Correctie van het gezichtsvermogen met lenzenvloeistof lenzen

De belangrijkste taak van elke correctie van ametropie komt uiteindelijk neer op het creëren van omstandigheden voor het scherpstellen van afbeeldingen van objecten op het netvlies. Afhankelijk van het werkingsprincipe van methoden voor de correctie van ametropie kan worden onderverdeeld in twee grote groepen: methoden die de fundamentele refractie van het oog brekende media wordt gewijzigd - brillen en contactlenzen, of zogenaamde traditionele correctiemiddelen; methoden die de breking van de belangrijkste brekingsmedia van het oog veranderen, chirurgisch.

Bij bijziendheid is het belangrijkste doel van correctie het verminderen van breking, met hypermetropie - de versterking ervan en met astigmatisme - een ongelijke verandering in de optische kracht van de hoofdmeridianen.

In een aantal gevallen, bij het kiezen van de methode van correctie van ametropie, is het noodzakelijk om de term "intolerantie" van correctie te gebruiken. Deze term is collectief: het combineert een complex van objectieve en subjectieve symptomen, in de aanwezigheid waarvan de toepassing van deze of die correctiemethode beperkt is.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen een directe impact op de correctie van de gezichtsscherpte en visuele prestaties - "Tactical" optische correctie effect en ook van invloed op de dynamiek van de breking, en een aantal pijnlijke aandoeningen van het oog (eye-stam, spasme van de accommodatie, amblyopie, strabismus) - strategisch effect. Het tweede effect wordt tot op zekere hoogte gerealiseerd door de eerste.

Ondanks prestaties op het gebied van contact en chirurgische correctie van het gezichtsvermogen, blijft bril de meest gebruikelijke methode voor correctie van ametropie. Hun belangrijkste voordelen zijn toegankelijkheid, praktische afwezigheid van complicaties, de mogelijkheid om de sterkte van de correctie te modelleren en te veranderen, evenals de reversibiliteit van het effect. Het grootste nadeel van een bril is dat de brillens zich op een bepaalde (ongeveer 12 mm) afstand van de bovenkant van het hoornvlies bevindt en daarom geen optisch systeem met het oog vormt. In dit opzicht hebben brillenglazen (in het bijzonder de zogenaamde hoge brekingsindices) een significant effect op de grootte van het netvliesbeeld, dat is gevormd op het netvlies, afbeeldingen van objecten. Verzwakkende brekingsverstrooiing (negatieve) lenzen verminderen ze, en versterken, verzamelen (positief) neemt juist toe. Bovendien kunnen brillenglazen met een hoge breking het gezichtsveld wijzigen.

Afhankelijk van het optische effect worden stigmatische of sferische, astigmatische of asferische en prismatische brillenglazen onderscheiden. In de astigmatische lenzen (cilinders) staan de as en de optisch actieve dwarsdoorsnede loodrecht op de as. De breking van de stralen treedt alleen op in het vlak van de actieve doorsnede. Volgens het aantal optische zones zijn brillenglazen verdeeld in monofocaal en multifocaal (twee zones of meer).

Bij het onderzoeken van een patiënt met het oog op het voorschrijven van een bril, moeten twee nauw verwante taken worden opgelost: het bepalen van de statische breking van elk oog; kies een geschikte optische correctie, die afhangt van de staat van statische en dynamische refractie, de leeftijd van de patiënt, monoculaire en binoculaire tolerantie van een bril, evenals indicaties voor hun doel.

Het is raadzaam om de volgende onderzoeksprocedure te volgen:

• het bepalen van de gezichtsscherpte van elk oog;
• verduidelijking van het type en de refractie met de persoonlijke methode (voorheen mogelijk automatische refractometer uit te voeren), gebaseerd op de bepaling van de maximale gezichtsscherpte van correctiemiddelen (een significante verbetering van de gezichtsscherpte wijst op primaire invloed van lichtbreking in de figuur);
• bij kleuters en patiënten met amblyopie, medicatie-cycloplegie en de definitie van refractie met behulp van objectieve en subjectieve methoden in omstandigheden van de gehandicapte accommodatie;
• verduidelijking van maximale gezichtsscherpte met behulp van proefcontactcorrectie of een monster met een diafragma;
• oogglas met de volgende algemene regels doeleinden brillenglazen van verschillende soorten ametropie en verdraagbaarheid van de testresultaten met de bril gedurende 15- 30 min (lezen, lopen, beweging van de blik van het ene object naar het andere, bewegingen van het hoofd en ogen); rekening houdend met de kwaliteit van de binoculaire tolerantie van de bril voor zowel afstand als dichtbij.

