Ultrasone anatomie van de borst

Anatomische structuren van de borst worden gemakkelijk onderscheiden door het gebruik van moderne ultrasone apparatuur. Het beeld van de borstklier varieert gewoonlijk sterk en is afhankelijk van de verhouding tussen vet, bindweefsel en klierweefsel. In tegenstelling tot röntgenmammografie, laat echografie van de borstklieren u toe om het tomografische gedeelte van het beeld van een fragment van de borstklier van de huid naar de borstwand te visualiseren.

Op het echogram van de borstklier van een vrouw in de vruchtbare leeftijd kunnen de volgende samenstellende delen en structuren worden onderscheiden.

1. Leer.
2. De tepel.
3. Subcutane zone (onderhuidse vetlaag, voorblad van gedeelde fascia).
4. Cooper-bundels.
5. Parenchym van de borst, fibroglandulaire zone (klierdeel met zachte fibrillaire vezels, interparenchymaal intraorganisch lymfatisch netwerk, vetweefsel).
6. Melkachtige kanalen.
7. Retromammary vetweefsel (niet altijd gevisualiseerd).
8. Thoraxspieren.
9. Ribs.
10. Intercostale spieren.
11. Pleura.
12. Lymfeknopen (niet altijd gevisualiseerd).
13. Interne thoracale slagader en ader.

Leer. Op het echogram worden huidintegumenten voorgesteld door een min of meer gelijkmatige hyperechoïsche lijn met een dikte, gewoonlijk 0,5-7 mm. Wanneer de huid dikker wordt, kan deze worden gevisualiseerd in de vorm van twee hyperechoïsche lijnen gescheiden door een dunne echogene laag. Veranderingen in de contouren en dikte van de huid kunnen een ontstekings-, postoperatief of kwaadaardig proces in de oppervlakkige of diepere delen van de borst betekenen.

De tepel wordt gevisualiseerd als een afgeronde, goed afgelijnde formatie van gemiddelde tot lage echogeniciteit. Vaak is achter de tepel een akoestische schaduw. Dit akoestische verschijnsel is te wijten aan bindweefselstructuren van de melkkanalen. Het uitvoeren van ultrasone studies van het subareolaire gebied in schuine projecties maakt het mogelijk om de achtervoetregio duidelijk te visualiseren. Huid in het areola-gebied is minder echogeen dan over de rest van de borstklier, en subareolaire structuren zijn altijd meer echogeen vanwege de afwezigheid van subcutaan weefsel in dit gebied.

De subcutane zone. In de vroege reproductieve leeftijd is onderhuids vet bijna volledig afwezig. Bij zeer jonge vrouwen kan vetweefsel worden gerepresenteerd door een dunne hypo-choische laag of langwerpige hypochmogene insluitsels onder de huid. Met de leeftijd is er een toename van de dikte van de hypo-choische subcutane laag op het echogram. Met de komst van de processen van involutie, wordt het vetweefsel minder homogeen. In zijn hypo-echo-echostructuur beginnen hyperechoïsche lineaire insluitsels van bindweefsel te worden bepaald. Vetvezels hebben de vorm van een ronde vorm, gerangschikt in verschillende rijen hypo-choische structuren. Dit komt door de verdikking van de Cooper-ligamenten, die als een hyperechoïde capsule individuele vetophopingen afdekken en een vette lob vormen. Heel vaak worden aan de zijkanten van de vetplak symmetrische laterale akoestische schaduwen gedetecteerd. Met overmatig vetgehalte in de borstklier, voorkomt de herhaalde afwisseling van laterale akoestische schaduwen van aangrenzende vette lobben een duidelijke differentiatie van de echostructuur van het orgel. Door op de sensor voor het borstweefsel te drukken, kunt u deze ongewenste artefacten verminderen of elimineren. Aan de rand van het vetweefsel en het parenchym bevindt zich het voorste blad van de gespleten fascia in de vorm van een hyperechoïsche band. Het laat loodrecht op de huid hyperechoïsche septa achter - Cooper ligamenten.

