Behandeling van gesloten hoekglaucoom

Bestraling van de iris en sluiting van de voorste kamerhoek als gevolg van het pupilverband leiden tot een sterke toename van de intraoculaire druk en de ontwikkeling van secundair glaucoom bij patiënten met uveïtis. Bij overtreding uitlooptijd van oogvocht vanwege pupil blok kan de communicatie tussen de voor- en achterkamers herstellen via argon- of neodymium YAG laser iridotomy of chirurgische iridectomie. Met het gedrag van laser iridotomie, kan er een toename of verergering van ontsteking in de voorste kamer zijn. Om de waarschijnlijkheid van deze complicatie te verminderen, vóór en na de ingreep, moet een actieve behandeling met glucocorticoïden worden uitgevoerd. In tegenstelling tot de argon-laser, gebruikt Iod-laser bij het gebruik van neodymium minder energie en daarom is postoperatieve ontsteking minder uitgesproken. Omdat bij het actieve ontstekingsproces de occlusie van iridotomische gaten mogelijk is, moeten voor een stabiel herstel van de intraoculaire vloeistofstroom verschillende iridotomieën worden uitgevoerd. Ongeveer 40% van de gevallen vereist herhalingsprocedures. Om het risico van corneale endotheliale beschadiging mag niet worden uitgevoerd laser iridectomy van ernstige uveitis in de actieve fase en oedeem van de cornea en op de plaats van perifere anterieure synechiae.

Bij niet-geslaagde laser iridotomie of contra-indicaties voor laserbehandeling, is chirurgische iridectomie geïndiceerd. Er wordt aangetoond dat chirurgische iridectomie bij uveïtis effectief is als perifere anterieure synechia minder dan 75% van de hoek van de voorste oogkamer opvangt. Ondanks de hogere efficiëntie van de procedure ten opzichte van de laser iridotomy kunnen zware postoperatieve ontsteking ontstaan na chirurgische iridectomy, die het doel van intensieve pre- en postoperatieve anti-inflammatoire therapie inhiberen. Bij het uitvoeren van een grote chirurgische iridectomie wordt een langzamere cataractprogressie waargenomen dan met laser iridotomie.

Wanneer de hoek van de voorste kamer gesloten is als gevolg van de rotatie van het ciliaire lichaam aan de voorzijde in de afwezigheid van het pupilblok, is het zinloos om laser iridotomie of chirurgische iridectomie uit te voeren. Bij het sluiten van de hoek van de voorste kamer van het oog en het verhogen van de intraoculaire druk om deze zeldzame reden, worden immunosuppressieve therapie en behandeling met preparaten die de productie van intraoculaire vloeistof verminderen uitgevoerd. Als het niet mogelijk is om de intraoculaire druk medisch te regelen en de gesloten hoek te handhaven vanwege de vorming van perifere anterieure synechia, kan een operatie gericht op het verbeteren van de uitstroom vereist zijn.

Het is aangetoond dat onder een scherpe hoek gesloten door de vorming van uitgebreide perifere anterieure synechia tijdens goniosinehiolizisa verlaagde intraoculaire druk en het terugwinnen van de normale structuur van de voorste kamerhoek. Bij kinderen en jonge patiënten met ongecontroleerde secundaire glaucoom toepassen trabekulodializ trabeculaire compartiment van de oogrok via goniotomicheskogo mes dat intraoculaire fluïdumstroom rechtstreeks in het kanaal van Schlemm mogelijk maakt.

Door de temperatuurcontactindicator en de ontwikkeling van door laser geïnduceerde ontsteking staat veroorzaken extra schade aan het trabeculaire maaswerk wordt afgeraden uitvoeren argon lasertrabeculoplastie bij patiënten met secundaire glaucoom of oculaire hypertensie als gevolg van uveitis.

