Echografie tekenen van spataderen

Echografie diagnose van chronische veneuze insufficiëntie en spataderen

De meest voorkomende vorm van chronische veneuze insufficiëntie zijn spataderen. De oorzaak van de ziekte is het falen van het klepapparaat van de oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen met de verschijning van pathologische veneuze reflux. Een verplicht symptoom van spataderen zijn de specifieke veranderingen in de subcutane aderen van de onderste ledematen: vergroting, zwelling door de huid en kronkeligheid, zichtbaar in de verticale positie en verdwijnend in het horizontale vlak. Andere klinische symptomen kunnen oedeem, toegenomen volume, cyanose van de huid van de distale benen, trofische huidaandoeningen overwegend van het onderste derde deel van het mediale oppervlak van het scheenbeen omvatten.

Ondertussen moet worden benadrukt dat alle vermelde symptomen inherent zijn aan andere chronische pathologie van het veneuze systeem van de onderste ledematen - post-trombotische ziekte. De verschillen betreffen de lokalisatie van spataderen en de timing van het verschijnen van klinische symptomen. Vrijwel alle patiënten met spataderen ontwikkelen eerst subcutane aderveranderingen en pas na drie of meer jaar hebben ze andere symptomen van de ziekte. De ervaring leert dat in het geval van een ontwikkeld ziektebeeld, de diagnose van spataderen eenvoudig is. Een moeilijkere taak is om de eerste vormen van de ziekte en de atypische manifestaties ervan te diagnosticeren. In deze situatie zijn speciale onderzoeksmethoden nodig, deze worden ook getoond in gevallen waarin het voor de chirurg moeilijk is om vragen te beantwoorden over pathogenetische factoren, waarvan de belangrijkste zijn: valvulaire insufficiëntie van diepe aderen; retrograde bloedstroming door de stammen van de grote en kleine saphena; veno-veneuze afscheiding via perforerende aderen van het onderbeen.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in liggende positie van de patiënt, evenals in staande positie, zonder versterkte ondersteuning op het ene of het andere onderbeen. Alle patiënten worden beoordeeld op doorbloeding van de grote en kleine vena saphena, perforerende aderen en diepe aderen van de onderste ledematen. Om dit te doen, past u de B-mode, kleur en energie mapping-modi, spectrale Doppler, toe met sensoren met een frequentie van 5-13 MHz.

Met spataderen, is de aderwand niet verdikt en is overal hetzelfde. De ader kan gemakkelijk door de sensor worden geperst, de interne diameter verandert wanneer de patiënt te zwaar wordt belast. In de regel, gevisualiseerde varicose verwijde saphenous aders.

In de ader zijn er geen andere formaties dan de kleppen. Deze laatste worden in de regel vertegenwoordigd door twee halfronde schaduwen, die de positie in het lumen van de ader veranderen, afhankelijk van de ademhalingsbewegingen. Op het hoogtepunt van de Valsalva-test sluiten kleppen niet af bij de ectasie van de ader en zakken ze zelfs in.

Verduidelijking van de lokalisatie van de klep versnelt zijn zoektocht tijdens chirurgische ingrepen. Bovendien moet de chirurg niet alleen informatie verstrekken over de aanwezigheid van reflux, maar ook over de aard en omvang ervan.

Een verdere beschrijving van de oppervlakkige venen van de onderste ledematen wordt gegeven in het voorbeeld van een grote vena saphena, omdat de veranderingen in de bloedstroom die daarin worden onthuld, volledig samenvallen met de bloedstromingsgegevens die zijn verkregen bij de studie van een kleine vena saphena. 

Normaal sluit de bloedbaan in de kofferbak van een grote vena saphena met behulp van kleur- en energie-mapping eenvoudig door de ader van de osteale klep naar de mediale malleolus.

Door deze beeldvormingsmodi stroming in de aderlumen geen probleem geven ostialnogo terugvloeikoeling klep reflux identificeren gedurende de loop van de vena saphena magna zijtakken reflux en perforator aderen.

