Retrograde amnesie

Een neurologisch syndroom gekenmerkt door volledige of gedeeltelijke afwezigheid van herinneringen aan gebeurtenissen die plaatsvonden uren, dagen, weken, maanden, soms jaren vóór het letsel of het begin van de ziekte wordt retrograde geheugenverlies genoemd. Soms kan de patiënt zich een enkel feit van zijn leven niet gedurende een bepaalde periode herinneren, zijn naam, mensen die hij goed kende, vaak zelfs zijn naaste familieleden. Sommige patiënten registreren gedeeltelijk geheugenvervallen of herinneringen zijn fragmentarisch, gemengd, niet overeenkomend met wat er is gebeurd. Typisch lijdt episodisch geheugen (herinneringen aan gebeurtenissen die plaatsvonden), terwijl procedureel geheugen (vaardigheden, geconditioneerde reflexen) en semantisch geheugen (betekenis van woorden, semantische categorieën, gedragsregels, gegeneraliseerde productstatements over de omliggende wereld) intact blijven.

Deze geheugenstatus maakt het veel moeilijker om communicatie te herstellen en nieuwe contacten te leggen, te plannen, een aantal dagelijkse taken op het werk en thuis uit te voeren, omdat ons leven nauw verweven is met gebeurtenissen uit het geheugen uit het verleden. [1] ]

Epidemiologie

Elk jaar wordt geheugenverlies van verschillende soorten en oorsprong gerapporteerd bij 4% van de bevolking wereldwijd. Ongeveer de helft van het geheugenverlies is te wijten aan trauma, en bij posttraumatische amnesia's duurt iets meer dan een derde (34%) minder dan 60 minuten.

Bij patiënten met langetermijngeheugenverlies ontwikkeld door tekortkomingen van voedingsstoffen, met name vitamine B1, wordt ongeveer 37% van de gevallen geassocieerd met alcoholmisbruik.

Voorbijgaande geheugenverlies treft 15% van de epileptica en bijna 40% van de patiënten van Alzheimer in verpleeghuizen heeft progressief geheugenverlies.

Patiënten met retrograde geheugenverlies kunnen een klinisch syndroom ontwikkelen genaamd Transient Global Amnesia (TGA). Het belangrijkste symptoom is het verlies van het vermogen om nieuwe herinneringen te vormen. Het syndroom treft plotseling elk jaar 5 mensen van de 100.000 van de wereldbevolking. De gemiddelde leeftijd van primaire patiënten is 61 jaar, de patiëntenpopulatie varieert van 40 tot 80 jaar oud en er is geen geslachtsoverheersend onder hen. Iets meer dan de helft (55%) van de patiënten die lijden aan TPA hebben vasculaire pathologieën. [2]

Oorzaken Retrograde amnesie

Hoe Retrograde Amnesia zich ontwikkelt, is niet bepaald duidelijk. Het is echter duidelijk dat er een verstoring moet zijn in het werk van sommige delen van de hersenen. Veel cerebrale structuren zijn betrokken bij de realisatie van de geheugenfunctie, dus alle schade aan hen kan een trigger worden voor de ontwikkeling van geheugenverlies. Allereerst is het een hoofdletsel met hersenschade. En het trauma hoeft niet duidelijk ernstig te zijn, een oppervlakkige klap kan voldoende zijn, vooral op het gebied van het voorhoofd of de tempel, waar de "opslagplaatsen" van informatie en structuren die betrokken zijn bij de reproductie zich bevinden. Retrograde geheugenverlies in hersenschudding, zelfs als ze niet erg ernstig zijn, kan zich goed ontwikkelen. [3]

Niet alleen oppervlaktestructuren zijn verantwoordelijk voor verschillende geheugenfuncties, maar ook diepe structuren, in het bijzonder, de hippocampus. Emoties, processen van bewustzijn, concentratie, enz. Zijn betrokken bij de vorming van herinneringen. Het gecoördineerde werk van het systeem van cerebrale structurele elementen kan niet alleen worden verstoord vanwege trauma. Organische disfuncties komen voor in:

• Acute (hartaanval, beroerte) en chronische (CVH, encefalopathie, atherosclerose) aandoeningen van cerebrale circulatie;
• Cerebrale tumoren;
• Dronken en infecties;
• Epilepsie en de behandeling ervan;
• Herseneraties (seniele dementie, de ziekte van Alzheimer);
• Langdurige tekort aan bepaalde vitamines en sporenelementen, in het bijzonder vitamine B1;
• Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.

