Bloedproducten

Transfusie van volbloed verbetert de zuurstofcapaciteit van bloed, volumeherstel, stollingsfactoren en werd eerder aanbevolen voor massaal bloedverlies. Omdat componententherapie effectiever is, wordt volbloed momenteel echter niet gebruikt voor transfusietherapie.

Erythrocyten-bevattende media zijn een voorkeurscomponent als het nodig is om het niveau van hemoglobine te verhogen. Indicaties voor transfusie hangen af van de toestand van de patiënt. De zuurstoftransportfunctie van bloed kan voldoende zijn, zelfs met een hemoglobinegehalte van 70 g / l bij gezonde mensen, maar transfusies kunnen nodig zijn bij een hoger hemoglobinegehalte bij patiënten met pulmonaal hartfalen of doorlopend bloeden. Een enkele dosis erythrocytenmassa verhoogt het hemoglobineniveau bij een volwassen patiënt met gemiddeld 10 g / l en een hematocrietniveau van 3% ten opzichte van het pre-transfusieniveau. Als het alleen nodig is om het bloedvolume aan te vullen, worden meestal bloedvervangende middelen of bloedvervangers gebruikt in combinatie met de erythrocytmassa. Bij patiënten die meerdere groep antilichamen of antilichamen tegen gewone erytrocytenantigenen hebben, wordt een zelden gebruikte bevroren erytrocytenmassa gebruikt.

Gewassen erytrocyten zijn vrij van bijna alle sporen van plasma, de meeste leukocyten en bloedplaatjes. Ze worden meestal voorgeschreven aan patiënten met duidelijke reacties op plasmatransfusies (bijv. Ernstige allergie, nachtelijke paroxismale hemoglobinurie of immunisatie met IgA).

Bij met IgA geïmmuniseerde patiënten kan de bloedpreparatie van donoren met IgA-deficiëntie de meest aangewezen optie zijn.

Erytrocytische massa met leukocytenepilatie wordt bereid met behulp van speciale filters die £ 99,99% van de witte bloedcellen verwijderen. Het wordt gegeven aan patiënten die hemolytische febriele transfusiereactie, wisseltransfusies, de patiënt die behoefte heeft bloed tsitomegalovirusnegativnoy in zijn afwezigheid en bloedplaatjes bloedgroepimmunisatie voorkomen.

Vers bevroren plasma (FFP) is een niet-geconcentreerde bron van alle stollingsfactoren, behalve voor bloedplaatjes. Indicaties voor het corrigeren transfusie bloeden veroorzaakt door tekort aan plasma factoren bij substitutie van specifieke factoren N, multifactoriële deficiëntie condities [bijvoorbeeld massieve bloedtransfusie, verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), leverpathologie] en overdosis warfarine. Transfusie van FFP kan worden gebruikt naast de erytrocytmassa, indien nodig, voor wisseltransfusie. Transfusie van FFP dient niet te worden gebruikt voor eenvoudige volumevergoeding.

Cryoprecipitaat is een concentraat dat is bereid uit SFP. Elke dosis cryoprecipitaat bevat gewoonlijk ongeveer 80 IE factor VIII, von Willebrand factor, ongeveer 250 mg fibrinogeen, bovendien bevat het fibronectine en factor XIII. Hoewel in eerste instantie cryoprecipitaat gebruikt voor de behandeling van hemofilie en de ziekte van von Willebrand, wordt het ook gebruikt als een bron van fibrinogeen in acute DIC met bloeden, de behandeling van uremische bloeden bij hartchirurgie (fibrinelijm), verloskundige complicaties, zoals abruptio placentae en HELLP- syndroom (hemolyse, verhoogde leverenzymen en lage bloedplaatjes), bij tekort aan factor XIII. Over het algemeen mag cryoprecipitaat niet voor andere indicaties worden gebruikt.

Granulocyten kunnen worden getransfundeerd in het geval van sepsis bij patiënten met ernstige persisterende neutropenie (leukocyten <500 / μL) zonder respons op antibiotische therapie. Granulocyten worden binnen 24 uur na de bereiding gebruikt, maar de noodzakelijke onderzoeken (HIV, hepatitis, humaan T-cel lymfotroop virus, syfilis) kunnen tegen die tijd mogelijk nog niet zijn afgerond. Granulocyten-transfusies worden zelden gebruikt, omdat moderne antibiotica en preparaten die de productie van granulocyten stimuleren worden gebruikt.