Cooper ligamenten worden ook gevisualiseerd in de vorm van lineaire hyperechoïsche strengen die de hypoechoïsche vetsegmenten bedekken. Met de leeftijd verbetert de echografie van Cooper ligamenten. Soms wordt achter de ligamenten van Cooper bepaald door de akoestische schaduw, die de pathologische processen in de borstklier kan nabootsen. De verandering in de invalshoek van de ultrasone golf als gevolg van de beweging van de sensor of de verandering in de positie van de borstklier, stelt ons in staat om dit artefact kwijt te raken.

In de normale toestand worden intraorganische lymfevaten niet gevisualiseerd. In het geval van hun expansie in inflammatie of tumorinfiltratie, kan het intraorganische lymfatische netwerk van vaten worden gevisualiseerd als longitudinale en transversale hypo-chogene tubulaire structuren de huid bereiken.

De voorcontour van het parenchym is golvend als gevolg van uitpuilingen op de bevestigingspunten van Cooper-ligamenten. Gewoonlijk heeft de echogeniciteit van het parenchym een intermediaire significantie tussen de echogeniciteit van vet en fasciale structuren. Op jonge leeftijd wordt het parenchym (fibroglandular deel) van de borstklier vertegenwoordigd door het beeld van een enkele granulaire formatie van hoge tot gemiddelde graad van echogeniciteit. In de echostructuur van deze enkele matrix is het praktisch onmogelijk om de aanwezigheid van zachte, collageenvrije fibrillaire bindweefselvezels te onderscheiden. De echografie maakt het mogelijk een verandering in het parenchym te detecteren in de vorm van een toename van de "korrel" van het fibro-glandulaire complex van de 16e tot de 28e dag van de menstruatiecyclus. Gedurende deze periode is de echostructuur van het parenchym een afwisseling van meer echogene segmenten van fibroglandulair weefsel met tubulaire hypo-choische structuren van de melkkanalen. De echostructuur van het parenchym is ook afhankelijk van het aantal en de proportie van fibro-glandulair en vetweefsel. Deze verhouding varieert met de leeftijd en hormonale status (toestand van zwangerschap, borstvoeding, menopauze), het aantal eerdere zwangerschappen.

De centrale delen van de borst worden ingenomen door de melkkanalen. In de hormoon-kalme borstklier slapen de melkkanalen altijd en zijn ze niet praktisch gevisualiseerd. Als ze worden bepaald, mag de diameter van de terminale en interlobulaire kanalen niet groter zijn dan 2 mm. De grootste diameter van de kanalen (tot 3 mm) wordt genoteerd in het gebied van de lacteal sinus (achter de tepel). Melkgevende borstklier, maar ook in de 2e fase van de menstruele cyclus melkkanaal worden gevisualiseerd als lineair en gekrompen hypoechoic buisvormige structuren dan 2 mm in diameter radiaal convergeren van de basis tot tepel. Vaak worden in één snede zowel transverse als longitudinale fragmenten van verschillende kanalen gevisualiseerd in de vorm van afwisseling van afgeronde en langwerpige hypo-echo-structuren. Bij jonge vrouwen met een rijk glandulair component langs de interne contouren van de kanalen, kunnen hyperechoïsche strengen worden gevisualiseerd langs de hoofdas van het kanaal. De achterste rand van de borstklier is het beeld van het achterste vel van de gespleten fascia in de vorm van een parallelle huid van de hyperechogene lijn.

Het retromammaire gebied bestaat uit retroammaal vetweefsel, borstspieren, ribben, intercostale spieren en borstvlies.

Retromammary vet gesmolten kleine hypoechoic melkklieren tussen hyperechoic lijnen verdeeld achter- en voorkant leaf fascial mantel van de grote borstspier. Bij afwezigheid van een retromammale vetlaag kan het beeld van het achterste vel van de gespleten fascia samensmelten met het beeld van de voorste fascia van de borstspieren.

