënt bestralingstherapie heeft ondergaan, blootstelling aan radioactieve straling.

De operatie vereist een serieuze voorbereiding. Daarom moet er allereerst rekening mee worden gehouden dat voordat een operatie wordt voorgeschreven, maatregelen moeten worden genomen die gericht zijn op het verminderen van de ernst van hartfalen en congestie in het hartgebied. In dit geval krijgt de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven, evenals cardiovasculaire en diuretica.

De operatie wordt uitgevoerd door een hartchirurg. Er zijn nogal wat verschillende technieken om de procedure uit te voeren. Er wordt gebruik gemaakt van intrapleurale of extrapleurale toegang. Zowel één als twee holtes kunnen worden geopend. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Indien nodig wordt een beademingsapparaat aangesloten. Tijdens de gehele procedure is het noodzakelijk om strikte controle van het hart en de bloedstroom uit te voeren. De ademhalingsfunctie wordt ook gecontroleerd, er wordt constante monitoring van de bloeddruk uitgevoerd.

Endotracheale anesthesie wordt gebruikt voor anesthesie. Tijdens de operatie is een sternumdissectie onvermijdelijk. Eerst wordt een kleine incisie gemaakt in het linker hartzakje. We krijgen toegang tot de linker hartkamer. Daarna wordt een incisie gemaakt over de linker hartkamer, waardoor het epicardium bloot komt te liggen. De chirurg vindt dan de laag die het hartzakje en het epicardium scheidt. De randen van het hartzakje worden met chirurgische instrumenten vastgepakt, waarna de chirurg ze voorzichtig uit elkaar begint te trekken. Tegelijkertijd wordt de scheiding van het hartzakje van het epicardium uitgevoerd.

Als er verkalkte gebieden worden gevonden die diep in het hartzakje doordringen, worden ze rond de omtrek omzeild en achtergelaten. Voorzichtigheid is geboden bij het ontleden van het hartzakje als de dissectieplaats zich in de buurt van de coronaire vaten bevindt. Het is ook noodzakelijk om bijzonder voorzichtig te zijn bij het vrijgeven van atria en holle aderen, omdat deze extreem dunne wanden hebben. Het hartzakje moet worden afgepeld, beginnend bij de linker hartkamer. Ga dan naar het atrium en dan - naar de aorta, longstam. Ga dan naar de rechterkant (ventrikel, atrium, holle aderen komen vrij). Door een dergelijke volgorde in acht te nemen, kunt u het risico op het ontwikkelen van longoedeem voorkomen. Daarna wordt het hartzakje ontleed, de randen worden gehecht aan de intercostale spieren. Het wondoppervlak wordt laag voor laag gehecht. Om de vloeistof af te tappen is het noodzakelijk om een ​​afvoer te installeren (gedurende 2-3 dagen). De gemiddelde duur van de operatie is 2-4 uur. In sommige gevallen wordt gebruik gemaakt van videotechnologie, laser (voor toegang).

Naleving van de postoperatieve periode is vereist. Zo wordt de patiënt onmiddellijk na de procedure op de postoperatieve afdeling geplaatst, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De gemiddelde duur van een ziekenhuisopname is 5-7 dagen. Afhankelijk van de snelheid van herstelprocessen.

Er kunnen complicaties optreden. Vroege postoperatieve complicaties omvatten bloedingen in de pleuraholte en toegenomen hartfalen. Later kunnen dergelijke complicaties optreden als pusvorming en de ontwikkeling van een purulent-septisch proces. Purulente mediastinitis ontwikkelt zich. Na de operatie krijgt de patiënt antibiotica, pijnstillers en hartmedicijnen voorgeschreven. Eiwitpreparaten worden met name plasma toegediend.

In de meeste gevallen is de verdere prognose gunstig. Al binnen een maand voelt de patiënt zich veel beter, binnen 3-4 maanden is er een volledig herstel van de functionele toestand van het hart. Het hartzakje geneest. De dodelijkheid bedraagt ​​5-7%. De belangrijkste doodsoorzaak is de ontwikkeling van fibrose. Het is verplicht om geplande onderzoeken van een cardioloog bij te wonen. In de regel is er een volledig herstel van het vermogen om te werken.