Behandeling van primaire openhoek-glaucoom

Het doel van het bewaken van patiënten met primaire openhoekglaucoom is om de aandoening te behouden of te verbeteren. De arts en de patiënt zijn geïnteresseerd in het functionele behoud van het gezichtsorgaan van de patiënt gedurende zijn hele leven. Om de behandeling te starten of te veranderen, moet men de aanwezigheid of afwezigheid van de mogelijkheid aantonen van het ontwikkelen van functionele stoornissen als gevolg van glaucoom bij deze patiënt. Hiervoor moet de arts het stadium van glaucoom kennen, de ernst van de veranderingen in dat stadium van glaucoom en de geschatte duur van glaucoom. Voor dit doel wordt het aanbevolen om een diagram van glaucoom te gebruiken.

Het stadium van glaucoom wordt bepaald met de nomogram van de schijfstatus. De mate van verstoring wordt bepaald door het uitvoeren van seriële schattingen van de geschiedenis, het gezichtsveld en de toestand van de optische zenuwschijf. De duur van het schadelijke effect van primaire openhoekglaucoom wordt bepaald door een redelijke veronderstelling over de levensduur van de patiënt.

Een diagram van glaucoom en een uitleg van het diagram van glaucoom door Dr. George Spefe. Het diagram van glaucoom maakt het mogelijk het klinisch beloop van glaucoom bij elke patiënt te definiëren en te begrijpen.

Op de y-as stellen de diagrammen het stadium van glaucoom uit, langs de x-as - de verwachte levensduur. Elke lijn heeft een bepaalde helling en buigt, ze worden op verschillende manieren weergegeven:

• stippellijnen weerspiegelen de helling en buiging van grafieken verkregen als resultaat van seriële studies, zoals herhaalde jaarlijkse fotografische registratie van de optische zenuwschijf of herhaalde perimetrie;
• getrokken lijnen geven het klinische beloop van de ziekte weer volgens anamnese;
• de stippellijnen tonen de verwachte veranderingen in de toekomst.

Deze hypothetische geëxtrapoleerde cursussen in de toekomst zijn gebaseerd op de aard van eerdere cursussen en op weten wat er met de patiënt is gebeurd vanaf een bepaald punt in het behandelingsproces.

De grafiek toont de behandelingskuren voor 7 patiënten met verschillende manifestaties van glaucoom.

• De patiënt bij punt "A" glaucomateuze veranderingen zijn zwak, voor een ander derde deel van het leven.
• De patiënt op punt "B" drukte glaucoom uit, ongeveer een derde van de levensverwachting.
• De patiënt bij punt "C" glaucomateuze veranderingen zijn slecht uitgedrukt, er zijn verschillende jaren van leven.
• De patiënt op het punt "D" vertoonde glaucoom, liet een paar levensjaren achter.

Patiënt nummer 1 op het punt "A" voor een derde van het leven, er is een vroeg stadium van glaucoom. Ongeveer een derde van het leven terug in de patiënt was er een toename van de intraoculaire druk, de behandeling werd voorgeschreven. Na het staken van de behandeling werd geen beschadiging van de optische schijf of verslechtering van het gezichtsveld vastgesteld. Het is logisch om aan te nemen dat als de intraoculaire druk op het nasale niveau wordt gehandhaafd, het schema overeenkomstig lijn 1 zal worden voortgezet. Aan het einde van de levensduur zullen er geen glaucoomletsels bij de patiënt ontstaan.

Patiënt nummer 2 op punt "A". Minimale glaucoomveranderingen, is er nog een derde van het leven voor de boeg. Een constante toename van de intraoculaire druk werd waargenomen bij deze patiënt. Vroege laesie van de optische zenuwschijf en verstoring van het gezichtsveld ontwikkeld. Met de voortzetting van het verloop van de ziekte, volgens de stippellijn Nr. 2, ontwikkelt zich geen duidelijke asymptomatische schade zonder behandeling. Tot het einde van het leven zal de patiënt echter niet blind worden.

