Larynxkanker: classificatie

De moderne classificatie van strottenhoofdkanker is gebaseerd op de locatie, het ontwikkelingsstadium en de histologische structuur van de tumor. Van de verschillende vormen van kanker van het strottenhoofd wordt squameuze cel gevonden in 95%, glandulair - in 2%, basale cel - in 2%, andere vormen - in 1% van de gevallen. De tumorgroei vorm is onderverdeeld in exofytisch (in de laryngeale holte), endofytisch (in het larynxweefsel) en gemengd. Vanuit praktisch oogpunt kan larynxcarcinoom volgens het topografische principe als volgt worden geclassificeerd:

1. larynx kanker bovenste (vestibulaire kanker, kanker supragloticum), gelokaliseerd op het achteroppervlak van de epiglottis in prednadgortannom ruimte cherpalonadgortannyh vouwen en andere delen van de vestibule van de larynx;
2. kanker van het middelste strottenhoofd (cancer gloticum), met gevolgen voor de stembanden en het commissuurgebied aan de voorkant;
3. kanker van het onderste strottenhoofd (subgloticum voor kanker), die de weefsels van de bekleding naar de onderrand van het cricoïde kraakbeen bedekken.

Vestibulaire kanker, die van de ene kant opkomt, omarmt heel snel de andere kant en ontspruit in de voor-noorderlijke ruimte. Kanker, die optreedt in de ventrikels van het strottenhoofd, prolongeert snel in het laryngeale lumen en veroorzaakt een schending van stemvorming en ademhaling. Rivierkreeften van het middelste strottenhoofd zijn het meest frequent en worden in het beginstadium uitsluitend bij één stemwinkel gelokaliseerd - kanker in situ. Geroepen door deze vorm van kanker dragen stemaandoeningen bij aan de vroege diagnose, vandaar dat de prognose onder deze vorm het meest gunstig is. Dit wordt mogelijk gemaakt door het feit dat de kanker van de stemplooi lang monolateraal blijft en zeer laat overgaat naar andere delen van het strottenhoofd. Kanker van de slijmvlek verwijst meestal naar tumoren van infiltratieve groei en verspreidt zich zeer snel naar de andere kant, waarbij de commissuur van de voorzijde en beide stembanden worden geraakt.

De ondergrens van kanker podskladochnogo ruimte is vaak beperkt tot de onderste rand van de schildklier kraakbeen, maar in de ontwikkeling ervan, kan deze vorm van kanker naar beneden naar de onderste rand van het ringkraakbeen, en in gevorderde gevallen, ga dan naar de tracheale ringen.

De verspreiding van kanker van het strottenhoofd voorkomen staan in de weg obstakels in de vorm van banden en spieren van het strottenhoofd, en bijdragen aan de verspreiding van lymfevaten, die echter ook een barrière in de vorm van de stemplooien, waar ze sterk worden gereduceerd. Bovenste nadskladochnye lymfevaten in verband met de anatomische structuren van de vestibule van de larynx (epiglottis cherpalonadgortannye plooien, larynx ventrikels). Verzamelen lymfe uit deze formaties, lymfevaten, penetrerende het zijgedeelte schitopodyazychnoy membraanstroomsnelheid in de bovenste vena lymfeklieren metastase en waarbij de respectieve ingevoerd.

Het lagere lymfatische netwerk verschaft de verzameling van lymfe uit de anatomische formaties van de voeringruimte; vormt twee uitstroomopeningen wegen: één ervan (voor), penetrerende cricothyroid membraan stroomt in de pre- en peritrahealnye en onderste jugulaire lymfklieren; een andere (posterieure) weg, doordringend in het perstetracheale membraan, stroomt in de lymfeknopen van de terugkerende zenuwen en dus in de lagere jugulaire knopen.

Het middengebied van het lymfatische vasculatuur gerepresenteerd door een klein aantal zeer dunne bloedvaten, langs de stemplooien en zwak anastomose de boven- en onderkant van het lymfatisch vasculair netwerk, dat het zeldzame en late metastase van dit gebied naar de lymfeklieren hierboven uitgelegd.

Metastasen in verre organen met kanker van het strottenhoofd komen niet zo vaak voor: 4% - in de longen, 1,2% - in de slokdarm, lever, botten; nog zeldzamer - in de maag, darmen en hersenen.

In de praktijk wordt de internationale classificatie van larynxcarcinoom met behulp van het TNM-systeem veel gebruikt (zesde editie, 2002)

Primaire tumor (T):

• T - primaire tumor;
• Tx - onvoldoende gegevens om de primaire tumor te schatten;
• T0 primaire tumor wordt niet gedetecteerd;
• Dit pre-invasieve carcinoom (in situ).