Indicaties voor de benoeming van een bril voor verziendheid zijn asthenopische klachten of verminderde gezichtsscherpte van ten minste één oog. In dergelijke gevallen wordt in de regel een permanente optische correctie aangesteld afhankelijk van subjectieve tolerantie met een neiging tot de maximale correctie van ametropie. Als bij asthenopie een dergelijke correctie niet verbetert, dan worden voor visueel werk op korte afstand krachtigere lenzen (1,0 - 2,0 D) voorgeschreven. Met een vooruitziende blik van een lage graad en een normale gezichtsscherpte, kunt u de benoeming van een bril beperken voor werk op korte afstand.

Voor kinderen van jonge leeftijd (2-4 jaar) met een verziendheid van meer dan 3,5 dioptrieën is het raadzaam om een bril voor te schrijven voor permanent dragen met 1,0 diopt zwakker dan de mate van ametropie. In dergelijke gevallen bestaat de betekenis van optische correctie uit het elimineren van de voorwaarden voor het ontstaan van accommoderende squint. Als het kind een stabiel verrekijkerzicht en een hoge gezichtsscherpte zonder correctie heeft, tot 6-7 doelen, worden de brillen geannuleerd.

Met bijziendheid van milde tot matige graad, wordt in de regel een "submaximale" correctie aanbevolen (gecorrigeerde gezichtsscherpte binnen 0,7-0,8). In sommige gevallen, rekening houdend met professionele activiteiten, is volledige correctie mogelijk. De regels voor optische correctie voor dichtbij worden bepaald door de staat van accommodatie. Als het wordt verzwakt (gereduceerd reserve van relatieve accommodatie, pathologische types ergograficheskih curves, visuele hinder bij het lezen van een bril), een tweede bril voor een korte afstand of bifocale voor continue slijtage. De bovenste helft van de bril in deze bril dient om in de verte te kijken en corrigeert bijziendheid bijna of volledig, de onderste helft van de bril is ontworpen om van dichtbij te werken, zwakker dan de bovenkant met 1,0; 2,0 of 3,0 D, afhankelijk van de subjectieve sensaties van de patiënt en de mate van bijziendheid: hoe hoger het is, hoe vaker het verschil in sterkte van de lenzen is bedoeld voor de afstand en voor de nabije omgeving. Dit is de zogenaamde passieve methode voor optische correctie van bijziendheid.

Bij hoogwaardige bijziendheid wordt een permanente correctie voorgeschreven. De kracht van lenzen voor afstand en voor nabijheid wordt bepaald afhankelijk van de subjectieve tolerantie van de correctie. Met zijn intolerantie is het mogelijk om het probleem van contact of chirurgische correctie van bijziendheid op te lossen.

Om de accommodatievermogen van het bijziend oog te vergroten, worden speciale oefeningen voor de ciliaire spier uitgevoerd. Als het mogelijk is om een stabiele normalisatie van dit vermogen te bereiken, wordt een volledige of bijna volledige optische correctie voorgeschreven en voor het werken op korte afstand (een actieve methode voor correctie van bijziendheid). In deze gevallen geeft de bril aan dat de accommodatie actief is.

Met astigmatisme van alle soorten wordt constant dragen van een bril getoond. Astigmatische correctie component wordt bepaald afhankelijk van de persoonlijke verdraagbaarheid met een neiging tot volledige correctie van astigmatisme, sferische - overeenkomstig de algemene voorschriften van bestemmingspunten met hypermetropie en myopie.

Bij anisometropie wordt een permanente optische correctie voorgeschreven rekening houdend met het subjectief verdraagbare verschil tussen de sterkte van de corrigerende lenzen voor het rechter- en linkeroog. De mogelijkheden van anisometrie voor brillencorrectie zijn beperkt vanwege het feit dat de grootte van het beeld op het netvlies afhangt van het optische vermogen van de brillenglazen. Twee afbeeldingen variëren sterk in grootte en worden niet samengevoegd tot één afbeelding. Met een verschil in lenssterkte van meer dan 3,0 D wordt aniseiconia opgemerkt (van het Griekse anisos - ongelijke, eikon - afbeelding), wat een significant effect heeft op de tolerantie van glazen. In deze gevallen zijn er medische indicaties voor het gebruik van contactlenzen en refractieve chirurgie.

Prismatische lenzen hebben de eigenschap om lichtstralen af te buigen naar de basis van het prisma. De belangrijkste indicaties voor de benoeming van dergelijke lenzen kunnen worden gecombineerd in drie hoofdgroepen:

• heteroforie (disbalans van de oculomotorische spieren) met de verschijnselen van decompensatie;
• dubbelzien (diplopie) op de achtergrond van parese van oculomotorische spieren;
• sommige vormen van vriendschappelijk scheelzien (in combinatie met andere behandelingsmethoden).