Rh-immunoglobuline (Rhlg), intramusculair of intraveneus, RI voorkomt de ontwikkeling van maternale antilichamen, die kunnen zijn gevormd als fetomaterinskih bloedingen. De standaarddosis intramusculaire Rhlg (300 mg) moeten onmiddellijk na abortus of aflevering (levend of doodgeboorte) worden toegediend Rh-negatieve moeders, tenzij het kind Rh (D) en D ^u negatieve of maternaal serum bevat reeds anti-Rh ( D). Met een volume foetomaternale bloeding van meer dan 30 ml zijn grote doses van het geneesmiddel vereist. Bij verdenking significante bloeding gelijktijdig met de bloeding volume rozet test wordt uitgevoerd indien positief, kwantitatieve test uitgevoerd (bijvoorbeeld Kleihauer-Bitke). Rhlg wordt alleen intraveneus toegediend als er contra-indicaties zijn voor intramusculaire injectie (bijvoorbeeld bij patiënten met coagulopathie).

Thromboseconcentraat wordt gebruikt om de ontwikkeling van bloedingen bij asymptomatische trombocytopenie te voorkomen (trombocytenaantal <10 000 / μL); met bloedingen met ernstige trombocytopenie (trombocytentelling <50 000 / μL); met bloeden bij patiënten met bloedplaatjesstoornissen veroorzaakt door antiaggreganten, met een normaal niveau van bloedplaatjes in het bloed; patiënten die massieve transfusies ontvangen, verdunningsthrombocytopenie veroorzaken, en soms vóór chirurgie, vooral met extracorporale circulatie gedurende meer dan 2 uur (wat vaak leidt tot bloedplaatjesdisfunctie). Eén dosis thromboconcentraat verhoogt het aantal bloedplaatjes met ongeveer 10.000 / μl. Adequate hemostase wordt bereikt met een aantal bloedplaatjes van ongeveer 50.000 / μL. Daarom zijn 4-6 doses thromboconcentraat meestal voldoende voor een volwassen patiënt.

Bloedplaatjes met geautomatiseerde apparatuur geoogst die verzamelt plaatjes (of andere cellen), en retourneert de onnodige componenten (bijvoorbeeld erytrocyten, plasma) donor. Deze ingreep, Cytaferese, een voldoende hoeveelheid van bloedplaatjes van een enkele donor (overeenkomend met doseringen van 6 afzonderlijke bloedplaatjes) voor transfusie aan een volwassen patiënt, waardoor het risico van infectieuze en immunologische complicaties te minimaliseren, en meer de voorkeur vele transfusies van donoren.

Sommige patiënten reageren mogelijk niet op bloedplaatjestransfusie, mogelijk als gevolg van sekwestratie in de milt of consumptie veroorzaakt door HLA-alloimmunisatie of specifieke bloedplaatjesantigenen. Deze patiënten kunnen reageren op meerdere doses bloedplaatjestransfusie verkregen uit verschillende donoren (want het is waarschijnlijk dat sommige doses zullen HLA-compatibel) op het plaatje van familie of ABO of HLA-covmestimye bloedplaatjes. Alloimmunisatie kan worden beperkt door transfusie van trombocytconcentraat of erythrocytische massa na uitputting van leukocyten.

Bestraling van bloedcomponenten wordt gebruikt om het risico van "graft-versus-hostziekte" te voorkomen.

Het gebruik van bloedvervangende middelen begint zich te ontwikkelen met behulp van inerte chemische of hemoglobine-oplossingen, in staat tot het overbrengen en afleveren van O2 aan weefsels. Perfluorkoolstoffen zijn chemisch en biologisch inactief en in staat O2 en CO2 onder druk op te lossen. Omdat perfluorkoolstoffen onoplosbaar zijn in water, worden ze bereid in de vorm van emulsies. Momenteel worden de II- en III-fasen van klinische onderzoeken uitgevoerd. Oplossingen op basis van de hemoglobinedrager van zuurstof bevinden zich in Fase III klinische onderzoeken in de Verenigde Staten. Chemisch gemodificeerde moleculen van menselijk of runderhemoglobine met het vermogen om O2 te dragen, worden gebruikt. Deze oplossingen kunnen maximaal 2 jaar bij kamertemperatuur worden bewaard, waardoor ze nodig zijn voor gebruik op rampen of militaire operaties. Beide geneesmiddelen (perfluorkoolstoffen en hemoglobine-O2-dragers) worden echter binnen 24 uur uit het plasma verwijderd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],