Patiënten # 3 en # 4 op punt "B". Een duidelijk glaucoom, ongeveer een derde van het leven dat voor ons ligt. In patiënt nummer 3 snelle progressie van veranderingen, zal blindheid lang vóór het levenseinde komen. Patiënt №4. Ontvangen in de kindertijd verwonding aan het oog en die tegelijkertijd verminderd gezichtsvermogen als gevolg van glaucoom steroidindutsirovannoy, voor het grootste deel van het leven heeft een stabiel zicht, dus is het logisch om te verwachten dat de staat zal blijven stabiel te blijven.

Patiënten in de punten "C" en «D» naar «C» (zoals bij patiënten №1 en №2 in morhua "A") het einde van het leven is een paar jaar oud, maar bij patiënten morhua minimale veranderingen van glaucoom te observeren en bij patiënten met een "D" (zoals bij patiënt nummer 4 in de "B") is er een uitgesproken glaucoom.

De patiënt №5 geschoren beloop samenvalt met het verloop van de ziekte bij een patiënt №3 (ernstige glaucoom met snelle progressie veranderingen), maar om het midden van het leven minder ernstig worden tijdens het glaucoomproces. Desalniettemin, zonder effectief ingrijpen, zal blindheid het einde van het leven van de patiënt bereiken. Vergelijk patiënten nummer 4 en nummer 5, die dezelfde graad van glaucoomveranderingen hebben op het punt "D" en dezelfde levensverwachting (uitgedrukt glaucoom en enkele jaren vóór het levenseinde). Patiënt # 4 heeft een klinisch verloop van de ziekte stabiel, dus het is niet nodig om de behandeling te veranderen. En patiënt # 5 moet dringend de intraoculaire druk verminderen.

Patiënt nummer 6 in de buurt van het punt "C" heeft ook een paar levensjaren achtergelaten, maar de progressie van glaucoom is iets trager, edelsteen bij patiënten nummer 2 en nummer 5. Patiënt # 6 heeft te weinig verandering van naaktheid, behandeling is niet vereist, ondanks de progressie van de ziekte. Ernstige glaucoombeschadiging of verlies van gezichtsvermogen zal zich niet ontwikkelen, ook al is er geen behandeling, dus de patiënt zal gedurende zijn hele leven geen functionele verstoring voelen.

De verwachte levensverwachting van patiënt nummer 7 op punt "C" is enkele jaren, maar glaucoom vordert zo snel dat. Ondanks de verwachte korte levensverwachting zal blindheid lang vóór de dood optreden.

Het gebruik van een glaucoomdiagram om het type klinisch verloop van de ziekte te identificeren en te beschrijven, stelt de vijand en de patiënt in staat te beseffen dat:

De behandeling van patiënten №1,4 en 6 is niet vereist. Patiënt # 1 zal nooit enige schade ontwikkelen, patiënt # 4 heeft schade, maar zonder verslechtering, en patiënt # 6 ervaart een langzame progressie van de ziekte. Dat de patiënt het zijn hele leven lang niet zal voelen.

Patiënten 3, 5 en 7 hebben dringend behandeling nodig om het begin van blindheid lang voordat het levenseinde is te voorkomen.

De behoefte aan behandeling van patiënt nummer 2 is dubbelzinnig. Aangezien deze patiënt geen glaucoom heeft, is het mogelijk dat behandeling niet nodig is. Er zal echter enige schade ontstaan, daarom is het aanbevolen om therapie voor te schrijven als schade ongewenst is.

Adequaat onderhoud van patiënten met primair open hoek glaucoom is een evenwicht tussen de risicofactoren van pijn of functieverlies in afwezigheid van interventie interventie mogelijke waarde (vertragen of stabiliseren visuele functiestoornissen en aanzienlijke verbetering), en eventuele interferentie risico te handhaven.

De enige bewezen effectieve manier om primaire openhoekglaucoom te behandelen, is het verlagen van de intraoculaire druk. Aanbevelingen zijn ontwikkeld om de waarde te bepalen waarmee de intraoculaire druk in elk geval moet worden verminderd om verslechtering, stabilisatie of verbetering te voorkomen.