Vestibulaire afdeling:

• T1 - de tumor is beperkt tot één anatomisch gebied van het vestibulaire deel, de beweeglijkheid van de stemplooien wordt behouden.
• T2 - een tumor tast het slijmvlies aan of verschillende anatomische delen van de vestibulaire afdeling of een deel van de vestibulaire afdeling en een of meer delen van de stemplooien, de beweeglijkheid van de stemplooien wordt behouden:
• TK - tumor is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stembanden en (of) verspreiding op de posterieure coeliakie of pre-nodulaire weefsels:
• T4a - Tumor binnenvalt schildkraakbeen en (of) andere naast laryngeale weefsels: de luchtpijp, schildklier, slokdarm, het zachte weefsel van de nek, zoals diepe spieren (chin-linguaal, sublinguaal, linguaal, palatinale-linguale en subulate-linguale), subhyoid spier;
• T4b - de tumor strekt zich uit tot de prevertebrale ruimte, de mediastinale structuren of omsluit de halsslagader.

Vocale vouw regio:

• T1 - tumor is beperkt tot stembanden zonder de mobiliteit te verstoren (hierbij kunnen commissies van de voorste of achterste zijde betrokken zijn);
  • T1a - de tumor is beperkt tot één vouw;
  • T1b - de tumor vangt beide ligamenten;
• T2 - de tumor strekt zich uit naar de vestibulaire en (of) podogolosovoy-afdeling en (of) de mobiliteit van de stemplooien is verminderd:
• T3 - de tumor is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stemplooien en (of) schade aan de nabije ruimte en (of) schade aan het schildkraakbeen (binnenplaat);
• T4a - de tumor strekt zich uit tot het schildkraakbeen en (of) grenzend aan het strottenhoofdweefsel: luchtpijp, schildklier, slokdarm, zachte weefsels van de nek, spieren van de tong, keelholte.
• T4b - de tumor strekt zich uit tot de prevertebrale ruimte, de mediastinale structuren of omsluit de halsslagader.

Onder het stemgebied:

• T1 - tumor is beperkt tot de podogolosovym-afdeling;
• T2 - de tumor strekt zich uit tot één of beide stembanden met een vrije of beperkte mobiliteit;
• T3 - tumor is beperkt tot het strottenhoofd met fixatie van de stemplooi;
• Т4а - de tumor strekt zich uit tot cricoïd of schildkraakbeen en (of) grenzend aan het larynxweefsel: luchtpijp, schildklier, slokdarm, zacht weefsel van de nek;
• T4b - de tumor strekt zich uit tot de prevertebrale ruimte, de mediastinale structuren of omsluit de halsslagader.

Regionale lymfeklierbetrokkenheid (N):

• Nx - onvoldoende gegevens voor beoordeling van laesies van regionale lymfeklieren;
• Neen - er zijn geen tekenen van betrokkenheid van regionale lymfeklieren:
• N1 - metastasen in een lymfeklier aan de kant van de laesie tot 3 cm in de grootste dimensie;
• N2 - metastasen in een of meer lymfeklieren aan de zijde van de laesie tot 6 cm in de grootste meting of metastasen en lymfeknopen van de nek aan weerszijden of aan de tegenovergestelde zijde tot 6 cm in de grootste afmeting;
  • N2a - metastasen in een lymfeklier aan de aangedane zijde tot 6 cm in de grootste dimensie;
  • N2b - metastasen in verschillende lymfeklieren aan de aangedane zijde tot 6 cm in de grootste dimensie;
• N2c - metastasen in verschillende knooppunten van de nek van zowel bij tijden of aan de andere kant tot 6 cm in de grootste meting;
• N3 - metastasen in de lymfeklieren meer dan 6 cm in de grootste dimensie.

Metastasen op afstand (M):

• Mx - onvoldoende gegevens om metastasen op afstand te bepalen;
• M0 - geen tekenen van metastasen op afstand;
• M1 - er zijn metastasen op afstand.

Histopathologische differentiatie (G):

• GX - de mate van differentiatie kan niet worden vastgesteld;
• G1 - hoge mate van differentiatie;
• G2 - de gemiddelde mate van differentiatie;
• G3 - lage mate van differentiatie;
• G4 - ongedifferentieerde tumoren.

Pathologische classificatie (pTNM). De categorieën pT, pN, pM komen overeen met de categorieën T, N en M van de internationale classificatie. In het materiaal dat wordt verkregen met gedeeltelijke cervicale lymfeklierdissectie, moeten er ten minste 6 lymfeklieren zijn. In het materiaal verkregen met radicale lymfadenectomie, niet minder dan 10 lymfeklieren voor morfologisch onderzoek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],