Acute rechterventrikelfalen bij kinderen

Na hartchirurgie het optreden van acute rechter hartfalen geassocieerd met de ontwikkeling van de resterende pulmonale hypertensie (systolische vorm) of met een vermindering van de contractiliteit van de rechterkamer (diastolische vorm).

Bij jonge kinderen met "bleke" aangeboren hartafwijkingen gepaard met reversibele pulmonale hypertensie, is de belangrijkste oorzaak van onbevredigende resultaten van chirurgische behandeling de vorming van pulmonale hypertensieve crises. Pulmonaire hypertensieve crises vertonen een scherpe paroxysmale toename in de weerstand van longarteriolen, die de bloedstroom naar het linkerhart voorkomt en gepaard gaat met een sterke toename van CVP. Een significante afname van de pulmonale bloedstroom in combinatie met een afname van de LV-preload leidt tot de ontwikkeling van hypoxemie, een afname van CB, coronaire hypoperfusie en uiteindelijk de dood van de patiënt. Voor de implementatie van pulmonale hypertensieve crises, samen met volumeoverbelasting van de kleine cirkel van bloedcirculatie, is een hypertrofisch spiermembraan (tunica media) van longarteriolen nodig.

Het pulmonale vasculaire bed van pasgeborenen en jonge kinderen (tot twee jaar) met een reversibel karakter van pulmonale hypertensie is duidelijk reactief. Dit wordt verklaard door chronische schade aan het endotheel van de bloedvaten van de longen door verhoogde druk en verhoogde bloedstroom daarin, wat leidt tot verlies van de endotheelrelaxatiefactor. Bovendien neemt, na verwijdering van de klem uit de aorta tijdens extracorporele circulatie in bloedplasma, de concentratie van de potentiële vasoconstrictor endotheline-1 sterk toe. De piek van oplopend wordt geregistreerd binnen 3-6 uur na de operatie. Bij kinderen van de eerste drie maanden van het leven wordt een hogere concentratie endotheline-1 in het bloedplasma bepaald dan bij oudere kinderen.

Hyperreactiviteit van longvaten blijft enkele dagen na de operatie aanhouden en neemt vervolgens aanzienlijk af. Risicofactoren voor het ontwikkelen van pulmonaire hypertensieve crisis na de correctie van ventrikelseptumdefect omvatten leeftijd jongere kinderen (2,1 jaar), van minder dan 9,85 kg, een hoge verhouding van bloeddruk PAP en (dan 0,73 of meer en 0,43 voor de operatie na correctie van het defect, respectievelijk). Een belangrijk kenmerk van pulmonale hypertensie na correctie van congenitale hartziekte is de paroxysmale aard ervan. Pulmonaire hypertensieve crises kunnen optreden, zelfs bij kinderen met normale pulmonale vasculaire weerstand (vóór de operatie).

De oorzaken voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensieve crises zijn hypoxie, hypercapnie, acidose, evenals pijn en agitatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]