Bovendien ontwikkelt retrograde geheugenverlies van psychogene natuur zich na diep traumatische gebeurtenissen als een beschermende reactie van het lichaam. De gebeurtenis die ernstige neuropsychiatrische stress veroorzaakte, verdwijnt uit het geheugen.

Soms blijven de oorzaken van geheugenverlies onbekend.

Risicofactoren

De etiologie van retrograde geheugenverlies bij mensen is zeer divers. De volgende gebeurtenissen kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze aandoening.

1. Open en gesloten craniocerebrale verwondingen resulterend in verminderde functie van hersenstructuren die informatie verwerken, opslaan en verzamelen.
2. Pathologische processen in de hersenstructuren - ischemie, bloedingen, necrose, CVD, die de gebieden beïnvloeden die verantwoordelijk zijn voor het geheugen.
3. Ziekten van het centrale zenuwstelsel - Encefalopathie, epilepsie, de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, enz.
4. Geestelijke aandoeningen en persoonlijkheidsstoornissen - Derealisatie, depressie, PTSS, wanneer de onderbewuste geest herinneringen aan een traumatische gebeurtenis blokkeert door afleveringen uit het verleden uit het geheugen te schrobben die betrekking hebben op een bepaalde tijd.
5. Ernstige infectieziekten - ziekte van Lyme, meningitis, encefalitis, brucellose.
6. Toxemie, acuut of chronisch.
7. Nieuwe neoplasmata met lokalisatie in het hoofd.
8. Elektrocutie met schokontwikkeling.

Iatrogene risicofactoren voor retrograde amnesie zijn elektroconvulsietherapie en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, met name, van de groep psychotrope geneesmiddelen, myorelaxanten, opioïde anesthetiek, evenals de antischimmel antibioticamfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfotici-amfoticum, kan respirato's veroorzaken. Dit ongewenste effect is meestal omkeerbaar en verdwijnt vanzelf kort na voltooiing van de behandeling.

Pathogenese

In onze hersenen is het geheugen niet gelokaliseerd in een centrum. Het is "gedistribueerd" in overeenstemming met de functies van de zones van de hersenschors van de hersenhelften in de hersenen: in de motorzone - de opslag van het geheugen van bewegingen, in de corticale centra van analysers - over de kenmerken van de signalen van de Motor Zone-specifieke herinneringen zijn opgeslagen? Spieren of specifieke kenmerken van signalen. De structuren die verantwoordelijk zijn voor complexe abstracte perceptie - herkenning, vergelijking, planning van acties, toepassing van vaardigheden, die wordt geleverd door het cerebellum en de basale ganglia - bevinden zich op een afstand van deze primaire centra; Informatie over semantische (algemene kennis) geheugen wordt opgeslagen in het voorste deel van de temporale kwab, van episodisch geheugen (specifieke herinneringen aan gebeurtenissen die plaatsvonden) - in de mediale zone van de tijdelijke lob. Bovendien is het semantische geheugen, met name verbaal geheugen, voornamelijk verbonden met de linker (dominante) hemisfeer van de hersenen, terwijl het episodische geheugen is verbonden met de rechter hemisfeer. Memorisatie van informatie gelezen door analysers en opgeslagen in declaratief geheugen, d.w.z. dergelijke informatie die mogelijk onder woorden kan worden gebracht, uitgelegd, wordt uitgevoerd door de hippocampus. Hypothetisch, deze hersenstructuur biedt een soort van "codering" van nieuwe informatie en legt de verbinding tot stand met de bestaande informatie, bouwt cognitieve kaarten en mentale modellen van hun relaties - ruimtelijk, tijdelijk, enz. [4]

Retrograde amnesie is een van de mogelijke kwantitatieve aandoeningen van langdurig declaratief geheugen. Het bovenstaande is een zeer kort en primitief model van declaratieve geheugenbewerking, wat duidelijk maakt dat verstoring van de functies van vrijwel elk structureel element van de hersenen een amnesische stoornis kan met zich meebrengen.

