De oorzaken van verhoogd en verlaagd calcium in de urine

Hypercalciurie - uitscheiding van meer dan 300 mg / dag van calcium bij mannen en meer dan 250 mg / dag bij vrouwen, of beter gezegd - Calcium excretie in de urine in een hoeveelheid van meer dan 4 mg / kg van de ideale lichaamsgewicht per dag in beide geslachten.

Calciumstenen vormen 70-80% van alle nierstenen. Ongeveer 40-50% van de patiënten met calciumstenen observeert hypercalciurie. Bij 40% van deze patiënten werd idiopathische hypercalciurie gedetecteerd, 5% - primaire hyperparathyreoïdie, 3% - niercalciumacidose. Andere oorzaken van hypercalciurie zijn overmatige inname van vitamine D, calcium en alkaliën, sarcoïdose, Itenko-Cushing-syndroom, hyperthyreoïdie, de ziekte van Paget en immobilisatie.

Verhoogde urinaire uitscheiding van calcium waargenomen bij hypercalcemie geassocieerd met kanker, osteoporose, proximale tubulus dysfunctie, diuretica (furosemide, ethacrynzuur).

Meestal wordt met nierstenen idiopathische hypercalciurie gedetecteerd. Het is een heterogene aandoening geassocieerd met verhoogde calcium uitscheiding intestinale hyperabsorption (absorptieve hypercalciurie) of verminderde calcium reabsorptie in de renale tubuli (verlies via de nieren). Absorberende hypercalciurie mogelijk als primaire intestinale hyperabsorption anomalie door hoge reactiviteit bij colon calcitriol (type I) of een hoog gehalte van calcitriol in het bloed (type II). Toenemende concentraties van calcitriol kan een oorzaak van het verlies van fosfaat door de nieren, die vervolgens de afname van het gehalte aan anorganische fosfor in het serum, verhoogde productie van calcitriol, verhoogde intestinale calciumabsorptie, verhoogde concentratie calcium in serum en hypercalciurie (type III) veroorzaken. Het primaire calciumverlies via de nieren verstoort de reabsorptie in de tubuli en kan ook hypercalciurie (renale hypercalciurie) veroorzaken. Idiopathische hypercalciurie kan erfelijk zijn.

De concentratie van anorganisch fosfor in het serum wordt verlaagd door de hypercalciurie van het type type III als gevolg van het primaire verlies van fosfaat via de nieren. Concentratie van PTH in renale hypercalciurie toeneemt omdat de primaire defect bestaat uit het verminderen van de reabsorptie van calcium, die ten opzichte hypocalcemie oorzaken en stimuleert PTH bereid volgens het principe van negatieve feedback. Bij type II absorberend hypercalciurie calciumgehalte van normale dagelijkse urine bij patiënten die een dieet met calcium restrictie (400 mg per dag), omdat de overmaat absorptie niet zo significant. Desalniettemin blijft de hoeveelheid calcium in de dagelijkse urine met een beperking van de calciuminname voor absorberend hypercalciurie I- en III-type, renale hypercalciurie hoog. Normale dagelijkse uitscheiding van calcium in de urine met calciumbeperking in voedsel tot 400 mg per dag is minder dan 200 mg / dag. De concentratie calcium in de urine op een lege maag is normaal minder dan 0,11 mg / 100 ml GFR. De normale verhouding van calcium en creatinine in de urine is minder dan 0,2 na het innemen van 1 g calcium als een lading.

Het vaststellen van het type idiopathische hypercalciurie is belangrijk voor de selectie van adequate medicamenteuze behandeling voor nefrolithiasis.

Hypocalcaurie - een verlaging van de concentratie van calcium in de urine - vindt plaats met nefritis, ernstige hypoparathyroïdie, hypovitaminose D, hypothyreoïdie.

De studie van calcium in urine is essentieel voor de diagnose van familiale hypercalciëmie-hypocalcauria, waarbij de uitscheiding van calcium met urine minder is dan 5 mmol / dag in de aanwezigheid van hypercalciëmie.