Osteochondrose

Osteochondrosis (osteochondrose) - degeneratieve ziekte die complexe veranderingen in de tussenwervelschijf en de omliggende weefsels omvat, en lijkt polymorfe neurologische syndromen.

Osteochondrose veroorzaakt in 80% van de gevallen rugpijn.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken osteochondrose

De redenen voor de ontwikkeling van osteochondrose, dat wil zeggen degeneratie van de tussenwervelschijf, zijn nog steeds niet nauwkeurig vastgesteld, terwijl osteochondrose een polyethologische ziekte is. Een van de belangrijkste redenen kan worden genoemd de leeftijdsfactor, microtrauma van schijven, metabole stoornissen in het lichaam, slechte lichamelijke ontwikkeling, genetische aanleg, enz.

[6], [7]

Pathogenese

Wanneer osteochondrosis tussenwervelschijf weefsel voor een aantal redenen voor de verstoring van trophism, vocht verliezen, vezelige ring minder elastisch en de nucleus pulposus - hypermobiliteit. De tussenwervelschijf verliest zijn afschrijvingsfunctie. De vezelige ring kan barsten waardoor de nucleus pulposus kan uitpuilen, tot een volledige breuk van de annulus fibrosus in een opbrengst van nucleus pulposus daarachter) veroorzaken. Vanwege de anatomische en biokinetiek wervelkolom uitsteeksels vaak in de achterste of posterolaterale laterale richting, d.w.z. In de richting van het wervelkanaal die samendrukking van anatomische structuren zijn gelegen (het ruggenmerg, spinale zenuwwortels, bloedvaten) veroorzaakt.

Naast de tussenwervelschijf met artrose lijden hyaline plaat, zijn er verstoringen in de kleine gewrichten van de wervelkolom, de wervels worden veranderd, die gevormd adaptief extra groei van bot langs de randen van de wervels (osteofyten). De laatste kan op zijn beurt ook een samendrukkend effect hebben op zowel de structuren in het wervelkanaal als buiten de wervelkolom.

Processen tussenwervelschijf degeneratie in de verdere ontwikkeling van artrose met zich meebrengen compenserende veranderingen organen, gewrichten, banden, waarbij het pathologische proces vaten, spieren en zenuwen.

In sommige gevallen leiden degeneratieve veranderingen tot een verstoring van de sterkte van het wervelgewricht en treedt hun verplaatsing ten opzichte van elkaar op (spondylolisthesis). Verplaatsing van de schijf zonder de vezelige ring te verbreken wordt aangeduid door de term "uitsteeksel" van de schijf. In die gevallen waarin de doorbraak van de vezelige ring gepaard gaat met de uitgang voorbij zijn deel van de gedegenereerde veranderde geleikern, spreekt men van verzakking van de schijf.

[8], [9], [10]

Symptomen osteochondrose

Meestal beïnvloedt osteochondrose de cervicale (CV-CVII) en lumbale (LV-SI).

De osteochondrose van de nek en de symptomen zijn grotendeels te wijten aan de anatomische en fysiologische kenmerken van de cervicale wervelkolom. Compressie-radiculaire cervicale vertebrogene syndromen worden veroorzaakt door irritatie of knijpen van een bepaalde wortel. Dit veroorzaakt pijn in de zone van innervatie van de overeenkomstige dermatome, sensorische en motorische stoornissen. Irriterende-reflex syndromen (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgie) door zenuwstimulatie sinuvertebralnogo, vaak met toevoeging van vegetatieve component.

Musculo-tonic syndromen doen zich eveneens van pijnreceptoren irritatie sinuvertebralnogo zenuw excitatie segmentale ruggengraatapparatuur. Ze manifesteren zich door langdurige spierspanning, het optreden van pijn in hen, de ontwikkeling van fibrotische veranderingen. Soms gaat dit gepaard met het verschijnen van gereflecteerde pijn binnen segmentale vegetatieve innervatie (de Zakharyin-Ged-zone). Bij langdurige stimulering van autonome trofische gesegmenteerde structuren en ontwikkelinrichting suprasegmentar neurodystrophic syndroom (syndroom onderste schuine spieren van het hoofd, scapula rib syndroom, schouder-periartroz spatel, borstel-schoudersyndroom et al.).

Een van de belangrijkste structurele kenmerken van de halswervelkolom is de aanwezigheid van gaten in de transversale processen CVI-CII, waardoor de vertebrale slagader met dezelfde sympathische zenuw (zenuw Frank). In osteochondrosis van de cervicale wervelkolom is voornamelijk te wijten aan de toename van osteofyten kan cerebrale bloedsomloop in de vertebrobasilaire bekken compressie of reflex oorsprong vormen.

Bij een uitsteeksel of tussenwervelschijf hernia kan klinische ruggenmerg compressie (samendrukking myelopathie Vertebrogenic) met segment-, draden symptomen, vegetatieve trofische stoornissen en stoornissen van bekkenorganen ontwikkelen.

Met laesies van tussenwervelschijven in het lumbale gebied is de belangrijkste klacht van patiënten rugpijn en slechts in zeldzame gevallen verschijnen andere stoornissen op de voorgrond. Meestal is de pijn gelokaliseerd in het lumbosacrale gebied en bestralen in de onderste ledematen. In sommige gevallen begint de ziekte geleidelijk, in andere gevallen - scherp, met de schijn van scherpe pijn, die zich binnen enkele uren dagen kan opbouwen.

De pathogenese en het karakter van pijn zijn vergelijkbaar met die in cervicale osteochondrose. Bij hoesten neemt de pijn van natuzhivanii toe, wat het gevolg is van verhoogde druk in de subarachnoïdale ruimte. In de buikligging en in de geforceerde houding kan de pijn verminderen.