Informatieverwerking kan worden onderverdeeld in drie fasen:

• Registratie - nieuwe informatie ontvangen en waarnemen;
• Codering - vergelijken en koppelen met de herinneringen die al beschikbaar zijn in de "opslagplaatsen" van de hersenen, met abstracte mentale beelden, kennis om diepere en meer algemene informatie te extraheren, die, geabstraheerd uit de context, verder zal worden opgeslagen in het allesomtelijke geheugen (alleen de meest significante en emotioneel levendige voor een persoon die in het episodische geheugen blijft);
• Ophalen uit het geheugen - gebeurtenissen uit het verleden opnieuw spelen.

Het is duidelijk dat in retrograde geheugenverlies aandoeningen moeten plaatsvinden in de structuren die de derde fase van informatieverwerking bieden. Dit is schade aan de tijdelijke en frontale lobben (etiologische vereisten en risicofactoren worden hierboven vermeld). Maar alles is niet zo eenvoudig. De opslag van herinneringen en hun ophalen worden beïnvloed door emoties, ze zijn gekoppeld aan de reeds bestaande. Het limbische systeem is hiervoor verantwoordelijk. Het deel, de hippocampus, die codeert voor informatie (fase 2), verbindt herinneringen met emoties die mensen hebben meegemaakt op het moment van geheugenvorming. Zonder dit is de reproductie van gebeurtenissen uit het verleden geblokkeerd. Dat wil zeggen, verstoring van de structuren van het limbische systeem kan ook de ontwikkeling van retrograde geheugenverlies met zich meebrengen. En de aanwezigheid van geheugenverlies over het verleden voorkomt in sommige gevallen de vorming van herinneringen uit nieuw verworven informatie.

Bepaalde gebieden in de hersenstam die concentratie en bewustzijn bieden, zijn ook betrokken bij geheugenvorming en schade aan hen schaadt de geheugenfunctie.

De pathogenese van retrograde geheugenverlies kan nog niet nauwkeurig worden beschreven door de moderne geneeskunde. Het is nog steeds onderzocht. Moderne methoden van neuroimaging, zoals functionele magnetische resonantie-beeldvorming, maken het mogelijk om activiteit te registreren in de structuren die herinneringen zoeken, ophalen en reproduceren tijdens het testen van geheugen. Bovendien bevestigen observaties van patiënten met geïsoleerde laesies van hersenstructuren in deze lokalisaties dat elk type geheugen zijn eigen relatief onafhankelijke neurofysiologische basis heeft. Er is echter nog geen volledig beeld van alle processen en hun onderlinge relatie vastgesteld.

Symptomen Retrograde amnesie

Het belangrijkste teken van retrograde geheugenverlies is het onvermogen om enkele of alle gebeurtenissen terug te roepen die plaatsvonden vóór de letsel, informatie over mensen, plaatsen of feiten die in het verleden bekend zijn. Bekende routes verdwijnen uit het geheugen, de namen van geliefden en de patiënt zelf kunnen worden vergeten. Afleveringen van geheugenverlies kunnen een paar uur tot dagen of maanden duren.

Patiënten hebben meestal moeite met het dagelijks leven omdat ze niet langer kunnen vertrouwen op het geheugen van het verleden, wat dagelijks nodig is om dagelijkse taken uit te voeren en de toekomst te plannen. De persoon lijkt verloren en gedesoriënteerd, niet in staat om goed voor zichzelf te zorgen. Hij probeert zijn geheugen te herstellen, stelt veel vragen en ondervraagt de gesprekspartner verschillende keren. Mentale spanning is erg moeilijk voor patiënten, en ze hebben vaak het gevoel dat ze hun vermogen om te denken hebben verloren.

