Techniek Bezhu: trabeculectomie met laxerende hechtingen

Dit artikel presenteert een techniek voor trabeculectomie met laxerende hechtingen voor het hechten van de sclera-flap. Maak aanvankelijk een kleine L-vormige conjunctivale incisielengte van 4 tot 2 mm op een afstand van 1-2 mm van de ledemaat. Deze maat van de incisie biedt de nodige ruimte om een sclera-flap te maken. Indien nodig wordt hemostase uitgevoerd. Verder wordt een sclera-flap van 3 bij 4 mm gevormd, waarvan de dikte 2/3 van de dikte van de sclera is. Met een week-cel-spons gedurende 2 tot 3 minuten wordt mitomycine-C 0,4 ml / dl zonder een conjunctivale sponscoating aangebracht. Na behandeling met mitomycine-C wordt het operatieveld met een fysiologische oplossing (60-80 ml) gewassen. Paracentese wordt uitgevoerd, de sclerale flap wordt anterieur losgemaakt totdat het descemet membraan wordt bereikt, zodat een klepachtige incisie wordt verkregen. Na het openen van de voorste kamer wordt sclerectomie uitgevoerd met behulp van de Kelly-perforator voor het descemet-membraan en vervolgens de perifere iridectomie met behulp van de Vance-schaar. De sclerale flap wordt gefixeerd met een loszittende hechtdraad, met behulp van een monofilament nylondraad 10-0. De procedure is de volgende:

• naaldinjectie in de sclera in de tijdelijke hoek, punctie aan de basis van de sclera-flap;
• de steek wordt door de flap gedragen;
• injectie van de naald wordt gemaakt op het oppervlak van de flap onder het bindvlies in het ledemaatgebied naar het hoornvlies, doorprik de naald op het transparante deel van het hoornvlies 1 mm van de ledemaat;
• dezelfde naald maakt een steek in de tegenovergestelde richting (steek een naald op het transparante deel van het hoornvlies 1 mm van de ledemaat, oppervlakkig verwijderd aan de klep);
• de steek wordt door de flap gedragen;
• naaldinjectie aan de basis van de flap, punctie op de sclera in een andere hoek.

Als gevolg hiervan ontvangt de chirurg drie lussen: twee boven de sclera-klep, één boven het hoornvlies. De losse uiteinden van de naad zijn verbonden met de overeenkomstige lus op de flap. Gebruik slechts een van de drie lussen en sluit dan af. Conjunctiva gehecht matras hechtdraad gelijk 10-0 monofilament nylondraad, een oppervlak van de flap en evenwijdig aan het been direct onder het bindvlies van de resterende sluiting horizontale deel L-vormige doorsnede. De rest van de snede wordt gesloten met een knoop, eerst de epicler en vervolgens de conjunctiva. Aldus is het bindvlies verzegeld.

Als het nodig is om de naad te verwijderen, wordt de lus afgesneden op het oppervlak van het hoornvlies en vervolgens geëxtraheerd met een pincet. Deze manipulatie wordt uitgevoerd onder een spleetlamp met behulp van lokale anesthesie, het is noodzakelijk om de chirurg minstens 48 uur na de manipulatie of gedurende twee lange observatieperioden te observeren.

Gebruik gecombineerde interventies (voor staar en glaucoom) één enkele benadering. Wijzig de procedure, vorm een gedeeltelijke sclerale klep, verminder de helft van de lengte van de laterale incisies. Krijg een flap van 2 bij 4 mm in maat 2 mm van de ledemaat. Na het aanbrengen van mitomycine-C wordt een scleraaltunnel gecreëerd met behulp van een sikkelvormig mes, waarbij de eerder begonnen groef wordt voortgezet, exfolieert de sclera-flap. Vervolgens wordt phacoemulsificatie uitgevoerd met de implantatie van een kunstlens, een sclerectomie wordt uitgevoerd met behulp van de Kelly-perforator voor descemet-membraan en perifere iridectomie. De sclerale flap en conjunctiva worden gehecht volgens de eerder beschreven techniek.