Prismatische effect kan worden bereikt door conventionele prisma glas, zogenaamde Fresnel lens (die bevestigd is door op het achtervlak van de conventionele brillenglas), bifocale glazen sferoprizmaticheskih (BSPO) en als gevolg van decentrering van lenzen in het frame.

Spiegelprisma's gemaakt van glas met een optisch vermogen van meer dan 10.0 prisma dioptrieën worden niet vervaardigd vanwege hun grote afmeting en gewicht. Fresnel-mondstukken voor brillen - dunne platen van zacht plastic - zijn licht en gemakkelijk te gebruiken. De verplaatsing van het centrum van brillenglazen met 1,0 cm verschaft een prismatisch effect van 1,0 prisma dioptrie voor elke diopter van het optische vermogen van een conventionele brillelens. In de positieve lens is de basis van het prisma gericht op de centrale verschuiving en in de negatieve lens op het tegenovergestelde. FBS, voorgesteld door Ye V. En Yu. A. Utekhin, kan worden gebruikt voor het lossen van accommodatie en convergentie. Onderaan "minus" punten voor de gegeven element bij vrijwel geplakt bestaande uit combinaties van "positieve" in het bereik van 2,25 dioptrie en prisma macht 6,75 diopters prisma waarvan de basis is gekeerd naar de neus.

Correctie van presbyopie is gebaseerd op het gebruik van positieve (verzamel) lenzen bij werken op korte afstand. Volgens verschillende bronnen, de leeftijd waarop het nodig is in de selectie van "verziende" punten, variërend van 38 tot 48 jaar, afhankelijk van het type en de omvang van gelijktijdige refractiefout, soort werk, enz. D. Uiteindelijk is de vraag naar de wenselijkheid van de benoeming van de eerste presbyope glazen individueel beslissen, rekening houdend met de klachten van de patiënt. Typisch, de eerste symptomen van presbyopie - noodzaak om opzij te gaan uit het oog van het object (waardoor de mate van accommodatie spanning verminderen) en de verschijning van de klachten van asthenopie tegen het einde van de werkdag.

Er worden verschillende methoden voorgesteld voor het bepalen van de sterkte van brilleglazen die bedoeld zijn voor de correctie van presbyopie (inclusief die voor onderzoek van het accommodatievolume). Echter, de meest gebruikte methode in de klinische praktijk, in die worden geleid door de zogenaamde leeftijd gerelateerde standaarden: de eerste punten - 1,0 dioptrie op de leeftijd van 40-43 jaar in de toekomst aangewezen verhoging van de sterkte van de punten ongeveer 0,5-0,75 dioptrie elke 5 -6 jaar. De uiteindelijke waarde van presbyopische correctie op 60-jarige leeftijd is +3,0 D, wat het mogelijk maakt om beeldend werk op een afstand van 33 cm uit te voeren.

Bij het combineren van presbyopie met ametropie wordt de kracht van de lenzen gecorrigeerd door de sterkte van de bolvormige lens (met het bijbehorende teken) toe te voegen, waardoor de ametropie wordt gecorrigeerd. De cilindrische correctiecomponent blijft in de regel ongewijzigd. Dus, met hypermetropie en presbyopie, wordt de sferische component van glazen voor afstanden verhoogd met de hoeveelheid presbyope correctie, en in bijziendheid daarentegen wordt verminderd.

Bij het voorschrijven van een bril om presbyopie te corrigeren, is de test voor subjectieve tolerantie - het voor een bepaalde periode lezen van de tekst met proeflenzen - cruciaal.

Om de toepassing van verschillende brillen vermijden bij presbyopie, gecombineerd met ametropie, is het raadzaam om bifocale en multifocale glazen, zelfs het bovenste gedeelte wordt gebruikt voor veraf en het onderste voorschrijven - dichtbij zien. Er is ook een methode die het mogelijk maakt om binnen één subjectief getolereerd verschil in de kracht van de lenzen één oog gecorrigeerd te krijgen voor zicht in de verte en de andere voor dichtbij zicht.

Bij het combineren van presbyopie met een gebrek aan convergentie, is het raadzaam om sferoprymatische lenzen te gebruiken. Het prisma, waarvan de basis door de afbuiging van de stralen in de neus naar de neus wordt gedraaid, helpt de mate van convergentie te verminderen. Een klein prismatisch effect kan worden bereikt door opzettelijk de afstand tussen de middelpunten van de positieve brillenglazen te verminderen in vergelijking met de oogafstand.

[1]