Niet-bestaande, valse herinneringen kunnen optreden - confabulaties. Dit is vooral kenmerkend voor patiënten met geheugenverlies van intoxicatie-oorsprong of eetstoornissen (Korsakov Amnesic Syndrome). In dit geval wordt een mix van niet-bestaande herinneringen gevormd in het geheugen van de patiënt en dergelijke herinneringen, die, hoewel ze echte gebeurtenissen bevatten, maar ze niet correct zijn gecorreleerd met tijd en plaats of met andere gebeurtenissen. Tegelijkertijd blijft het geheugenvolume hetzelfde. [5] ]

In sommige gevallen is retrograde geheugenverlies niet onmiddellijk duidelijk wanneer een persoon wakker wordt na een periode van een verminderd bewustzijn; In het begin herinnert de persoon zich nog steeds gebeurtenissen die plaatsvonden vóór het letsel of de ziekte, maar na een periode van tijd verdwijnen deze herinneringen uit het geheugen. Dit wordt achterlijk of vertraagde retrograde geheugenverlies genoemd.

Classificeer de pathologie met de reden voor de ontwikkeling ervan op:

• Organisch, ontstaan na hersenletsel, CZS-ziekten, verschillende soorten intoxicaties en tekortkomingen, tumoren;
• Psychogene, ontwikkeld na ernstige stress;
• Iatrogene, als gevolg van de behandeling;
• Idiopathisch- geen bekende oorzaak.

Afhankelijk van de oorzaak van retrograde geheugenverlies en van het pathologische proces kan worden onderscheiden:

• Tijdelijk of acuut - meestal van traumatische, intoxicatie, aanstekelijke, psychogene oorsprong;
• Permanent - meestal na acute en chronische CVD, ernstige infecties en trauma;
• Progressive - groeiende neoplasmata, kwaadaardig degeneratief proces (bijvoorbeeld de ziekte van Alzheimer).

In progressief geheugenverlies volgt de vernietiging van het geheugen de wet van Ribaud, een Franse arts die dit patroon in de late XIX eeuw beschreef: voor het eerst minder stevig vaste herinneringen (nieuwer en frisser) verdwijnen, later - meer oud, d.w.z. stevig vast. Progressive Amnesia ontwikkelt zich in de richting:

• Van recente herinneringen tot vroege herinneringen - het recente verleden wordt eerst vergeten, en de gebeurtenissen van jongeren en jeugd worden als laatste vergeten;
• Van details tot algemeenheden;
• Van emotioneel neutraal (eerst vergeten we alles wat ons onverschillig heeft achtergelaten) tot emotioneel belangrijk (als laatste vergeet we wat een storm van emoties veroorzaakte).

Deze wet werkt ook in fysiologische veroudering. Wanneer het geheugen van de patiënt terugkeert, wordt het proces omgekeerd. De meest emotioneel belangrijke gebeurtenissen worden eerst teruggeroepen, enzovoort.

Wat betreft de hoeveelheid verloren herinneringen, kan retrograde geheugenverlies compleet of gedeeltelijk zijn.

Complicaties en gevolgen

Retrograde geheugenverlies, vooral volledig geheugenverlies, maakt een persoon behoorlijk hulpeloos, vooral in de eerste keer na ontslag uit het ziekenhuis, wanneer hij of zij geconfronteerd wordt met de noodzaak om dagelijkse problemen op te lossen. Bovendien kunnen mensen met retrograde geheugenverlies een voorbijgaande wereldwijde amnesia-syndroom ontwikkelen.

De belangrijkste complicaties zijn direct gerelateerd aan de oorzaak van geheugenverlies. Bij ernstige en massale hersenschade kan geheugenverlies onomkeerbaar zijn en in uitgebreide degeneratie kan het progressief zijn. Bovendien kunnen traumatisch verwondingen leiden tot cerebraal oedeem of bloeding en, bijgevolg, coma.