Grote en kleine borstspieren worden gevisualiseerd in de vorm van multidirectionele parallelle huid van hypo-choische lagen gescheiden door transversale hyperechoïsche septa. Aan beide zijden van de spieren in de vorm van hyperechoïsche lijnen, wordt de fascie van de pectora gevisualiseerd. De identificatie van spierlagen is een garantie dat de hele reeks borstklieren wordt onderzocht.

Bovendien maakt de detectie van de achterste rand van de klier het mogelijk om tumoren van de zachte weefsels van de thoracale wand te onderscheiden van tumoren van de eigenlijke borstklier.

Het ultrasone beeld van de ribben varieert afhankelijk van het kraakbeen of botgedeelte. Het transversale beeld van het kraakbeenachtige deel van de ribben vertoont een ovale formatie met een kleine hoeveelheid reflecties van de interne structuur. Deze afbeelding kan worden aangezien voor een goedaardige, vaste formatie van de borstklier of de lymfeklier. Onderscheid deze structuren helpt dat de rib zich onder de spier bevindt, en de lymfeklier - anterieure of spierachtergrond. Met een verhoogde verkalking achter het kraakbeenachtige segment van de ribben kan een zwakke akoestische schaduw verschijnen. Laterale, altijd verbeende in de normale segmenten van de ribben worden gevisualiseerd als hyperechoïsche halve maan met een uitgesproken akoestische schaduw.

Intercostale spieren worden gedefinieerd in intercostale ruimtes in de vorm van hypo-choische structuren met verschillende diktes met een typisch spierpatroon.

De pleura in de vorm van een hyperechoïsche lijn is de diepste structuur die kan worden waargenomen tijdens borst echografie.

In de meeste gevallen zijn de regionale lymfeklieren van de borst normaal gesproken niet gedifferentieerd van de omliggende weefsels. Bij gebruik van high-end ultrasone instrument uitgerust met gespecialiseerde hoogfrequente sensors, soms mogelijk te visualiseren normale lymfeknoop, vooral in een projectie van het axillaire deel van de borst bij de borstspieren. Normale lymfeklieren hebben een langwerpige vorm met een hypochoïsche rand van de marginale sinus rond het echogene centrum - de lymfeklierpoorten. De horizontale diameter van een normale lymfeklier is meestal niet groter dan 1 cm. Meestal kunnen de interne lymfeklieren van de borst worden gevisualiseerd in de projectie van het bovenste buitenste kwadrant. Met toenemende grootte en het veranderen van de echomorfologische structuur, worden alle groepen van lymfeknopen goed gevisualiseerd in de vorm van hypo-echo-vormen van bolvormige vorm. Volgens Pamilo (1993) echo kunnen uitzaaiingen van borstkanker op te sporen in de okselklieren in 73% van de gevallen, terwijl palpatie en X-ray mammografie - slechts 32%.

De interne thoracale slagader en ader worden gevisualiseerd op longitudinale echogrammen evenwijdig aan de borstspieren in de 1 en 2 intercostale ruimtes in de vorm van hypo-choische tubulaire structuren. Volgens Adler (1993) wordt de normale bloedstroom in de borstklieren in 69% van de gevallen bepaald met kleurendoppler. Er zijn werken waarin de auteurs de normale bloedstroom in de borstklier differentiëren van de veranderingen die optreden in deze bloedvaten wanneer een kwaadaardige tumor optreedt (de verhouding van maximale en minimale bloedstroomsnelheden). In andere publicaties wordt de onmogelijkheid van een dergelijke differentiële diagnose met Dopplerography benadrukt. Gezien de onvoldoende ervaring van deze studies en de inconsistentie van de gepubliceerde resultaten, is het daarom ongepast om de Doppler-methode aan te bevelen als een onafhankelijke diagnostische techniek los van echografie in de B-modus.

Ultrasoon beeld van borstklieren in verschillende leeftijdsgroepen

De puberale borstklier bestaat uit dikke, onderontwikkelde kanalen, glandulaire elementen en wordt gevisualiseerd als een gemengde echogeniciteit van de structuren achter de tepel.

De postpuberale borstklier wordt gekenmerkt door een hyperechoïsch beeld van het klierweefsel, omgeven door kleine hypo-choische gebieden van vetstructuren.