Het gebruik van B-flow veranderde significant het echografische beeld van de eerder bekende varianten van de bloedstroom in het systeem van grote en kleine saphena. Het bleek dat de normale subcutane ader in 68% van de gevallen synchroon werkt met zijn instroom. Bij deze patiënten beweegt de bloedstroom tegelijkertijd in de romp van de grote vena saphena en komt deze uit zijn zijrivieren.

Bij 32% van de waarnemingen beweegt de bloedstroom zich langs de stam van de grote ader, maar komt niet uit de zijrivieren. In deze situatie is er geen bloedstroom in de instroom van de grote vena saphena. Wissen is gewoon leeg. De bloedstroom wordt alleen bepaald in de stam van de grote vena saphena. Zodra het gehele volume van bloed uit het vat van de vena saphena magna treedt de gemeenschappelijke femoralis, vena saphena magna vat helemaal leeg is. Alleen de wanden van het vat en zijn anechogene lumen zijn zichtbaar. Na de stam van de vena saphena magna bevrijd van bloedstroming in aderen lege vat synchroon uit alle zichtbare zijtakken bloedstromen, die geleidelijk het vat lumen vena saphena magna van de enkel naar de mediale ostialnogo ventiel gevuld. Tegelijkertijd begint een grote onderhuidse ader te vullen en uit de aderen van de voet. En allereerst gevuld met een gedeelte van de vena saphena magna, op het onderbeen, en vervolgens de meer proximale delen van de vena saphena magna stam.

Indien het dijbeen van een grote vena saphena in zijrivieren of zijrivier, kan het bloed slechts een bepaald gedeelte van de vena saphena magna stam vullen direct op de plaats waar een samenloop zijrivier of zijaders in de hoofdtak. Proximaal en distaal van de instroom van instroom of zijrivieren, is de stam van de grote vena saphena niet gevuld met stroming. Aangedreven deze instroming of instromen in het heupgebied, synchroon met de vena saphena magna zijtakken in scheenbeen, maar niet met de ader vat. Geleidelijk de bloedstroom uit de stam van de vena saphena magna in het onderbeen komt het deel van de romp van de vena saphena magna, welke gevuld is met de bloedstroom in het gebied van de heup instroom, vervolgens verder uitstrekt tot ventiel ostialnogo en het gehele volume tegelijkertijd treedt de gemeenschappelijke dijbeenader. Op het moment dat het volledige volume bloed in de gemeenschappelijke dijader begint te stromen, worden de instromen volledig geleegd en wordt hun lumen al echovrij. Dan gebeurt alles opnieuw.

Instroom gelijktijdig gevuld met bloed (de eerste fase), waarvan het in de stam van de vena saphena magna (de tweede fase), de koffer vol is (de derde fase), en het gehele volume van bloed uit de romp van de vena saphena magna tegelijkertijd sluit de gemeenschappelijke dijbeenader (vierde fase) .

De rol van de zijrivieren van de grote saphena in de ontwikkeling van spataderen is zeer belangrijk. De aard van de bloedstroom in de kofferbak van de vena saphena magna afhankelijk van de samenvloeiing van de instroomhoek in de kofferbak van de vena saphena magna. Hoe kleiner de hoek (ten opzichte van de antegrade bloedstroom in de kofferbak van de vena saphena magna) gevormd door de samenvloeiing van de instroom in de stam van de vena saphena magna, de richting van de bloedstroming over de twee met elkaar samenvallen en er geen turbulentie in de samenvloeiing instroom en veneuze stam. Dit werd opgemerkt in die gevallen waarin de hoek samenvloeiing zijaders in het vat niet hoger is dan 70 °. Indien de hoek tussen de instroom en uitmondt in de loop van de vena saphena magna voldoende groot is en hoger is dan 70 °, in de vena saphena magna stam lijkt turbulente bloedstroming, die niet kunnen opstaan in de proximale richting. Bloedstroom in het vat van de vena saphena magna splitst, en vóór de gevorkte deel duidelijk gedefinieerd turbulente bloedstroming.