Complicaties van neurologische ziekten van elke oorsprong zijn gedeeltelijke en volledige verlamming, motor- en spraakstoornissen, cognitieve aandoeningen. [6]

Diagnostics Retrograde amnesie

Allereerst wordt een patiënt met geheugenverlies onderzocht en geïnterviewd door een arts. Tijdens het interview wordt bepaald voor welke periode van tijd herinneringen ontbreken, of ze volledig zijn verdwenen of gedeeltelijk verdwenen zijn; De patiënt wordt aangeboden om een test te doen. De Galverston-test wordt bijvoorbeeld gebruikt in posttraumatisch geheugenverlies. Het bevat een aantal vragen over de feiten van de biografie van de patiënt, zijn oriëntatie in tijd en ruimte. Testen wordt dagelijks uitgevoerd en de resultaten worden vergeleken in dynamiek. Met vergelijking kunt u bepalen of het geheugen is hersteld. Als de patiënt drie keer achter elkaar 78 punten of hoger (maximaal 100) scoort, betekent dit dat de amnestische periode ten einde loopt.

Bovendien wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd en wordt het behoud van andere hogere hersenactiviteiten gecontroleerd. De toestand van het centraal zenuwstelsel kan worden beoordeeld door tests op aandacht, behoud van het vermogen om te denken, coherent te spreken en bewegingen te coördineren. Hardware-diagnostische methoden worden gebruikt om de oorzaak van geheugenverlies te bepalen.

De meest informatieve zijn computertomografie en echo-encefalografie, waarmee veel typische foci het kan detecteren. Magnetische resonantietomografie en spectrografie bieden meer gedetailleerde informatie over de staat van nerveus weefsel in ischemiezones; Functionele activiteit van de hersenen wordt beoordeeld door echo-encefalografie met stresstests en in de staat van kunstmatige chronische slaapgebrek.

Als meningitis of andere infecties worden vermoed, kan een lumbale punctie worden besteld.

Differentiële diagnose wordt gesteld met andere soorten tijd beperkt geheugenverlies.

Retrograde en anterograde geheugenverlies zijn gedifferentieerd. In het eerste geval worden geheugenvervallende in het interval voorafgaand aan de gebeurtenis vastgesteld die de verstoring van bewustzijn veroorzaakte (bijvoorbeeld een slachtoffer van een verkeersongeval, wakker worden, niets melden over de omstandigheden van het ongeval), in de tweede - in de volgende periode, wanneer de patiënt, na het terugwinnen van bewustzijn, niet de feiten van zijn huidige leven kan herinneren - waar hij is, waar hij is geweest, waar hij is geweest, waar hij is geweest, wat heeft hij net gedaan.

Als de patiënt zich helemaal niets herinnert dat voor en na het letsel (ziekte) is gebeurd, wordt bij hem gediagnosticeerd met retroanterograde (gecombineerd) geheugenverlies.

Er wordt ook een onderscheid gemaakt tussen congrade en retrograde geheugenverlies. Congrade geheugenverlies betreft alleen de periode van gestoord bewustzijn. Het kan gedeeltelijk zijn, wanneer een persoon, die uit de realiteit is, op zijn minst enigszins toegankelijk is - een aantal eenvoudige vragen beantwoordt, weet wie hij/zij is, maar niet volledig herwint. Ook kan congres geheugenverlies compleet zijn, wanneer een persoon tijdens de periode van gestoord bewustzijn niet toegankelijk is voor communicatie en tot bewustzijn komt - absoluut niets herinnert zich alleen over de periode van verstoord bewustzijn. De rest van de tijd worden de herinneringen bewaard.

De differentiatie wordt ook gemaakt met Global Amnesia, wanneer de patiënt zich helemaal niets herinnert. In typische gevallen is de diagnose niet moeilijk, maar het is vaak niet onmiddellijk mogelijk om de onderliggende oorzaak te bepalen, vooral omdat het praktisch onmogelijk is om een patiënt te interviewen, zelfs met beperkt geheugenverlies, vooral retrograde geheugenverlies. Het is vaak nodig om differentiële diagnose van de onderliggende oorzaak uit te voeren: voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes, differentiëren infectieuze van metabole laesies van de hersenen. [7]