De borstklier van een volwassen vrouw heeft veel opties voor echografie, in het bijzonder zijn de volgende typen te onderscheiden.

Het jeugdtype. De huid wordt gevisualiseerd als een dunne hyperechoïsche lijn van 0,5 - 2,0 mm dik. Het grootste deel van de klier wordt weergegeven door het beeld van glandulaire structuren in de vorm van een enkele fijnkorrelige laag met verhoogde echogeniciteit. In de tweede fase van de menstruatiecyclus wordt het hyperechoïsche beeld van de klierstructuren afgewisseld met de hypo-choische buisvormige (in langsdoorsnede) of afgeronde (in dwarsdoorsnede) structuren van de melkkanalen.

Vroeg voortplantingstype. De huid wordt gevisualiseerd als een dunne hyperechoïsche lijn van 0,5 - 2,0 mm dik. Onderhuidse vetweefsel wordt bepaald hetzij door een klein aantal langwerpige hypoechoic structuren, hetzij als afzonderlijk hypoechoic laag 2-3 cm dik. De kliergedeelte wordt weergegeven als een enkele laag fijn hyperechogene of bepaald hypoechoic afgeronde clusters van vetweefsel op de achtergrond. In de tweede fase van de menstruele cyclus hyperechoic glandulair weefsel beeld afgewisseld met beeld hypoechoic fragmenten melkgangen. Het voorste contour van het parenchym van de klier heeft een golfvorm als gevolg van de uitsteeksels in het gebied van ligamenten bevestiging Cooper. Cooper ligamenten, fascia, fibrillair interlobair weefsel slecht gedifferentieerd.

Premenopauzaal type. De huid wordt gevisualiseerd als een hyperechoïde lijn met een dikte van 2,0-4,0 mm. Een goed geprononceerde onderhuidse vetlaag wordt gedefinieerd als afgeronde hypo-choische structuren. Accumulaties van hypoechoïsch vet, omgeven door hyperechoïsche randen van bindweefsel, zijn dikke plakjes. Gedeeltelijke vervanging van klierweefsel door vet wordt gekenmerkt door het verschijnen van talrijke gebieden van hypoechoïsch vet op de achtergrond van hyperechoïsch glandulair weefsel. In de 2e fase van de menstruatiecyclus verschijnen op deze achtergrond meerdere beelden van hypo-choische structuren van de melkkanalen. Vaak wordt in de retromammaire ruimte het vetweefsel bepaald in de vorm van hypochoïsche kleine afgeronde insluitsels. Cooper ligamenten, fasciae, fibrillair interlobair weefsel zijn goed gedifferentieerd als multidirectionele hyperechoïsche strengen.

Postmenopauzaal type. De huid wordt gevisualiseerd als twee hyperechoïsche lijnen, waartussen een dunne hypo-echo-achtige laag is gedefinieerd. De dikte van de huid kan anders zijn. Bijna alle borstklier bestaat uit hypo-echo-vette lobben in de vorm van afgeronde hypo-choische structuren met een uitgesproken hyperechoïsche rand. Soms worden tussen de vetlobben enkele insluitingen van het hyperechoïsche glandulaire weefsel bepaald. Bindweefselstructuren worden gekenmerkt door verdikte hypereuze Cooper-ligamenten, evenals door hyperechoïsche lineaire insluitsels in vetweefsel en in het beeld van de buitencontour van de melkkanalen.

De borstklier tijdens zwangerschap en borstvoeding. De huid wordt gevisualiseerd als een dunne hyperechoïsche lijn van 0,5 - 2,0 mm dik. Vrijwel het gehele beeld van de klier bestaat uit grofkorrelig hyperechoisch klierweefsel (hypoechoïsch vet wordt naar de buitenrand geduwd). In de late stadia van de zwangerschap en tijdens de lactatie tegen een achtergrond van hyperechoïde klierweefsel, hypo-echo, met een diameter van meer dan 2,0 mm, zijn melkachtige kanalen goed gedifferentieerd.