Het belangrijkste pathologische mechanisme voor secundaire inflammatoire glaucoom is oculaire hypertensie. Patiënten die lijden aan uveitis, relatief jong, en ze hebben meestal geen primaire pathologie van de oogzenuw, zo zeggen de langere weerstand tegen oculaire hypertensie, evenals weerstand tegen hogere niveaus van intra-oculaire druk zonder operatie. Wanneer het echter onmogelijk om medische controle van de intraoculaire druk bij maximale capaciteit, met beschadiging van de optische zenuw of gezichtsvelddefecten weergave noodzakelijke chirurgische ingreep om de intraoculaire druk te normaliseren.

Chirurgische ingrepen uitgevoerd bij patiënten met inflammatoir glaucoom omvatten trabeculectomie met of zonder het gebruik van antimetabolieten en de implantatie van Ahmed, Baerveldt en Molteno buisvormige drainage. De beste manier om patiënten met secundair glaucoom chirurgisch te behandelen is nog niet gevonden.

Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen bij patiënten met uveïtis bestaat het risico zich te ontwikkelen na een week postoperatieve ontsteking. Geschat wordt dat in 5.2-31.1% van de gevallen van chirurgische behandeling van glaucoom geassocieerd met uveïtis, postoperatieve ontsteking zich ontwikkelt of uveitis verslechtert. Het risico op postoperatieve ontsteking wordt verminderd als het oog vóór de operatie kalm is. In sommige gevallen mag er geen verergering van uveïtis zijn gedurende ten minste 3 maanden vóór de operatie. Om het risico op postoperatieve ontstekingen verminderen week vóór de geplande bewerking met verhoging van lokale en / of systemische immuunonderdrukkende therapie, dat vervolgens geleidelijk wordt verminderd in de postoperatieve periode, volgens een ontstekingsreactie. Peri-operatieve toediening van glucocorticoïden wordt intraoperatief uitgevoerd. Gedurende de looptijd glaucoom chirurgie met een actief ontstekingsproces verwachten verergering van de ziekte is echter postoperatieve nodig intense plaatselijke toediening van hoge doseringen glucocorticoïden (0,5-1,5 mg / kg) oraal of zelfs de intraveneuze toediening.

Een goed effect wordt bereikt met het gebruik van trabeculectomy bij patiënten met inflammatoir glaucoom (73-81%). Niettemin is de betrouwbaarheid van deze gegevens onbekend. Wanneer trabeculectomie wordt uitgevoerd bij patiënten met uveïtis als gevolg van postoperatieve ontsteking, versnelt de begroeiing van de operatieve opening, wat leidt tot de afwezigheid van het effect van de filterbewerking. De werkzaamheid van trabeculectomie bij patiënten met uveïtis kan worden verhoogd door intensieve pre-operatieve anti-inflammatoire therapie en antimetaboliettherapie, bijvoorbeeld mitomycine, dat effectiever is dan 5-fluorouracil. Naast het verhogen van de effectiviteit van filterbewerkingen, verhogen deze geneesmiddelen het risico van postoperatieve hypotensie, externe filtratie en endoftalmitis, waarvan de frequentie na trabeculectomy 9,4% bereikt. Vaak wordt ook progressie van cataract waargenomen na operaties gericht op het verbeteren van de filtratie bij inflammatoir glaucoom.

Als de operaties gericht op het verbeteren van de filtratie bij de behandeling van patiënten met secundair glaucoom niet effectief zijn, wordt de drainage geïmplanteerd. Er werd aangetoond dat bij operaties met uveïtis deze operaties effectiever zijn dan herhaalde trabeculectomie. Postoperatieve complicaties, bijvoorbeeld choroidale loslating. Choroidale bloeding en een spleetvormige voorste oogkamer, met inflammatoire glaucoom komt vaker voor dan bij primaire open-hoek glaucoom.

Bij een niet-geslaagde medische en chirurgische behandeling is de vernietiging van het corpus ciliare de laatste mogelijkheid om de intraoculaire druk te normaliseren. Tsiklokrioterapiya. Contact- en contactloze lasercycliablatie verminderen even effectief intraoculaire druk. Het belangrijkste nadeel van deze therapieën is de inductie van een uitgesproken ontstekingsreactie en de ontwikkeling van oog-subatrofie in ongeveer 10% van de gevallen.