Behandeling Retrograde amnesie

Behandeling van amnesias is gebaseerd op maatregelen om de oorzaak van hun optreden te elimineren of maximaal te compenseren. De meeste patiënten worden na de behandeling enige tijd in het ziekenhuis behandeld, in de eerste dagen vaak op de intensive care (na trauma, beroerte, toxische shock, chirurgische behandeling), waar ze etiopathogenetische therapie ontvangen. Patiënten na een beroerte worden bijvoorbeeld voorgeschreven medicijnen voorgeschreven om het bloed te verdunnen en de vorming van bloedstolsels te voorkomen, bij ontgifting van toxemie, bij infectieziekten die antibacteriële, antivirale, antischimmelmiddel voorschrijven. Bij acute trauma's is noodoperaties vaak noodzakelijk, in neoplasmata gepland.

Zodra de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt uitgebreide neuroreshabilitatie uitgevoerd. Deze fase van de behandeling is gericht op het voorkomen van secundaire schade aan cerebrale structuren en het herstellen van mentale functies, wat bijdraagt aan een gunstiger prognose voor de patiënt.

Tijdens de neuroreshabilitatiefase worden de volgende vaak gebruikt:

• Geneesmiddelen die de pijn, inflammatoire en immuunresponsen van het lichaam belemmeren, meestal de bekende niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen die het cyclooxygenase-enzym remmen en symptomen verlichten; Monoklonale antilichaamtherapie kan worden gebruikt om de productie van schadelijke cytokines te verminderen;
• Antioxidanttherapie - Binding van geneesmiddelen van vrije radicalen, remming van hun synthese, stimulatie van activiteit van beschermende enzymen - dit alles verhoogt de resistentie tegen hypoxie in hersengebieden;

• Nootropics en calciumkanaalblokkers die de dood van de hersencellen voorkomen en een hoger mentaal functioneren verbeteren;
• Fysiotherapiebehandelingen om de cortex te stimuleren;
• Activiteiten ontworpen om het geheugen te versterken.

Chirurgische behandeling kan worden voorgeschreven voor patiënten met hersenletsel, neoplasmata en om hematomen na een beroerte te verwijderen.

In het geval van geheugenverlies van psychogene genese wordt individuele psychocorrectie uitgevoerd, soms tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie. Ook kunnen sessies met een psycholoog nodig zijn voor patiënten na trauma's of ziekten, omdat ze helpen om complicaties af te komen veroorzaakt door de onderliggende ziekte en mnestische aandoeningen. Tijdens sessies met een psycholoog krijgen patiënten methoden en technieken van autogene training en ontspanning. [8]

Het voorkomen

Preventie van de grondoorzaken van retrograde geheugenverlies is om maatregelen te nemen om de gezondheid van de nerveuze, endocriene en cardiovasculaire systemen te maximaliseren. En allereerst - het is de naleving van een gezonde levensstijl: redelijke lichamelijke activiteit, wandelingen, afscheid van slechte gewoonten, goede voeding, naleving van het optimale regime van werklast en rust.

Het is raadzaam om de voor de hand liggende risico's van hoofdletsel, infectie (goede behandeling van rauw voedsel; passend aan te kleden wanneer ze naar het bos gaan, enz.) En traumatische mentale invloeden vermijden. Het uiterlijk van symptomen zoals verschillende soorten hoofdpijn, duizeligheid, bloeddrukpieken en andere tekenen van vasculaire aandoeningen mag niet worden genegeerd.

Prognose

Retrograde geheugenverlies van traumatisch, iatrogene, infectieuze, toxische en psychogene genese kan zelfs vanzelf verdwijnen. Dit hangt rechtstreeks af van de ernst van de neurologische stoornissen als gevolg van de onderliggende oorzaak.

In aanwezigheid van ernstige organische stoornissen van hersenactiviteit is de prognose minder gunstig, maar hangt echter veel af van de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de lokalisatie van trauma of ischemie, hun uitgebreide.

De minst gunstige prognose voor geheugenherstel is bij patiënten met uitgebreide degeneratie van cerebrale corticale structuren.