Lymfestroomstoornissen

Lymfedrainagestoornissen ontstaan bij aantasting van de lymfeklieren (ontsteking, littekenvorming, uitzaaiingen, tumoren), bloedvaten (ontsteking, beknelling, trauma, misvormingen), afvoerbuizen (meestal trauma in de vorm van een ruptuur) of als gevolg van functiestoornissen bij ziekten van andere organen en systemen (allergie, flebohypertensie, nier-, lever- en hartfalen, enz.). Lymfedrainagestoornissen kunnen acuut (tijdelijk) en chronisch zijn.

De belangrijkste manifestatie van een stoornis in de lymfedrainage is de vorming van oedeem. Het compenserend vermogen van het lymfestelsel is zeer groot (toename van het aantal haarvaten, vasculaire spasmen met vertraging van de lymfecirculatie, opening van collaterale bloedvaten, afvoer van overtollige lymfe naar het veneuze systeem, enz.). Dit zorgt voor een snelle verlichting van oedeem. Alleen in bepaalde organen en systemen, voornamelijk bij mechanische obstructie, kan de lymfeafvoer zo groot zijn dat lymfostase ontstaat met de vorming van lymfoedeem en elefantiasis, lymforroe en chylurie.

Lymfoedeem is een lymfoedeem dat ontstaat als gevolg van een verstoorde lymfeafvoer vanuit een lichaamsdeel, meestal de onderste ledematen, minder vaak de bovenste ledematen, de uitwendige geslachtsorganen en het gezicht. In tegenstelling tot normaal oedeem stolt eiwit in de lymfevaten en het interstitieel weefsel, wat uiteindelijk leidt tot volledige obstructie van de lymfevaten en -klieren.

Verstoringen van de lymfedrainage ontstaan door blokkades van lymfeklieren, -buizen en -hoofdvaten door compressie of tumorgroei via littekens, door chirurgische ingrepen met verwijdering of afbinding van vaten en klieren, door gevolgen van ontstekingen daarin, door trauma (vooral vaak bij het aanbrengen van compressie-distractie-apparaten) en door stoornissen in de veneuze uitstroom (veneobliteratie, chronische veneuze insufficiëntie).

Er vormt zich een dicht, moeilijk te doordrukken oedeem, dat deuken achterlaat in het gebied waar de vingerdruk optreedt, die na enkele minuten of zelfs uren verdwijnen. Het oedeem is niet constant in volume en dichtheid: het neemt toe in het warme seizoen, na fysieke inspanning; het neemt af in de herfst-winterperiode en na een lange rustperiode. De huid is vatbaar voor trofische veranderingen, tot aan de ontwikkeling van eczeem met lymfeklierkanker, en ontstekingsveranderingen, wat leidt tot toename van het oedeem en verergering van het beloop.

Elephantiasis is de laatste fase van een verstoorde lymfestroom en lymfostase in een of meerdere ledematen (vooral de onderste), gepaard gaande met een aanhoudende diffuse volumetoename als gevolg van onomkeerbare vezelachtige veranderingen in het onderhuidse weefsel, de fascia en de huid.

Het ontwikkelt zich voornamelijk bij jonge vrouwen, vaak onopgemerkt en geleidelijk. Het begint bij de voet en verspreidt zich proximaal. Het klinische beeld van een lymfedrainagestoornis komt in de beginfase niet tot uiting: vermoeidheid van de ledematen, een papperige consistentie van de huid en het onderhuidse weefsel, en een toegenomen volume. Patiënten maken zich er in grotere mate zorgen over als een cosmetisch defect, vooral bij unilaterale schade aan de ledematen, als gevolg van asymmetrie. Geleidelijk aan wordt het voorbijgaande oedeem permanent, eerst worden er afwisselend gebieden met zacht en dicht oedeem opgemerkt, vervolgens ontstaat er gegeneraliseerd febredeem (het oedeem is dicht en drukt niet door). Soms treedt weefselproliferatie op in de vorm van vervormende, vormloze knobbeltjes. Trofische aandoeningen komen vaak ook voor.

Lymforroe is een stoornis in de lymfedrainage, gekenmerkt door lekkage van lymfe uit de vaten en stammen als gevolg van een verwonding of ziekte.

Bij open verwondingen komt de lymfe in druppels of een straal uit de wond, aanvankelijk transparant of met bloed gekleurd, en vervolgens troebel. Bij gesloten rupturen van de lymfevaten hoopt de lymfe zich op in de intermusculaire ruimten en omliggende weefsels, waardoor oedeem of lymfoedeem ontstaat. Bij gesloten verwondingen aan de thoracale lymfeklieren kunnen, afhankelijk van de ernst van de ruptuur, chylothorax, pericarditis en peritonitis ontstaan. Zeer zelden, bij lymfostase in de huid, ontstaan lymfangiëctasieën vanuit de haarvaten, vergezeld van lymforroe. In dit geval treden geen diepe trofische stoornissen in de huid op; het oedeem is beperkt en zacht.

De beschadiging duurt meestal enkele uren tot enkele dagen, maar als grote bloedvaten beschadigd raken, kan dit leiden tot uitputting van de patiënt door het verlies van grote hoeveelheden water, zouten, eiwitten en vetten. Als het in holtes terechtkomt, kan er een etterende ontsteking in deze holtes ontstaan.

Om de verstoring van de lymfestroom en de schade aan het bloedvat en het niveau ervan vast te stellen, met name tijdens een operatie, worden medicijnen die de lymfe kleuren (indigokarmijn, methyleenblauw, Evans-kleurstof) intraveneus toegediend of krijgt de patiënt 2 uur voor de ingreep een vetmengsel toegediend (methode van BV Ognev).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]