Acuut falen van de rechterventrikel bij kinderen

Na een hartoperatie gaat het optreden van acuut rechterventrikelfalen gepaard met het ontstaan van rest-pulmonale hypertensie (systolische vorm) of met een afname van de contractiliteit van het rechterventrikel (diastolische vorm).

Bij jonge kinderen met "bleke" aangeboren hartafwijkingen die gepaard gaan met reversibele pulmonale hypertensie, wordt het ontstaan van pulmonale hypertensieve crises beschouwd als de belangrijkste reden voor onbevredigende resultaten van chirurgische behandeling. Pulmonale hypertensieve crises zijn een scherpe, paroxysmale toename van de weerstand van de pulmonale arteriolen, waardoor de bloedtoevoer naar het linkerhart wordt geblokkeerd en die gepaard gaat met een scherpe stijging van de CVP. Een significante afname van de pulmonale bloedstroom in combinatie met een afname van de linkerhartkamervoorbelasting leidt tot de ontwikkeling van hypoxemie, een afname van de CO, coronaire hypoperfusie en uiteindelijk tot de dood van de patiënt. Voor het optreden van pulmonale hypertensieve crises, samen met een volumeoverbelasting van de longcirculatie, is de aanwezigheid van een gehypertrofieerd spiermembraan (tunica media) van de pulmonale arteriolen noodzakelijk.

Het pulmonale vaatbed van pasgeborenen en jonge kinderen (tot twee jaar) met reversibele pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door een sterke reactiviteit. Dit wordt verklaard door chronische beschadiging van het endotheel van de longvaten door verhoogde druk en een verhoogde bloedstroom, wat leidt tot verlies van de endotheliale relaxatiefactor. Bovendien neemt de concentratie van de potentieel vasoconstrictor endotheline-1 in het bloedplasma sterk toe na verwijdering van de aortaklem tijdens de extracorporale circulatie. De piekstijging wordt binnen 3-6 uur na de operatie waargenomen. Bij kinderen in de eerste drie levensmaanden wordt een hogere concentratie endotheline-1 in het bloedplasma vastgesteld dan bij oudere kinderen.

Hyperreactiviteit van de longvaten houdt enkele dagen na de operatie aan en neemt daarna significant af. Risicofactoren voor het ontstaan van pulmonale hypertensieve crises na correctie van het ventrikelseptumdefect zijn onder andere jonge kinderen (jonger dan 2,1 jaar), een lichaamsgewicht van minder dan 9,85 kg en een hoge PAP/BD-ratio (respectievelijk meer dan 0,73 en meer dan 0,43 vóór de operatie en na correctie). Een belangrijk kenmerk van pulmonale hypertensie na correctie van aangeboren hartafwijkingen is de paroxysmale aard ervan. Pulmonale hypertensieve crises kunnen zelfs optreden bij kinderen met een normale totale pulmonale vaatweerstand (vóór de operatie).

De factoren die een pulmonale hypertensieve crisis kunnen veroorzaken, zijn hypoxie, hypercapnie, acidose, pijn en agitatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]