De zones van bestraling van pijn in de onderste ledematen hebben een andere topografie en hebben bijna altijd een duidelijk mono- of biradiculair karakter. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van een karakteristieke scoliose (homo- of ererolateraal), vaker afvlakking van fysiologische lordose in de lumbale wervelkolom. Bijna altijd is er een spanning van lange rugspieren in de lumbale regio. Met palpatie wordt de pijn van de processus spinosus van de wervels bepaald. Een positief Laseg-symptoom is een van de meest constante symptomen met een achterwaartse verplaatsing van de schijven van de onderste lendewervel en de eerste sacrale wervels.

Het tweede belangrijkste symptoom van osteochondrose is een gevoeligheidsstoornis in de zones van innervatie van de aangetaste wortels en het optreden van paresthesie, hypesthesie of anesthesie. Gewoonlijk wordt de dermatoomwortel voor gevoelige aandoeningen veel duidelijker gedefinieerd dan bij bestraling met pijn. Naast gevoelige, motorische stoornissen kunnen optreden met een vermindering van de functie van de spieren geïnnerveerd door de overeenkomstige wervelkolom, hun atrofie, en een afname van de reflexen.

Soms, wanneer de hernia van de LIV- of LV-wortelschijf wordt gecomprimeerd, treedt een wervelkolomverwondigingssyndroom op ter hoogte van de kegel en epiconus (acuut myeloradiculo-ischemiesyndroom). Dit gebeurt in die gevallen waarin deze afdeling wordt voorzien van bloed door de slagader van de wortel LIV of LV (slagader van Deprozh-Gotteron).

Stages

LI Osna stelde in 1971 de classificatie van stadia van osteochondrose voor.

• Ik speel - de interne schijfverplaatsing van de kern is groter dan normaal, wat leidt tot uitrekken of aanhalen van de vezelring).
• II fase - het optreden van scheuren in de vezelige ring en de stabiliteit van het aangedane wervelsegment.
• III stadium - volledige breuk van de vezelige ring met schijfverzakking, ontstekingsproces met mogelijke compressie van zenuwen en vaten.
• IV-stadium - er is een dystrofische laesie van andere componenten van de tussenwervelschijf met de toevoeging van spondylose, spondyloarthrosis en andere compenserende veranderingen.

[11], [12], [13]

Diagnostics osteochondrose

Radiografisch onderzoek van de wervelkolom maakt deel uit van een uitgebreid klinisch onderzoek van neurologische patiënten, met behulp waarvan zij de aard van veranderingen in de wervels, schijven, wervelkanaal, gewrichtsbeenderen verduidelijken. Op de röntgenfoto's is het mogelijk veranderingen in de as van de wervelkolom te detecteren - rectificatie van de cervicale en lumbale lordose of versterking van de thoracale kyfose. Röntgenfoto's met functionele tests helpen de aanwezigheid van vertebrale dislocatie (instabiliteit) te bepalen. Soms registreert een gedegenereerde schijf de ophoping van gas (een vacuumsymptoom) of kalkafzetting (een direct teken van osteochondrose).

Radiografische tekenen van osteoartritis de veranderingen in de wervellichamen, die zich manifesteren in de vorm van degeneratieve atrofie (vernietiging van de afsluitplaten van de wervellichamen en de introductie van de gebroken schijf in het lichaam in de vorm van kleine knobbeltjes Pommer) en degeneratieve en reactieve veranderingen (marginale bot gezwellen - osteophytes - en subchondrale sclerose) . Door radiografische tekenen van osteoartritis ook afgeschuinde hoeken van de wervellichamen, vernauwing en vervorming van de tussenwervelschijf gaten. Osteochondrosis van de tussenwervelschijven kan worden gecompliceerd door de verplaatsing van de wervels (spondylolisthesis).

X-ray diagnose hernia is moeilijk genoeg en wordt meestal volgens de indirecte symptomen: strekken van lordose, scoliose, vaak uitgedrukt in de aangedane zijde afstandhouders symptoom osteoporose postérieure rechter benedenhoek wervel- aanwezig achterste osteofyten. Belangrijk bij de diagnose van artrose hebben MRI en CT-scans, waarmee niet alleen de degeneratieve-dystrofische processen in de schijf te evalueren, maar ook om reactieve veranderingen in de omliggende weefsels te identificeren en om uit te vinden de anatomische en topografische relaties op de proef niveau.

[14], [15]

Behandeling osteochondrose

De behandeling van pijn bij ziekten schijven beginnen met conservatieve methoden, waaronder het gebruik van drugs, fysiotherapeutische procedures, speciale therapeutische oefeningen, mechanische lossen manuele therapie, acupunctuur, en het spa-behandeling.

De kwestie van de chirurgische behandeling wordt individueel opgelost op basis van klinische en instrumentele gegevens.

Lage rugpijn, behandeling conservatieve methodes niet verlichting te brengen voor de patiënt en in het geval van acute compressie van ruggenmerg of cauda equina wortels moeten worden behandeld met het gebruik van nood neurochirurgische zorg.

Geplande chirurgische ingrepen uitgevoerd bij langdurige pijn (2-3 tot 6 maanden), identificeren wortelfunctie verlagen syndromen, chronische myelopathie compressie, compressie vertebrobasilaire insufficiëntie, aanwezig hernia of uitsteeksel op 5-8 mm. Onder bestaande chirurgische behandelingen tot nu osteochondrosis microchirurgische verwijdering van een hernia van meest voorkomende flavotomii interlaminektomii of in de lumbale ruggengraat, gevolgd door een gedeeltelijke korporotomiya corporodesis in de cervicale wervelkolom en doorboren endoscopische verwijdering lazervaporizatsiya disc.