De ontwikkeling van spataderen kan worden voorspeld in het preklinische stadium van de ziekte. De belangrijkste factor hierbij is niet de primaire klepstoring, maar de richting van de bloedstroom in de toestromen van de grote en kleine vena saphena bij het samensmelten met de hoofdbloedstroom in de stammen van de grote en kleine vena saphena.

De rol van perforerende aderen in het optreden van horizontale reflux is volledig bewezen. Ultrasoon onderzoek maakt visualisatie mogelijk van perforerende aderen met een diameter van 1,5-2,3 mm. Bij dergelijke afmetingen is de perforerende ader eenvoudig te detecteren door de B-modus te voltooien door het onderzoek in de DCS- of EHD-modus.

Het is raadzaam bij patiënten met spataderen om echoscopisch onderzoek uit te voeren van de perforerende aderen van de onderste ledematen samen met de vaatchirurg. Meestal gebeurt dit aan de vooravond van de dag van de operatie. De aanwezigheid van een vaatchirurg in de echo-diagnoseruimte heeft een belangrijk doel: het gezamenlijk zoeken en maskeren van de inconsistentie van perforerende aderen. In aanvulling op het openbaren van de perforerende aderen, vaatchirurg volledige informatie verstrekken over de status van het gehele systeem van oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen met de lokalisatie van veno-veneuze shunt en veneuze doorgankelijkheid in alle afdelingen van de onderste ledematen, iliac en inferieure vena cava.

De incompetentie van perforators met een diameter van 1,5-2 mm of meer is niet moeilijk te detecteren met behulp van kleurentoewijzing aangevuld met spectrale Doppler. Wat betreft perforators met een diameter van 1 mm of minder, zijn er bepaalde problemen voor deze ultrasone methoden wat betreft het detecteren van de incompetentie van perforerende aderen. In een perforerende ader met een diameter van 0,5 mm is het niet eenvoudig om de richting van de bloedstroom te bepalen en, nog belangrijker, om de inconsistentie vast te stellen van een veneus vat met een bepaalde diameter. In een perforerende ader met een diameter van 0,2-0,4 mm is dit nog moeilijker. Met behulp van de B-flow-modus, in de perforerende ader, kunt u duidelijk zien hoe of hoe de bloedstroom langs het vat beweegt.

Er dient aan te worden herinnerd dat de hoek van samensmelting van de bloedstroomrichtingen van de perforerende ader en de bloedstroom in de diepe ader van de onderste ledemaat een belangrijke rol speelt bij het optreden van de incompetentie van perforerende aderen. Meestal worden ondeugdelijke perforators aangetroffen in gevallen waarbij de hoek tussen het samenvoegen van de antegrade richtingen van het bloed uit de perforerende ader en in de diepe ader groter was dan 70 °. Waarschijnlijk is de hoek van de verbinding van bloed uit de perforerende en diepe aders meer dan 70 ° één van de bepalende factoren in de daaropvolgende ontwikkeling van de inconsistentie van de perforerende ader.

Het samenvallen van de richtingen van de bloedstroom leidt niet tot de vorming van turbulente delen van de bloedstroom in de diepe ader op de plaats waar de perforerende ader het binnendringt. In dergelijke gevallen verliest een dergelijke perforator, in afwezigheid van andere predisponerende factoren, zijn geldigheid niet.