Risico en voordeel van behandeling

Risico verbonden aan een gebrek aan interventie	Het risico verbonden aan de interventie	Voordelen van interventie
Pijn	Lokale bijwerkingen: pijn; roodheid; cataract; infectie; bloeden; allergische reacties; flash; verhoogde pigmentatie, etc.	Verbeterde visuele functie
Verlies van visuele functie: het minimum; matig; totaal	Systemische bijwerkingen: vermoeidheid; malaise; Cardiovasculaire veranderingen; Neurologische veranderingen; Psychologische veranderingen; Long veranderingen, etc.	Stabilisatie van het beloop van de ziekte
-	-	Vertraging in de ontwikkeling van pathologische processen

Risico op functieverlies bij afwezigheid van interventie

Laag

• De afwezigheid van veranderingen in de oogzenuw
• Geen gevallen van blindheid door glaucoom in het gezin
• Mogelijkheid tot zelfbediening
• Zorg van hoge kwaliteit is beschikbaar
• Geschatte levensverwachting is minder dan 10 jaar
• De intraoculaire druk is minder dan 15 mm Hg.
• De afwezigheid van exfoliatie en veranderingen die kenmerkend zijn voor het pigmentdispersiesyndroom
• Ontbreken van hart- en vaatziekten

Hoog

• Veranderingen in de oogzenuw
• De aanwezigheid van gevallen van blindheid als gevolg van glaucoom in de familie of de identificatie van een "gen" van glaucoom
• Onvermogen om zichzelf te bedienen
• Gebrek aan betaalbare kwaliteitszorg
• Geschatte levensverwachting over 10 jaar
• Intraoculaire druk is hoger dan 30 mm Hg.
• Exfoliatief syndroom
• Aanwezigheid van hart- en vaatziekten

Verwacht voordeel van behandeling *

• Het geschatte voordeel is hoog met een afname van de intraoculaire druk met meer dan 30%
• Verondersteld voordeel is mogelijk met een daling van de intraoculaire druk met 15-30%
• De afwezigheid van het beoogde voordeel met het verlagen van de intraoculaire druk met minder dan 15%

* In sommige gevallen wordt alleen de stabilisatie van de intraoculaire druk als gunstig beschouwd.

De effectiviteit van het verminderen van de intraoculaire druk en het risico op bijwerkingen

Een kenmerkende afname van de intraoculaire druk
Als reactie op medicamenteuze therapie	ongeveer 15% (bereik 0-50%)
In reactie op trabeculoplastiek met argonlaser	ongeveer 20% (bereik 0-50%)
In reactie op een operatie gericht op het verhogen van de filtratie	ongeveer 40% (bereik 0-80%)
De kans op bijwerkingen als gevolg van de behandeling
Medicatietherapie	30%
Argon-laser trabeculoplastiek	bijna afwezig
Bediening gericht op het verhogen van de filtratie	60% *

* Hoe lager de uiteindelijke intraoculaire druk, hoe groter de kans op bijwerkingen van de operatie.

Sommige artsen raden aan de doel intraoculaire druk te bereiken - een niveau van intraoculaire druk, waarbij geen verdere schade optreedt. Men moet niet vergeten dat de intraoculaire druk van het doelwit slechts een ruwe indicatie is voor de behandeling. De enige effectieve manier om een patiënt met primaire openhoekglaucoom te controleren, is om de stabiliteit van de toestand van de optische schijf, de visuele velden of beide te beoordelen. Dus, als de toestand van de oogzenuw en het gezichtsveld stabiel is, ondanks een hoger niveau van intraoculaire druk dan het berekende doelwit, is het onjuist om de druk te verminderen tot de doel intraoculaire druk. Indien omgekeerd de bereikte doeldruk, en verslechtering van de optische zenuw en gezichtsveld blijft, dan is te hoog de gewenste druk, is er een andere reden voor de verslechtering is niet geassocieerd met glaucoom of neuronale schade al zo sterk dat het verloop van de werkwijze onafhankelijk wordt voortgezet van de intraoculaire level druk.

Het primaire openhoekglaucoom is dus een van de hoofdoorzaken van onomkeerbare blindheid overal ter wereld. Diagnose, in de eerste plaats, is het identificeren van de laesie van de oogzenuw. Het doel van de behandeling is om de gezondheid van de patiënt te behouden door middel van minimale ingrepen die nodig zijn om de achteruitgang van visuele functies te vertragen en ze gedurende de hele levensduur van de patiënt op een voldoende niveau te houden. Hiervoor moet de behandelende arts het stadium van glaucoom, het niveau van glaucoomveranderingen en de verwachte levensverwachting van de patiënt kennen.