Oppervlakte aderen kunnen de bloedbaan op een niet-synchrone manier vullen met diepe aderen. De eerste om de stam van oppervlakkige aderen te vullen. Er komt een kort moment waarop de druk in de oppervlakkige aderen groter is dan de druk in de diepe aderen van de onderste ledematen. Door de druk in de oppervlakkige aders te verhogen, worden perforerende aderen gevuld. Op dit moment hebben diepe aderen lege stammen, zonder tekenen van bloedvulling (diastole fase van de "spier-veneuze pomp"). Bloedstroom van de perforerende aderen komt de lege diepe aderen binnen. Gelijktijdig met het begin van het ledigen van perforerende aderen, worden diepe veneuze stammen gevuld met andere bronnen. Dan gebeurt het volgende: diepe aderen zijn volledig gevuld met bloedstroming en daarna komt het onmiddellijke volume van de bloedstroom uit de diepe aderen van de onderste ledematen in de proximale richting.

Post-tromboflebitis ontwikkelt zich als gevolg van acute trombose van diepe aderen. De uitkomst van het trombotische proces hangt af van de ernst van de terugtrekking van het bloedstolsel en de spontane lysis van de trombus. In sommige gevallen vindt volledige rekanalisatie plaats, in andere gevallen volledige vernietiging, in de derde - de doorlaatbaarheid van het vat wordt gedeeltelijk hersteld. Meestal treedt na trombose van de hoofdaderen een gedeeltelijke rekanalisatie op van het lumen van het vat met flebosclerose en valvulaire insufficiëntie. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ernstige schendingen van de hemodynamiek in de ledematen: veneuze hypertensie, pathologische afvoer van bloed in de onderhuidse aders en spataderen, duidelijke veranderingen in het microcirculatiesysteem. Op basis van deze vereisten moet een echografisch onderzoek van de patiënt een antwoord geven op de volgende vragen:

1. Of diepe aderen redelijk zijn?
2. in welke mate is het klepapparaat van de diepe aderen beschadigd?
3. in welke toestand zijn de kleppen van oppervlakkige aderen?
4. waar gelokaliseerde onvoldoende communicatieve aders?

Post-trombotische laesie van de hoofdaders heeft een aantal belangrijke echo-eigenschappen. Organische avalvulatie van het getroffen veneuze segment maakt het niet mogelijk de functionerende kleppen van het klepapparaat daarin te visualiseren. Deze laatste zijn volledig vernietigd of vastgehecht aan de wanden van de ader. Aseptische ontsteking leidt tot een perivasale reactie, waardoor de wand van het vat verschillende keren verdikt in vergelijking met het intacte. Echografisch onderzoek toont de heterogeniteit van het aderlumen door de aanwezigheid van trombotische massa's van verschillende organisatiegraden. Het getroffen veneuze segment wordt rigide en reageert niet langer op compressie.

De studie in de regimes van CDC en EHD onthult verschillende soorten rekanalisatie van het veneuze segment. Het meest voorkomende kabeltype, gekenmerkt door het feit dat in het lumen van de ader verschillende kanalen van onafhankelijke bloedstroming worden gedetecteerd. Minder vaak verloopt de rekanalisatie via een enkelkanaals type. In dit geval is er gewoonlijk langs de voor- en achterwand een kanaal met een bloedstroom, bezet van één derde tot de helft van het lumen van het vat. De rest van het lumen is gevuld met georganiseerde trombotische massa's. Het is significant dat een groot aantal compensatoire collateralen zichtbaar wordt gemaakt in de afgesloten aderzone.

Bijgevolg moet worden benadrukt dat de toepassing van moderne ultrasone technologie bij de diagnose van ziekten van de onderste ledematen significant bij tot de huidige kennis over de pathofysiologie van artsen en hemodynamica door de aderen van de benen, vergemakkelijkt de overgang naar de geschikte keuze van de chirurgische behandeling en fysiologisch gebaseerde methoden correctiewaarde van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.

Opgemerkt dient te worden dat de ultrasone evaluatie van veneuze en arteriële systeem van de onderste ledematen onvoltooide ook mag lijken, als er niets aan vragen functionele studie van Doppler-echografie arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen en die rechtstreeks verband houden prothetische reabilitatsionnoi hulp, die zal worden behandeld in het laatste hoofdstuk.